y khoa

1. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
GAN NHIỄM MỠ
I
Chuyên đề:

2. - Gan nhiễm mỡ
i.
- m để tư vấn
tránh những biến chứng nh nhân.

3. (tt)
- M c tiêu:
1. Chẩn đoán gan nhiễm mỡ.
2. Điều trị gan nhiễm mỡ.

4. TỔNG QUAN
- Gan nhiễm mỡ là:
*Hiện tượng thoái hóa mỡ gan
*Lượng mỡ tích tụ trong gan >5% trọng lượng
gan

5. TỔNG QUAN
Gan nhiễm mỡ là sự tích tụ chất béo chủ yếu
là trigliceride ở tế bào gan.
Gan có thể to hơn bình thường tùy mức độ
tích tụ mỡ.
Bệnh nhân thường không có triệu chứng nên
phát hiện gan nhiễm mỡ thường là ngẫu nhiên
(khi đi khám sức khỏe tổng quát hoặc khám
các bệnh khác được làm siêu âm bụng)

6. TỔNG QUAN
Phân loại gan nhiễm mỡ:
*Gan nhiễm mỡ do rượu
*Gan nhiễm mỡ không do rượu

7. NỘI DUNG
- Chẩn đoán gan nhiễm mỡ
Thử máu có thể tăng men sGOT, sGPT, xét
nghiệm cholesterol và trigliceride máu thường
tăng
Chẩn đoán hình ảnh gan nhiễm mỡ như: siêu
âm bụng, CT scan bụng, chụp cộng hưởng từ (1)
Sinh thiết gan là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán
gan nhiễm mỡ (thực tế bệnh nhân không dễ chấp
nhận)(2)
(1)Radiographics 2006,26,1639-1642
(2)Anna Wieskowska, Diagnostic of Nonalcoholic Fatty Liver Disease:
Invasive versus Noninvasive,2008, 387-388

8. - Gan nhiễm mỡ là một thực thể khá phức tạp, là
hệ quả của nhiều bệnh lý.
- Cần quan tâm tìm nguyên nhân để điều trị bệnh
căn

9. CHẨN ĐOÁN GAN NHIỄM MỠ
Qua siêu âm, CT scan, cộng hưởng từ đều có
thể chẩn đoán được gan nhiễm mỡ.
Trước đây các nhà chuyên môn cho rằng
muốn chẩn đoán chính xác nhất phải sinh
thiết gan.
Hiện nay sinh thiết gan để chẩn đoán gan
nhiễm mỡ ít áp dụng.

10. Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh ngày một
tốt hơn như siêu âm, CT scan, chụp cộng hưởng
từ.
Các XN máu cholesterol, trigliceride máu,
men gan để kiểm tra sức khỏe trở nên dễ dàng,
đủ để phát hiện gan nhiễm mỡ hay không.
Medinet.hochiminhcity.gov.vn

11. HÌNH ẢNH GAN NHIỄM MỠ
TRÊN SIÊU ÂM
Gan có độ hồi âm dày hơn bình thường, giảm âm
vùng xa (gan nhiễm mỡ lan tỏa)
Gan nhiễm mỡ khu trú: Nền echo dày, có những vùng
echo kém.
Gan nhiễm mỡ trên siêu âm được đọc và hiểu là “gan
có độ hồi âm dày hơn bình thường, nghĩ đến gan
nhiễm mỡ”
Siêu âm chẩn đoán gan nhiễm mỡ có độ
nhạy#89,10%(1)
(1) Hình ảnh siêu âm chẩn đoán trong bệnh lý gan lan tỏa,2008,BS Nguyễn Thiện
Hùng,Phan Thanh Hải TTYK MEDIC TP.HCM

12. PHÂN ĐỘ GAN NHIỄM MỠ
TRÊN SIÊU ÂM
Theo Hasen-Ansert chia 3 độ theo độ hồi âm và hút âm:
*Độ 1: Gan tăng âm nhẹ, còn xác định được cơ hoành và
đường bờ các tĩnh mạch trong gan.
*Độ 2: Gia tăng lan tỏa độ hồi âm và hút âm, khả năng
nhìn thấy bờ các tĩnh mạch trong gan và cơ hoành bị giảm
nhiều.
*Độ 3: Gia tăng rõ rệt mức độ hồi âm và hút âm, không
còn nhận diện được đường bờ các TM trong gan, cơ hoành
và một phần nhu mô gan ở phân thùy sau gan phải trên
mặt cắt dưới sườn.

