Presentation Dentistry 2 (new)

1. 11
ببسسمم االل االلررححممنن االلررححييمم

2. ااسسنناانن االلففررققةة االلثثااللثثةة
LLiivveerr CCiirrrrhhoossiiss
HHaaeemmaatteemmeessiiss
PPeeppttiicc uullcceerr ddiisseeaassee
DDyysspphhaaggiiaa
BByy SSeerraagg EEssmmaatt,, MMDD

3. 33
 LLiivveerr CCiirrrrhhoossiiss
Definition
LLiivveerr CCiirrrrhhoossiiss iiss aa DDiiffffuussee lliivveerr
ddiisseeaassee cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy
ddeeggeenneerraattiioonn,, ffiibbrroossiiss,,
rreeggeenneerraattiioonn nnoodduulleess,, aanndd lloossss ooff
aarrcchhiitteeccttuurree

4. 44
CCllaassssiiffiiccaattiioonn::
11..PPoosstt--hheeppaattiittiiss cciirrrrhhoossiiss::
FFoolllloowwss aannyy cchhrroonniicc hheeppaattiittiiss,, aass::
• HHeeppaattiittiiss VViirruuss CC,, BB,, oorr DD oonn ttoopp ooff BB..
• AAuuttooiimmmmuunnee hheeppaattiittiiss..
• DDrruugg iinndduucceedd hheeppaattiittiiss

5. 22.. AAllccoohhoolliicc cciirrrrhhoossiiss..
33.. CCaarrddiiaacc cciirrrrhhoossiiss..
44.. BBiilliiaarryy cciirrrrhhoossiiss..
55.. HHaaeemmoocchhrroommaattoossiiss..
66.. WWiillssoonn’’ss ddiisseeaassee..
HHeeppaattiicc sscchhiissttoossoommiiaassiiss iiss aa mmeerree ffiibbrroossiiss
ooff tthhee lliivveerr aanndd nnoott cciirrrrhhoossiiss,, aass tthheerree iiss nnoo
ddeeggeenneerraattiioonn,, rreeggeenneerraattiioonn nnoodduulleess oorr lloossss
ooff aarrcchhiitteeccttuurree..
55

6. 66
77.. OOtthheerr ppoossssiibbllee ccaauusseess::
•NNoonn aallccoohhoolliicc sstteeaattoohheeppaattiittiiss ((NNAASSHH))
•TTooxxiinnss:: mmeetthhoottrreexxaattee,, iissoonniiaazziidd aanndd
mmeetthhyyllddooppaa..
•CCrryyppttooggeenniicc ((IIddiiooppaatthhiicc)) cciirrrrhhoossiiss..

7. 77
CClliinniiccaall PPrreesseennttaattiioonnss
AA.. LLaatteenntt CCiirrrrhhoossiiss ((CCoommppeennssaatteedd))
EEaarrllyy iinn tthhee ddiisseeaassee tthheerree iiss nnoo
iimmppaaiirrmmeenntt ooff lliivveerr ffuunnccttiioonnss aanndd tthhee
ppaattiieenntt iiss ddiissccoovveerreedd aacccciiddeennttaallllyy
wwhheenn aann eennllaarrggeedd lliivveerr aanndd mmaayy bbee
aann eennllaarrggeedd sspplleeeenn aarree ffoouunndd dduurriinngg
eexxaammiinnaattiioonn ooff tthhee ppaattiieenntt ffoorr aa nnoonn--
rreellaatteedd ccoonnddiittiioonn oorr dduurriinngg iimmaaggiinngg..

8. BB.. MMaanniiffeesstt CCiirrrrhhoossiiss ((DDeeccoommppeennssaatteedd))::
LLaattee iinn tthhee ddiisseeaassee tthheerree wwiillll bbee
ccoommpplliiccaattiioonnss ooff lliivveerr cciirrrrhhoossiiss::
11-- FFeeaattuurreess ooff hheeppaattoocceelllluullaarr ffaaiilluurree..
22-- HHeeppaattiicc EEnncceepphhaallooppaatthhyy
33.. FFeeaattuurreess ooff ppoorrttaall hhyyppeerrtteennssiioonn..
44.. AAsscciitteess
55.. HHeeppaattoocceelllluullaarr ccaarrcciinnoommaa ((HHCCCC)) mmaayy
ooccccuurr..
8

9. 99
CChhiilldd-- PPuugghh CCllaassssiiffiiccaattiioonn
AA BB CC
BBiilliirruubbiinn << 22 22--33 >> 33
AAllbbuummiinn >> 33..55 33 –– 33..55 << 33
AAsscciitteess NNoonnee EEaassiillyy
ccoonnttrroolllleedd
PPoooorrllyy
ccoonnttrroolllleedd
NNeeuurroollooggiiccaall
DDiissoorrddeerr
NNoonnee MMiinniimmaall HHeeppaattiicc
PPrreeccoommaa
NNuuttrriittiioonn EExxcceelllleenntt GGoooodd PPoooorr
WWaassttiinngg

10. 1100
IINNVVEESSTTIIGGAATTIIOONNSS::
11-- UUllttrraassoonnooggrraapphhyy ::
IIss hheellppffuull ffoorr tthhee ddiiaaggnnoosseess cciirrrrhhoossiiss,,
ppoorrttaall hhyyppeerr tteennssiioonn && HHCCCC..
22.. lliivveerr ffuunnccttiioonn tteessttss:: PPTT,,PPCC,, aallbbuummiinn&&
bbiilliirruubbiinn..
33.. IInnvveessttiiggaattiioonnss ffoorr ppoorrttaall hhyyppeerrtteennssiioonn::
UUppppeerr eennddoossccooppyy ffoorr ddeetteeccttiioonn ooff
ooeessoopphhaaggeeaall oorr ggaassttrriicc vvaarriicceess..

