Materi Kegawatan Kardiovaskular disampaikan pada acara PPNI DPK RSU PKU Wonosobo

1. KEGAWATAN
KARDIOVASKULAR
Eri Yanuar Akhmad B.S.,S.Kep., Ns.,
M.N.Sc.(I.C)

2. BIOGRAPHY
• Full Name:
üEri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C)
• Recent Position:
üBasic and Emergency Nursing, School of Nursing, Universitas
Gadjah Mada
• Education History:
üSchool of Nursing, Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada
üMaster of Nursing Science (Intensive Care) The University of
Adelaide Australia
• Email:
üeri_yanuar2004@yahoo.com

3. OUTLINE MATERI
• Anatomi Fisiologi Jantung
• Macam Kegawatan Kardiovaskular
• Cardiac Arrest
• Sindrom Koroner Akut
• Bradikardi
• Takikardi
• Edema Paru Akut
• Shock

4. Anatomi dan Fisiologi Jantung

9. Cardiac Arrest

10. Definisi
• Cardiac arrest : Penghentian tiba-tiba fungsi mekanis
kardiovaskular, dapat bersifat reversibel oleh tatalaksana yang
tepat namun dapat menyebabkan kematian apabila terlambat
ditangani
• Penyebab :
• Ventricular fibrillation (VF),
• Pulseless ventricular tachycardia (pVT),
• Asystole,
• Pulseless electrical activity (PEA),

14. Sindrom Koroner Akut

15. Definisi
• Sindrom koroner akut adalah suatu kondisi terjadi pengurangan aliran
darah ke jantung secara mendadak.
• Beberapa gejala dari sindrom ini adalah tekanan di dada seperti
serangan jantung, sesak saat sedang beristirahat atau melakukan
aktivitas fisik ringan, keringat yang berlebihan secara tiba-tiba
(diaforesis), muntah, mual, nyeri di bagian tubuh lain seperti lengan
kiri atau rahang, dan jantung yang berhenti mendadak (cardiac arrest)

17. Nyeri dengan gambaran di bawah ini bukan karakteristik
iskemia miokard (nyeri dada nonkardiak) :
• Nyeri pleuritik (nyeri tajam yang berhubungan dengan respirasi
atau batuk)
• Nyeri abdomen tengah atau bawah
• Nyeri dada yang dapat ditunjuk dengan satu jari, terutama di
daerah apeks ventrikel kiri atau pertemuan kostokondral.
• Nyeri dada yang diakibatkan oleh gerakan tubuh atau palpasi
• Nyeri dada dengan durasi beberapa detik
• Nyeri dada yang menjalar ke ekstremitas bawah

22. TINDAKAN UMUM DAN LANGKAH AWAL
1. Tirah baring (Kelas I-C)
2. Suplemen oksigen harus diberikan segera bagi mereka dengan
saturasi O2 arteri <95% atau yang mengalami distres respirasi
(Kelas I-C)
3. Suplemen oksigen dapat diberikan pada semua pasien SKA dalam
6 jam pertama, tanpa mempertimbangkan saturasi O2 arteri
(Kelas IIa-C)
4. Aspirin 160-320 mg diberikan segera pada semua pasien yang
tidak diketahui intoleransinya terhadap aspirin (Kelas I-A). Aspirin
tidak bersalut lebih terpilih mengingat absorpsi sublingual (di
bawah lidah) yang lebih cepat (Kelas I-C)

23. TINDAKAN UMUM DAN LANGKAH AWAL
5. Penghambat reseptor ADP (adenosine diphosphate)
a.Dosis awal ticagrelor yang dianjurkan adalah 180 mg dilanjutkan
dengan dosis pemeliharaan 2 x 90 mg/hari kecuali pada pasien
STEMI yang direncanakan untuk reperfusi menggunakan agen
brinolitik (Kelas I-B)
atau
b.Dosis awal clopidogrel adalah 300 mg dilanjutkan dengan dosis
pemeliharaan 75 mg/hari (pada pasien yang direncanakan untuk
terapi reperfusi menggunakan agen fibrinolitik, penghambat
reseptor ADP yang dianjurkan adalah clopidogrel) (Kelas I-C).

24. TINDAKAN UMUM DAN LANGKAH AWAL
6. Nitrogliserin (NTG) spray/tablet sublingual bagi pasien dengan
nyeri dada yang masih berlangsung saat tiba di ruang gawat
darurat (Kelas I-C). jika nyeri dada tidak hilang dengan satu kali
pemberian, dapat diulang setiap lima menit sampai maksimal
tiga kali. Nitrogliserin intravena diberikan pada pasien yang tidak
responsif dengan terapi tiga dosis NTG sublingual (kelas I-C).
dalam keadaan tidak tersedia NTG, isosorbid dinitrat (ISDN)
dapat dipakai sebagai pengganti
7. Morfin sulfat 1-5 mg intravena, dapat diulang setiap 10-30 menit,
bagi pasien yang tidak responsif dengan terapi tiga dosis NTG
sublingual (kelas IIa-B).

