Meme Okulu eğitimleri için hazırlanmış olan sunumdur.

1. Diagnosis and Treatment of Patients with
Primary and Metastatic Breast Cancer
Meme Kanseri Cerrahisine
Onkolojik Bakış

2. Cerrahi; Meme Kanseri tedavisindeki
onlarca farklı basamak ve aşamadan sadece
bir tanesidir. Cerrahi sürecinde başarıyı
arttıran ana faktör, sadece meme sağlığı ile
ilgilenen patolog-radyolog ve meme cerrahı
tarafından sürecin ortak yürütülmesidir.
Meme kanseri tedavisi tek başına bir
cerrahın karar veremeyeceği kadar özel bir
planlamadır. Ortak akıl ve deneyim
gerektirir.
Altın Standart Evrensel Bilgi Notu
Meme Kanseri Cerrahisine
Onkolojik Bakış

3.  MRI* 1c B +/-
* MRI meme kanseri tedavisinde yoğun memeye sahip olgularda, invaziv lobüler
kanserlerde, birden fazla odak şüphesi bulunan olgularda yardımcıdır. Ancak gereksiz MR
kullanımı ve deneyimsiz klinik raporlama süreci olumsuz etkileyebilmektedir.
Tedavi Öncesi Basamaklar
 Elle Muayene
Oxford / AGO
LoE / GR
5 D ++
2b B ++
2b B ++
1c A +
 Mamografi – Tercihen Tomosentez MG
 Ultrasonografi (meme ve
koltukaltı)
 Minimal invaziv biyopsi

4. Ameliyat Öncesi Evreleme
 Hikaye ve Fizik Muayene
Oxford / AGO
LoE / GR
5 D ++
Yüksek Metastaz Riski Bulunan Olgularda:
 Akciğer Filmi 5 D +
 Karaciğer Ultrasonografisi 5 D +
 Akciğer ve Batın Tomogafisi 5 D +
 Kemik Taraması 5 D +
 FDG-PET veya FDG-PET / CT 4 C -
 Tüm Vücut MRI 4 C -

5. Evrelemede PET CT’nin Yeri
Metastaz potansiyeli olan meme kanserli olgularda Pozitron Emisyon
Tomografi uygulaması, özellikle kemik metastazlarını ve karaciğer
Metastazlarını tespit etmede, diğer konvansiyonel metodlara göre üstündür.
Uygun olan merkezlerde, akciğer filmi, kemik tarama, karaciğer USG ve
akciğer-batın tomogafisi yerine PET CT uygulamasının ameliyat öncesi
yapılması maliyeti azaltıcı ve süre kazandırıcı bir yöntemdir. Ancak zorunluluk
değildir.

6. Cerrahi Prosedürün Kanıtları
 Meme Koruyucu Cerrahi + Işın Tedavisi
uygulaması mastektomi ile eşit yaşam
şansı verir.
 Modifiye radikal mastektomi ve Radikal mastektomi
eşit yaşam şansı verir 1b A
 Cilt koruyucu mastektomi ile
mastektominin nüks oranları arasında
fark yoktur.
 Meme Başı Kompleksinin korunması arkasındaki
dokuda yeterli cerrahi sınır sağlandığı takdirde
güvenilir bir yöntemdir.
1a A
2b B
4b C
Oxford / AGO
LoE / GR

7. Memenin Korunması:
Cerrahi Teknik Yönünden
 Ele Gelmeyen Lezyonda
 Telle işaretleme
 Radyonüklid işaretleme ROLL
 Kitlenin USG ve MG ile radyoloji değerlendirilmesi
2b B ++
2b B +/-
2b B ++
2a A ++ Tümörsüz cerrahi sınır
(biyolojik olarak cerrahi sınır = tümöre boya değmemesi)
 Cerrahi anında yeniden tümör cerrahisi
(Kitlenin radyolojik incelemesi ve/veya
ameliyat sırasında patolojik inceleme)
 Cerrahi sınırda tümör varsa yeniden
cerrahi (ameliyat sonrası patolojik
incelemede)
1c B ++
3b C +
Oxford / AGO
LoE / GR

8. Meme Koruyucu Cerrahi (MKC)
 Multisentrik Tümör
 Tekrar tekrar cerrahiye
rağmen sınırda tümör varsa
2b B +/-
2b B - -
 Enflamatuar meme kanseri 2b B - -
Oxford / AGO
LoE / GR

9. Oxford / AGO
LoE / GR
Sentinel Lenf Nod
Biyopsisi (SLNB): Endikasyonları I
 Klinik (cN0) / ultrasonografik negatif koltukaltı 1b A ++
 T 1-2 2b A ++
 T 3, 4a-c 3b B +
 Multifokal / multisentrik lezyonlar 2b B +
 DCIS
 5 cm veya 2,5 cm + yüksek grade
3b B +/-
Mastektomi gerekiyorsa 3b C +
 Erkek Meme Kanseri 2b B +
 Yaşlılarda 3b B +
 Klinik veya patolojik veya radyolojik olarak
Metastaz şüpheli koltukaltı lenf bezi varlığında 2a B +

10.  Gebelik veya Emzirme Durumunda
(asla mmavi boya kullanma)
 Daha önce tümör cerrahisi geçirmişse
 Daha önce majör meme ameliyatı varsa
(örn. Meme küçültme veya mastektomi)
 Aynı tarafta MKC+RT sonrası nüks varsa
(mavi boya asla kullanma)
 Internal Mammaryan Bölgede Lenf Nodu
 Koltukaltı Cerrahisi Sonrası (asla mavi boya
kullanma)
 Önleyici iki taraflı veya karşı memenin alınması
 Enflamatuar meme kanseri
3 C +
2b B +
3b C +/-
4 D +/-
2b B -
3b B +/-
3b B - -
3b C +/-
Oxford / AGO
LoE / GR
Sentinel Lenf Nod
Biyopsisi (SLNB): Endikasyonları II

