Apresentação feita para discussão do tema com residentes. Junho/2013

1. Bronquiolite obliterante
pós infecciosa

2. Introdução
 A bronquiolite obliterante (BO) é uma síndrome
clínica caracterizada por obstrução crônica das
pequenas vias aéreas.
 Processo final comum de várias injúrias pulmonares.
 Várias causas: vírus, germes atípicos ou bactérias,
aspiração de corpo estranho ou conteúdo gástrico,
inalação de toxinas, colagenoses e após transplante
de pulmão ou de medula óssea.
 Em mais de 1/3 a causa é desconhecida.
Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198

3. Etiologia
 Adenovírus: especialmente sorotipos 3, 7, 11 e 21.
 Vírus do sarampo
 Influenza
 Parainfluenza
 Vírus sincicial respiratório (VSR)
 Mycoplasma
 Bactérias (?)
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4. Epidemiologia
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5. Fatores de risco
BO
Carga viral
Resposta
imunológica
Fatores
genéticos
Fatores
ambientais
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6. Fatores de risco (em estudos)
 BVA por Adenovírus
 Hospitalização por mais de 30 dias
 Pneumonia multifocal
 Ventilação mecânica/Hipercapnia (?)
 IgE elevada (??)
Colom AJ et al. Thorax. 2006;61:503-6.
Murtagh P et al. Pediatr Pulmonol. 2009;44:450-6.
Zhang L et al. Pediatr Pulmonol. 2000;29:341-50.

7. Patogenia
Lesão aguda das
células do
epitélio
respiratório
Necrose do
epitélio
bronquioliar
Infiltrado
inflamatório
peribronquial,
intraepitelial e
intesticial
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8. CD3+T, CD8+T
IL6, IL8, TNFα
Imunocomplexos
Neutrófilos
BO
Patogenia (em estudo)
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9. Alterações anatomo-patológicas
 Cicatrização intraluminal, ao invés do processo de reparo
normal.
 Dois tipos histológicos:
 Bronquiolite constrictiva (97% dos casos)
 Bronquiolite proliferativa.
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10. J Pediatr (Rio J) 2000;76(3):185-92
Comparação entre BO e BOOP

11. Manifestações clínicas
 Criança previamente sadia
 Infecção aguda, geralmente grave
 Persistência dos sintomas por mais de 4-8 semanas.
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12. Manifestações clínicas
 Taquipnéia persistente
 Tosse
 Diminuição do murmúrio vesicular (MV)
 Sibilância
 Crepitações
 Sinais de DPOC: baqueteamento/deformidade torácica
 Hipoxemia
 HAP
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13. Síndrome de Swyer-James ou MacLeod
“Embora a síndrome de Swyer-
James ou MacLeod esteja dentro
do espectro da BOPI, não há
estudos que a diferenciem das
formas típicas de BOPI, porém o
quadro clínico dessa síndrome
parece ser mais brando”
(Fischer GB, comunicação pessoal).
J. bras. pneumol. vol.30 no.1
São Paulo Jan./Feb. 2004
Champs NS et al.
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14. Exames complementares
 Radiografia de tórax (ins/exp)
 TCAR
 Provas de função respiratória
 Cintilografia perfusional e inalatória
 Broncoscopia
 Biópsia pulmonar
 Avaliação cardiovascular
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15. Alterações tomográficas em 250 crianças e adolescentes
Fischer GB et al. Paediatr Resp Rev. 2010;11:233-9

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18. Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198

19. Critérios diagnósticos
 História de bronquiolite/pneumonia viral aguda grave em uma
criança previamente saudável antes dos 3 anos de vida;
 Evidência de obstrução persistente de via aérea após o evento
agudo, identificada por exame físico e/ou função pulmonar.
 Achados radiológicos de doença pulmonar obstrutiva tais
como hiperinsuflação, atelectasias, espessamento brônquico e
bronquiectasias;
 Padrão de perfusão em mosaico e aprisionamento aéreo na
tomografia computadorizada de tórax;
 Exclusão de outras doenças (diagnóstico diferencial)
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20. Exames para diagnóstico diferencial
Dosagem de cloretos no suor
Teste tuberculínico
Imunoglobulinas séricas
Dosagem de α1 antitripsina
pHmetria
Ecocardiograma
Broncoscopia
Outros
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21. Tratamento
Medidas gerais de suporte
Corticóides
Broncodilatadores
Antibióticos
Outros medicamentos
Cirurgia e transplante pulmonar

22. Prognóstico
 Geralmente curso crônico e não progressivo
 Tendência a melhora evolutiva
 Permanece intolerância a exercícios
 Episódios de sibilância
 Alterações persistentes ao exame físico
 Deformidade torácica
 Bronquiectasias
 Evolução funcional incerta: manutenção ou piora

23. Pontos principais
 BO é uma DPOC que ocorre em crianças após infecção viral
do trato respiratório inferior, adquirida principalmente
durante os 2 primeiros anos de vida.
 Infecção por Adenovírus e ventilação mecânica são os 2
principais fatores de risco.
 O diagnóstico deve se baser em dados clínicos,
epidemiológicos, microbiológicos e exames de imagem.
 A fução pulmonar se caracteriza por obstrução moderada a
grave e diminuição do consumo de O2 durante exercício.
 Seguimento requer equipe multidisciplinar.
Fischer GB et al. Paediatric Respiratory Reviews 11 (2010) 233–239

24. LEITURA SUGERIDA
1. Champs NDS, Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Marguet C, Fischer
GB, Mocelin HT. Post-infectious bronchiolitis obliterans in
children. J Pediatr (Rio J). 2011;8793):187-198.
2. Fischer GB, Sarria EE, Mattiello R, Mocelin HT, Castro-Rodriguez
JA. Post infectious bronchiolitis obliterans in children.
Paediatric Respiratory Reviews. Elsevier; 2010;11(4):233–9.