1. HÌNH ẢNH MRI
UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
BS BÙI KHẮC VŨ
KHOA CĐHA - BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

2.  Một trong các K thường gặp nhất / CĐHA phụ khoa
 Tần suất: 10-90 / 100.000 phụ nữ
 Đứng hàng thứ 2 / K phụ nữ
 Liên quan đến nhiễm trùng (HPV)
MỞ ĐẦU

3.  CTC có 2 phần:
 Cổ ngoài:
 Phần nằm trong âm đạo
 Biểu mô vảy (squamous epithelium)
 Tế bào vảy (squamous cells) phủ bề mặt
 Cổ trong:
 Phần trên âm đạo
 Biểu mô tuyến (glandular epithelium)
 Tế bào trụ (columnar cells) phủ biểu mô tuyến
Vùng chuyển tiếp giữa 2 loại tế bào = SCJ
(squamocolumnar junction)
Carcinoma cổ tử cung phần lớn xuất phát từ vị trí này (SCJ)
GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH
SCJ

4.  Phụ nữ trẻ: SCJ định vị ở bên ngoài
 u phát triển hướng ra ngoài
 Phụ nữ lớn tuổi: SCJ định vị bên trong
kênh CTC  u phát triển vào trong kênh
 Carcinoma cổ tử cung:
 90% squamous cell carcinoma
 5-10% adenocarcinoma
 Ung thư khác: adenoma malignum,
carcinoid tumor, melanoma, lymphoma…
GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH

5.  Các dây chằng tử cung: nối tử cung với các thành chậu
hông
 Dây chằng rộng:
 Bám từ bờ bên TC và vòi TC tới thành bên chậu hông
 Bờ dưới gọi là đáy dây chằng rộng
 Dây chằng ngang cổ tử cung (dây chằng Mackenrodt):
 Bám từ bờ bên CTC ngay trên phần bên vòm âm đạo  thành
bên chậu hông
 Dưới đáy dây chằng rộng
 Dây chằng tử cung – cùng:
 Mặt sau bên CTC  ra sau ở 2 bên trực tràng  bám mặt trước
xương cùng.
GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH

7.  Từ SCJ:
lan về phía cổ ngoài, cổ trong
 Lan xuống âm đạo:
kế cận và/hoặc đường bạch huyết
 Lan lên nội mạc:
hiếm hơn
 Lan qua đáy dây chằng rộng (parametre):
trực tiếp và đường bạch huyết
 Lan sang bàng quang, trực tràng:
xâm lấn trực tiếp.
GIẢI PHẪU - GIẢI PHẪU BỆNH

8. GIẢI PHẪU - GIẢI PHẪU BỆNH
 DI CĂN HẠCH
 Dọc bó mạch tử cung
hạch đáy dây chằng rộng,
chậu trong, chậu ngoài và bịt
 Dọc dây chằng tử cung cùng
trước xương cùng
 Dẫn lưu về
chuỗi hạch chậu chung,
ĐMCB
 Hạch bẹn:
khi có tổn thương
1/3 dưới âm đạo

9.  Tránh những khám nghiệm xâm lấn: soi bàng quang,
trực tràng
 Đánh giá dạng và hướng của u (định hướng cho xạ trị)
 Tiên lượng: thể tích u, hạch di căn
 MRI tốt hơn khám lâm sàng và CT Scan
MRI
VAI TRÒ

10.  Bơm gel siêu âm vào âm đạo
 Bề dày lát cắt: 4-5 mm
FOV: 30 cm
Matrix > 300
 T2W non FS
 Sagittal
 Axial oblique: vuông góc trục lớn CTC
 Coronal oblique: song song trục lớn CTC
 T1W / sagittal (+/-)
 T1W FS, Gado (+) nếu nghi ngờ:
 Xâm lấn bàng quang, trực tràng
 U nhỏ
 U tái phát
MRI
KỸ THUẬT

11. Bơm gel siêu âm vào âm đạo
MRI
KỸ THUẬT

12.  T1W: đồng tín hiệu / niêm mạc
 T2W: tín hiệu cao / cơ, không đồng nhất (+/-)
 Gadolinium (+):
 Sau tiêm, tín hiệu thấp / cơ
 Sau 2 phút, tín hiệu cao / cơ
MRI
TÍN HIỆU