11. 1111
44.. LLiivveerr bbiiooppssyy::
ddiiaaggnnoosseess cciirrrrhhoossiiss && iittss eettiioollooggyy..
55.. SSppeecciiffiicc iinnvveessttiiggaattiioonnss ffoorr tthhee ccaauussee
ooff cciirrrrhhoossiiss..
66.. AAllpphhaa ffeettoopprrootteeiinn ffoorr eeaarrllyy ddeetteeccttiioonn
ooff HHCCCC..

12. 1122

13. 1133

14. IIVV-- SSkkiinn MMaanniiffeessttaattiioonnss::
11.. PPaallmmaarr eerryytthheemmaa::
TThhiiss iiss eerryytthheemmaa ooppppoossiittee tthhee hheeaaddss ooff
mmeettaaccaarrppaall bboonneess,, tthheennaarr && hhyyppootthheennaarr
eemmiinneenncceess,, wwiitthh cceennttrraall ppaallmmaarr ppaalllloorr..
22.. SSppiiddeerr nnaaeevvii::
EEaacchh ssppiiddeerr nnaaeevvuuss iiss aa ddiillaatteedd aarrtteerriioollee
wwiitthh rraaddiiaattiinngg ccaappiillllaarriieess..
SSppiiddeerr nnaaeevvii ooccccuurr iinn tthhee ffaaccee,, nneecckk,, UU..LL.. &&
uuppppeerr ppaarrtt ooff tthhee cchheesstt..
1144

15. 1155

16. 1166

17. 1177

18. 118

19. 1199
VV-- AAsscciitteess dduuee ttoo ::
11-- HHyyppooaallbbuummiinnaaeemmiiaa
22-- PPoorrttaall hhyyppeerrtteennssiioonn
33-- SSaalltt && WWaatteerr rreetteennttiioonn
44-- DDeevveellooppmmeenntt ooff ssppoonnttaanneeoouuss bbaacctteerriiaall
ppeerriittoonniittiiss,, mmaalliiggnnaanntt aasscciitteess oorr
ttuubbeerrccuulloouuss ppeerriittoonniittiiss

20. 2200
OOtthheerr ccaauusseess ooff aasscciitteess::
11-- CCoonnggeessttiivvee hheeaarrtt ffaaiilluurree
22-- NNeepphhrroottiicc ssyynnddrroommee
33-- TTuubbeerrccuulloossiiss
44-- MMaalliiggnnaannccyy

21. VVII-- EEnnddooccrriinnaall CChhaannggeess::
TThhee ccaauussee ooff tthheessee cchhaannggeess iiss nnoott yyeett
ddeeffiinniittee,, bbuutt iinnccrreeaasseedd ooeessttrrooggeenn,, ddeeccrreeaasseedd
pprroodduuccttiioonn ooff tteessttoosstteerroonnee aarree tthhee mmoosstt
aacccceepptteedd ppoossssiibbiilliittyy
AA.. FFeeaattuurreess iinn mmaalleess::
GGyynnaaeeccoommaassttiiaa,, FFeemmaallee ddiissttrriibbuuttiioonn ooff
ssuupprraappuubbiicc hhaaiirr,, DDeeccrreeaasseedd lliibbiiddoo,,
iimmppootteennccee && tteessttiiccuullaarr aattrroopphhyy..
BB.. FFeeaattuurreess iinn ffeemmaalleess::
AAmmeennoorrrrhheeaa,, sstteerriilliittyy && DDeeccrreeaasseedd lliibbiiddoo..
2211

22. 2222
VVIIIIII-- HHaaeemmaattoollooggiiccaall MMaanniiffeessttaattiioonnss::
AA.. BBlleeeeddiinngg tteennddeennccyy:: DDuuee ttoo
11.. HHyyppoopprrootthhrroommbbiinnaaeemmiiaa &&
hhyyppooffiibbrriinnooggeennaaeemmiiaa..
22.. DDiimmiinniisshheedd ffaaccttoorrss,, VV,, VVIIII,, IIXX,, XX..
33.. TThhrroommbbooccyyttooppeenniiaa dduuee ttoo
hhyyppeerrsspplleenniissmm..
44.. TThhrroommbbooccyyttaasstthheenniiaa

23. 2233
BB.. AAnnaaeemmiiaa::
11.. MMiiccrrooccyyttiicc hhyyppoocchhrroommiicc aannaaeemmiiaa::
DDuuee ttoo rreeppeeaatteedd hhaaeemmoorrrrhhaaggeess,,
ccaauussiinngg iirroonn ddeeffiicciieennccyy..
22.. NNoorrmmooccyyttiicc nnoorrmmoocchhrroommiicc aannaaeemmiiaa::
DDuuee ttoo AAccuuttee hhaaeemmoorrrrhhaaggee,, BB..MM..
ddeepprreessssiioonn oorr HHyyppeerrsspplleenniissmm..
33.. MMaaccrrooccyyttiicc hhyyppeerrcchhrroommiicc aannaaeemmiiaa::
DDuuee ttoo ddeeffiicciieenntt ssttoorraaggee ooff VViittaammiinn
BB1122..

