1. Collège de Bois-de-Boulogne
Soins infirmiers psychiatriques, été 2015
Document préparé par Michel Perrier, Inf. B.Sc
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sans la permission de l’auteur.
Psychopathologie et
intervention

2. Soins infirmiers, santé mentale
et psychiatrie de Fortinash est
votre livre de référence.
Chapitre 11 : Schizophrénie
Chapitre 28 : Troubles sévères
et persistants
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Psychiatrie et société

3. La banalisation de la maladie mentale, un extrait du
billet de Louise Latraverse dans La Presse +
Quand une personne souffre d’un cancer, il faut voir avec quel
empressement on se rue pour l’aider, l’encourager à passer au
travers de cette terrible épreuve.
Quand une personne souffre d’une maladie mentale – la
dépression en fait partie –, le vide se fait autour d’elle. On ne
veut pas s’approcher de peur d’en être atteint. « J’peux pas le
voir, y m’déprime, ou y m’énarve ! ''
Une maladie honteuse dont personne ne veut entendre parler,
dont personne ne veut s’approcher.
Nous aurions besoin d’une révolution dans notre système de
santé pour leur venir en aide. Je continuerai de m’impliquer,
jusqu’à la fin de ma vie, dans toutes les causes qui touchent à
la maladie mentale.

4. Psychopathologie et intervention
 Chaque être vit sa maladie d’une façon unique et
spécifique et, même si des traitements efficaces sont
proposés, cette maladie s’inscrit dans une histoire
personnelle et le sujet doit pouvoir se l’approprier.
 La maladie mentale ne peut être réglée par le traitement
des symptômes car même s’il fait disparaître les dits
symptômes, ces symptômes ont existés et le sujet doit
pouvoir les intégrer dans sa trajectoires spécifique.
Viviane kovess-Masfety

5. Définition de la santé mentale (OMS)
 O n dé finit la santé m e ntale
co m m e un é tat de bie n-ê tre q ui
pe rm e t à chacun de ré alise r so n
po te ntie l, de faire face aux
difficulté s no rm ale s de la vie , de
travaille r ave c succè s e t de
m aniè re pro ductive e t d'ê tre e n
m e sure d'appo rte r une
co ntributio n à la co m m unauté .
 Po ur dé finir la santé , l'O MS
so ulig ne dans sa co nstitutio n la
dim e nsio n po sitive de la santé
m e ntale :
 « La santé e st un é tat de
co m ple t bie n-ê tre physiq ue ,
m e ntale t so ciale t ne co nsiste
pas se ule m e nt e n une abse nce
de m aladie o u d'infirm ité . »

6. Maladie et santé sont-ils deux
concepts opposés ?
La maladie consiste en une détérioration de l’état de santé.
La santé et la maladie ne sont pas des concepts
entièrement opposés, la maladie fait partie de la santé et
un symptôme peut être un signal d’alarme qui peut nous
permettre de réagir contre un danger potentiel.
Diagnostic : Acte par laquelle le médecin, groupant les symptômes morbides
chez le patient, les rattaches à une maladie ayant sa place dans la
nosographie.
Pronostic : Fait référence à ce qu’on peut prévoir de l’évolution d’une situation
clinique à partir de ce qu’on connaît et, par extension, peut désigner une
conjecture concernant l’avenir.
Étiologie. : Désigne la recherche des causes d’une maladie, ce terme désigne
également la connaissance de la cause d’une maladie.

7. De la folie à la santé mentale,
concept historique
 Le premier asile est inauguré en 1845 à Québec (Beauport),
l’asile des aliéné change de nom en 1912 et devient l’Asile Saint-
Michel-Archange.
 En 1873, on assiste à la création à Montréal de l’hôpital Saint-
Jean –de-Dieu. La vocation de ces établissement est de fournir
un hébergement par les congrégations religieuses de l’époque.
Le Québec d’alors n’a pas vécu la Révolution tranquille, qui va
permettre une démocratisation de l’accès aux soins et à
l’éducation.
 Découverte du premier antipsychotique en 1953.
 Naissance du mouvement de désinstitutionalisation en 1962.La
commission Castonguay-Neveu recommande que le déséquilibre
mental soit reconnu comme une maladie.
 Crise économique importante en 1980 et accentuation de la de
désinstitutionalisation.
 Notion de réappropriation du pouvoir de la personne en vue
d’une réinsertion sociale.

