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抗がん剤は効くの?
効かないの?
日本医科大学武蔵小杉病院 腫瘍内科
勝俣 範之
本日の内容
1限目 抗がん剤の使いかた
2限目 進行がんとの付き合いかた
3限目 正しい医療情報の見かた
4限目 抗がん剤Q&A
本日の内容
1限目 抗がん剤の使いかた
2限目 進行がんとの付き合いかた
3限目 正しい医療情報の見かた
4限目 抗がん剤Q&A
「がん」の治療法
 手術 (局所治療)
 放射線治療 (局所治療)
 抗がん剤治療 (全身治療)
 緩和治療 (全身治療)
抗がん剤の誤解
 抗がん剤は効かない
 抗がん剤をやると体がボロボロになる
 抗がん剤をやると仕事もできなくなる
抗がん剤の種類と副作用
ホルモン療法
• 副作用は少ない
• 適応は、乳がん、子宮体がん、前立
腺がんなどに限られる
化学療法
• いわゆる抗がん剤、殺細胞効果をもつ
• 副作用が強い
分子標的治療
• がん細胞の浸潤,増殖,転移に関わる標
的...
分子標的治療薬とは?
核
癌細胞
増殖因子
受容体
増殖シグナル
核分裂核
分
子
標
的
治
療
薬
の
作
用
す
る
場
所
従
来
の
抗
が
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剤
の
作
用
す
る
場
所
がん細胞 がん細胞
分子標的薬剤の分類
標的分子 薬剤(一般名) (商品名) 適応
HER
HER
HER
HER
EGFR
EGFR
EGFR
EGFR
VEGF
Multi target
Multi target
Multi target
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抗がん剤が効きやすいがん、効きにくいがん
A 治癒が期待できる
急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、悪性リンパ腫、胚細胞
性腫瘍、絨毛がん
B 延命が期待できる
乳がん、卵巣がん、小細胞肺がん、大腸がん、多発性骨髄腫、
慢性骨髄性白血病、骨肉...
抗がん剤の3つの目的
がんを治す
A群:血液がん、胚細胞腫瘍、絨毛がん、小児がんなどの治
療
完治率を高める
手術後の再発を予防する:乳がん、卵巣がん、大腸がん、骨
肉腫など
放射線と併用する:食道がん、子宮頸がん、頭頸部がんなど
がんとより良...
乳がん術後抗がん剤のランダム化比較試験
腋窩リンパ節
転移のある
乳房切除
した患者さん
無治療
CMF療法
(179人)
(207人)
イタリア・ミラノ試験 1973年より開始
NEJM 1976, updated: NEJM 1995; 3...
抗がん剤投与量(減量)と生命予後
0
5 10 15 20
20
40
60
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100
0
乳がん患者における術後補助療法(CMF療法)の抗がん剤投与量と生命予後との関連
推奨用量に対する割合
抗がん剤なし
<65%
65–84%
≧85%...
• がんの総合内科医
• 抗がん剤の専門家
• チーム医療のコーディネーター
腫瘍内科医(メディカルオンコロジスト)とは?
オンコロジストの腕のみせどころ
 副作用に対して、最大限の対策をし、患者の生活
の質を保っていく
 無駄な入院治療をしない(固形がんではほとんど
が通院治療が可能)
 むやみに抗がん剤の投与量を減らさない
本日の内容
1限目 抗がん剤の使いかた
2限目 進行がんとの付き合いかた
3限目 正しい医療情報の見かた
4限目 抗がん剤Q&A
がんと上手に付き合うための心得
あせらず
あわてず
あきらめず
16
進行がんとの付き合いかた
 がんとより良い共存を目指す
 抗がん剤のメリット・デメリットを知りま
しょう
 早期の緩和ケアの重要性
17
患者さんの思い
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
がんが再発して、転移したけど、
治すためと思って、楽しみなコン
サートに行くこ...
大多数の患者さんが、進行・再発がんで、
抗がん剤でがんが治ると誤解している
Weeks JC et al. N Engl J Med 2012;367:1616-1625.
がんが治るかどうかの認識度(%)
進行肺がん 710名
進行大腸がん ...