24. 2244
VVIIIIII-- HHaappaattiicc EEnncceepphhaallooppaatthhyy::
IItt iiss aa nneeuurrooppssyycchhiiaattrriicc ssyynnddrroommee tthhaatt
mmaayy ccoommpplliiccaattee sseevveerree lliivveerr ddiisseeaassee ..
PPaatthhooggeenneessiiss::
AA.. TThhee bbaacctteerriiaa iinn tthhee ccoolloorr tthhrroouugghh
tthheeiirr aaccttiioonn oonn pprrootteeiinnss wwiillll lliibbeerraattee
ssoommee ttooxxiicc ssuubbssttaanncceess wwhhiicchh wwiillll nnoott
bbee ddeettooxxiiccaatteedd bbyy tthhee lliivveerr bbeeccaauussee ooff
iittss ffaaiilluurree aanndd bbeeccaauussee ooff pprreesseennccee ooff
ppoorrttoo--ssyysstteemmiicc sshhuunnttss..

25. 2255
TThheessee ttooxxiicc ssuubbssttaanncceess oonn rreeaacchhiinngg tthhee
bbrraaiinn wwiillll ccaauussee eenncceepphhaallooppaatthhyy..
TThhee ppoossssiibbllee ttooxxiicc ssuubbssttaanncceess aarree::
11.. AAmmmmoonniiaa::
IItt iiss tthhee mmaaiinn ttooxxiicc ssuubbssttaannccee wwhhiicchh
iinntteerrffeerreenncceess wwiitthh KKrreebb’’ss ccyyccllee lleeaaddiinngg
ttoo ddiimmiinniisshheedd eenneerrggyy pprroodduuccttiioonn nneeeeddeedd
ffoorr tthhee bbrraaiinn cceellllss..
22..GGaammmmaa aammiinnoobbuuttyyrriicc aacciidd ((GGAABBAA)) &
BBeennzzooddiiaazzeeppiinneess::
iinnhhiibbiittss ccoorrttiiccaall ffuunnccttiioonnss

26. 2266
33.. OOtthheerrss :: sseerroottoonniinn,, ffaallssee nneeuurroo
ttrraannssmmiitttteerrss
BB.. AAllkkaalloossiiss & hhyyppookkaalleemmiiaa,, iiff pprreesseenntt
ffaacciilliittaattee ppaassssaaggee ooff ttooxxiinnss iinnttoo tthhee bbrraaiinn..

27. 2277
PPrreecciippiittaattiinngg FFaaccttoorrss::
11-- IInnggeessttiioonn ooff eexxcceessss pprrootteeiinnss..
22-- IInnffeeccttiioonn ee..gg.. ssppoonnttaanneeoouuss bbaacctteerriiaall
ppeerriittoonniittiiss..
33-- GG..II..TT.. bblleeeeddiinngg:: TThhiiss iinnccrreeaasseess ttooxxiicc
pprroodduuccttiioonn dduuee ttoo aaccttiioonn ooff bbaacctteerriiaa oonn
hhaaeemmoogglloobbiinn & iitt ddeeccrreeaasseess hheeppaattiicc
bblloooodd ffllooww..
44-- TTrraannssffuussiioonn ooff ssttoorreedd bblloooodd,, rriicchh iinn
aammmmoonniiaa..

28. 2288
55-- SSeevveerree vvoommiittiinngg,, ddiiaarrrrhhooeeaa,, oorr
ccoonnssttiippaattiioonn..
66-- DDiiuurreettiiccss & mmoorrpphhiiaa..
77-- AAssppiirraattiioonn ooff aasscciitteess::
TThhiiss lleeaaddss ttoo eelleeccttrroollyyttee ddiissttuurrbbaannccee..
88-- OOppeerraattiioonn:: iimmppaaiirrss hheeppaattiicc ffuunnccttiioonn..

29. 2299
CClliinniiccaall PPiiccttuurree::
PPaasssseess tthhrroouugghh 22 ssttaaggeess::
11.. PPrree--CCoommaa::
-HHyyppeerrssoommnniiaa & iinnvveerrtteedd sslleeeepp rrhhyytthhmm..
-MMiiccttuurriittiioonn & ddeeffaaeeccaattiioonn iinn uunnssuuiittaabbllee
ppllaacceess..
-- CChhiillddiisshhnneessss,, pphhaassiicc eexxcciittaattiioonn &
ddeepprreessssiioonn..

30. 3300
-- AAppaatthhyy wwiitthh ssllooww rreessppoonnssee ttoo
qquueessttiioonnss..
-- DDiissttuurrbbeedd oorriieennttaattiioonn ffoorr ttiimmee,, ppllaaccee &
ppeerrssoonnss..
-- FFllaappppiinngg TTrreemmoorrss::
TThheessee aarree rraappiidd fflleexxiioonn & eexxtteennssiioonn
mmoovveemmeennttss aatt tthhee wwrriisstt &
mmeettaaccaarrppoopphhaallaannggeeaall jjooiinnttss iinn tthhee
eexxtteennddeedd hhaannddss..

