1. Radiologia e Diagnóstico por Imagem
R1 Liziane Soares Ferreira
Sistema Urinário – CBR

2.  A infecção urinária é a doença urológica mais comum;
 Diagnóstico: dados clínicos e laboratoriais;
 Maioria restrita à bexiga;
 Pielonefrite: via ascendente ou hematogênica;
 Emprego da imagem: nos casos complicados, para
determinar extensão, evolução atípica, casos muito graves.

3.  Infecção do parênquima e da pelve renal;
 *presença de abcesso, produção de gás ou obstrução
Pielonefrite
Uni ou
bilateral
Focal ou
difusa
Complicada
ou não*

4.  Mais comum: mulheres 15-40 anos e homens>65 anos;
 Via ascendente: E. coli
 Fatores de risco: obstrução, refluxo vésico-ureteral,
calculose, diabetes, imunossupressão, gravidez,
instrumentação e cateterismo do trato urinário.
 Achados clínicos-laboratoriais:
 Febre, dor lombar, calafrios de início súbito
 Pode haver ou não sintomas urinários baixos
 Pode haver hematúria, vômitos, diarréia, dor abdominal.
 Lab.: piúria, hematúria, cultura +, leucocitose, PCR +

5.  Achados patológicos
Chegada de bactérias nas
papilas e túbulos renais
Reação inflamatória
Obstrução dos túbulos por
leucócitos e material necrótico
e vasoconstrição das artérias e
arteríolas e edema do
parênquima.
Extensão do processo
inflamatório para gordura
perinéfrica e para o espaço
extrarrenal.
Liquefação, necrose e
abcesso.
Cicatriz, fibrose, perda de
parênquima.

6.  Urografia excretora
 Rx simples: gás noTU ou calcificações
 UE normal em 75% dos casos
 Achados
▪ Aumento renal focal ou difuso
▪ Retardo da opacificação do sistema coletor
▪ Diminuição da densidade do nefrograma
▪ Nefrograma estriado
▪ Dilatação pieloureteral sem obstrução
▪ Estriações da mucosa da pelve e do ureter

7.  Ultrassonografia
 Papel limitado, maioria normal
 Validade: detecta hidronefrose, cálculos e anomalias
renais predisponentes.
 Achados positivos:
▪ aumento renal de aspecto hipoecoico,
▪ afilamento do complexo ecogênico central pelo edema,
▪ espessamento das paredes da pelve renal
▪ Áreas hipoecoicas por liquefação ou abcesso
▪ Áreas de hipoperfusão ao Doppler
▪ Pielonefrite focal pode ser indistinguível de abcesso
▪ Dificil diferenciação entre calcificaõ e gas.

12.  Tomografia computadorizada
 Método de escolha na suspeita de complicações;
 Informações anatômicas e fisiológicas, intra e
extrarrenais;
 Maior parte das informações são dadas na fase
nefrográfica (50 a 90s delay)
 Fase excretora: visualiza sinais de obstrução

13.  Achados naTC:
▪ Áreas estriadas de hipoatenuação
▪ Estriações dos contornos renais e espessamento da fáscia de
Gerota;
▪ Indefinição da gordura perirrenal;
▪ Obliteração do seio renal;
▪ Espessamento da pelve e dos cálices renais
▪ Discreta dilatação da pelve e ureter
▪ No acometimento focal, a área acometida pode ter aspecto
pseudotumoral.
▪ Manifestações extrarrenais: edema periportal, espessamento
das paredes da vesícula biliar e derrame pleural.

15.  Rim transplantado, com nefrograma estriado.

22.  Ressonância magnética:
 Situações de contraindicação ao contraste
iodado.
 Achados semelhantes aos daTC
 Dificuldade em diferenciar cálculos de gás.
 Cintilografia
 Útil na detecção de cicatrizes.

24.  Abcesso renal
 Suspeitar quando não houver resposta ao tratamento.
 20% tem uroculturas negativas.
 Tendem a ser solitários e podem drenar espontaneamente
para o sistema coletor ou espaço pararrenal.
 UE: hipodensidade do parênquima, aumento renal com
cálices pouco opacificados ou amputados.
 US: imagem focal hipoecoica sem fluxo ao Doppler; útil
para monitorização e guiar drenagem.
 TC: lesão hipodensa bem delimitada, com paredes
espessas e irregulares, com margens realçadas pelo
contraste, podendo conter gás.
▪ Pode se extender para: espaços peri e pararrenal, musculatura
lombar e psoas, e até fistulizar para pele.

34.  Forma grave, necrotizante
de PNA, caracterizada por
produção de gás no
parênquima renal e espaço
perirrenal. Exige drenagem
ou nefrectomia.
 Diabéticos, obstrução,
imunodepressão.
 E. coli, Klebsiela e Proteus
Gás no trato uninário
Pielonefrite enfisematosa Pielite enfisematosa
 ITU por germe
produtor de gás, que
se acumula apenas
no sistema coletor.
 Prognóstico melhor.
 Tto conservador.

36.  TC
 Aumento e destruição do parênquima
 Pequenas bolhas ou imagens lineares de gás
 Coleções fluidas
 Nível hidroaéreo
 Necrose focal com ou sem abcesso.

39.  Infecção purulenta em sistema urinário
obstruído e geralmente dilatado.
 Emergência: pode levar a choque séptico e
perda da função renal.
 TC:
 Espessamento das paredes da pelve renal
 Alterações inflamatórias do parênquima renal
 Dilatação e obstrução do sistema coletor
 Achados RM =TC

42.  Associada a refluxo vesicoureteral
 Causa de HAS
 Obstrução, corpo estranho e diabetes podem coexistir
 TC:

45.  Processo granulomatoso destrutivo crônico
 Resposta imune incompleta e atípica a uma ITU
 Sintomas inespecíficos
 Dor lombar e hematúria devem levantar a
suspeita
 60% tem UCA positiva
 Formação de nódulos formados por macrófagos
e lipídios.
 Pode extender-se além do rim e pode ser focal.

46.  US
 TC

50.  Decorrente de infecção, hidronefrose
prolongada e cálculo.
 Atrofia do parênquima com proliferação adiposa
local.
 Associado a idade e processo inflamatório
prolongado
 TC: natureza adiposa, atrofia de parênquima e
cálculos.

52.  Processo inflamatório crônico granulomatoso
 Mais comum na bexiga
 Mais em mulheres, associada a E. coli
 Se manifesta como massa na bexiga ou ureter
 Material de inclusão fagocitado: corpúsculos de Michaelis-
Gutmann
 Quando acomete o rim forma multiplas massas
hipovasculares corticais pouco definidas
 O comprometimento renal é progressivo, nefrotóxico e
pode ser letal.

54.  Disseminação hematogênica
 TC:
 Granulomas coalescentes corticais com material
caseoso ou calcificações
 Dilatação calicinal
 Afilamento cortical
 Cicatrizes do parênquima
 Estreitamentos fibróticos do infundíbulo, pelve
renal e ureter