6th Regional Conference in Sarajevo, May 17-18 2012.

1. „Dobrovoljno poverljivo savetovanje i testiranje
na HIV- značaj rane detekcije “
Marijana Pešić
Sarajevo, 2012.

2. Dobrovoljno (poverljivo) savetovanje i testiranje
na HIV (DPST) je prema preporukama SZO i
UNAIDS-a i dalje najefektivniji i najefikasniji
model prevencije HIV/AIDS-a, a obezbeđuje i
brigu i podršku osobama koje žive sa HIV-om

3. DPST kao ključna tačka u HIV prevenciji, brizi i podršci
Planiranje
budućnosti
Prihvatanje
HIV/AIDS-a
(smanjenje
stigme i
diskr.)
Upućivanje
u skladu sa
potrebama
Upotreba
kondoma Preventivna
terapijaTBC
i drugih
OI
Omogućava
ranu
prevenciju
OI
Prevencija,
skrining i
lečenje PPI
Smanjuje
transmisiju
sa majke na
dete
Pomaže u
izmeni
ponašanja
Prihvatanje
serostatusa
DPST

4. DPST kao ključna tačka u HIV prevenciji, brizi i
podršci
 Na početku epidemije, rana dijagnostika je imala mali
značaj za PLHIV – nedostupna terapija
 Sredinom 90-tih dobrobiti rane dijagnostike postaju
značajne – razvoj terapije za PLHIV i osobe obolele od
AIDS-a

5. Smanjenje mortaliteta i morbiditeta
 Prema proceni WHO, skoro 3 miliona ljudi će preživeti
zahvaljujući dostupnosti HAART
 U zemljama sa većom dostupnošću svih lekova za HIV
beleži se značajno smanjenje stope mortaliteta i
morbiditeta
 Broj smrtnih slučajeva povezanih sa AIDS-om opao je sa
14,6/100 na 1,5/100 osoba obolelih od AIDS-a, nakon
primene HAART (“EuroSIDA” studija u 70 evropskih
zemalja)

6. Smanjenje mortaliteta i morbiditeta
 Stopa mortaliteta među osobama inficiranim HIV-om
koji su na HAART opala je za 85% od početka primene
HAART i skoro se približila stopi mortaliteta u
populaciji osoba koje nisu inficirane HIV-om. (studija
sprovedena u Evropi, Kanadi i Australiji)
 U brojnim studijama pokazana je korelacija između rane
dijagnoze i dostupnosti terapije sa smanjenjem broja
smrtnih slučajeva povezanih sa AIDS-om i drugim
bolestima povezanih sa HIV-om

7. Unapređenje kvaliteta života i porast očekivane
dužine trajanja života
 Smanjenje broja smrti povezanih sa AIDS-om i porast
očekivane dužine trajanja života PLHIV direktno je povezano
sa dostupnošću HAART
 Obradom postojećih podataka dobijeno je, da je očekivana
dužina trajanja života za osobe koje terapiju započnu u 20-im
godinama života, narednih 20-50 godina
 Očekivana dužina trajanja života je kod mladih kojima je
dostupna HAART, narednih 35 godina ( studija u Danskoj)

8. Unapređenje kvaliteta života i porast očekivane
dužine trajanja života
Faktori koji mogu uzrokovati smanjenje očekivane
dužine trajanja života:
 Intravensko korišćenje droga
 Nepotpuna primena HAART
 Drugi imunosupresivni faktori

9. Unapređenje kvaliteta života i porast očekivane
dužine trajanja života
 Broj CD4 limfocita u trenutku dijagnostifikovanja
HIV infekcije → očekivana dužina trajanja života
PLHIV
 Početak HAART kada su CD4 limfociti<200/mm³
→ smanjuju očekivanu dužinu trajanja života za 50%

10. Unapređenje kvaliteta života i porast očekivane
dužine trajanja života
 Rana dijagnoza sa mogućnošću primene
kompletne HAART je ključna za smanjenje
mortaliteta i morbiditeta, kao i dalje HIV
transmisije

11. Efekti primene HAART na HIV transmisiju
Dostupna kvalitetna HAART → smanjuje incidencu
HIV transmisijeje kroz:
 Smanjenje koncentracije virusa u krvi, semenoj
tečnosti ili vaginalnom sekretu
 Smanjenje vertikalne transmisije