31. 3311
22-- CCoommaa::
IIrrrriittaabbllee ccoommaa wwiitthh ffeeaattuurreess ooff lliivveerr
ffaaiilluurree..
IIXX-- HHeeppaattoo--RReennaall SSyynnddrroommee::
IItt iiss aaccuuttee rreennaall ffaaiilluurree wwiitthh nnoorrmmaall
rreennaall hhiissttoollooggyy ooccccuurrrriinngg iinn ppaattiieennttss
wwiitthh cchhrroonniicc lliivveerr ddiisseeaassee

32. TTRREEAATTMMEENNTT OOFF LLIIVVEERR FFAAIILLUURREE::
II.. TTrreeaattmmeenntt ooff tthhee ccaauussee iiff ppoossssiibbllee..
IIII.. TTrreeaattmmeenntt ooff aasscciitteess
PPrroovviiddeedd tthhaatt tthhee ffeeaattuurreess ooff lliivveerr ffaaiilluurree
aarree mmiinniimmaall & tthheerree iiss nnoo eevviiddeennccee ooff
eenncceepphhaallooppaatthhyy.. OOtthheerrwwiissee ttrreeaattmmeenntt ooff
aass wwiillll pprreecciippiittaattee eenncceepphhaallooppaatthhyy iinn tthheessee
ppaattiieennttss..
IIIIII..TTrreeaattmmeenntt ooff EEnncceepphhaallooppaatthhyy::
AAvvooiidd pprreecciippiittaattiinngg ffaaccttoorrss..
3322

33. 3333
DDiieett::
• SSttoopp pprrootteeiinn iinnttaakkee tthheenn ggrraadduuaallllyy
iinnccrreeaassee tthhee iinnttaakkee bbyy 1100ggmm pprrootteeiinn
eevveerryy 33 ddaayyss ((iiff tthheerree iiss nnoo
eenncceepphhaallooppaatthhyy)) ttiillll yyoouu rreeaacchh 4400--
6600ggmm//ddaayy..
• AAvvooiidd pprrootteeiinnss ooff aanniimmaall oorriiggiinn..
• EExxcceessss ccaarrbboohhyyddrraatteess wwiillll pprreevveenntt
pprrootteeiinn bbrreeaakkddoowwnn..

34. 3344
33.. CCoolloonniicc llaavvaaggee::
MMuullttiippllee eenneemmaass wwiillll wwaasshh tthhee iinntteessttiinnaall
ccoonntteennttss aanndd ssoo pprreevveenntt ffoorrmmaattiioonn ooff
ttooxxiicc ssuubbssttaanncceess bbyy tthhee eeffffeecctt ooff
bbaacctteerriiaa oonn pprrootteeiinnss.. IItt iiss bbeetttteerr ttoo aadddd
llaaccttuulloossee ttoo tthhee eenneemmaass
44.. LLaaccttuulloossee ::
IItt iiss aa nnoonn aabbssoorrbbaabbllee ssyynntthheettiicc
ddiissaacccchhaarriiddee wwhhiicchh iiss mmeettaabboolliizzeedd bbyy
iinntteessttiinnaall bbaacctteerriiaa lleeaaddiinngg ttoo::

35. 3355
ii.. LLaaxxaattiivvee eeffffeecctt,, wwhhiicchh wwiillll wwaasshh ccoolloonniicc
ccoonntteennttss..
iiii.. PPrroodduuccttiioonn ooff aacciiddss,, wwhhiicchh wwiillll cchhaannggee
ppHH ooff ccoolloonn,, ssoo wwiillll cchhaannggee tthhee bbaacctteerriiaall
fflloorraa ttoo aa nnoonn ttooxxiicc pprroodduucciinngg oonnee..
55.. AAnnttiimmiiccrroobbiiaallss
-NNeeoommyycciinn wwiillll pprreevveenntt aaccttiioonn ooff bbaacctteerriiaa
oonn pprrootteeiinnss..
-MMeettrroonniiddaazzoollee ccaann bbee uusseedd iinnsstteeaadd ooff
nneeoommyycciinn
66.. LL..OOrrnniitthhiinnee LL--AAssppaarrttaattee ((HHeeppaammeerrzz))::
IItt ddeeccrreeaasseess bblloooodd aammmmoonniiaa..

36. 3366
77-- AArrttiiffiicciiaall BBiioollooggiiccaall LLiivveerr
88-- HHeeppaattiicc TTrraannssppllaannttaattiioonn::
TThhiiss iiss tthhee oonnllyy ssuucccceessssffuull ccuurraattiivvee
ssoolluuttiioonn ffoorr lliivveerr ffaaiilluurree ttiillll nnooww..
TThheerree iiss ssoommee ssuucccceessss iinn tthhee ffiieelldd
ooff hheeppaattooccyytteess ttrraannssppllaannttaattiioonn

37. ااسسنناانن االلففررققةة االلثثااللثثةة
HHaaeemmaatteemmeessiiss
PPeeppttiicc uullcceerr ddiisseeaassee
DDyysspphhaaggiiaa