進行大腸がんに対する
TAS102のエビデンス
Divisi
on of
Medi
cal
Onco
logy,
Nipp
on
Medi
cal
Scho
ol
Mus
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osugi
Hosp
ital
TAS102群
生存期間中央...
 吐き気 48%
 嘔吐 28%
 食欲低下 39%
 疲労 35%
 下痢 32%
 発熱性好中球減少 4%(うち死亡例1名)
 白血球減少 77%
 好中球減少 67%
 血小板減少 42%
TAS102の副作用
Divi...
もし、自分ががんだったら、
自分の家族だったら、TAS102をやりますか? Divisi
on of
Medi
cal
Onco
logy,
Nipp
on
Medi
cal
Scho
ol
Mus
ashik
osugi
Hosp
ital
生活
の質
治療
がん治療で大切なこと
生活
の質
治療
がん治療で大切なこと
生活
の質
治療
がん治療で大切なこと
緩和ケアの誤解
 緩和ケアは終末期医療(死の医療)である。
 緩和ケアは痛みを和らげるだけの治療で
ある。
「緩和ケア」の概念
時間
手術・放射線治療・抗がん剤治療診断 緩和ケア
手術・放射線治療・抗がん剤治療
緩和ケア
手術・放射線治療・抗がん剤治療
緩和ケア
緩和ケアという「第4の治療」
進行肺がん患者さん 151名
ニューイングランドジャーナルオブメディシン2010;363:8
結果:
• QOL (生活の質)の向上
• うつ症状の軽減
• 亡くなる60日以内の化学療法日数の減少
• 生存期間の向...
早期の緩和ケアとは?
 病状を理解する。治癒でなく、共存を目
指す
 過剰な抗がん剤を避ける
 生活の質を大切にする
29
「生活の質」とは?
 個人個人違います
 大切にしたいこと、楽しみにしている
こと
あなたの大切にしたいことを医療者と話し
合いましょう
 家族と普通の生活がしたい
 カラオケが楽しみ
 趣味の楽器演奏を続けたい
 婚約者と結婚式をあげたい
 世界一周旅行に行きたい
 小田和正のコンサートに行きたい
本日の内容
1限目 抗がん剤の使いかた
2限目 進行がんとの付き合いかた
3限目 正しい医療情報の見かた
4限目 抗がん剤Q&A
1. 優れた医学論文 (ランダム化比較試験の結果)
2. 診療ガイドライン
3. 一般医学論文
4. 学会発表記事
5. 新聞記事、雑誌の記事、権威者の意見、体験
談、インターネットの情報
高い
低い
……
信頼性
医学情報の信頼度
氾濫するがん情報!!
何が正しい治療なの??
どうやって見分けるの??
がんは放置してよいの??
氾濫するがん情報!!
インターネットがん情報の危うさ
日本のネットがん情報 (Google-J, Yahoo Japan)で正しい
がん情報にヒットする確率は50%以下 (米国は
80%以上)であり、広告が10%をしめている
国立がん研究センター 後藤悌医師の論文 ...
標準治療とは?
現時点で医学的・科学的に
最善・最良の治療のこと
38
最新治療は標準治療ではない!!
 評価が定まっていない最新治療の例
新規抗がん剤
粒子線・陽子線治療
細胞実験レベルの治療
がんワクチン etc…..
 既に過去に無効と評価されたのにまだやってい
る最新治療??の例
○○ワクチン、大量ビタ...
「がん患者を食い物にするインチキ治療」を
見分けるコツ
1. ○○免疫クリニック、最新○○免疫療法
2. ○○%の患者に効果
3. 体験談が載せられている
4. 保険が効かない高額医療
5. 奇跡の○○治療、末期がんからの生還
→2つ以上当ては...
標準治療はどこに書いてある?
 診療ガイドラインを利用する
 医療情報サービス Minds(マインズ)
厚生労働省委託事業:EBM(根拠に基づく医療)
普及推進事業
 NCI PDQ日本語版 (財)先端医療振興財団「が
ん情報サイト」
...
