3. 15/02/26
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4. 1. がんは、「がんもどき」と「本物のがん」に分類される
• がんもどきは、転移しないので治療する必要はない。
• 本物のがんは、転移がんで、必ず死ぬ。治療しても無駄。
2. 抗がん剤は効かない。これまでの抗がん剤のデータ
は皆ねつ造。
3. ゆえにがんになったら放置療法を勧める!
近藤誠先生の主張
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5. 抗がん剤のデータはねつ造された?
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胃がん術後のS1
N Engl J Med 2007;357:1810
N Engl J Med 2007;356:125
腎臓がんのソラフェニブ
• がん患者の生存曲線は下に凸になる
のが絶対 Cancer 1986;57:925
• 抗がん剤群の生存曲線の形が上に
凸であり、ねつ造された可能性あり
New Engle J Med 2001; 344: 783
乳がんのトラスツズマブ
この曲線が上に凸になっている
のでインチキ??
18. 近藤先生の間違った論文の読み方
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生存率曲線が急落している。
たくさんの患者が命を落としたのでは
ないか?
N Engl J Med 1996;334:1
卵巣がんの臨床試験
近藤誠
週刊文春 平成10年11月7日号
文春文庫 抗がん剤だけはやめなさい95P
パクリタキセル + シスプラチン
エンドキサン + シスプラチン
19. SAS
Survival
Analysis
Techniques
for
Medical
Research,
SAS
Publishing 1997より
曲線B:曲線Aの95%信頼区間上限
曲線A:カプランマイヤー生存曲線
曲線C:曲線Aの95%信頼区間下限
カプランマイヤー曲線の信頼区間
20. 悪性黒色腫に対するベムラフェニブの生存曲線
の推移
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NEJM 364;26, 2011
フォローアップ期間中央値:3.8ヶ月 フォローアップ期間中央値:12.5ヶ月
Lancet Oncol; 15: 323, 2014
フォローアップ期間が長くなると生存曲線の形が変わる。
急落するように見えた線は消失生存率曲線が急落?
たくさんの患者が亡くなった?
曲線はまだ上に凸
曲線は上に凸
21. Moving Beyond the Hazard Ratio in Quantifying the
Between-Group Difference in Survival Analysis
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HR=0.87 (95%CI, 0.6-1.27)
log-rank P = 0.47
ハザード比は一定でなく、比例
ハザード性が成り立たない!
Uno et al. J Clin Oncol. 2014;32(22):2380-5.
26. がん化学療法の目的
• 固形がんの補助化学療法
• 化学療法高感受性がんの初回化学療法
• 進行がんの化学療法
• 再発がんの化学療法
15/02/26
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→できるだけDose intensity (治療強度)を保つため、む
やみに、減量・延期をしない
→患者さんのQOL(生活の質)を保つため、毒性に応じ
て投与規準変更を行う
27. 薬物療法の効果別にみた臓器疾患分類
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A 治癒が期待できる
絨毛がん、胚細胞腫瘍、急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血
病、ホジキン病、非ホジキンリンパ腫(中・高悪性度)
B 延命が期待できる
乳がん、卵巣がん、多発性骨髄腫、小細胞肺がん、慢性骨髄性白
血病 非ホジキンリンパ腫(低悪性度)、骨肉腫、悪性黒色腫
C 症状緩和、QOL改善が期待できる
非小細胞肺がん、前立腺がん、軟部組織肉腫、頭頚部がん、膀胱
がん、食道がん、胃がん、大腸がん、子宮がん、膵がん、脳腫瘍、
肝がん、腎がん、胆道がん、膵がん、甲状腺髄様がん
D 効果はあまり期待できない
甲状腺がん
がん診療レジデントマニュアル(第6版) 医学書院2013
28. 抗がん剤投与量(減量)と生命予後
0
5
10
15
20
20
40
60
80
100
0
乳がん患者における術後補助療法(CMF療法)の抗がん剤投与量と生命予後との関連
推奨用量に対する割合
Control
<65%
65–84%
≧85%
全
生
存
率
(
%
)
乳房切除後の期間 (年)
0
5
10
15
20
20
40
60
80
100
0
無
再
発
生
存
率
(
%
)
(n=179)
(n=71)
(n=94)
(n=42)
乳房切除後の期間 (年)
Bonadonna
G
et
al.
N
Engl
J
Med,
332
:
901-‐906,
1995
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29. Average dose intensity (DI) v MST
for ovarian chemotherapy regimens.
JCO
5:756-767,
1987
10
20
30
40
0
0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
P
PP
C
C
CC
C
C
C
C
C
C
CC
C
C
C
C
C
●
●
●
●
●
●
●
●
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
□
□
□
□
□
□
□
■
■
◇
○
○
△
△
△
average
DI
MST
(mos.)
▲
CHAP
●
CAP
■
CHA
◇
CH
□
CA
○
CP
△
AP
r=0.44
(p
0.01)
30. • 35歳男性
• 頭痛にて、脳神経外科受診。蝶形骨洞腫
瘍指摘。手術施行。嗅神経芽細胞腫
(olfactory neuroblastoma)と診断。残存
腫瘍に対して、放射線、化学療法(CDDP
+VP-16)施行するも腫瘍増大、多発骨転
移も出現したため、腫瘍内科紹介。
興味深い症例1
• 横紋筋肉腫(RMS)と診断。VAC療法を施
行。
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47. 亡くなる2ヶ月以内に化学療法していた患者の割合
15/02/26
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早期緩和ケア群(n=32)
対照群(n=25)
P=0.02
亡くなる2ヶ月以内の化学療法
亡くなる2ヶ月以内に化学療法なし
J Clin Oncol 29:2319-2326: 2011
48. 亡くなる3ヶ月以内に化学療法していた患者の割合
(国立がん研究センター中央病院)
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n=255
P0.01
亡くなる3ヶ月以内の化学療法
亡くなる3ヶ月以内に化学療法なし
47%53 %
The Oncologist 2009;14:752–759
医師A(n=22)
医師B(n=24)
医師C(n=123)
医師D(n=68)
医師E(n=12)
医師F(n=6)
50%
50%
59%
41%
33%
67%
60%
40%
83%
17%
50%
50%
54. 患者とのコミュニケーション技術
(わが国における患者の意向を基に作成)
悪いニュースを伝える方法 -SHARE-
Supportive environment (支持的な場の設定)
How to deliver the bad news (悪い知らせの伝え方)
Additional information (付加的な情報)
Reassurance and Emotional support (安心感と情緒的
サポート)
Fujimori et al. (2007) Psychoncology 16:573-81
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内富庸介, がん医療におけるコミュニケーション・スキル 悪い知らせをどう伝えるか. 医学書院, 2007
57. 余命告知でなく、予後について話し合うこと
Telling prognosis(余命告知)
• 医師から患者への一方通行
• 「あなたの余命は○ヶ月です」
End of life discussion(予後に
ついて話し合う)
• 医師患者のコミュニケーション
• 緩和ケアの重要性
• 「身の回りのことができなくなった
場合に、どこでどのように過ごし
たいですか?」
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