38. 3388
HHaaeemmaatteemmssiiss
VVoommiittiinngg ooff bblloooodd & iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh
MMeelleennaa dduuee ttoo ddiiggeessttiioonn ooff ppaarrtt ooff tthhee
bblloooodd
CCoommmmoonneesstt ccaauusseess::
OOeessoopphhaaggeeaall vvaarriicceess
OOeessoopphhaaggeeaall eerroossiioonnss & uullcceerrss
OOeessoopphhaaggeeaall ccaanncceerr
 AAccuuttee ggaassttrriittiiss & aaccuuttee ggaassttrriicc uullcceerrss

39. CChhrroonniicc ppeeppttiicc uullcceerr ggaassttrriicc oorr
dduuooddeennaall
MMaarrkkeeddllyy iinnffllaammeedd hhiiaattuuss hheerrnniiaa
SSttoommaacchh ccaanncceerr
AAnnggiiooddyyssppllaassiiaa ooff tthhee ssttoommaacchh
HHaaeemmoorrrrhhaaggiicc bblloooodd ddiissoorrddeerrss
3399

40. 4400

41. 4411

42. 4422

43. 4433

44. 4444

45. 4455

46. 4466

47. 4477

48. 4488
RReefflluuxx ooeessoopphhaaggiittiiss

49. CCaanncceerr OOeessoopphhaagguuss
4499

50. AAccuuttee ggaassttrriittiiss && aaccuuttee ggaassttrriicc uullcceerrss
5500

51. GGaassttrriicc uullcceerr wwiitthh bblloooodd cclloott oonn ttoopp
5511

52. BBlleeeeddiinngg dduuooddeennaall uullcceerr
5522

53. 5533
CCaanncceerr ssttoommaacchh

54. AAnnggiiooddyyssppllaassiiaa ooff tthhee ssttoommaacchh
5544

55. PPeeppttiicc uullcceerr ddiisseeaassee
EEppiiddeemmiioollooggyy
DDuuooddeennaall uullcceerrss (DDuuss) aarree vveerryy ccoommmmoonn
aanndd aarree ttwwoo ttoo tthhrreeee ttiimmeess mmoorree ccoommmmoonn
tthhaann ggaassttrriicc uullcceerrss (GGUUss)

56. PPaatthhoollooggyy
GGaassttrriicc uullcceerrss aarree ffoouunndd iinn aannyy ppaarrtt ooff
tthhee ssttoommaacchh, bbuutt aarree mmoosstt ccoommmmoonnllyy
sseeeenn oonn tthhee lleesssseerr ccuurrvvee..
MMoosstt dduuooddeennaall uullcceerrss aarree ffoouunndd iinn tthhee
dduuooddeennaall ccaapp..
 TThhee ssuurrrroouunnddiinngg mmuuccoossaa aappppeeaarrss
iinnffllaammeedd, hhaaeemmoorrrrhhaaggiicc oorr ffrriiaabbllee..

57. EEttiioollooggyy
11-- HH.. PPyylloorrii iinnffeeccttiioonn :: AAssssoocciiaatteedd wwiitthh
9900%% ooff DDUUss aanndd 7700--9900%% ooff ggaassttrriicc uullcceerrss
(GGUUss)
22-- DDrruuggss :: MMaaiinnllyy NNSSAAIIDDss
33-- HHyyppeerrsseeccrreettoorryy ssyynnddrroommeess ::
ZZoolllliinnggeerr--EElllliissoonn ssyynnddrroommee
44-- RRaaddiiaattiioonn tthheerraappyy aanndd cchheemmootthheerraappyy

58. 55-- OOtthheerr ffaaccttoorrss ::
•SSmmookkiinngg
•FFaammiillyy hhiissttoorryy ooff uullcceerrss
•CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss
•SSttrreessss

59. HHEELLIICCOOBBAACCTTEERR PPYYLLOORRII IINNFFEECCTTIIOONN
HH..ppyylloorrii iiss aa ssppiirraall sshhaappeedd GGrraamm nneeggaattiivvee
uurreeaassee pprroodduucciinngg bbaacctteerriiuumm
EEppiiddeemmiioollooggyy
TThhee eexxaacctt mmooddee ooff ttrraannssmmiissssiioonn iiss
uunncclleeaarr, bbuutt mmoosstt tthheeoorriieess ssuuggggeessttss
ppeerrssoonn ttoo ppeerrssoonn sspprreeaadd, eeiitthheerr oorraall--oorraall
..oorr ffaaeeccoo--oorraall
TThhee pprreevvaalleennccee ooff HH.. ppyylloorrii iiss hhiigghh iinn
ddeevveellooppiinngg ccoouunnttrriieess (8800--9900%% ooff tthhee
) ppooppuullaattiioonn

60. HHEELLIICCOOBBAACCTTEERR PPYYLLOORRII IINNFFEECCTTIIOONN
IIss tthhee mmaajjoorr ccaauussee ooff::
DDuuooddeennaall uullcceerr-- 11
GGaassttrriicc uullcceerr-- 22
HH..ppyylloorrii ggaassttrriittiiss-- 33

