2. Icterícia
cterícia é a coloração amarelada da pele, mucosas,
conjuntivas e líquidos orgânicos
cúmulo de bilirrubina no soro e tecidos.
linicamente na pele e mucosas – bilirrubina
ultrapassa 2,5 mg % no sangue.
5. SRE
Baço, fígado e
medula óssea
Ação da
biliverdina
redutase
80% deriva da hemoglobina,
20% da degradação de hemoproteínas
não hemoglobínicas como catalase e citocromo.
6. Metabolismo das bilirrubina
916: Van Der Bergh e Muller descobriram que uma espécie
de bilirrubina reagia com ácido sulfanílico (diazo reagente).
Denominou-a de fração reagente direta.
fração que só reagia rapidamente com ácido sulfanílico
após adição de metanol foi denominada de fração reagente
indireta.
ais tarde, compreendeu-se que a fração que reagia
rapidamente era a bilirrubina direta ou conjugada (BD) e a
que só reagia após a adição de álcool era a bilirrubina
7. Metabolismo da bilirrubina
BI, sendo lipossolúvel, pode atravessar facilmente a
barreira hemato-encefálica impregnando a célula nervosa,
causando o Kernicterus (lesão neurológica grave no recém-
nato).
ão sendo hidrossolúvel necessita ligar-se à albumina para
ser transportada até o hepatócito e, por isso, normalmente
não é filtrada pelo glomérulo. Desta forma, na
hiperbilirrubinemia indireta o paciente não apresenta colúria
ou acolia fecal.
9. Metabolismo das bilirrubinas
Por ser hidrossolúvel, a bilirrubina direta (BD) não
atravessa a barreira hemato-encefálica mas pode ser
excretada pelos rins.
Colúria ou acolia fecal em graus variados.
11. Metabolismo das bilirrubinas
BD alcança o intestino através da bile. Chega ao cólon, onde sofre ação
das bactérias que promovem sua desconjugação, redução e formação
do urobilinogênio e estercobilinogênio. Uma parte do urobilinogênio é
reabsorvido e recaptado pelo fígado (circulação entero-hepático).
ma pequena quantidade de urobilinogênio (4 mg/24 horas) é excretada
pelos rins.
estercobilinogênio é oxidado à estercobilina que é eliminada pelas
fezes. Excretam-se normalmente 200-300mg de estercobilinogênio
pelas fezes em 24 horas.
17. Causas de hiperbilirrubinemia direta não
colestática
Dubin Johnson Rotor
Defeito
metabólico
Reduzida excreção
biliar
Excreção biliar
Herança Autossômica
recessiva
Autossômica
recessiva
Quadro clínico Icterícia sem
prurido
Icterícia sem
prurido
Laboratorio Fosfatase alcalina
normal
Fosfatase alcalina
normal
Aspecto do fígado Fígado de cor
escura presença de
pigmento típico
Fígado de cor
normal ausencia de
pigmento
18. Icterícia
índrome colestática
Colestase – qualquer alteração que impossibilite a excreção de bile desde
o hepatócito até a ampola de Vater
Intra ou extra hepática
Critérios clínicos:
Icterícia
Colúria
Acolia ou hipocolia fecal
Prurido cutâneo
Critérios laboratoriais
Elevação de fosfatase alcalina
Elevação de gama GT
Elevação do colesterol
Alterações específicas dependendo do nível de obstrução da via biliar
19. Causas de colestase
INTRA HEPÁTICA EXTRA HEPÁTICA
COM LESÃO HEPATOCELULAR
Hepatite por vírus
Hepatite auto imune
Álcool
Drogas
Cirrose biliar primária
Colangite esclerosante primária
Ductopenia idiopática do adulto
Rejeição ao transplante de fígado
SEM LESÃO HEPATOCELULAR
Gravidez
Transinfecciosa
Colestase recorrente benigna
Drogas
Sindrome de Alagille
Mecanica
Atresia de vias biliares
Colangite esclerasante primária
Coledocolitíase
Pancreatite crônica
Tumor de papila
Tumor de pâncres
Ascaridíase ductal
Tumor de vesícula biliar
21. Propedêutica da icterícia
istória
QD
Antecedentes pessoais e familiares
Anemias, artralgias, casos na família, hepatites, esplenomegalias, doenças
biliares, uso de medicamentos, álcool, contatos
Recorrência ou não
Coloração da pele – tempo, fatores associados, antecedentes, contatos
Prurido
Coloração das fezes
Coloração da urina
22. Propedêutica da icterícia
xame físico
Estado geral
Pele, Mucosa conjuntival – Esclera
Avaliação abdominal ( fígado e baço)
Sinal ou lei de Courvoisier – presença de aumento indolor da vesícula biliar
em paciente com icterícia – associado a câncer de cabeça de pâncreas
xames complementares
Laboratoriais:
Bilirrubinas, aminotranferases, GGT, FA, função hepática, sorologias para
hepatites, auto anticorpos, hemograma com pesquisa de reticulócitos, DHL,
Imagem
US, RNM, TC, Cintilografia, Colangiorressonancia, CPRE
31. Icterícia
eferencias:
1) Exame clínico Porto & Porto
Celmo Celeno Porto
Sétima edição -editora Guanabara Koogan
2) Fisiologia humana uma abordagem integrada
Dee Unglaub Silverthorn
quita edição
Artmed