5. - หาญาติที่อาศัยอยูบานเดียวกันมาชวยดูแล เนื่องจากผูปวยอาจจะมี DR ทําใหตามัวได
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
17. Inform consent : ใหขอ consent จากแมเด็กเพื่อขอผาตัดผูปวยเด็ก 6 ป acute appendicitis
1. แนะนําตัว 2. บอกวินิจฉัยโรค
3. บอก indication for surgery 4. บอก procedure ในการผาตัด
5. บอก complications 6. ปฏิกิริยาเมื่อแมปฏิเสธ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
18. Film : Pu perforation
- บรรยาย film : Film abdomen supine & upright , good exposure & adequacy,
bony structure, bowel gas ( Free air under dome of diaphragm), soft tissue
- Dx : Hollow viscus perforation
- Cause : PU Perforation (ผูปวยมีประวัติกินยาเคลือบกระเพาะมาตลอด)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
19. Film : Complete distal small bowel obstruction ใหบรรยาย film
- Multiple dilated small bowel loops
- multiple different height in the same loop
- no air in the large bowel and rectum
- no intraperitoneal free air
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
20. Film : ให KUB และ IVP มา
1. บรรยาย film KUB : multiple calcifications at Lt side of pelvic cavity
IVP : - normal excretory function of both kidneys
- Lt mild hydronephrosis
- Lt hydroureter downward to distal ureter
- Lt distal ureteric calculi
2. Mx : - ดื่มน้ํา >2L/day
- pain controls
- F/U KUB film
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
21 Film : Film CXR ในผูปวยถูกแทงเขาที่หนาอกซาย
Dx : Lt Hemothorax S/P ICD
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
22 Film : OA Rt knee
1. บรรยาย film - medial joint space narrowing - subchondral bone cyst
- marginal spur - subchonral bone sclerosis
2. Conservative Mx
- ลดน้ําหนัก เลี่ยงกิจกรรมที่เพิ่ม work load ตอขอเขา
- Quadriceps exercise
- ยาแกปวด
3. Surgical Mx
- Joint sparing : Osteotomy , Arthrotomy debridement
- TKA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
6. 23. Film : CXR ผูปวยชายอายุ 70 ป มาดวยหอบเหนื่อย แนนหนาอกซายมา 2 เดือน
1. บรรยาย Film : - Haziness of Lt lung
- Trachea shift to the Lt
- Mediastinum shift to the Lt (Rt heasr border อยูบน vertebra)
- Narrowing of Lt ICS
- Rising of Lt diaphragm
2. Dx = Lt lung atelectasis
3. Further Mx 1 วิธี (โจทยเฉลยวาเปน CA Lung) = Bronchoscopic Bx > CT Chest
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
24. Film : ผูชาย 25 ป ประสบ MCA 30 นาทีกอน ศีรษะดานขวากระแทกเสาไฟฟา
BP 170/100, PR 50, RR 10 = Cushing response
Rt side scalp contusion, E1V1M4, Rt pupil 3 mm RTL, Lt pupil 5 mm NRTL
1. ให CT Brain non-contrast มา 2 cut ให DX
= Lt Acute subdural hematoma with Lt uncal herniation
2. ใหวางแผนการรักษา
Initial Mx - ABCED, apply hard collar, on ETT
- Hyperventilation + IV Mannitiol + on Foley’s catheter
- เปด IV fluid
- head elevation
- G/M Wholeblood or PRC
Definite Mx = Craniectomy Lt with blood clot removal