KHUYẾN CÁO VỀ CHĂM SÓC CHU PHẪU TRONG PHẪU THUẬT GAN

1. 1 | P a g e
KHUYẾN CÁO VỀ CHĂM SÓC CHU PHẪU TRONG PHẪU
THUẬT GAN : Khuyến cáo của hiệp hội hồi phục sớm sau phẫu
thuật (ERAS)
Emmanuel Melloul1,2 • Martin Hu¨bner1 • Michael Scott3 • Chris Snowden4,5 • James Prentis6
• Cornelis H. C. Dejong7 • O. James Garden8 • Olivier Farges9 • Norihiro Kokudo10 • Jean-
Nicolas Vauthey11 • Pierre-Alain Clavien12 • Nicolas Demartines1
Published online: 22 August 2016
Tổng hợp các khuyến cáo của ERAS dựa vào các mức độ chứng cứ
Các mục của ERAS Tóm lược Mức chứng
cứ
1.Tư vấn trước mổ Các bệnh nhân nên nhân được các tư vấn trước
mổ thường quy một cách tế nhị và giáo dục
trước phẫu thuật gan
Trung bình
2.Dinh dưỡng chu
phẫu
Các bệnh nhân có nguy cơ ( Sụt cân> 10 -15%
trong vòng 6 tháng, BMI<18.5 và Albumin máu
< 30 g/dL không có suy gan, suy thận) nên được
cung cấp dinh dưỡng đường miệng 7 ngày trước
phẫu thuật. Đối với suy dinh dưỡng nặng ( sụt
cân >10%), phẫu thuật nên trì hõan ít nhất 2 tuần
để cải thiện dinh dưỡng và giúp bệnh nhân tăng
cân.
Cao
3. Dinh dưỡng miễn
dịch đường uống
Các bằng chứng hạn hữu về dinh dưỡng miễn
dịch trong phẫu thuật gan
Thấp
4. Nhịn ăn trước mổ
và nạp glucose trước
mổ
Trước mổ nên ngừng ăn thức ăn đặc khoảng 6
giờ, thức ăn lỏng khoảng 2 giờ.
Bổ sung carbonhydrate vào đêm trước phẫu
thuật gan và trước khi gây mê 2 giờ.
Trung bình
Thấp
5. Chuẩn bị ruột Chuẩn bị ruột qua đường uống không được chỉ
định trước phẫu thuật gan.
Thấp
6. Thuốc tiền mê Các thuốc chống lo âu tác dụng kéo dài nên
tránh dùng. Các thuốc an thần tác dụng ngắn có
thể đừng dùng trong vô cảm tê vùng trước khi
bắt đầu vô cảm
Trung bình
7. Dự phòng huyết
khối
Heparin không phân mảnh hay LMWH làm
giảm tỉ lệ biến chứng thuyên tắc và nên được
Dùng Hepari :
TB

