Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia michele.zini@asmn.re.it

1. Ipotiroidismo:
le indicazioni dalla letteratura
e take home message
Michele Zini
Unità Operativa di Endocrinologia
Arcispedale S. Maria Nuova IRCCS, Reggio Emilia
Michele.zini@asmn.re.it

2. Linee-guida di riferimento
Endocrine Practice 18: 988-1028, 2012
Thyroid 12: 1200-1235, 2012

3. RUOLO del TSH
Measurement of serum TSH is the
primary screening test for:
• thyroid dysfunction
• evaluation of thyroid hormone replacement in
patients with primary hypothyroidism
• assessment of suppressive therapy in patients with
follicular cell–derived thyroid cancer
Tenere presente i limiti del TSH reflex

4. SCREENING di POPOLAZIONE

5. SCREENING SELETTIVO

6. SCREENING SELETTIVO

7. CHI TRATTARE
• There is general agreement that patients with primary
hypothyroidism with TSH levels above 10 mIU/L
should be treated
• Which patients with TSH levels of 4.5–10 mIU/L will
benefit is less certain.
• The possible exception to this statement is pregnancy
because the rate of pregnancy loss, including
spontaneous miscarriage before 20 weeks gestation
and stillbirth after 20 weeks, have been reported to be
increased in anti-thyroid antibody–negative women
with TSH values between 2.5 and 5.0

8. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml)
• Con la eccezione della gravidanza (in atto o
programmata), di base questa condizione NON
RICHIEDE TRATTAMENTO:
• non ha documentate conseguenze cliniche
significative
• induce una inutile medicalizzazione del paziente
• espone il paziente al rischio di sovradosaggio di
tiroxina

9. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml))
La terapia con tiroxina può essere
considerata in pazienti con:
• dislipidemia
• storia di scompenso cardiaco
• sintomi suggestivi per ipotiroidismo

10. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml))
Non sono indicazioni
trattamento con tiroxina:
• aumento di peso
• sintomi psichici
• deterioramento cognitivo
valide
per
il

11. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml))
Quando si inizia il trattamento con
tiroxina per ipotiroidismo subclinico:
• gli effetti devono essere monitorati
• il trattamento deve essere sospeso se
non ottiene gli effetti sperati

12. GRAVIDANZA
J Clin Endocrinol Metab
97: 2543–2565, 2012
Thyroid
10: 1081-1125, 2011

13. TSH TARGET in GRAVIDANZA

14. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
PRIMA DELLA GRAVIDANZA
 Pazienti ipotiroidee note
trattamento con tiroxina
 portare il TSH a target
già
in

15. TSH TARGET in GRAVIDANZA

16. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
American Thyroid Association 2011

17. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Endocrine Society 2012
 Given that the potential benefits outweigh
the potential risks, the panel recommends
T4 replacement in women with SCH who
are TPO-antibody positive
 The
panel
also
recommends
T4
replacement in women with SCH who are
TPO-Ab negative

18. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
 L-tiroxina
 in gravidanza le dosi sono 30-50%
superiori rispetto a quelle fuori
gravidanza
 la posologia deve essere aggiustata in
base ai livelli di fT4 e TSH misurati 1
mese dopo l’inizio della terapia

19. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
 OBBIETTIVO: TSH < 2.5 µU/ml
 controllo ogni 6-8 settimane, con
eventuale titolazione della posologia
 il
trattamento
con
tiroxina
è
raccomandato anche nelle gestanti con
ipotiroidismo subclinico

20. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
Dopo il parto:
 riduzione della posologia
 proseguire
controlli
funzionali
trimestrali fino a stabilizzazione del
quadro

21. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROXINEMIA ISOLATA – ATA 2011

22. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IPOTIROXINEMIA ISOLATA – ATA 2011

23. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Lazarus LH et al., N Engl J Med 2012;366:493-501.

24. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
We found no significant difference in IQ scores
between
• 3-year-old children born to women treated for
reduced thyroid function
and
• children born to women with reduced thyroid
function who were randomly assigned to the
control group.
Lazarus LH et al., N Engl J Med 2012;366:493-501.

25. Selenium in pregnancy
Negro R et al., J Clin Endocrinol Metab 92: 1263–1268, 2007

26. Selenium in pregnancy
Negro R et al., J Clin Endocrinol Metab 92: 1263–1268, 2007

27. IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA