E-Prescription. Παρουσίαση σε εκδήλωση της ΜΚΟ "Πρωτοβουλία για την Υγεία και την Κοινωνική Πολιτική", Ξενοδοχείο Divani Acropolis, 04/2010.

1. Ηιεθηξνληθή Σπληαγνγξάθεζε
Δπλαηόηεηεο - Πξννπηηθέο
M.G.Koutras, MD.

2. Οξηζκνί
Είναι η παραγωγή, διακίνηση και έλεγχος των ιατρικών συνταγών
και παραπεμπτικών για ιατρικές πράξεις, με τη χρήση τεχνολογίας
Ηλεκτρονικών Υπολογιστών και Τηλεπικοινωνιών, με τρόπο που
διασφαλίζει την εγκυρότητα, την ασφάλεια και τη διαφάνεια των
διακινούμενων πληροφοριών.
Computer-based support for the creation, transmission, dispensing,
and monitoring of pharmacological therapies.
Miller RA, Gardner RM, Johnson KB, Hripcsak G. Clinical decision support and
electronic prescribing systems: a time for responsible thought and action. J Am Med
Inform Assoc. 2005 Jul-Aug;12(4):403-9.
M.G.Koutras, MD.

3. ΣΟΥΗΔΙΑ: παγθόζκηα πξωηνπόξνο
Πξώηε ειεθηξνληθή ζπληαγή ην 1983
97% ζηελ Πξωηνβάζκηα θξνληίδα
Elektronisk recepthantering, 2009-2010
87% ζηα λνζνθνκεία
Γιηηώλεη 100 ώξεο εξγαζίαο αλά ηαηξό, αλά έηνο
Τν 2005, ην 95% ηωλ πνιηηώλ δήιωλε ηελ πξνηίκεζή ηνπ
Increasing use of electronic prescriptions in
Sweden, eGovernment News – 27 April 2005
M.G.Koutras, MD.

4. ΣΟΥΗΔΙΑ: Πξόβιεκα & Παξάγνληεο Επηηπρίαο
Πξόβιεκα: ηα θαξκαθεία (800 ζε όιε ηε ρώξα, θξαηηθό κνλνπώιην)
θαζπζηέξεζε ζηελ εθηέιεζε ηωλ ζπληαγώλ
(Τα θαξκαθεία ηδηωηηθνπνηήζεθαλ ην 2009)
Δηείζδπζε: 80% (3 εθαηνκκύξηα ζπληαγέο/κήλα)
Παξάγνληεο Επηηπρίαο
 Μαθξνρξόληνο πεηξακαηηζκόο
 Πξνηεξαηόηεηα ζηελ ΠΦΥ
 Εκπηζηνζύλε ηωλ πνιηηώλ γηα ηελ αζθάιεηα ηωλ δεδνκέλωλ
E-prescriptions: A swedish success story. Apotekens, 2009
M.G.Koutras, MD.

5. ΔΑΝΙΑ: παγθόζκηνο πξωηαζιεηήο
Δηείζδπζε
 Τν 100% ηωλ θαξκαθείωλ
 Τν 91% ηωλ ηαηξείωλ
 Τν 100% ηωλ λνζνθνκείωλ
 Τν 100% ηωλ εξγαζηεξίωλ
 Τν 100% ηωλ δνκώλ θαη’ νίθνλ θξνληίδαο
MedCom: θνηλνπξαθηηθόο θνξέαο πνπ ρξεκαηνδνηείηαη από πέληε ππνπξγεία θαη ηελ
έλωζε ηωλ κνλάδωλ ηνπηθήο απηνδηνίθεζεο. Σε δηθέο ηεο κειέηεο απνδείρζεθε όηη:
1. 225.000 € θόζηνο γηα θάζε κέξα ρωξίο e-prescription
2. 2,3 € θόζηνο κεηαθνξηθώλ γηα θάζε ρεηξόγξαθε ζπληαγή
M.G.Koutras, MD.

6. ΔΑΝΙΑ: παγθόζκηνο πξωηαζιεηήο (2)
 1.500.000 ζπληαγέο αλά κήλα (prescription server, Acure®)
 Κάζε Δαλόο πνιίηεο, έρεη ην θαξκαθεπηηθό ηνπ ηζηνξηθό δηαζέζηκν
ζε κηα δηαδηθηπαθή θαξηέια (medicine profile, Acure®)
 Οινθιεξωκέλν Πιεξνθνξηαθό Σύζηεκα (Medcom-In-A-Box, Acure®)
 Ήδε όκωο από ην 2002, ην 85% ηωλ ηαηξώλ θαη ην 100% ηωλ
θαξκαθνπνηώλ κπνξνύζε λα παξάμεη θαη λα δηαθηλήζεη
ειεθηξνληθέο ζπληαγέο.
The Danish ETP Model. Ian Purves and Nick Scholte, Sowerby Centre for
Health Informatics at Newcastle, UK, 2002.
M.G.Koutras, MD.