13. G ggg
GGG
A.Gan bình
thường
B.Gan nhiễm
mỡ

14. A.Gan nhiễm mỡ độ 1 B.Gan nhiễm mỡ độ 2
C.Gan nhiễm mỡ độ 3.(1)
(1)Siêu âm bụng tổng quát, Nguyễn Phước Bảo Quân,2011

15. A.Gan nhiễm mỡ khu trú hạ phân thùy 8
B.Gan nhiễm mỡ khu trú hạ phân thùy 7

16. CT SCAN GAN NHIỄM MỠ
CT scan là phương tiện chẩn đoán hình ảnh tốt
nhất trong trường hợp gan nhiễm mỡ dạng hạt
nhỏ.
Kỹ thuật này hữu ích trong việc theo dõi điều
trị.(1)
(1)Lê Thành Lý và cs, Gan nhiễm mỡ: Giải phẩu bệnh, Cơ chế bệnh sinh và
chẩn đoán, Tạp chí y học,3, 1999 – Thành phố Hồ Chí Minh

17. Gan nhiễm mỡ (tỷ trọng của chủ mô gan thấp hơn
lách)

18. MRI GAN NHIỄM MỠ
Gan nhiễm mỡ (tăng tín hiệu)

19. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
Sinh thiết gan để chẩn đoán mô học

20. ĐIỀU TRỊ GAN NHIỄM MỠ
Hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu cho
gan nhiễm mỡ.
Gan nhiễm mỡ đơn thuần không cần điều trị
(nếu không làm tăng men gan và không biểu hiện
lâm sàng)
Điều trị bệnh căn gây gan nhiễm mỡ

21. ĐIỀU TRỊ (NGUYÊN NHÂN
GÂY GAN NHIỄM MỠ)
+ Béo phì (hay thừa cân):
*Giảm lượng mỡ dư thừa bằng chế độ ăn kiêng
*Tập thể dục
+ Nghiện rượu:
Cai rượu

22. ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
+ Đái tháo đường:
Nên kiểm soát tốt bằng:
*Hoạt động thể lực
*Hạn chế thức ăn từ bột, đường
*Dùng thuốc điều trị đái đường
*Theo dõi chặt chẽ đường huyết

23. + Giảm mỡ trong máu bằng chế độ ăn hợp lý
*Cân đối, giàu củ quả
*Giảm lượng mỡ bảo hòa trong khẩu phần ăn
*Thay bằng mỡ không bảo hòa (mỡ cá hay
dầu thực vật)

24. ĐIỀU TRỊ
+ Gan nhiễm mỡ không do rượu :
*Không nên uống nhiều rượu
*Giảm cân nếu thừa cân
*Thuốc:
- Vitamin E 800UI/ngày
- Omega 3

25. - Metformin (không khuyến cáo ở bệnh viêm
gan nhiễm mỡ không do rượu)
- Statin (trường hợp rối loạn mỡ máu)
- Pioglitazone (có thể dùng trong viêm gan
nhiễm mỡ)(1)
(1)Laurie Barcley,NAFLD Diagnosis and Management Guidelines issue,2012

26. BIỆN PHÁP PHÒNG TRÁNH
GAN NHIỄM MỠ
- Không tạo thói quen uống rượu
- Giảm cân nếu thừa cân
- Dùng thức ăn thiên nhiên giảm quá tải cho gan
- Tránh chất phụ gia, chất béo nguồn gốc động
vật (mỡ động vật, trứng….)
- Giảm sử dụng carbohydrates và đường
- Tạo nếp sống tập thể dục đều đặn.

27. KẾT LUẬN
- Gan nhiễm mỡ khá thường gặp trên thực tế
lâm sàng
- Có thể dùng phương tiện chẩn đoán hình ảnh
để chẩn đoán (siêu âm thuận lợi và kinh tế)
- Dùng chế độ ăn uống, luyện tập thể dục để
hỗ trợ
- Tìm nguyên nhân để điều trị bệnh căn.

28. M ƠN