本日の内容
1限目 抗がん剤の使いかた
2限目 進行がんとの付き合いかた
3限目 正しい医療情報の見かた
4限目 抗がん剤Q&A
抗がん剤 Q&A その1
Q「抗がん剤は効かない」という本を読んで、抗が
ん剤を止めようと思っています。
A 抗がん剤が全ての人に効果がない、ということはあ
りません。抗がん剤の効果は、がんの種類、ステー
ジ、全身状態、個々の患者さんの生活の状...
抗がん剤 Q&A その2
Q 抗がん剤の副作用があまりないので、効果があ
るのかどうか不安です。
A 抗がん剤の副作用と効果は、関係がありません。
副作用というのは、正常細胞に対する作用なので、
あまり関係がないのです。
抗がん剤 Q&A その3
Q がんが悪化しないように、玄米を食べ、肉を食
べるのを止めています…..
A 玄米や、菜食主義が、がんに対して治療効果が
あることは科学的に全く根拠がありません。
抗がん剤 Q&A その4
Q 副作用がきついのですが、治療を続けたいので
がまんしてみようと思います
A 生活の質を保つことも大切なことです。何らか
の対処方法が必ずありますので、遠慮せず聞い
てみましょう
抗がん剤 Q&A その5
Q 将来的には、子供を作りたいと思っています
A 抗がん剤で生殖機能が失われてしまうことがあ
りますので、あらかじめ相談しましょう。精子
保存や卵子保存などの方法もあります。
抗がん剤 Q&A その6
Q 免疫療法で、抗がん剤の副作用が減り、効果も高ま
り、1回200万円と言われましたが、受けようと思い
ます
A 免疫療法でそのような効果が証明された治療は存
在しません。効果のある治療でしたら、保険適応
になるのが当...
抗がん剤 Q&A その7
Q もう治療法がないと言われました
A 抗がん剤は、使う場面によっては、返って命を縮めて
しまうようなこともあります。「治療がなくなる」と
いうことはありません。緩和療法・緩和ケアは、生活
の質を高める治療法の一つと考...
抗がん剤 Q&A その8
Q 余命6ヶ月と言われました
A 医者が言う余命は、不確かなデータです。その数字
にとらわれないようにしましょう。最善を期待し、
最悪に備える、ということが大切と思います。
ご静聴ありがとうございました。
医局員募集中です!!
勝俣nkatsuma@nms.ac.jp
がん患者さんの笑顔と
希望のために
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抗がん剤の誤解を解く

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抗がん剤の誤解を解くためのプレゼンです。

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抗がん剤の誤解を解く

  1. 1. 抗がん剤は効くの? 効かないの? 日本医科大学武蔵小杉病院 腫瘍内科 勝俣 範之
  2. 2. 本日の内容 1限目 抗がん剤の使いかた 2限目 進行がんとの付き合いかた 3限目 正しい医療情報の見かた 4限目 抗がん剤Q&A
  3. 3. 本日の内容 1限目 抗がん剤の使いかた 2限目 進行がんとの付き合いかた 3限目 正しい医療情報の見かた 4限目 抗がん剤Q&A
  4. 4. 「がん」の治療法  手術 (局所治療)  放射線治療 (局所治療)  抗がん剤治療 (全身治療)  緩和治療 (全身治療)
  5. 5. 抗がん剤の誤解  抗がん剤は効かない  抗がん剤をやると体がボロボロになる  抗がん剤をやると仕事もできなくなる
  6. 6. 抗がん剤の種類と副作用 ホルモン療法 • 副作用は少ない • 適応は、乳がん、子宮体がん、前立 腺がんなどに限られる 化学療法 • いわゆる抗がん剤、殺細胞効果をもつ • 副作用が強い 分子標的治療 • がん細胞の浸潤,増殖,転移に関わる標 的分子に作用 • 副作用は比較的少ない