8. Approche bio-psycho-social de la
maladie mentale
 Le modèle biopsychosocial est élaboré par Engel au cours des
années 70.
 L’approche bio-psycho-social de la maladie mentale favorise une
approche holistique afin d’éviter la fragmentation entre les
composantes biologiques et psychosociaux. Le médecin examine
ces différentes composantes dans une compréhension globale de la
vie de son patient.
 La composante biologique ne fait plus de doute quant à son
importance dans l’émergence de la maladie mentale. Avec ce
modèle, elle n’est cependant plus perçue comme étant le seul
facteur explicatif d’une étiologie encore inconnue à ce jour. Les
recherches médicales tentent de démontrer la primauté du
biologique sans toutefois être parvenue à l’explication indéniable de
l’apport du biologique sur la maladie mentale.

9. Anormal et pathologique sont-ils des
concepts synonymes ?
 Le terme « normal » est ambiguë et renvoie à des concepts de
normes et de moyenne. Il faut éviter de poser le problème de
normalité et d’anormalité en terme trop généraux. Des conduites
jugées anormal amèneront l’individu è certains comportements
adaptatifs et ayant un sens malgré une perception différentes de
l’extérieur.
 Il faut être prudent avant d’accoler « anormalité » au pathologique
et comprendre que la science médicale ne défini pas la normalité.
 La psychopathologie s’intéresse plus à l’anomalie qu’à l’anormalité.
L’anomalie est en psychopathologie un « marqueur du
comportement » et d’en trouver une genèse.

10. Normalité et anormalité
 La norme repose en médecine somatique sur des tests
et des examens précis qui permettent de préciser l’écart
par rapport à une moyenne.
 La norme en psychiatrie repose sur des données
culturelles, géographiques, temporelles etc. La norme
n’est que la convention d’un groupe social en un lieu
donné, à un moment donné.
 L’homme oscille entre la normalité et le pathologique, il
s’agit d’un continuum variant selon le moment et les
circonstances de la vie.

11. Normalité et anormalité: La folie ailleurs
 L’ethnopsychiatrie nous apprend que chaque collectivité
sécrète ses propres modèles de déviance.
 Nos modèles de compréhension de la maladie mentale
s’appliquent mal à des collectivités dont les structures
sont différentes des nôtres.
 Certains comportements parfaitement admis dans une
culture donnée apparaîtront comme pathologique
ailleurs, et inversement.

12. L’influence des valeurs de la société
 Si chacun d’entre nous possédons nos valeurs , nos
propres préjugés. Le choix d’un élément comme indice
de santé mentale est lié aux valeurs d’une société.
 Retrait et nouveautés du DSM 3 et du DSM 4
 L’APA met en garde sur l’utilisation efficace du DSM.
Lors de l’évaluation du malade, le diagnostique n’aurait
pas de valeur si le patient appartient à un groupe
ethnique autre que le clinicien observateur car la culture
et ses valeurs inhérentes varient et évoluent dans le
temps.

13. Complexité du soins psychiatriques et
alourdissement des clientèles
1. Rapidité des changements
technologiques et problème
d’adaptation
2. Éclatement des famille et du réseau
social
3. Arrivée des immigrants aux valeurs
culturelles et religieuses différentes
4. Augmentation de la toxicomanie et des
comorbidités
5. Mutation du réseau et soucis de
performance

14. Les indices d’évaluation de la santé mentale
 Perception de la réalité
 Stabilité émotionnelle
 Adaptation sociale et
interpersonnelle
 Adéquation entre
accomplissement et potentiel
personnel
 Estime de soi
 Sentiment de bien-être

15. Mal de vivre ou maladie mentale
 Névrose : Problème sur le plan
social, émotionnel ou
comportemental, qui affecte la vie
d’un individu et qui l’empêche
d’être fonctionnelle.
 Psychose : Perturbation sévère
sur le plan social, émotionnel ou
comportemental, associée à des
délires ou à des hallucinations
ainsi qu’à une désorganisation
grave de la pensée, de la parole
ou du comportement.