7. ΗΠΑ
 Αλάγθε γηα Ηιεθηξνληθή Σπληαγνγξάθεζε:
 Preventing Medication Errors (IOM, July 2006)
 Τπθώλαο ‘Καηξίλα’, 2005
Οη ειεθηξνληθέο ζπληαγέο απαγνξεύνληαλ δηα λόκνπ ζε πνιιέο πνιηηείεο, έωο θαη ην 2007
2 ελώζεηο θαξκαθείωλ 3 PBM's
SureScripts RxHub
SureScripts
1. eRx NOWTM : δωξεάλ ινγηζκηθό από NEPSI+Allscripts
2. Η SureScripts έρεη πηζηνπνηήζεη > 200 εθαξκνγέο e-prescription
3. Δηείζδπζε ιίγν πάλω από 10%. Τεξάζηηα ε ζεκαζία ηωλ θηλήηξωλ
M.G.Koutras, MD.

8. Εκπόδηα ζην δξόκν πξνο ηελ Ηιεθηξνληθή Σπληαγνγξάθεζε
M.G.Koutras, MD.

9. Ειιεληθή πξαγκαηηθόηεηα (1)
Φνξήγεζε θαξκάθνπ δηαθνξεηηθνύ ηνπ ζπληαγνγξαθεκέλνπ 66%
Κωδηθόο θνππνληνύ εθηόο αξρείνπ θαξκάθωλ (ζπκπ. ΙΦΕΤ) 9,9%
Αξηζκόο θαξκάθωλ δηαθνξεηηθόο ηωλ ζπληαγνγξαθεκέλωλ 3,8%
Με νξζή εθηέιεζε επαλαιακβαλόκελεο ζπληαγήο 3,7%
Σπληαγνγξάθεζε πιένλ ηωλ 2 Bt ρωξίο αλαγξαθή ρξόληαο πάζεζεο 3,3%
Σπληαγή άλω ηωλ €60 ρωξίο ζεώξεζε 3,1%
Λνηπά 10,2%
Μηιη. Νεθηάξηνο, Δηνηθεηήο ΙΚΑ, 2003
•Τν 22% ηωλ ζπληαγώλ εθηεινύληαη από ηνπο αζζελείο κε βάζε ηηο νδεγίεο αλαγξαθήο ηνπο
•Τν 14% δελ εθηειεί ηε ζπληαγή
•ην 13% ηελ εθηειεί αιιά δελ ρξεζηκνπνηεί ηα θάξκαθα
•ην 22% δηαθόπηεη πξόωξα ηε ζεξαπεία, ελώ
•ην 29% κεηώλεη θαηά ηελ θξίζε ηνπ ηε δνζνινγία.
Φ. Σαθειιαξίδεο, αληηπξνέδξνο ΣΦΕΕ, 2003
M.G.Koutras, MD.

10. Ειιεληθή πξαγκαηηθόηεηα (2)
Μείδωλ παξάγωλ απάηεο: ην αθαηξνύκελν θνππόλη
 Πώιεζε ρωξίο ζπληαγή (από ‘πάγθν’)
 Αλαθύθιωζε θνππνληώλ κεηά ηελ εθθαζάξηζε ζηνλ ΦΚΑ
 Κπθινθνξία θνππνληώλ από θάξκαθα παξάιιεινπ εκπνξίνπ
Άιινη παξάγνληεο απάηεο ή ζπαηάιεο
• θαηάρξεζε βηβιηαξίωλ ελ γλώζεη ή όρη ηωλ θαηόρωλ (ειιηπήο εμνπζηνδόηεζε)
• ιαλζαζκέλν % ζπκκεηνρήο (αζέκηηνο αληαγωληζκόο)
• ζπληαγνγξάθεζε πνζνηήηωλ κεγαιύηεξωλ από ηηο αλαγθαίεο
• ρξήζε ηνπ ζπληαγνινγίνπ κεηά ζάλαηνλ ή εθηόο ελεξγνύ αζθάιηζεο
• πιαζηά θνππόληα
• είζπξαμε από ηνλ θαξκαθνπνηό αλώηεξνπ ηνπ ζωζηνύ πνζνύ ζπκκεηνρήο
• ζπληαγνγξάθεζε θαξκάθωλ γηα αγνξά παξαθαξκαθεπηηθώλ - θαιιπληηθώλ
Η ΗΣ αληηκεηωπίδεη ΟΛΕΣ ηηο παξαπάλω κνξθέο απάηεο
M.G.Koutras, MD.