  7. 7. 分子標的治療薬とは? 核 癌細胞 増殖因子 受容体 増殖シグナル 核分裂核 分 子 標 的 治 療 薬 の 作 用 す る 場 所 従 来 の 抗 が ん 剤 の 作 用 す る 場 所 がん細胞 がん細胞
  8. 8. 分子標的薬剤の分類 標的分子 薬剤(一般名) (商品名) 適応 HER HER HER HER EGFR EGFR EGFR EGFR VEGF Multi target Multi target Multi target Multi target Multi target m-TOR m-TOR ALK ALK PDL1 トラスツズマブ ラパチニブ ペルツズマブ TDM-1 エルロチニブ アファチニブ セツキスマブ パニツズマブ ベバスズマブ ソラフェニブ スニチニブ アキシチニブ パゾパニブ レゴラフェニブ テムシロリムス エベロリムス クリゾチニブ アレクチニブ ニボルマブ ハーセプチン タイケルブ パージェタ カドサイラ タルセバ ジオトリフ アービタックス ベクティビックス アバスチン ネクサバール スーテント インライタ ヴォトリエント スチバーガ トリセル アフィニトール ザーコリ アレセンサ オプチーボ 乳がん、胃がん 乳がん 乳がん 乳がん 肺がん、膵がん 肺がん 大腸がん、頭頸部がん 大腸がん 大腸がん、肺がん、乳がん 腎がん、肝がん、甲状腺がん 腎がん、GIST 腎がん 軟部肉腫、腎がん 大腸がん、GIST 腎がん 腎がん、膵内分泌がん 肺がん 肺がん 悪性黒色腫
  9. 9. 抗がん剤が効きやすいがん、効きにくいがん A 治癒が期待できる 急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、悪性リンパ腫、胚細胞 性腫瘍、絨毛がん B 延命が期待できる 乳がん、卵巣がん、小細胞肺がん、大腸がん、多発性骨髄腫、 慢性骨髄性白血病、骨肉腫、悪性黒色腫 C 症状緩和、QOL改善が期待できる 軟部組織肉腫、頭頚部がん、食道がん、子宮がん、非小細胞肺が ん、胃がん、腎がん、膀胱がん、前立腺がん、肝がん、胆道がん、 膵がん、脳腫瘍、甲状腺髄様がん D 効果はあまり期待できない 甲状腺がん がん診療レジデントマニュアル(第6版) 医学書院
  10. 10. 抗がん剤の3つの目的 がんを治す A群:血液がん、胚細胞腫瘍、絨毛がん、小児がんなどの治 療 完治率を高める 手術後の再発を予防する:乳がん、卵巣がん、大腸がん、骨 肉腫など 放射線と併用する:食道がん、子宮頸がん、頭頸部がんなど がんとより良い共存をめざす 進行がん、再発がんの治療 生活の質を大切にする
  11. 11. 乳がん術後抗がん剤のランダム化比較試験 腋窩リンパ節 転移のある 乳房切除 した患者さん 無治療 CMF療法 (179人) (207人) イタリア・ミラノ試験 1973年より開始 NEJM 1976, updated: NEJM 1995; 332:901-906 ラ ン ダ ム 化 無治療 CMF 9.3%の 生存率改善
  12. 12. 抗がん剤投与量(減量)と生命予後 0 5 10 15 20 20 40 60 80 100 0 乳がん患者における術後補助療法(CMF療法)の抗がん剤投与量と生命予後との関連 推奨用量に対する割合 抗がん剤なし <65% 65–84% ≧85%全 生 存 率 ( % ) 乳房切除後の期間 (年) 0 5 10 15 20 20 40 60 80 100 0 無 再 発 生 存 率 ( % ) (n=179) (n=71) (n=94) (n=42) 乳房切除後の期間 (年) Bonadonna G et al. N Engl J Med, 332 : 901-906, 1995
  13. 13. • がんの総合内科医 • 抗がん剤の専門家 • チーム医療のコーディネーター 腫瘍内科医(メディカルオンコロジスト)とは?