25. Bradikardia

26. Definisi
• Bradikardia : denyut jantung kurang dari 60 kali permenit.
• Bradikardia relatif : denyut jantung lebih dari 60 kali permenit
tapi masih kurang dari kondisi yang seharusnya
• Bradikardia jadi masalah bila simtomatik atau menimbulkan
gejala dan tanda akibat denyut jantung yang terlalu lambat,
biasanya < 50 menit.

27. Tanda dan Gejala
• Gejala yang mungkin timbul :
• Pusing, kesadaran menurun
• Lemah, hampir pingsan, pingsan
(sinkop)
• Sesak nafas
• Nyeri dada
• Tanda yang dapat terjadi meliputi :
• Hipotensi atau syok
• Akral dingin dengan penurunan
produksi urin
• Edema paru

29. Takikardia

30. Definisi
•Takikardia dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara,
berdasarkan pemunculan kompleks QRS, denyut jantung
dan regularitas.
•Takikardia didefinisikan sebagai aritmia dengan denyut
jantung > 100x per menit.
•Takikardia menimbulkan gejala klinis pada kondisi yang
ekstrim dan sering kali pada aritmia dengan denyut
jantung ≥ 150x per menit.

31. KLASIFIKASI TAKIARITMIA
Takikardia kompleks QRS-sempit (QRS ≤
0.12), terkait frekuensi
• Sinus takikardia
• Fibrilasi atrium
• Flutter atrium
• Re-entri nodus AV
• Takikardia dimediasi-jalur aksesoris
• Takikardia atrium (termasuk bentuk
otomatisasi dan reentri)
• Multifocal atrial tachycardia (MAT)
• Junctional tachycardia (jarang pada
dewasa)
Takikardia kompleks QRS lebar
(QRS ≥ 0.12)
• Takikardia ventrikular (Ventricular
tachycardia [VT]) dan fibrilasi
ventrikular (ventricular fibrillation
[VF])
• SVT dengan aberan
• Takikardia pre-eksitasi (Wolff-
Parkinson-White [WPW]
syndrome)
• Irama pacu ventrikel

33. Edema Paru Akut

34. Definisi
• Timbunan cairan di
pembuluh darah dan
parenkim paru akibat
gagal jantung akut

35. Penyebab Edema Paru Akut
• Yang terbanyak ialah penyakit arteri koroner, khususnya pada SKA dan
hipertensi.
• Penyakit jantung lain yang dapat menimbulkan edema paru akut misalnya
penyakit katup, kardiomiopati, dll

36. Tanda dan Gejala
• Gejala sesak terutama saat aktifitas
• Batuk dengan riak berbuih
kemerahan
• Sesak bila berbaring disertai
kardiomegali
• Iktus bergeser ke lateral
• Bradi-takhiaritmi,
• Suara gallop
• Bising
• Ronkhi basah basal bilateral paru
• Wheezing
• Saturasi O2 <90% sebelum
pemberian O2
• Foto polos dada tampak bendungan
“batswing” appearance.

38. Shock

39. SHOCK
• Shock is a loss of effective circulation resulting in impaired
tissue oxygen and nutrient delivery and causes life
threatening organ failure.
“ANZCOR Guideline 9.2.3 – Shock”

41. JENIS SHOCK DAN PENYEBABNYA
vLoss of circulating blood volume à hypovolemic shock
vCardiac causes à cardiogenic shock
vAbnormal dilation of blood vessels à distributive shock
vBlockage of blood flow in or out of heart à obstructive
shock

42. Hypovolemic Shock
severe bleeding
(internal and / or
external)
major or multiple
fractures or
major trauma
severe burns or
scalds
severe diarrhea
and vomiting
severe sweating
and dehydration.

43. Hypovolemic Shock: Bleeding

44. Hypovolemic Shock: Dehydration

45. Hypovolemic Shock: Dehydration
Derajat Dehidrasi Dewasa Anak
Dehidrasi ringan 4 % 4% - 5%
Dehidrasi Sedang 6% 5% -10 %
Dehidrasi Berat 8% 10% - 15%
Syok 15% - 20 % 15% - 20%
v Cairan resusitasi pada pasien dehidrasi tergantung derajat
dehidrasi.
Rumus cairan resusitasi = Derajat dehidrasi x kg BB

46. Hypovolemic Shock: Burns

47. Hypovolemic Shock: Burns
v Total Cairan : 4 cc x kgBB x LLB
1. derajat ringan : LLB < 15 %
2. derajat sedang : LLB 10 – 15%
3. derajat berat : LLB > 20 %
v Berikan 50% dari total cairan dalam 8 jam pertama
dan sisanya dalam 16 jam berikutnya.
Kebutuhan Cairan pada luka bakar menurut Formula Baxter.

48. Cardiogenic Shock
• heart attack
• dysrhythmias
(abnormal heart
rhythm).

49. Distributive Shock
• severe infection
• allergic reactions
• severe brain / spinal
injuries
• fainting.

50. Obstructive Shock
• tension pneumothorax
• cardiac tamponade
• pulmonary embolus
• in pregnancy, compression of
large abdominal blood vessels
by the uterus.

51. TERIMAKASIH
Ada Pertanyaan??