Uso delle formule per la valutazione ella funzione renale. Un po' datata, ma ancora valida, attenzione alla classificazione DOQI non aggiornata. Il file e' stato trovato in Internet ma e' di proprieta' della Nefrologia di Brescia https://www.google.it/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&cad=rja&ved=0CGAQFjAI&url=http%3A%2F%2Fwww.aslbrescia.it%2Fmedia%2Fdocumenti%2Fcure_primarie%2Fanno%25202010%2FAggiornamento%2520Medici%2520Cure%2520Primarie%2Fgruppo%2520miglioramento%2520cardiovascoalre%2F6Funzione%2520renale.ppt&ei=fq8dUsO_B4OJhQeQnYH4BQ&usg=AFQjCNFHXk3A8ZWvAS8snF4_JPWEeBwT0w&bvm=bv.51156542,d.ZG4

1. Nefrologia –Università di Brescia
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Valutazione della funzione renale
Argomenti:
• La creatinina ed i suoi limiti
• La clearance della creatinina misurata e
calcolata
• Le formule MDRD e Cockroft ed i loro
limiti
• Funzione renale ed età

2. Nefrologia –Università di Brescia
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Funzione renale - indica solo la capacità depurativa del rene
- si misura con la clearance della creatinina
- la sua normalità non esclude nefropatie
Esame urine - cerca sostanze/elementi che non dovrebbero esserci
- si esegue su campione a fresco (max: 2 ore)
- la sua normalità non esclude nefropatie
Ecografia renale - valutazione morfologica
- è un esame di 2° livello
- la sua normalità non esclude nefropatie
VALUTAZIONE DEI RENI
Clearance Creatinina, nell’uso clinico è spesso indicata come VFG
(Volume del Filtrato Glomerulare) anche se non sono la stessa cosa

3. Nefrologia –Università di Brescia
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MISURA DELLA FUNZIONE RENALE
Definire il livello di funzione renale
Confrontare con i dati precedenti (tendenza evolutiva, stabilità ?)
Cosa fare se è il 1° riscontro ?

4. Nefrologia –Università di Brescia
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CREATININEMIA
Bambini* <4 aa: 0,3 - 0,6 mg/dl
Bambini* 4-10 anni 0,5 - 0,8 mg/dl
Adolescenti 0,5 - 1,0 mg/dl
Donne (<40 anni) 0,6 – 1,0 mg/dl
Uomini (<40 anni) 0,8 – 1,3 mg/dl
Valori di riferimento; il laboratorio dà, purtroppo, per tutti: 0,7-1,3 mg/dl
cresce al crescere
dell’età, per ↑ masse
muscolari
cresce al crescere delle
masse muscolari
Gravide: 0,5-0,7 mg/dl
Creatinina: prodotta nei muscoli, eliminata dal rene
A pari funzione renale, i soggetti con maggiori masse
muscolari hanno una creatininemia maggiore

5. Nefrologia –Università di Brescia
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L’INGANNO DELLA CREATININEMIA
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100
120
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Creatininemia (mg/dL)
VFG
(ml/min)
Creatininemia
a bassi valori piccoli ↑ di creatininemia → importanti ↓ di VFG
ad alti valori grandi ↑ di creatininemia → piccole ↓ di VFG
A noi interessa cogliere l’inizio del deterioramento funzionale renale per porre
una diagnosi tempestiva e, se possibile, iniziare una terapia precocemente.

6. Nefrologia –Università di Brescia
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L’INGANNO DELLA CREATININEMIA
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20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Creatininemia (mg/dL)
VFG
(ml/min)
Qui, il gioco si fa duro !
Qui, si vince la partita

7. Nefrologia –Università di Brescia
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Piccole variazioni di creatininemia → grandi variazioni della Clearance
La creatininemia dipende anche dalle masse muscolari
ClCr =
uCr x uV
sCr x t
CLEARANCE DELLA CREATININA
Il punto più critico
Per conoscere la reale funzione renale, la creatininemia non basta
bisogna conoscere la Clearance

8. Nefrologia –Università di Brescia
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RACCOLTA DELLE URINE
7 7
alle ore 7
il paziente
urina nel
water !
dalle 7 del 1° giorno alle 7
comprese del 2°, raccoglie
tutte le urine in un unico
contenitore !
Misura (bene!) e scrive i ml.
Prende un campione (provetta)
per il laboratorio
1
2
3

9. Nefrologia –Università di Brescia
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Per diminuire gli errori di raccolta:
a) Far bere il paziente, in modo che urini almeno 1500 ml al dì
b) Usare un unico contenitore perché le urine si miscelino.
c) Se la raccolta non è ben fatta, buttare e ripetere
d) misurare BENE il volume delle urine
Errore principali nella determinazione della ClCr
- inadeguata raccolta dell’urina
- approssimativa determinazione del volume urinario

