5. Mesures préventives
• Vaccination contre le VHB
• Recherche du VHB si immunosuppresseurs
• Vaccination contre le VHA
Surtout si maladie chronique sous jacente
• Eviter les agents hépatotoxiques
Paracétamol !
6. 1986-2011 des pas en avant et…des pas
en arrière
• Femme de de 21 ans
• Pas d’antécédents
• 5/2/11 myalgies
• 6/2/11 biologie
ASAT 6870 / ALAT 8112 UI/L
Bilirubine 292 µmol/L
TP < 5%, facteur V < 5%
Lactates 17 mml/L
• Coma, intubée VM
• IgM anti-HBc pos
• Liste d’attente 6/2/2011
• Transplantée 7/2/2011
15 CG + Cell saver
Noradré 4,5 mg/h
• J1 : Pas de reprise
fonctionnelle du greffon
• Acidose métabolique
réfractaire
• Arrêt cardiaque - décès
Pas de vaccination contre le VHB
7. Mesures préventives
• Vaccination contre le VHB
• Recherche du VHB si immunosuppresseurs
• Vaccination contre le VHA
Surtout si maladie chronique sous jacente
• Eviter les agents hépatotoxiques
Paracétamol !
8. VHB « occulte »
• Pas d’antécédents
• Lymphome
• Rituximab
• J15: insuffisance hépatique aiguë
ASAT 100 N
ALAT 150 N
Bilirubine 250 µmol/L
TP: 15%
Lactates 3 mmol/L
• Bilan: Ag HBs pos, IgM anti-HBc pos
• Réactivation du VHB
9. Prévention de la réactivation B
• Traitement immunosuppresseur
Anti-TNF-α, rituximab, chimiothérapie….
• Recherche de l’Ag HBs
• Si Ag HBs pos: traitement antiviral systématique
Entécavir
Ténofovir
• Si IgM anti-HBc pos ?
Risque minime
10. Paracétamol: éducation
Volontaire Accidentelle p
50/71 21/71
Dose de
paracétamol
20g 12g* 0,009
Alcool chronique 25% 63% 0,009
ALAT > 3500 UI/L 14% 52% 0,002
Coma 6% 33% 0,006
Mortalité 2% 19% 0,04
Schiodt FV N Engl J Med 1997; 337: 1112.