Fraturas Occipito Cervicais e C1-C2
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Fraturas Occipito Cervicais e atlantoaxiais CIRURGIA DE COLUNA SPINE SURGERY NEUROCIRURGIA NEUROCIRURGIAO
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- 12. DESLOCAMENTO C0 – C2
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- 18. • Colar tipo Philadelphia para casos classificados como do tipo I e II de Anderson e Montesano • Imobilização mais rígida, como halo gesso ou gesso Minerva pra as fraturas classificadas como tipo III • Tratamento cirúrgico: casos de instabilidade persistente. FRATURAS CONDILO OCCIPITAL
- 19. FRATURAS DE C1 (ATLAS) Peterson Xavier da Silva Medico Residente Neurocirurgia Hospital Santa Marcelina
- 20. ATLAS (CI) AO SPINE MASTER SERIE
- 22. • Fratura de Jefferson: massas laterais de C1 se afastam, rompendo o anel ósseo de C1. RX: massas laterais de C1 ultrapassem as bordas do corpo de C2. FRATURA ATLANTOAXIAL
- 23. Fratura de Jefferson: • Frequentemente associada a fratura de C2. • Não visualizada no Rx de perfil. FRATURA ATLANTOAXIAL
- 24. Fratura de Jefferson: Ruptura do ligamento transverso? Metodo de Spencer: Soma do deslocamento >7mm FRATURA ATLANTOAXIAL
- 25. Fratura de Jefferson: Estável Tração craniana com imobilização cervical por 3 – 4 meses FRATURA ATLANTOAXIAL
- 26. Fratura de Jefferson: Instavel FRATURA ATLANTOAXIAL
- 28. PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MEDICA BRASILEIRA FRATURA ATLANTOAXIAL
- 29. PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MEDICA BRASILEIRA FRATURA ATLANTOAXIAL
- 30. FRATURAS DE C2 (ODONTOIDE) Peterson Xavier da Silva Medico Residente Neurocirurgia Hospital Santa Marcelina
- 31. Fratura de processo odontóide: • Flexão secundária a trauma violento. • Tipo I: Frequentemente lesão acima do Lig. Transverso. • Tipo II: base. Mais frequente e pior calcificação • Tipo III: corpo.
- 32. FRATURA DE ODONTOIDE • Classificação de Anderson e DÁlonzo
- 33. FRATURA ODONTOIDE TIPO II o2A - Fratura horizontal o2B – Anterosuperior para posteroinferior o2C - Anteroinferior para posteroinferior • Classificação de Grauer
- 34. FRATURA DE ODONTOIDE TIPO I PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MEDICA BRASILEIRA
- 35. FRATURA DE ODONTOIDE TIPO II PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MEDICA BRASILEIRA
- 36. FRATURA DE ODONTOIDE TIPO II o2A - Fratura horizontal – Colar cervical 8 – 12 semanas o2B – Anterosuperior para posteroinferior – Fixação anterior o2C - Anteroinferior para posteroinferior – Fixação posterior
- 37. FRATURA DE ODONTOIDE PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MEDICA BRASILEIRA
- 38. • Fatores de risco para a não consolidação: oidade maior de 50 o Fratura cominutiva odesvio posterior e grande afastamento dos fragmentos ósseos (maior do que 5 mm) oAngulação maior do que 10 graus. FRATURA DE ODONTOIDE
- 39. ESPONDILOLISTESE TRAUMATICA DO AXIS FRATURA DO ENFORCADO Peterson Xavier da Silva Medico Residente Neurocirurgia Hospital Santa Marcelina
- 40. • Fratura dos elementos posteriores do corpo de C2, geralmente associada a deslocamento anterior do corpo de C2 sobre C3. • Elementos posteriores fraturados e deslocados para baixo • Linha espinolaminal interrompida em C2 • Hiperextensão sob carga axial • Frequentemente estáveis. ESPONDILOLISTESE TRAUMATICA DE C2 FRATURA DO ENFORCADO
- 41. • Fratura do enforcado: Rx de perfil diagnóstico em 95% dos casos. ESPONDILOLISTESE TRAUMATICA DE C2 FRATURA DO ENFORCADO
- 42. Classificação de Levine e Edwards
- 43. ESPONDILOLISTESE TRAUMATICA DE C2 FRATURA DO ENFORCADO PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MEDICA BRASILEIRA
- 44. ESPONDILOLISTESE TRAUMATICA DE C2 FRATURA DO ENFORCADO PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MEDICA BRASILEIRA
- 45. ESPONDILOLISTESE TRAUMATICA DE C2 FRATURA DO ENFORCADO PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MEDICA BRASILEIRA
Notas del editor
- ADULTO 3MM CRIANCA 5 MM
- DISTANCIA > 1CM = INSTABILIDADE = ARTRODESE OCCIPITOCERVICAL NÃO FAZER TRAÇÃO, PELO RISCO DE PIORA NEUROLOGICA!!!!
- Dor crônica e/ou fragmento no canal presumem instabilidade. Fraturas tipo I e II são consideradas estáveis por preservarem a membrana tentorial e o ligamento alar (Exceção se bilateral) A fratura tipo III (avulsão) e cirúrgica, por ter avulsão do ligamento alar em seu ponto de inserção
- Tipo I: Fratura impactada do côndilo occipital; mecanismo de trauma: carga axial do crânio sobre o Atlas. Há cominução do côndilo occipital sem ou com mínimo desvio dos fragmentos em direção ao forame magno. Os ligamentos encontram-se íntegros, o que garante a estabilidade.
- Tipo II: Fratura do côndilo occipital que estende para a base do crânio com traço em direção ao forame magno. Mecanismo: trauma direto. Ligamentos íntegros, fratura estável.
- Tipo III: Fratura avulsão do côndilo occipital pelo ligamento alar. Mecanismo: rotação ou inclinação lateral da cabeça ou associação dos dois movimentos. Neste caso, devido à lesão do ligamento alar e da membrana tectorial, observa-se uma lesão potencialmente instável.
- Uma compressão axial (vertical) do crânio sobre o atlas força-o sobre o áxis, determinando a sua ruptura nos pontos mais fracos, que são os arcos anterior e posterior, com conseqüente afastamento das massas laterais, o que constitui a denominada fratura de Jefferson.
- Tipo I: Frequentemente lesão acima do Lig. Transverso, por tracao do lig alar. Tipo II: base. Mais frequente e pior calcificação Tipo III: corpo. Dalonzo D de dente
- Recentemente, Grauer et al. propuseram um sistema de classificação orientado ao tratamento que facilitaria a avaliação e o manejo dessas lesões. Nesse sistema, as fraturas do tipo I, IIa e III seriam tratadas de forma conservadora, através de imobilização externa. As fraturas do tipo IIb seriam tratadas com fixação com parafuso por via anterior e o tipo IIc por fusão de C1-C2 por acesso posterior3 FRATURA TIPO I CONSERVADOR FRATURA TIPO 2 A IMOBILIZAÇÃO EXTERNA FRATURA TIPO 2B – FRATURA QUE VAI PRA BAIXO - FIXAÇÃO ANTERIOR FRATURA TIPO 2C FIXACAO PELAS COSTAS FRATURA TIPO 3 IMOBILIZACAO EXTERNA
- Fatores de risco para a não consolidação destas fraturas são:
- I- Deslizamento <3mm sem desvio angular II- Deslizamento >3mm ou desvio angular >11º III- Luxação facetaria ao nível e C2 C3. Levine com distanciamento ou angulação = RNM!!!