16. Les stratégies pour augmenter la résistance au
stress
 Hygiène de vie
 Relaxation
 Sens de l’humour
 Soutien social
 Sentiment de compétence personnelle
 Contrôle de nos comportements
 Maîtrise de nos pensées irrationnelles
 Affirmation de soi
 Capacité à résoudre ses problèmes
 Bonne gestion du temps

17. Émotions
Activation · Affection · Angoisse · Ag itatio n · Ale rte · Aliénation ·
Am abilité · Amour · Amusement · Anxiété · Appréhension ·
Arde ur · Attention · Attirance · Ble ssure · Bonheur · Chagrin ·
Colère · Compassion · Contrariété · Culpabilité · Défaitisme ·
Déprime · Déception · Dé dain · Dégoût · Désespoir · Désir ·
Dé tre sse · Effro i · Embarras · Empathie · Eng o ue m e nt · Ennui ·
Enthousiasme · Envie · Épo uvante · Espo ir · Eupho rie ·
Exaltation · Exaspération · Excitatio n · Extase · Férocité · Fierté
· Frisso n · Frustratio n · Fureur · Gaie té · Haine · Ho nte · Ho rre ur
· Ho stilité · Hum iliatio n · Hysté rie · Inq uié tude · Insé curité ·
Insulte · Irritatio n · Iso le m e nt · Iso le m e nt so cial · Jalo usie · Jo ie ·
Jo ie de vivre · Jubilation · Mal du pays · Malaise · Malheur ·
Mé pris · Mé lanco lie · Misère · Morbidité · Mortification ·
Né g lig e nce · Nervosité · O ptim ism e · O rg ue il · Outrage ·
Paniq ue · Passio n · Pe ine · Pe ur · Pitié · Plaisir · Rag e ·
Rancune · Ravissement · Re g re t · Re je t · Re m o rds ·
Re sse ntim e nt · Révulsion · Satisfactio n · Se ntim e nt · So litude ·
So uffrance · Surprise · Sym pathie · Tendresse · Te nsio n ·
Terreur · Tourment · Triste sse · Zè le

18. Point tournant, décision, danger ou
opportunité : la crise
 La crise est vécu comme un déséquilibre, à laquelle les
ressources internes d’un individu sont épuisées.
 L'émergence de la crise est une expérience intense et
difficile, elle oblige l'individu à rechercher des solutions,
afin de mettre un terme à la tourmente.
 L'individu acquiert au terme de la crise, de nouveaux
apprentissages et une meilleure compréhension de ses
capacités d'adaptation.
 Les crises sont normales, individuelles et limitées dans
le temps.
 La crise s'accompagne de symptômes invalidants et
potentiellement dommageables pour l’individu tels que :
______________________

19. Le DSM
 Langage commun
 Définition officielle du trouble mental
 Approche de catégorisation athéorique
 Critères diagnostiques

20. Le DSM
Les tentatives de décrire les maladies mentales origines d’époques
lointaines. De tout temps, l’homme a tenté de classifier en effectuant
des recoupements selon des critères spécifiques, les différentes
choses qui l’entourent. La nosographie actuelle ne se compare en
rien avec les premières tentatives de circonscrire des phénomènes
comportementaux.
L’histoire médicale nous rappelle Hippocrate et sa tentative d’expliquer
la personnalité via les fluides biologiques. D’autres comme
Kretschmer, Eysenck, Pinel, Kraepelin, Bleuler et Freud ont tenté, tour
à tour, de comprendre la maladie et d’élaborer des recoupements de
symptômes. Les différentes classifications répertoriées, permettent de
saisir l’évolution des connaissances selon les périodes de l’histoire.
Prochaine édition du DSM en October 2013