2. 2 | P a g e
dùng trước phẫu thuật 2 – 12 tiếng, đặc biệt
trong các phẫu thuật gan lớn. Túi hơi nén ép
trung bình có thể được sử dụng thêm để giảm
nguy cơ.
Dùng túi hơi :
Thấp
8. Dùng thuốc steroid
chu phẫu
Steroid (Methylprednisolone) có thể được dùng
trước phẫu thuật cắt gan đối với nhu mô gan
bình thường, bởi vì làm giảm tổn thương gan và
stress trong mổ, nhưng không làm tăng các nguy
cơ gây biến chứng. Steroid không được dùng đối
với bệnh nhân đái tháo đường.
Trung bình
9. Chuẩn bị da và
kháng sinh dự phòng
Một liều KS tĩnh mạch duy nhất được dùng
trước khi rạch da và ít nhất 1h trước phẫu thuật.
Kháng sinh “dự phòng” sau mổ không được
khuyến cáo
Chuẩn bị da với Chlorhexidine 2% có hiệu qua
hơn đói với Povidine - iodine
Kháng sinh
dự phòng :TB
Chuẩn bị da :
Thấp
10. Đường mổ Lựa chọn đường mổ tùy thuộc vào quyết định
của phẫu thuật viên. Việc này lệ thuốc vào hình
dạng bụng bệnh nhân và vị trí vùng gan có tổn
thương cần được phẫu thuật. Đường mổ
Mercedes nên tránh vì nguuy cơ thoát vị vết mổ
cao.
Trung bình
11. Phẫu thuật xâm
lấn tối thiểu
Phẫu thuật nội soi cắt gan nên được thực hiện
bởi phẫu thuật viên gan – mật – tụy có kinh
nghiệm trong phẫu thuật nội soi, đặc biết đối với
cắt thùy trái bên và bóc tách tổn thương ở các
thùy trước.
Chưa có dữ liệu về thuận lợi trong sử dụng phẫu
thuật bằng robotic. Phương pháp này vẫn đang
còn ở mức thử nghiệm lâm sàng
Xâm lấn tối
thiểu : trung
bình
PT Robot :
thấp
12. Đặt thông mũi –
dạ dày dự phòng
Đặt thông mũi – dạ dày làm tăng nguy cơ biến
chứng hô hấp sau cắt gan. Do đó, việc đặt thông
mũi – dạ dày thường quy không được khuyến
cáo
Cao
13. Dẫn lưu bụng dự
phòng
Bằng chứng hiện có hiện nay chưa có kết luận,
và không có khuyến cáo cho dẫn lưu bụng dự
phòng, cũng như không có ý kiến chống lại việc
đặt dẫn lưu sau cắt gan
Thấp
14. Chống hạ thân
nhiệt trong mổ
Ổn định thân nhiệt chu phẫu nên được kiểm soát
trong phẫu thuật cắt gan
Trung bình
15. Dinh dưỡng và
cho ăn sớm sau mổ
Hầu hết bệnh nhân có thể ăn uống bình thường
vào ngày đầu sau cắt gan. Dinh dưỡng qua ruột

3. 3 | P a g e
toàn phần hay bán phần sau mổ nên được duy trì
ở bệnh nhân suy dinh dưỡng hay những bệnh
nhân đói kéo dài dẫn đến biến chứng ( liệt ruột
>5 ngày, chậm làm trống dạ dày)
16. Kiểm soát đường
huyết sau mổ
Sử dụng insulin để ổn định đường huyết được
khuyến cáo
Trung bình
17. Dự phòng chậm
làm trống dạ dày
Phủ lớp mạc nối lớn ở diện cắt vùng gan có thể
làm giảm nguy cơ chậm làm trống dạ dày sau
phẫu thuật cắt gan trái
Cao
18. Kích thích nhu
động ruột
Kích thích nhu động ruột sau mổ gan không
được chỉ định
Cao
19. Vận động sớm
sau mổ
Khuyến khích bệnh nhân vận động sớm sau mổ
vào buổi sáng sau phẫu thuật cho đến khi xuất
viện.
Thấp
20. Giảm đau sau mổ Không khuyến cáo TAE (giảm đau ngoài màng
cứng đoạn ngực) thường quy trong phẫu thuật
mổ mở gan đối với chiến lược ERAS.
Trung bình
21. Dự phòng nôn và
buồn nôn sau mổ
Tiếp cận đa phương pháp đối với dự phòng nôn
ói nên thực hiện. Bệnh nhân nên được dự phòng
buồn nôn và nôn sau mổ bằng 2 thuốc chống
nôn.
Trung bình
22. Điều chỉnh dịch Duy trì mức CVP thấp (dưới 5 cmH2O) với theo
dõi sát trong suốt quá trình phẫu thuật được
khuyến cáo. Dùng các dung dịch cân bằng như
Normal Saline (0.9% saline) hay dịch tinh thể
duy trì thể tích nội mạch và tránh toan máu tăng
clo máu hay suy chức năng thận
Trung bình
23. Kiểm tra sau mổ Kiểm tra toàn diện giúp cải thiện dự hậu và giảm
biến chứng trong thực hành chăm sóc sức khỏe.
Trung bình
Fulltext : https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-016-3700-1
Truy cập link bên trên để xem bài viết