11. Oxford / AGO
LoE / GR
Sentinel Lenf Nodu Uygulamasında
Kullanılabilecek Araç ve Boyalar
 99mTc Kolloid - Radyonüklid 1a A ++
 Izosülfan veya Patent Blue 1a B +/-
 Metilen Mavisi 4 D -
 Indosiyanin Yeşili 2b B +/-
 SPIO - Sentimag 2b B +/-

12. Sentinel Lenf Nodu Uygulamasında
SENTIMAG SPIO Uygulaması
Son yıllarda yapılan bilimsel araştırmalarda radyasyon verilerek
yapılan radyonüklid ve lenfosintigrafi yöntemleriyle aynı başarı
oranına sahip ve radyasyon vermeden uygulanan SPIO– Sentimag
uygulaması, kullanım kolaylığı ve radyasyon vermeden uygulanması
ile hastayı ve tıbbi ekibi koruyan bir teknik olarak ön plana çıkmıştır.
SPIO-Sentimag uygulaması partikülize edilmiş moleküllerin kanserin
yerleşebileceği lenf bezlerine gitmesi ve cihaz yardımıyla doğrudan
tespiti prensibine dayanır.
Güvenilirlik oranları günümüz bilimsel testleri ve klinik uygulamaları
ile gösterilmiştir.

13. Sentinel Lenf Nodu Uygulamasında
Neden Metilen Mavisi’ne Hayır
Metilen mavisi, sentinel lenf nodu uygulamalarında, tarihsel olarak önem
ve değere sahiptir. Ancak mevcut klinik uygulamalarda ciltte %7 oranında
nekroz, ve daha sonrası takiplerde yağ nekrozu yaparak takip sürecini zorlaş-
tırabilmektedir.
Koltuk altı bölgesinde doğru sentinel lenf nodunu bulma becerisi de tek
başına uygulamalarda, radyonüklid ve SPIO’ya göre son derece düşüktür.
Yukarıda bahsedilen nedenlerle metilen mavisi Alman kanser rehberlerinden
çıkarılmıştır.

14. Koltuk Altı Lenf Nodu Disseksiyonu
Koltuk Altı Lenf Nodu Disseksiyonu (>=10 LN)
Koltuk Altı Lenf Nodu Disseksiyonu
 DCIS
 SLNB uygulanabilecekse
 SN + ( cT1/2 cN*0; < 3 SN +, MKC + tanjansiyel
ışınlama, yeterli sistemik tedavi)
 SN + (mikroskopik tutulum varsa)
 SN (i+)
 SN + mastektomi (göğüs duvarına ışın almamışsa)
 SN + mastektomi (göğüs duvarına ışın almışsa)
 EğerT1, T2 and 1-2 poz. SLN
2b B - -
1b A - -
1a B +/-
1b A -
2b B - -
1b B +
5 D +/-
Oxford / AGO
LoE / GR
 Yaşam süresini arttırıcı etki 3 D -
 Evrelemede yardımcı 3 A ++
 Bölgesel hastalık kontrolü yardımı 2a A +/-

15. Neoadjuvan Kemoterapi Sonrası Cerrahi
 Tümör mutlaka cerrahi öncesi
işaretlenmelidir
 Microskopik olarak temiz cerrahi sınır
şarttır
 Eğer sınırda tümör varsa
yeniden cerrahi yapılmalıdır
5 D ++
5 D ++
3b C +
Oxford / AGO
LoE / GR

16. Neoadjuvan Kemoterapi Sonrası
Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi
 Günümüz meme cerrahisinin en tartışmalı
konusudur.
 Kemoterapi öncesi klinik-radyolojik ve patolojik
olarak tutulum bulunan ancak NAKT ile
radyolojik yanıt alınmış enflamatuar meme
kanseri dışı olgularda uygulanabilir.
 NAKT sonrası SLNB yapılırken asla tek başına
metilen mavisi kullanılamaz. Sentimag-SPIO
veya Radyonüklid+İzosülfan kullanılmalıdır.

17. Neoadjuvan Kemoterapi Sonrası
Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi
 NAKT sonrası SLNB’de tercihen en az 3 adet lenf
nodu çıkarılmaya çalışılır. Bunlarda metastaz var
ise koltuk altı lenf bezleri için disseksiyon
ameliyatı uygulanır.
 Ancak günümüz uygulamasında, NAKT sonrası
SLNB yapılması zorunluluk değildir. Daha
önceden pozitif olduğu bilinen lenf bezlerinin
doğrudan koltuk altı disseksiyonu uygulanması
da günümüz pratiğine uygundur.

18. Kanser Cerrahisi Sonrası Tedavi
Oxford / AGO
LoE / GR
1b A ++
1b A ++
 Cerrahi sonrası tedavi uygun olan en kısa
sürede başlanmalıdır
 Kemoterapi uygun olan en kısa sürede ışın
tedavisinden önce başlanmalıdır
Kemoterapi yoksa:
 Işın tedavisi cerahiden 6-8 hafta sonra
 Hormon tedavisi cerrahiden sonra en uygun
kısa sürede
 TamoksifenIşıntedavisiilebirlikteverilebilir
 Aromataz inhibitörleri Işınla birlikte verilebilir
2b B ++
5
3b
3b
D
C
C
++
+
+