1. Suthi Sangkarat M.D. Department of OB-GYN Siriraj Hospital Faculty of Medicine Mahidol University Abnormal Pap smear

2. Anatomy of Uterine Cervix Ectocervix Metaplasia Endocervix New SCJ Native SCJ

3. 40 % Hypothesis of HPV infection 5-10 % < 1 %

6. Natural History of SCC 5 yrs 10 yrs (Eddy DM. Gynecol Oncol 12:s168,1981) CIN/SIL Normal Cancer HPV

8. How to Prevent Cervical Cancer ???

15. Precentage Reduction in Cumulative Rate of Invasive Cervical Cancer with Different Frequencies of Screening (Age Range 35-65 years) Frequency Reduction in No.of Screening (yr) cumulative rate (%) Tests 1 93.3 30 2 92.5 15 3 91.4 10 5 83.9 6 10 64.2 3 * IARC Working Group, 1986

19. Preinvasive Cervical Lesion CIS = Carcinoma in situ CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia SIL = Squamous Intraepithelial Lesion Dysplasia/CIS CIN SIL Mild I/HPV Low Moderate II Severe, CIS III High

21. How to Manage Abnormal Pap smear ???

22. Abnormal Pap Smear Screening Confirm Diagnosis Counselling Colposcopy Conization (D&T) Appropriate treatment Posttherapy Surveillance

27. AGC : NOS,FN & AIS Colposcopy + ECC E/C if > 35 yrs or Abn. bleeding No IVC IVC Initial AGC-NS Initial AGC-FN/AIS CIN or AIS Conization No neoplasia Appropriate Rx Repeat 4-6 mos.x4 Posttherapy Survilance Appropriate Mx +

28. Suspicious Obvious Direct Bx / Colposcopy Direct Bx Indefinite Dx Definite Dx Further Investigation Appropriate Rx Posttherapy Surveillance How to Mx Cervical lesion ?

29. Preinvasive Lesion Cryosurgery LASER Vaperization Destruction

30. 17 Excision Preinvasive Lesion

33. Cold VS Hot Conization 3 LEEP/LLETZ Cold Knife (CKC)

34. Technique, Skill & Experience Main part Additional part Cowboy Hat 16 Tip

35. Diagnosis & Margins Upper margin (Endocervical margin) Lateral margin (Stromal margin) Lower margin (Ectocervical margin) 29 Cervical Conization

44. Hyst. Type I Rad. Hyst.TypeII Rad. Hyst. Type III Type of Hysterectomy ( Piver M, Rutledge F & Smith J.)

45. 1 ปีแรก ตรวจทุก 3-4 เดือน 2-5 ปีต่อมา ตรวจทุก 6 เดือน > 5 ปี ตรวจทุกๆ 1-2 ปี Posttherapy Surveillance 35

46. Sexual Behavior Post Management 36

55. Suthi Sangkarat M.D. Department of OB-GYN Siriraj Hospital Faculty of Medicine Mahidol University Test for Abnormal Pap smear

59. 2. หญิงไทย คู่ อายุ 32 ปี P 2 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น ASC – H จงให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้

62. 3. หญิงไทย คู่ อายุ 34 ปี P 2 A 1 มารับการตรวจภายในเรื่องคันช่องคลอด ผลการตรวจพบเชื้อรา ผล Pap smear เป็น LSIL จงให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้

64. LSIL Colposcopy F/U 4-6 mo Progress Persist Neg < IVC Neg Conization D&T IVC Normal Screening Appropriate Rx พบ HSIL 15-30 % พบ Occult invasive 0.1-0.2 %

65. 4. หญิงไทย คู่ อายุ 36 ปี P 2 A 2 มารับการตรวจภายในเรื่องปวดท้องน้อย ผลการตรวจปกติ ผล Pap smear เป็น HSIL จงให้การดูแลผู้ป่วยรายนี้

68. 5. หญิงไทย คู่ อายุ 30 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น SCC ผล Colposcopy : Inadequate TZ, aceto-white lesion ผล Biopsy เป็น Multiple fragments of at least CIN III, devoiding of stroma - จงแปลรายงานผลชิ้นเนื้อผู้ป่วยรายนี้ - จะให้การดูแลรักษาต่ออย่างไร

71. ตอบ Counselling ให้มีบุตรได้ โดยมีข้อแม้ดังนี้ - ต้องมา Follow up ตามเกณฑ์ - ในระหว่าง Follow up ถ้าผลการตรวจผิดปกติ ต้องประเมินใหม่ - เมื่อ complete family life แล้ว ให้ทำ Hysterectomy

72. 7. หญิงไทย คู่ อายุ 45 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น SCC ทำ Colposcopy : Inadequate TZ เห็น lesion ไม่ชัด ทำ biopsy และ ECC ผล negative ทำ diagnotic conization ผล negative ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

74. 8. หญิงไทย คู่ อายุ 30 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น Adenocarcinoma ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

76. 9. หญิงไทย คู่ อายุ 45 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผล Pap smear เป็น Adenocarcinoma ทำ Colposcopy + ECC ผล negative ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

78. 10. ถ้าผล F/C และ Conization - negative ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

80. 11. หญิงไทย คู่ อายุ 35 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจภายในประจำปี ผลการตรวจพบ cervix มี รอยแดงๆ ดังรูป ท่านจะดูแล ผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

82. 12. หญิงไทย คู่ อายุ 40 ปี P 1 A 0 มารับการตรวจ ภายในประจำปี ตรวจพบ cervix เป็น exophytic growth ดังรูป

83. ทำ biopsy : ผลเป็น Multiple fragments of at least CIN III, devoiding of stroma - จงแปลรายงานผลชิ้นเนื้อผู้ป่วยรายนี้ - จะให้การดูแลรักษาต่ออย่างไร

91. 16. หญิงไทย คู่ อายุ 2 5 ปี G 1 P 0 อายุครรภ์ 1 4 สัปดาห์ มาพบ แพทย์เรื่องเลือกออกทางช่องคลอด ตรวจภายในและ Pap smear ผลเป็น threatened abortion ผล Pap smear เป็น CIN III ทำ Colposcopy ผลเป็น CIN III with Glandular involvement - ท่านมีขั้นตอนในการดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

95. Thank you

102. Hypothesis of HPV infection to cervical neoplasia

103. 3 ป 2 บ 5 ย ปริ เปรี้ยว โป๊ บาง แบรนด์ ผมยาว รองเท้ายาง สะพายย่าม เสื้อยืด กางเกงยีน

104. Hypothesis of HPV infection to cervical neoplasia

105. Progression of Infected Cell to Cancer 40 % 5-10 % < 1 % Latent CIN/SIL Cancer