  14. 14. オンコロジストの腕のみせどころ  副作用に対して、最大限の対策をし、患者の生活 の質を保っていく  無駄な入院治療をしない(固形がんではほとんど が通院治療が可能)  むやみに抗がん剤の投与量を減らさない
  15. 15. 本日の内容 1限目 抗がん剤の使いかた 2限目 進行がんとの付き合いかた 3限目 正しい医療情報の見かた 4限目 抗がん剤Q&A
  16. 16. がんと上手に付き合うための心得 あせらず あわてず あきらめず 16
  17. 17. 進行がんとの付き合いかた  がんとより良い共存を目指す  抗がん剤のメリット・デメリットを知りま しょう  早期の緩和ケアの重要性 17
  18. 18. 患者さんの思い Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital がんが再発して、転移したけど、 治すためと思って、楽しみなコン サートに行くこともキャンセルし て、抗がん剤を頑張ってやってき ました。 けれど、抗がん剤の副作用で体 もボロボロになってきました。
  19. 19. 大多数の患者さんが、進行・再発がんで、 抗がん剤でがんが治ると誤解している Weeks JC et al. N Engl J Med 2012;367:1616-1625. がんが治るかどうかの認識度(%) 進行肺がん 710名 進行大腸がん 483名
  20. 20. 進行大腸がんに対する TAS102のエビデンス Divisi on of Medi cal Onco logy, Nipp on Medi cal Scho ol Mus ashik osugi Hosp ital TAS102群 生存期間中央値7.1ヶ月 プラセボ群 生存期間中央値5.3ヶ月 1.8ヶ月 1.8ヶ月の延命効果! N Engl J Med 2015;372:1909-19.
  21. 21.  吐き気 48%  嘔吐 28%  食欲低下 39%  疲労 35%  下痢 32%  発熱性好中球減少 4%(うち死亡例1名)  白血球減少 77%  好中球減少 67%  血小板減少 42% TAS102の副作用 Divisi on of Medi cal Onco logy, Nipp on Medi cal Scho ol Mus ashik osugi Hosp italN Engl J Med 2015;372:1909-19.
  22. 22. もし、自分ががんだったら、 自分の家族だったら、TAS102をやりますか? Divisi on of Medi cal Onco logy, Nipp on Medi cal Scho ol Mus ashik osugi Hosp ital
  23. 23. 生活 の質 治療 がん治療で大切なこと
  24. 24. 生活 の質 治療 がん治療で大切なこと
  25. 25. 生活 の質 治療 がん治療で大切なこと
  26. 26. 緩和ケアの誤解  緩和ケアは終末期医療(死の医療)である。  緩和ケアは痛みを和らげるだけの治療で ある。
  27. 27. 「緩和ケア」の概念 時間 手術・放射線治療・抗がん剤治療診断 緩和ケア 手術・放射線治療・抗がん剤治療 緩和ケア 手術・放射線治療・抗がん剤治療 緩和ケア
  28. 28. 緩和ケアという「第4の治療」 進行肺がん患者さん 151名 ニューイングランドジャーナルオブメディシン2010;363:8 結果: • QOL (生活の質)の向上 • うつ症状の軽減 • 亡くなる60日以内の化学療法日数の減少 • 生存期間の向上(8.9 ヶ月vs. 11.6 ヶ月 P=0.02) 早期の緩和ケア導入 化学療法 + 緩和ケアチーム(緩和ケア医、専門看護 師)による月1度以上のサポート 化学療法のみ 2.7ヶ月の延命効果!
  29. 29. 早期の緩和ケアとは?  病状を理解する。治癒でなく、共存を目 指す  過剰な抗がん剤を避ける  生活の質を大切にする 29
  30. 30. 「生活の質」とは?  個人個人違います  大切にしたいこと、楽しみにしている こと
  31. 31. あなたの大切にしたいことを医療者と話し 合いましょう  家族と普通の生活がしたい  カラオケが楽しみ  趣味の楽器演奏を続けたい  婚約者と結婚式をあげたい  世界一周旅行に行きたい  小田和正のコンサートに行きたい
  32. 32. 本日の内容 1限目 抗がん剤の使いかた 2限目 進行がんとの付き合いかた 3限目 正しい医療情報の見かた 4限目 抗がん剤Q&A
  33. 33. 1. 優れた医学論文 (ランダム化比較試験の結果) 2. 診療ガイドライン 3. 一般医学論文 4. 学会発表記事 5. 新聞記事、雑誌の記事、権威者の意見、体験 談、インターネットの情報 高い 低い …… 信頼性 医学情報の信頼度
  34. 34. 氾濫するがん情報!! 何が正しい治療なの?? どうやって見分けるの?? がんは放置してよいの??
  35. 35. 氾濫するがん情報!!
