osteoporose reumatologia unilus

1. OSTEOPOROSE
Disciplina de Reumatologia
2015
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2. O termo “osteoporose”
Introduzido no século XIX, na França
e Alemanha, para descrever o
achado histológico de porosidade do
osso
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3. INTRODUÇÃO
Osteoporose é uma doença óssea e
metabólica caracterizada por um baixa
densidade do osso que o predispõe a um
maior risco de fraturas.
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4. Definição de Osteoporose
NIH
É uma desordem esquelética caracterizada pelo
comprometimento da força óssea, predispondo a um
aumento do risco de fraturas
Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso.
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5. 05/19/15 5

6. DENSIDADE MINERAL
É determinada pela massa óssea máxima
(quantidade de osso adquirida no período
de crescimento do esqueleto) e pela perda
da mesma,a qual ocorre com o passar dos
anos e é influenciada por diversos fatores
ambientais
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7. Massa óssea e idade
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8. Qualidade óssea
É modulada pela microarquitetura ,taxa de
remodelação, número de microfraturas e
grau de mineralização
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9. Epidemiologia- USA
*8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens.
*Aproximadamente metade das mulheres e ¼ dos
homens acima de 50 anos sofrerão fraturas
relacionadas a osteoporose
*Anualmente ocorrem 700.000 fraturas de coluna
vertebral e 300.000 fraturas de quadril.
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10. METABOLISMO ÓSSEO
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11. Osteoblastos x Osteoclastos
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12. Mediadores locais
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13. REMODELAÇÃO ÓSSEA
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14. Na Osteoporose................
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15. FATORES DE RISCO
P/FRATURAS
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Fatores de risco-Sexo feminino
Idade avançada
Fraturas prévias
Fratura por trauma de
pequena intensidade em
parente de primeiro grau
Baixo peso
Tabagismo
Córticoterapia>3 meses
Déficit visual
Déficit estrogênico <45ª
Descontinuação de
terapia estrogênica
Demência
Baixa atividade física
Quedas recentes
Mobilidade deficitária
Baixa ingesta de Cálcio

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Fatores de risco-Sexo
masculino
 >70ª
 Hipogonadismo
 Excesso de alcool
 Baixa massa corpórea
 Baixa ingesta de cálcio
Instabilidade postural
Fraqueza dos quadrícipes
Quedas nos últimos anos
Caucasiano
Tabagismo
Baixa acuidade visual

18. Fatores de risco
-Comorbidades
Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo,
Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes
melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria.
Osteodistrofia renal
Doenças reumatológicas: Doença reumatóide,
Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.
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19. Fatores de Risco-
Comorbidades
 Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática,
Gastrectomia,Doença celíaca
Infiltrativa:Mieloma multiplo e leucemia
Nutricional/metabólico:Homocisteína
elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de
Vitamina D12.
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20. CLASSIFICAÇÃO 05/19/15 20

21. Causas secundárias de
osteoporose
Drogas
Hipogonadismo
Abuso de alcool
Deficiência de Vitamina D
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Síndrome de Má digestão,Mieloma m.
Hipercalciúria, Deficiência de Calcio
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22. OSTEOPOROSE
DIAGNÓSTICO
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23. QUADRO CLÍNICO
 Na avaliação clínica de um paciente com
suspeita de osteoporose ,devem-se
pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores
de risco e causas secundárias para as
perdas ósseas.
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24. História clínica
A osteoporose é uma doença silenciosa
O quadro álgico ocorre quando há
fraturas
Avaliação da estatura
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25. FRATURAS
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26. Exame físico
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27. EXAMES
COMPLEMENTARES
DENSITOMETRIA ÓSSEA
RAIO-X
EXAMES LABORATORIAIS
MARCADORES DE REABSORÇÃO
MARCADORES DE FORMAÇÃO
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28. Densitometria óssea
padrão ouro
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29. 05/19/15 29

30. Região lombar
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31. Região do colo do fêmur
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32. RADIOLOGIA
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33. RADIOLOGIA
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34. Exames laboratoriais
Hemograma
Função renal
Cálcio sérico
TSH
Vitamina D
Clearence de creatinina e calciúria de 24 hs
Testosterona livre e total
PTH
Eletroforese de proteínas
Marcadores
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35. Marcadores de Remodelação
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36. Quem tratar?
1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0
sem fatores de risco
2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se
outros fatores de risco estiverem presentes
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37. Tratamento não farmacológico
Boa nutrição geral
Adequada ingesta de cálcio
Adequado aporte de vitamina D (exposição ao sol,
suplementação dietética)
Exercícios regulares
Evitar tabaco e alcool
Prevenção de quedas
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38. Tratamento medicamentoso
Cálcio e Vitamina D3
Calcitonina
Teriparatide
Raloxifeno
Bisfosfonatos: Alendonato,
Risedronato,Ibandronato e Zolendronato
Estrógeno
Ranelato de estrôncio
DENOSUMABE
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39. DENOSUMAB
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40. MECANISMOS DE AÇÃO 05/19/15 40

41. O ‘Continuum’ da
Osteoporose
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42. 05/19/15 42
Obrigado pela atenção