21. Principales classifications
 Troubles psychotiques
 Troubles de l’humeur
 Troubles anxieux
 Troubles de la personnalité
 Troubles de l’adaptation
 Troubles somatoformes
 Troubles dissociatifs
 Troubles factices
 Troubles sexuels et troubles de l’identité sexuelle
 Trouble de l’alimentation
 Démences et troubles cognitifs
 Troubles lié à une substance

22. Le DSM a beaucoup évolué au
cours des années…
 DSM-I 1952 130 pages, 106 maladies
 DSM-II 1968 134 pages, 182 maladies
 DSM-III 1980 494 pages, 265 maladies
 DSM-IV 1994 886 pages, 297 maladies
 DSM-5 2013 947 pages, 300 maladies
http://biblio.uqo.ca/flash-nouveautes/dsm-5.php

23. Principaux changements du nouveau
DSM-5
 Le diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel, classé parmi les
troubles dépressifs. Le syndrome, qui peut être qualifié de forme sévère de
syndrome prémenstruel, est principalement caractérisé par des symptômes
de labilité émotionnelle (variabilité anormale), d'irritabilité et de colère qui
surviennent au cours de la phase lutéale du cycle menstruel (de l'ovulation
au début des règles).
 Les termes autisme et syndrome d'Asperger disparaissent. Les troubles
qu'ils désignent sont désormais regroupés sous une seule appellation de
trouble du spectre autistique qui inclut aussi les diagnostics actuels de
trouble désintégratif de l'enfance et de trouble envahissant du
développement non spécifié.
 Le diagnostic d’hyperphagie boulimique est un trouble caractérisé par des
épisodes d'orgie alimentaire, mais sans geste compensatoire
(vomissements, usage de laxatifs ou de diurétiques, etc.), suivis également
de sentiments de honte et de culpabilité. Le syndrome d'hyperphagie est
souvent lié aux régimes amaigrissants et/ou à la dépression.
 Le diagnostic de trouble d'accumulation compulsive est un trouble qui se
définit par l’accumulation d’objets qu’un œil extérieur jugerait inutiles au
point de causer de la détresse, soit parce que la personne ne peut plus
utiliser certaines pièces de sa maison, trop encombrées, soit parce qu’elle
est incapable de se débarrasser de certains objets sans vivre des épisodes
d’anxiété sévère.

24. Principaux changements du nouveau
DSM-5
 La possibilité de poser plus tôt un diagnostic de dépression en cas de deuil
(tout en conseillant aux cliniciens de faire la distinction avec le deuil
normal).
 Le diagnostic de trouble de dérégulation dit d'humeur explosive pour les
enfants de plus de 6 ans qui présentent de fréquents accès de colère avec
irritabilité chronique. Ce diagnostic viserait à réduire les surdiagnostics de
trouble bipolaire chez les enfants.
 Les critères du stress post-traumatique seront modifiés pour ajouter un
quatrième groupe de symptômes aux trois existants. Ce trouble ne serait
plus classé parmi les troubles anxieux mais constituerait une catégorie en
soi.
 Combinaison en un seul diagnostic de trouble d'utilisation de substance les
diagnostics d'abus de substance et de dépendance à une substance du
DSM-IV.
 Une nouvelle organisation des diagnostics est proposée pour la nouvelle
édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, le
DSM-5.

25. Construction du diagnostic
 Axe 1 : Trouble mental
 Axe 2 : Trouble de la personnalité
 Axe 3 : Troubles physiques
 Axe 4 : Problèmes psychosociaux
 Axe 5 : Échelle du fonctionnement (EGF)

26. De la folie à la santé mentale, concept
historique (suite)
 À l’époque de Émil Kraepelin, on répertorie 10 problèmes de
santé mentale. Il existe aujourd’hui autour de 400 regroupés
en 16 groupes distincts.
 L’apport de l’antipsychiatrie ; les psychiatres donnent la
parole aux schizophrènes et on questionne la relation
psychiatre-patient.
 La désinstitutionalisation des patients en milieu psychiatrique
et leur intégration dans la communauté s’amorcent au début
des années 60.
 Évolution des traitements :
 Approches biologiques
 Approches psycho-sociales