  36. 36. インターネットがん情報の危うさ 日本のネットがん情報 (Google-J, Yahoo Japan)で正しい がん情報にヒットする確率は50%以下 (米国は 80%以上)であり、広告が10%をしめている 国立がん研究センター 後藤悌医師の論文 J Thorac Oncol. 2009;4:829より
  37. 37. 標準治療とは? 現時点で医学的・科学的に 最善・最良の治療のこと 38
  38. 38. 最新治療は標準治療ではない!!  評価が定まっていない最新治療の例 新規抗がん剤 粒子線・陽子線治療 細胞実験レベルの治療 がんワクチン etc…..  既に過去に無効と評価されたのにまだやってい る最新治療??の例 ○○ワクチン、大量ビタミンC、温熱療法、養子免疫療法(LAK療法)など
  39. 39. 「がん患者を食い物にするインチキ治療」を 見分けるコツ 1. ○○免疫クリニック、最新○○免疫療法 2. ○○%の患者に効果 3. 体験談が載せられている 4. 保険が効かない高額医療 5. 奇跡の○○治療、末期がんからの生還 →2つ以上当てはまるとインチキは確実!!
  40. 40. 標準治療はどこに書いてある?  診療ガイドラインを利用する  医療情報サービス Minds(マインズ) 厚生労働省委託事業:EBM(根拠に基づく医療) 普及推進事業  NCI PDQ日本語版 (財)先端医療振興財団「が ん情報サイト」  国立がん研究センターがん対策情報センター ホームページ
  41. 41. 本日の内容 1限目 抗がん剤の使いかた 2限目 進行がんとの付き合いかた 3限目 正しい医療情報の見かた 4限目 抗がん剤Q&A
  42. 42. 抗がん剤 Q&A その1 Q「抗がん剤は効かない」という本を読んで、抗が ん剤を止めようと思っています。 A 抗がん剤が全ての人に効果がない、ということはあ りません。抗がん剤の効果は、がんの種類、ステー ジ、全身状態、個々の患者さんの生活の状況によっ ても、メリットやデメリットは大きく異なってきま すのでよく主治医とご相談されることを勧めます。
  43. 43. 抗がん剤 Q&A その2 Q 抗がん剤の副作用があまりないので、効果があ るのかどうか不安です。 A 抗がん剤の副作用と効果は、関係がありません。 副作用というのは、正常細胞に対する作用なので、 あまり関係がないのです。
  44. 44. 抗がん剤 Q&A その3 Q がんが悪化しないように、玄米を食べ、肉を食 べるのを止めています….. A 玄米や、菜食主義が、がんに対して治療効果が あることは科学的に全く根拠がありません。
  45. 45. 抗がん剤 Q&A その4 Q 副作用がきついのですが、治療を続けたいので がまんしてみようと思います A 生活の質を保つことも大切なことです。何らか の対処方法が必ずありますので、遠慮せず聞い てみましょう
  46. 46. 抗がん剤 Q&A その5 Q 将来的には、子供を作りたいと思っています A 抗がん剤で生殖機能が失われてしまうことがあ りますので、あらかじめ相談しましょう。精子 保存や卵子保存などの方法もあります。
  47. 47. 抗がん剤 Q&A その6 Q 免疫療法で、抗がん剤の副作用が減り、効果も高ま り、1回200万円と言われましたが、受けようと思い ます A 免疫療法でそのような効果が証明された治療は存 在しません。効果のある治療でしたら、保険適応 になるのが当然です。弱みにつけこんだ詐欺的な 治療の可能性があるので気をつけましょう。
  48. 48. 抗がん剤 Q&A その7 Q もう治療法がないと言われました A 抗がん剤は、使う場面によっては、返って命を縮めて しまうようなこともあります。「治療がなくなる」と いうことはありません。緩和療法・緩和ケアは、生活 の質を高める治療法の一つと考えてよいと思います。
  49. 49. 抗がん剤 Q&A その8 Q 余命6ヶ月と言われました A 医者が言う余命は、不確かなデータです。その数字 にとらわれないようにしましょう。最善を期待し、 最悪に備える、ということが大切と思います。
  50. 50. ご静聴ありがとうございました。 医局員募集中です!! 勝俣nkatsuma@nms.ac.jp がん患者さんの笑顔と 希望のために

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