61. DDiiaaggnnoossiiss ooff HH.. ppyylloorrii iinnffeeccttiioonn
NNoonn--iinnvvaassiivvee mmeetthhooddss
UUrreeaa bbrreeaatthh tteesstt-- 11
IItt iiss eexxppeennssiivvee, bbuutt vveerryy sseennssiittiivvee (9977%%)
).. aanndd ssppeecciiffiicc (9966%%
TThhee bbrreeaatthh tteesstt iiss aallssoo uusseedd ttoo
ddeemmoonnssttrraattee eerraaddiiccaattiioonn ooff tthhee oorrggaanniissmm
..ffoolllloowwiinngg ttrreeaattmmeenntt

62. SSeerroollooggiiccaall tteessttss-- 22
TToo ddeetteecctt IIggGG aannttiibbooddiieess aarree rreeaassoonnaabbllyy
.. sseennssiittiivvee (9900%%) aanndd ssppeecciiffiicc
TThheeyy aarree uusseedd iinn tthhee ddiiaaggnnoossiiss aanndd iinn
..ssttuuddiieess
IIggGG ttiittrreess mmaayy ttaakkee uupp ttoo 11 yyeeaarr ttoo ffaallll bbyy
5500%% aafftteerr eerraaddiiccaattiioonn tthheerraappyy aanndd
tthheerreeffoorree aarree nnoott uusseeffuull ffoorr ccoonnffiirrmmiinngg
eerraaddiiccaattiioonn oorr tthhee pprreesseennccee ooff aa ccuurrrreenntt
.. iinnffeeccttiioonn

63. ..SSttooooll tteesstt-- 33
HH.. ppyylloorrii aannttiiggeenn iinn ssttoooollss iiss wwiiddeellyy
aavvaaiillaabbllee.. TThhee oovveerraallll sseennssiittiivviittyy iiss 9966%%
..wwiitthh aa ssppeecciiffiicciittyy ooff 9977%%
IItt iiss uusseeffuull iinn tthhee ddiiaaggnnoossiiss ooff HH.. ppyylloorrii
iinnffeeccttiioonn aanndd ffoorr mmoonniittoorriinngg eeffffiiccaaccyy ooff
.. eerraaddiiccaattiioonn tthheerraappyy

64. IInnvvaassiivvee mmeetthhooddss (eennddoossccooppyy)
RRaappiidd uurreeaassee tteesstt
GGaassttrriicc bbiiooppssiieess aarree aaddddeedd ttoo aa uurreeaa
ssoolluuttiioonn ccoonnttaaiinniinngg pphheennooll rreedd.. IIff HH.. ppyylloorrii
aarree pprreesseenntt, tthhee uurreeaassee eennzzyymmee sspplliittss tthhee
uurreeaa ttoo rreelleeaassee aammmmoonniiaa wwhhiicchh rraaiisseess
tthhee ppHH ooff tthhee ssoolluuttiioonn aanndd ccaauusseess aa rraappiidd
ccoolloorr cchhaannggee..

65. CCuullttuurree
BBiiooppssiieess oobbttaaiinneedd ccaann bbee ccuullttuurreedd oonn aa
ssppeecciiaall mmeeddiiuumm aanndd sseennssiittiivviittiieess ttoo
aannttiibbiioottiiccss ccaann bbee ddeetteecctteedd..
HHiissttoollooggyy..
HH.. ppyylloorrii ccaann bbee ddeetteecctteedd hhiissttoollooggiiccaallllyy oonn
rroouuttiinnee (GGiieemmssaa) ssttaaiinneedd sseeccttiioonnss ooff
ggaassttrriicc mmuuccoossaall eennddoossccooppiicc bbiiooppsseess..

67. CClliinniiccaall ffeeaattuurreess ooff ppeeppttiicc uullcceerrss
TThhee cchhaarraacctteerriissttiicc ffeeaattuurree iiss eeppiiggaassttrriicc
..ppaaiinn
 TThhee rreellaattiioonnsshhiipp ooff tthhee ppaaiinn ttoo ffoooodd iiss
vvaarriiaabbllee aanndd oonn tthhee wwhhoollee nnoott hheellppffuull iinn
tthhee ddiiaaggnnoossiiss..
NNaauusseeaa mmaayy aaccccoommppaannyy tthhee ppaaiinn..
vvoommiittiinngg iiss iinnffrreeqquueenntt bbuutt oofftteenn rreelliieevveess
tthhee ppaaiinn..

68. HHeeaarrttbbuurrnn ooccccuurrss oowwiinngg ttoo aacciidd
rreegguurrggiittaattiioonn..
 AAnnoorreexxiiaa aanndd wweeiigghhtt lloossss mmaayy ooccccuurr,
ppaarrttiiccuullaarrllyy wwiitthh ggaassttrriicc uullcceerrss..
 BBaacckk ppaaiinn ssuuggggeessttss aa ppeenneettrraattiinngg
ppoosstteerriioorr dduuooddeennaall uullcceerr..

69. PPaattiieennttss ccaann pprreesseenntt ffoorr tthhee ffiirrsstt ttiimmee
wwiitthh eeiitthheerr::
HHaaeemmaatteemmeessiiss oorr mmeellaaeennaa oorr
ppeerrffoorraattiioonn..