11. Ειιεληθή πξαγκαηηθόηεηα (3) - Εκπόδηα
Υπάξρεη Εζληθή Σηξαηεγηθή γηα Υγεία θαη Χεθηαθή Υγεία;
Υπάξρνπλ ΥΓΙΗ (επηθαηξνπνηεκέλα θαη ελ ιεηηνπξγία) αξρεία & κεηξώα;
 ΑΜΚΑ? e-login? Κάξηα Υγείαο (PKI-based smart card)?
 Εζληθό Μεηξών Επαγγεικαηηώλ Υγείαο?
 Κωδηθνπνηήζεηο – Tαμηλνκήζεηο (ICD-10 ζηα ειιεληθά)
 Αξρεία ΕΟΦ (ζε θαιή θαηάζηαζε, ρξεηάδεηαη ε πξνζζήθε ηηκώλ από ηε ΓΓΕ)
Υπάξρεη ε απαηηνύκελε πνιηηηθή ζπλαίλεζε;
Αλαδεηείηαη ην θαηάιιειν επηρεηξεζηαθό ζρέδην αλάπηπμεο
• πνιηηηθή θαη θίλεηξα γηα ηαηξνύο
• πνιηηηθή θαη θίλεηξα γηα θαξκαθνπνηνύο
• επζπγξάκκηζε ηωλ ΦΚΑ
M.G.Koutras, MD.

12. M.G.Koutras, MD.

13. Considerations
1 Σπληαγνγξάθεζε θαηά ATC/DDD
2 Καηαρώξεζε έλδεημεο γηα ζεξαπεία θαηά SNOMED-CT
Ελζωκάηωζε accredited standards (NCPDP SCRIPT, CDAr2-HL7,
3 HIPAA Title II – Security Rule & Privacy Requirements) epSOS
4 Sealed prescriptions (πρ ζε αζζελή κε HIV)
5 Εθηεηακέλε επηθνηλωλία ηωλ κεξώλ (e-mail, SMS)
6 Αηηηνιόγεζε κεξηθήο εθηέιεζεο
Ελζωκάηωζε πξνζηηζέκελεο αμίαο (θεθαιαηώδνπο ζεκαζίαο)
7 • Clinical decision support tools
• Φαξκαθνεπαγξύπλεζε
• Δηαζύλδεζε κε ηξίην ινγηζκηθό (αξρείν αζζελώλ, απνζήθε θαξκαθείνπ θνθ)
M.G.Koutras, MD.

14. Είδε Σπληαγώλ
• Απιή
• Επαλαιακβαλόκελε
• Πεξηέρνπζα θάξκαθα ηνπ λ. 1729/87
• Πεξηέρνπζα θάξκαθα κεγάιεο αμίαο
• Σθξαγηζκέλε
• Πξνεγθεθξηκέλε
• Αλαζεωξεκέλε
• Αθπξωκέλε
• Εθηειεζκέλε εληόο ηωλ πξνβιεπνκέλωλ ρξνληθώλ νξίωλ
• Εθηειεζκέλε ζε δύν ρξόλνπο
• Εθηειεζκέλε κόλν κεξηθώο
Prescription dataset vs Dispensed medicine dataset
M.G.Koutras, MD.

15. Απαιτείται Προέγκριςη
Αρχικοποίηςη
Άκυρη Λήξη χρόνου Εκτέλεςησ
Συνταγήσ
Συντα
γή
Ολική Εκτέλεςη Μερική Εκτέλεςη
Συνταγήσ Συνταγήσ
Αποςτολή Εκτελεςμένησ
Ολική Εκτέλεςη Συνταγήσ ςτο ΦΚΑ Εκτελεςμένη
Συνταγήσ Εκτελεςμένη (Εφόςον απαιτείται) (Μερικά ή
Συνταγή ςτο
όχι) Συνταγή
Φαρμακείο
ςτο ΦΚΑ
Μερικά
Εκτελεςμέν
η Συνταγή
M.G.Koutras, MD.

16. Business Process Management Notations (1)
BPM: a holistic management approach that promotes business effectiveness and
efficiency while striving for innovation, flexibility, and integration with technology.
Smart, P.A, Maddern, H. & Maull, R. S. Understanding Business Process Management:
,
implications for theory and practice, British Journal of Management 2008
M.G.Koutras, MD.

17. Business Process Management Notations (2)
M.G.Koutras, MD.

18. Business Process Management Notations (3)
M.G.Koutras, MD.

19. M.G.Koutras, MD.

20. M.G.Koutras, MD.

21. Επραξηζηώ!
M.G.Koutras, MD.