10. Nefrologia –Università di Brescia
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Formula di Cockroft-Gault
Uomini Cl. Creat. = (140-età) x peso (kg)
72 x Creatininemia
Donne Cl. Creat. = idem x 0,85
Tuttavia, non sempre si ha a disposizione la creatininuria, oppure
(anziani, pazienti non collaboranti) non è possibile effettuare
correttamente la raccolta delle urine.
→Formule per “stimare” la ClCr basandosi su:
creatininemia, dati anagrafici e antropometrici
nei pazienti con IRC
Peso reale
o
Peso ideale ?
Peso ideale = BMI ideale* x altezza2
altezza in metri

11. Nefrologia –Università di Brescia
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Esempio:
Maschio 40 anni, altezza 170 cm, creatininemia 1,2
Peso 60 120 66,7
(standard) (ingrassa) (peso ideale)
Cockroft: 69 139 77
Cockroft/1,73 mq 71 101 75
MDRD: 71 71 71
Esempio:
Femmina 20 anni, 55 Kg, altezza 160 cm, creatininemia 1,0
Peso 55 45 61.0
(standard) (dimagrisce) (peso ideale)
Cockroft: 78 64 86
Cockroft/1,73 mq 84 76 87
MDRD: 75 75 75
Cockroft: per “magri” ed “obesi”, meglio i peso ideale, perché toglie
l’errore di stima dovuto a mancanza/eccesso di grasso
MDRD: non varia al variare del peso

12. Nefrologia –Università di Brescia
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Tutti i “normali” hanno ClCr = 125 ml/min ?
125 ml/min è il riferimento per
l’adulto con 1,73 mq di Sup. Corp.
Cl Cr normalizzata = Cl Cr misurata* x 1,73
Sup. Corp. del paziente
* o calcolata

13. Nefrologia –Università di Brescia
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Formula MDRD semplificata
Cl. Creat. = 186 x Creat-1,154
x età-0.203
x K1 x K2
K1: razza bianca = 1,00; razza nera = 1,21
K2: maschio = 1,00; femmina = 0,742
Oppure …
nella quale non c’è peso ed età, ed è già rapportata a 1,73 mq
Normalizzare il Cockroft a 1,73 mq
SOLUZIONI

14. Nefrologia –Università di Brescia
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La stima della funzione renale con le formule è meno accurata
in: a) pazienti con funzione renale normale
b) obesi o malnutriti
Giovani: Cockroft sovrastima rispetto a MDRD
Anziani (>70 anni): Cockroft sottostima rispetto a MDRD

15. Nefrologia –Università di Brescia
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IRC
CLASSIFICAZIONE DEI GRADI DI
Insufficienza Renale Cronica (IRC)
Stadio Descrizione VFG
(ml/min/1,73 mq S.C.)
CKD1 Danno renale ≥90
(es. urine patologico
ecografia patologica)
CKD2 modesta ↓ VFG 60-90
CKD3 moderata ↓ VFG 30-60
CKD4 grave ↓ VFG 15-30
CKD5 insufficienza renale grave <15 (o dialisi)
Iniziale IRC
CKD = Chronic Kidney Disease

16. Nefrologia –Università di Brescia
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1) ↓ massa renale (10-20% tra i 40 e gli 80 anni)
2) ↓ VFG: ↓ 1 ml/min/anno dopo i 40 anni
Ma, contemporanea ↓ masse muscolari per cui
la creatininemia può mantenersi entro i limiti di riferimento.
Importanza di misurare la
CLEARANCE DELLA CREATININA
IL PROBLEMA DELL’ETA’

17. Nefrologia –Università di Brescia
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Creatininemia 1,2 mg/dl Creatininemia 1,2 mg/dl
VFG = 120 ml/min VFG = 20 ml/min
se... se...
Esempio

18. Nefrologia –Università di Brescia
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40
60
80
100
120
140
160
180
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Età (anni)
VFG
(ml/min)
VALORI DI VFG ATTESI, IN BASE ALL’ETA’, NEI MASCHI

19. Nefrologia –Università di Brescia
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140
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20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Età (anni)
VFG
(ml/min)
VALORI DI VFG ATTESI, IN BASE ALL’ETA’, NELLE DONNE

20. Nefrologia –Università di Brescia
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Per approssimare il VFG atteso per l’età: 140-età
Formula di Cockroft-Gault
Cl. Creat. = (140-età) x peso
72 x Creatininemia
(140-età) x peso x ____1____ x 0.85
72 Creatininemia
Fattore di
correzione
per l’età Fattore di
correzione
per il peso
Fattore di
correzione
per la creatininemia
Fattore di
correzione
per il sesso f.
Opinione personale

21. Nefrologia –Università di Brescia
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Età (anni)
Confronto tra i dati citati da KDOQI e stima della ClCr con (140-età)
Opinione personale
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40
60
80
100
120
140
15 35 55 75 95
DOQI
(140-età)
25 45 65 85
ClCr
(ml/min)

22. Nefrologia –Università di Brescia
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La classificazione DOQI può essere tranquillamente
applicata fino a 60 anni.
Ad età superiori è preferibile riferirsi ai valori di
normalità per l’età, prima di classificare un paziente
come affetto da IRC