70. CClliinniiccaall EExxaammiinnaattiioonn
TThhiiss iiss uussuuaallllyy uunnhheellppffuull;; EEppiiggaassttrriicc
tteennddeerrnneessss iiss qquuiittee ccoommmmoonn iinn nnoonn--uullcceerr
ddyyssppeeppssiiaa..
IInnvveessttiiggaattiioonnss
UUppppeerr eennddoossccooppyy iiss tthhee mmaaiinn ttooooll ooff
ddiiaaggnnoossiiss..
BBaarriiuumm mmeeaall iiss mmuucchh lleessss sseennssiittiivvee
ddiiaaggnnoossttiicc mmeetthhoodd aanndd rraarreellyy uusseedd nnooww
ffoorr ddiiaaggnnoossiiss ooff aann uullcceerr..

73. CCoommpplliiccaattiioonnss
HHaaeemmoorrrrhhaaggee
PPeerrffoorraattiioonn
PPyylloorriicc sstteennoossiiss oorr oobbssttrruuccttiioonn
TTrreeaattmmeenntt
TThhee mmoosstt rreeccoommmmeennddeedd mmeeddiiccaall
::ttrreeaattmmeenntt rreeggiimmeenn iiss
EErraaddiiccaattiioonn tthheerraappyy ffoorr HH..ppyylloorrii ffoolllloowweedd
bbyy PPrroottoonn--ppuummpp iinnhhiibbiittoorrss ((PPPPIIss)) 44
wweeeekkss ffoorr DDUU aanndd 66 wweeeekkss ffoorr GGUU

74. EErraaddiiccaattiioonn tthheerraappyy
CCuurrrreenntt rreeccoommmmeennddaattiioonnss aarree tthhaatt aallll
ppaattiieennttss wwiitthh dduuooddeennaall aanndd ggaassttrriicc uullcceerrss
sshhoouulldd hhaavvee HH.. ppyylloorrii eerraaddiiccaattiioonn tthheerraappyy..
MMoosstt eerraaddiiccaattiioonn tthheerraappiieess aarree ssuucccceessssffuull iinn
aapppprrooxxii--mmaatteellyy 9900%% ooff ppaattiieennttss..

75. CCuurrrreennttllyy ffaavvoorreedd rreeggiimmeennss aarree ttrriippllee
tthheerraappyy wwiitthh aa PPPPII aalloonngg wwiitthh ttwwoo
..aannttiibbiioottiiccss ffoorr 77--1100 ddaayyss
::FFoorr eexxaammppllee
PPPPII aass oommeepprraazzoollee 2200 mmgg ++
mmeettrroonniiddaazzoollee 440000 mmgg aanndd
))ccllaarriitthhrroommyycciinn 550000 mmgg ((aallll ttwwiiccee ddaaiillyy
PPPPII aass oommeepprraazzoollee 2200 mmgg ++
ccllaarriitthhrroommyycciinn 550000 mmgg aanndd AAmmooxxiicciilllliinn
)) 11ggmm ((aallll ttwwiiccee ddaaiillyy

76. TTrreeaattmmeenntt ooppttiioonnss
((::PPrroottoonn--ppuummpp iinnhhiibbiittoorrss ((PPPPIIss--11
OOmmeepprraazzoollee
LLaannssoopprraazzoollee
RRaabbeepprraazzoollee
PPaannttoopprraazzoollee
EEssoommeepprraazzoollee

77. ::HH22 rreecceeppttoorr aannttaaggoonniissttss-- 22
CCiimmeettiiddiinnee
RRaanniittiiddiinnee
FFaammoottiiddiinnee
NNiizzaattiiddiinnee

78. SSuuccrraallffaattee 11ggmm 44 ttiimmeess //ddaayy-- 33
))PPrroossttaaggllaannddiinn aannaalloogguuee ::((MMiissoopprroossttooll-- 44
TThhee pprroossttaaggllaannddiinn EE11 ddeerriivvaattiivvee
mmiissoopprroossttooll iiss tthhee oonnllyy aaggeenntt ooff tthhiiss ccllaassss
aapppprroovveedd bbyy tthhee FFDDAA ffoorr cclliinniiccaall uussee iinn
tthhee pprreevveennttiioonn ooff NNSSAAIIDD--iinndduucceedd
ggaassttrroodduuooddeennaall mmuuccoossaall iinnjjuurryy
 IItt eennhhaanncceess tthhee mmuuccoossaall ddeeffeennssee aanndd
rreeppaaiirr..

79. 55-- AAnnttaacciiddss::
SSiimmppllee aannttaacciiddss aass
mmaaggnneessiiuumm ttrriissiilliiccaattee aanndd aalluummiinniiuumm
hhyyddrrooxxiiddee aarree rreeaaddiillyy aavvaaiillaabbllee aanndd aarree
oofftteenn uusseedd iinniittiiaallllyy bbyy ppaattiieennttss..
AAnnttaacciiddss aanndd SSuuccrraallffaattee aarree mmuucchh lleessss
ccoommmmoonnllyy uusseedd nnooww aass aa ttrreeaattmmeenntt
ooppttiioonn ffoorr ppeeppttiicc uullcceerr

80. SSuurrggiiccaall ttrreeaattmmeenntt
SSuurrggeerryy iinn ppeeppttiicc uullcceerraattiioonn ddiisseeaassee iiss uusseedd
oonnllyy ffoorr tthhee ccoommpplliiccaattiioonnss::
•RReeccuurrrreenntt uunnccoonnttrroolllleedd hhaaeemmoorrrrhhaaggee..
•PPeerrffoorraattiioonn oorr oobbssttrruuccttiioonn..