27. Approche psychanalytique de la
maladie mentale
 L’approche psychanalytique naît au
début du 20E siècle, elle est inventée
par Sigmund Freud. Selon Freud, la
psychopathologie est le fruit
d’événements psychiques survenus
dans l’histoire antérieur de l’individu à
certaines étapes de son
développement.
 La notion de structure réfère à une
hypothèse relativement au
fonctionnement humain. Freud
élabore la structure de la pathologie à
propos de la névrose obsessionnelle.
En outre, il élabore 3 structures
principales : la psychose, la névrose et
la perversion. La notion de structure
peut être regardée comme un modèle
conceptuel.

28. Le diagnostic psychiatrique
 En psychiatrie, on ne dispose pas d’examens biologiques,
électriques ou radiologiques permettant de diagnostiquer de
manière indiscutable la maladie mentale.
 Tous les symptômes psychiques sont purement subjectifs à
l’œil de l’observateur. Ils lui sont transmit par le support des
comportements, des mots utilisés et de l’humeur du client
 L’évaluation de l’état mental d’une personne est un acte lourd
de conséquence
 l’exercice d’évaluer pose le risque d’un glissement vers
l’étiquetage au détriment d’une reconnaissance de
l’expérience subjective du patient. Il est important de préciser
(qui dit cela?) que l’approche catégorielle du DSM, n’évalue
pas des personnes mais plutôt la présence d’une maladie via
des signes et symptômes d’une maladie.

29. Examen mental
 L’examen mental se déroule parallèlement à l’entrevue, la description
détaillée des signes et symptômes permet l’établissement d’un
diagnostic médical par le psychiatre. On apporte alors une attention
particulière aux comportements, à l’humeur ainsi qu’à la pensée du
client au cours de la maladie actuelle.
 L’examen mental constitue un processus d’analyse, une décomposition
d’un tout en ses diverses parties. L’infirmière en psychiatrie doit être
en mesure d’observer le comportement verbal et non verbal de son
client ainsi que de pouvoir vérifier l’exactitude de ses perceptions. Elle
doit rapporter les faits de façon claire, précise et correspondant à la
réalité vécue et exprimée par le client.

30. Dimension de la maladie mentale
 La santé mentale comporte 3 dimensions
 Biologique
 Psychologique
 Sociale

31. Le modèle vulnérabilité-stress
 Facteur prédisposant
 Facteur précipitant
 Facteur perpétuant

32. Signe et symptôme
 Les symptômes sont des problèmes perçus et signalés
par le patient. Il s’agit de plaintes subjectives qui
appartiennent à l’histoire du patient.
 Les signes sont des manifestations objectives
découvertes par le médecin au cours d’un examen
mental.

33. Traitement bio-psycho-social
 Biologie : Un symptôme clinique observable du
fonctionnement cérébral et qui débouche sur un
traitement médicamenteux.
 Psychologique : Le sens du symptôme est propre à
chaque individu et repose sur une théorie psychologique
et renvoie à une forme de psychothérapie.
 Social : Analyse des systèmes de communication du
client et approche thérapeutiques systémiques, familiale
ou de couples.

34. Comorbidité psychiatrique
 Définition de la comorbidité : l’existence ou l’apparition
d’un autre trouble quel qu’il soit ; au cours de l’évolution
clinique d’un patient présentant déjà une problématique
de santé mentale.
 L’apparition du terme comorbidité dans les articles
psychiatriques est récente et remonte au milieu des
années 80.
 Bon nombre de personnes atteintes de schizophrénie
souffrent également de détresse, d'anxiété et de
dépression, d’abus de substances

35. Équipe de soins
 Psychiatre
 Infirmière
 Psychologue
 Travailleur social
 Ergothérapeute
 Neuropsychologue
 Psycho-éducateur
À la base, nous sommes
tous égaux : il n’y a pas
de « nous » et « d’eux ».

36. Michel Perrier, Bacc es science, BDEB, été 2012
Psychopathologie et
intervention