12. Efekti primene HAART na HIV transmisiju
 Procenat HIV transmisije među osobama koje nisu na
terapiji je 5,6 /100 osoba
 Procenat HIV transmisije među osobama koje su na
HAART je samo 0,5/100 po godini
 Procenat vertikalne transmisije se uz primenu HAART
smanjuje sa 30% na 2%
Smanjenje stope HIV transmisije je dokaz značaja, rane
dijagnoze i antiretroviralne terapije

13. Povezanost DPST-a i izmene rizičnih oblika
ponašanja
 Brojne studije pokazuju povezanost smanjenja rizičnih
oblika ponašanja nakon saznanja HIV reaktivnog rezultata
u procesu DPST-a
 Pokazan je značajan porast upotrebe kondoma i smanjenje
broja seksualnih partnera kod HIV + rezultata u odnosu na
negativan rezultat i nepoznavanje HIV statusa

14. Povezanost DPST-a i izmene rizičnih oblika
ponašanja
 Smanjenje nezaštićenih seksualnih odnosa za 53% (Meta
analiza 8 studija USA)
 13-19% HIV + osoba ima isti nivo ili porast rizičnih oblika
ponašanja (MSM populacija u Evropi)
 U populaciji IDU nema značajne izmene rizičnih oblika
ponašanja

15. Odnos troškova i efekata
 Terapija za HIV infekciju i obole od AIDS- je veoma
skupa
 Mesečna terapija za osobu sa CD4 Ly <100/mm³
je 2,5 x skuplja nego za osobu sa CD4 Ly oko 200/mm³
( studija u Kanadi)

16. Odnos troškova i efekata
 Brojne studije pokazuju dobrobiti DPST-a
posebno u populacijama sa povećanim rizikom za
HIV (cost-efektivne studije Francuska i USA)

17. Zaključak
 Procene su da je krajem 2007. godine u svetu živelo 9,7
miliona ljudi koji su imali potrebe za ART-om, od toga je
za 2,9 miliona (31%) terapija bila dostupna
 Stopa testiranih u regionu je niska, u Srbiji je (6,5 na 1000 )

18. Zaključak
Zaštitnici prava građana, aktivisti za ljudska
prava i javno zdravstveni profesionalci se slažu
u stavu da je DPST najefektivnija metoda koja
ohrabruje testiranje, a bazirana je na poštovanju
ljudskih prava

19. Predlog mera
 Raditi na porastu stope testiranih
 Promovisati dobrobiti saznanja HIV statusa (rana
dijagnostika)
 Obezbediti dostupnu kvalitetnu HAART
 Podrška stalnom razvoju DPST Savetovališta

20. Primer dobre prakse – Centar za prevenciju
side i PPI, ZZZZ Studenata Beograd
Godina Br.klijenata/Br. savetovanja Učešće MSM popul Novootkriveni HIV+
2011. 2.169 / 4.820 # 48 % 26
2010. 2.382 / 5.200 # 36 % 29
2009. 2.649 / 5.700 # 33 % 26
2008. 2.851 / 5.900 # 30 % 27
2007. 2.752 / 6.014 # 25 % 24
2006. 2.814 / 6.183 # 17 % 18
2005. 3.236 / 6.310 # 9 % 16
1988-2004. 27.890 / 59.340 193
Ukupno 1988 - 2011 46.743 / 99.467 359
Podaci ukupno od 1988 do 2011.

21. Primer dobre prakse – Centar za prevenciju
side i PPI, ZZZZ Studenata Beograd
 Prvi kvartal 2012, savetovanje i testiranje na HIV
obavilo je 314 korisnika , kod 8 dijagnostikovana
HIV infekcija
 Prvi kvartal 2011, savetovanje i testiranje na HIV
obavilo je 543 korisnika , kod 9 dijagnostikovana
HIV infekcija

22. “ U svetlu savremnih saznanja o važnosti rane dijagnoze
hroničnih infekcija, kao što su HIV, HBV i HCV, za njihov
dalji ishod, gotovo da je izlišno isticati da je rana dijagnoza
ponajpre moguća u Savetovalištima ovoga tipa. Rana
dijagnoza omogućava pravovremenu procenu optimalnog
vremena za otpočinjanje antivirusne tearpije, koja nesumnjivo
utiče na ishod i prognozu ovih infekcija. Ujedno, rana
dijagnoza, savetoavnje i lečenje imaju i veliki epidemiološki
značaj u smislu prekidanja lanca horizontlnog i vertikalnog
širenja ovih infekcija. “
Prof. Dr Đorđe Jevtović, infektolog

23. HVALA NA
PAŽNJI !