81. DDyysspphhaaggiiaa
DDiiffffiiccuullttyy iinn sswwaalllloowwiinngg wwhhiicchh mmaayy bbee dduuee
ttoo aa llooccaall lleessiioonn oorr ppaarrtt ooff ggeenneerraalliizzeedd
ddiisseeaassee..
CCaauusseess::
•DDiisseeaasseess ooff tthhee mmoouutthh aanndd ttoonngguuee..
•OOeessoopphhaaggeeaall mmoottiilliittyy ddiissoorrddeerrss aass
AAcchhaallaassiiaa aanndd ddiiffffuussee ooeessoopphhaaggeeaall
ssppaassmm..

82. • EExxtteerrnnaall pprreessssuurree oonn tthhee ooeessoopphhaagguuss
aass:: EEnnaallrrggeedd mmeeddiiaassttaannaall LLNN,, GGooiittrree
oorr EEnnaallrrggeedd lleefftt aattrriiuumm
• FFoorreeiiggnn bbooddyy
• SSttrriiccttuurreess::
BBeenniiggnn ssttrriiccttuurreess:: CCoorrrroossiivveess,, uullcceerrss
MMaalliiggnnaanntt ssttrriiccttuurree:: CCaanncceerr ooeessoopphhaagguuss
• OOeessoopphhaaggeeaall wweebbss aanndd rriinnggss

83. DDiiaaggnnoossiiss::
•UUppppeerr eennddoossccooppyy
•BBaarriiuumm sswwaallllooww
•OOeessoopphhaaggeeaall mmaannoommeettrryy ((ffoorr mmoottiilliittyy
ddiissoorrddeerrss))

84. SSeellff aasssseessssmmeenntt
HHeellccoobbaacctteerr ppyylloorrii iiss aa ccoommmmoonn
ccaauussee ffoorr::
aa(( GGaassttrriittiiss
bb(( DDuuooddeennaall uullcceerr
cc(( GGaassttrriicc uullcceerr
dd(( AAllll ooff tthhee aabboovvee

85. TThhee cchhiieeff ssyymmppttoomm ooff ppeeppttiicc uullcceerr iiss ::
aa(( EEppiiggaassttrriicc ppaaiinn
bb(( VVoommiittiinngg
cc(( HHeeaarrtt bbuurrnn
dd(( AAllll ooff tthhee aabboovvee

86. TThhee mmoosstt rreeccoommmmeennddeedd mmeeddiiccaall
ttrreeaattmmeenntt rreeggiimmeenn ffoorr dduuooddeennaall uullcceerr
::iiss
aa((EErraaddiiccaattiioonn tthheerraappyy ffoorr HH..ppyylloorrii
ffoolllloowweedd bbyy aannttaacciiddss ffoorr 44 wweeeekkss
bb((PPrroottoonn--ppuummpp iinnhhiibbiittoorrss ((PPPPIIss(( ffoorr 44
wweeeekkss
cc(( EErraaddiiccaattiioonn tthheerraappyy ffoorr HH..ppyylloorrii
ffoolllloowweedd bbyy PPrroottoonn--ppuummpp iinnhhiibbiittoorrss
((PPPPIIss(( ffoorr 44 wweeeekkss..
dd(( HH22 bblloocckkeerrss ffoorr 66 wweeeekkss

87. o Comment onn tthhee ffoolllloowwiinngg sseenntteenncceess bbyy
((TTRRUUEE(( oorr ((FFAALLSSEE((::
11-- GGaassttrriicc uullcceerrss aarree ttwwoo ttoo tthhrreeee ttiimmeess
mmoorree ccoommmmoonn tthhaann dduuooddeennaall uullcceerrss ..
22-- HH.. PPyylloorrii iinnffeeccttiioonn iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh 9900%%
ooff dduuooddeennaall uullcceerrss aanndd 7700--9900%% ooff ggaassttrriicc
uullcceerrss..

88. 3- Barium meal iiss aa vveerryy sseennssiittiivvee ddiiaaggnnoossttiicc
mmeetthhoodd ffoorr ddiiaaggnnoossiiss ooff ppeeppttiicc uullcceerrss..
44-- UUppppeerr eennddoossccooppyy iiss tthhee mmaaiinn ttooooll ooff
ddiiaaggnnoossiiss ooff dduuooddeennaall uullcceerrss..
55-- EErraaddiiccaattiioonn tthheerraappyy ffoorr HH..ppyylloorrii iiss hhiigghhllyy
rreeccoommmmeennddeedd iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff dduuooddeennaall
uullcceerr..

89. m 6- Oesophageal moottiilliittyy ddiissoorrddeerrss aass
AAcchhaallaassiiaa mmaayy ccaauussee ddyysspphhaaggiiaa..
77-- TThhee cchhiieeff ssyymmppttoomm ooff ppeeppttiicc uullcceerr iiss
rreeccuurrrreenntt vvoommiittiinngg..
8-- TThhee cchhiieeff ssyymmppttoomm ooff ppeeppttiicc uullcceerr iiss
eeppiiggaassttrriicc ppaaiinn

90. 9900
TTHHAANNKK YYOOUU