13. MRI
TÍN HIỆU
T2W
GADO (+)

14.  Dạng:
 Mass lồi ra ngoài (phụ nữ trẻ)
 Dạng thâm nhiễm hoặc ở cổ trong (phụ nữ có tuổi)
 Kích thước:
 Đo đường kính lớn nhất / axial, sagittal
 Theo chiều cao lan lên đến eo tử cung: đánh giá được trên MRI,
không đánh giá được trên lâm sàng
 Kích thước giới hạn = 4cm
MRI
DẠNG VÀ KÍCH THƯỚC

15.  Classification TNM :
 T – U nguyên phát:
 T0: không có bằng chứng u nguyên phát
 Tis: ung thư tại chỗ 0
 T1: khu trú tại CTC I
 T1a: ung thư xâm lấn tiền lâm sàng (vi xâm lấn / GPB) IA
 T1a1: xâm nhập dưới lớp màng đáy ≤ 3 mm, rộng ≤ 7 mm IA1
 T1a2: xâm nhập dưới lớp màng đáy 3-5 mm, rộng ≤ 7 mm IA2
 T1b: tổn thương khu trú ở CTC chưa lan đến các túi cùng IB
 T1b1 ≤ 4 cm IB1
 T1b2 > 4 cm IB2
 T2: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo II
 T2a: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng IIA
 T2b: xâm lấn đáy dây chằng rộng IIB
 T3: ung thư lan tới 1/3 dưới âm đạo / vách chậu / thận ứ nước III
 T3a: lan đến 1/3 dưới âm đạo IIIA
 T3b: lan đến vách chậu / thận ứ nước IIIB
 T4: ung thư xâm lấn bàng quang / trực tràng / lan ra ngoài khung chậu IVA
T1 T2 T3 T4
Stades FIGO

17.  I: khu trú tại CTC
 IA: ung thư vi xâm lấn
 IA1: xâm nhập dưới lớp màng đáy ≤ 3 mm, rộng ≤ 7 mm
 IA2: xâm nhập dưới lớp màng đáy 3-5 mm, rộng ≤ 7 mm
 MRI:
 Vai trò giới hạn
 Nguy cơ âm tính giả
FIGO IA

18.  I: khu trú tại CTC
 IB: chưa lan đến các túi cùng
 IB1 <= 4cm
 IB2 > 4cm
 Dấu hiệu khẳng định / MRI: u được bao quanh hoàn toàn bỡi viền tín hiệu
thấp của mô đệm
 Dấu hiệu gợi ý / MRI: bờ u rõ nét, tiếp xúc với viền tín hiệu thấp của mô đệm
FIGO IB

19.  II: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa xâm lấn
vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo
 IIA: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng
 MRI:
 Gián đoạn từng phần của thành âm đạo tín hiệu thấp
 Chưa lan xuống 1/3 dưới âm đạo
FIGO IIA

20.  II: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa
xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo
 IIB: xâm lấn đáy dây chằng rộng
 MRI: lồi hình tam giác của u qua chỗ gián đoạn mô đệm
CTC có tín hiệu thấp
FIGO IIB

21.  III: ung thư lan tới 1/3 dưới âm đạo /
vách chậu / thận ứ nước
 IIIA: lan tới 1/3 dưới âm đạo
 MRI: tương tự IIA, nhưng ở 1/3 dưới âm đạo
FIGO IIIA

22.  III: ung thư lan tới
 1/3 dưới âm đạo
 Vách chậu
 Thận ứ nước
 IIIB: lan tới
 Vách chậu
 Thận ứ nước
 MRI: tương tự IIB,
kèm tổn thương toàn bộ
dây chằng ngang cổ tử cung
(Mackenrodt)
hoặc ứ nước niệu quản – thận
FIGO IIIB

23.  IVA: ung thư xâm lấn bàng quang /
trực tràng / lan ra ngoài khung chậu
 MRI: gián đoạn hoặc dày khu trú thành bàng
quang, trực tràng tín hiệu thấp
FIGO IVA

24.  IVB:
 Di căn xa
 Hạch cạnh ĐMCB
Hạch bẹn
 Vai trò CT Scan!
FIGO IVB

25.  Khoét chóp:
 Điều trị triệt để / carcinoma tại chỗ, vi xâm lấn
 Phương pháp chẩn đoán / nghi ngờ carcinoma xâm
lấn
Sau khoét chóp  CTC nhỏ hơn bình thường
 Cắt tử cung triệt để ngã bụng: điều trị chuẩn / IB,
IIA
MRI SAU PHẪU THUẬT