1. Dominique Hoorens Directeur des Études Conjoncture financière du secteur hospitalier 2006

2. Évolution des dépenses de santé et des dépenses hospitalières

3. Des dépenses hospitalières moins évolutives que les dépenses de santé et que la croissance économique 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 PIB Source : DREES, Comptes nationaux de la santé, 2004 Base 100 pour 1995 Taux moyen de croissance annuelle + 3,8 % Valeur 2004 en euros 1 648 Mds Dépenses de santé + 4,4 % 183 Mds Dépenses hospitalières + 3,4 % 64 Mds

4. Rupture des tendances au début des années 2000 % % Source : DREES, Comptes nationaux de la santé, 2004 1995 – 2004 Taux moyen de croissance annuelle : Santé : + 4,4 % Hôpital : + 3,4 % PIB : + 3,8 % 0 + 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 96/95 97/96 98/97 99/98 00/99 01/00 02/01 03/02 04/03 Dépenses de santé Dépenses hospitalières PIB + 4,0 % + 4,9 % + 4,4 % 0 + 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7

5. Évolution sensible du poste des médicaments 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Hôpital Ambulatoire Médicaments Consommation médicale totale 30 Mds 40 Mds 145 Mds 64 Mds Valeur 2004 en euros Base 100 pour 1995 Taux moyen de croissance annuelle + 5,6 % + 4,4 % + 4,4 % + 3,4 % Source : Comptes nationaux de la santé publique, 2004 Hôpital Autres Médicaments Ambulatoire 44 % 27 % 21 % 8 % 100 110 120 130 140 150 160 170

6. Situation financière des hôpitaux publics

7. Évolution plus sensible des frais médicaux 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* Dépenses d'exploitation Valeurs 2004 en euros Taux moyen de croissance annuelle + 4,4 % Source : comptabilité publique * projection pour 2005 52 Mds 60 80 100 120 140 160 180 Frais médicaux Intérêts d'emprunt Frais de personnel + 7,1 % + 4,2 % - 3,6 % 0,4 Md 37 Mds 7 Mds

8. Accélération des dépenses d’investissement 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 * + 8,4 % + 4,4 % Source : comptabilité publique Valeurs 2004 en euros Taux moyen de croissance annuelle * projection pour 2005 Dépenses d'exploitation Dépenses d'investissement direct 52 Mds 4 Mds 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

9. Accélération du recours à l’endettement pour financer l’investissement hospitalier Structure des ressources d’investissement Source : comptabilité publique 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 * Politique d'endettement Autofinancement Autres recettes (subventions, etc.) En % * projection pour 2005 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

10. Légère augmentation du poids de la dette bancaire Source : comptabilité publique 0 2 4 6 8 1997 Mds euros Encours de la dette bancaire 10 12 14 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* * projection pour 2005 0,00 Soit 2,4 mois Ratio dette / recettes d ’exploitation 0,05 0,10 0,15 0,20 0,25 Nombre d’années

11. L’investissement des hôpitaux

12. Une impressionnante montée en charge Source : Étude CNEH auprès du Minefi et de la Mainh Valeurs 2005 1994 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 2005 Mds euros Investissements Plan Hôpital 2007 (part couverte) Investissements Plan Hôpital 2007 (part non couverte) Plans de santé publique Investissements hors Plan Hôpital 2007 3,2 0,2 0,5 0,8 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

13. Projection : un investissement entre 4 et 4,5 milliards jusqu’en 2010 Source : Étude CNEH auprès du Minefi et de la Mainh Valeurs 2005 1994 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 2005 Mds euros Investissements Plan Hôpital 2007 (part couverte) Investissements Plan Hôpital 2007 (part non couverte) Plans de santé publique Investissements hors Plan Hôpital 2007 3,2 0,2 0,5 0,8 Mds euros 2005 06 07 08 09 10 11 12 13 14 2015 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

14. Une situation à relativiser en fonction de la catégorie d’hôpital Hôpitaux locaux et assimilés Établissements publics de santé mentale Centres hospitaliers Centres hospitaliers régionaux universitaires Valeurs 2004 en euros 0,4 Md Évolution de l’investissement hospitalier par catégorie d’EPS Source : Étude du CNEH 2,2 Mds 1,6 Md 0,2 Md * projection pour 2005 50 70 90 110 130 150 170 190 210 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 * 2004 HL et assimilés CHRU CH EPSM 5 % 8 % 50 % 37 %

15. Une situation à relativiser compte-tenu des disparités régionales 0 20 40 60 80 100 120 2002 2004 Source : Étude CNEH Dépenses d’investissement par région en euros par habitant Guadeloupe Champagne-Ardenne Pays de la Loire Languedoc-Roussillon Aquitaine Bretagne Lorraine Île-de-France Picardie Midi-Pyrénées PACA Corse Martinique Bourgogne Rhône-Alpes Réunion Centre Poitou-Charentes Limousin Guyane Alsace Franche-Comté Nord-Pas-de-Calais Haute-Normandie Basse-Normandie France entière Auvergne

16. Un scénario à relativiser compte-tenu de la situation financière actuelle

17. Évolution des dépenses et des recettes d’exploitation - 1997 / 2005 - Dépenses d'exploitation Recettes d'exploitation Valeurs 2004 en euros * projection pour 2005 Source : comptabilité publique 55,4 Mds 51,7 Mds 60 80 100 120 140 160 180 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005*

18. Accélération des dépenses d’investissement 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 * + 8,4 % + 4,6 % + 4,4 % Source : comptabilité publique Valeurs 2004 en euros Taux moyen de croissance annuelle * projection pour 2005 dépenses d'exploitation dépenses d'investissement direct total dépenses (hors emprunts) 51,7 Mds 56,1 Mds 4,4 Mds 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200