The document discusses the certification process for a private hospital. It notes that while the hospital has strong potential, quality improvement efforts have relaxed in the past 1.5 years. However, medical staff are highly motivated to restart dynamics. The certification process demands high standards and consolidation of past gains with progress. Objectives are to ensure patient safety and maintain business activity. The methodology involves auditing processes, policies and organization as well as tracing patient experiences with 80% of audit time spent on wards with care teams and treating physicians. An action plan is outlined that involves risk mapping, quality improvement plans, an internal audit dry run and the final certification audit scheduled for November 2015.

1. I
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HÔPITAL PRIVÉ SAINTE MARIE
CME : CERTIFICATION HAS
15 JANVIER 2015

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CONSTATS FIN 2014 :
 ETABLISSEMENT A FORT POTENTIEL
 RELACHEMENT GENERAL DANS LA DÉMARCHE
D’AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA
SECURITE DES SOINS DEPUIS 1 ½ AN
 REELLE MOTIVATION DES EQUIPES
SOIGNANTES
DYNAMIQUE RELANCEE
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MAIS BESOIN DE L’IMPLICATION
DU CORPS MEDICAL

3. I
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EXIGENCES ELEVEES :
 CONSOLIDATION DES ACQUIS 2010 AVEC UNE
PROGRESSION
 NOTRE ACTIVITE EN DEPEND
 VOS ACCREDITATIONS (EPP ET DPC) LIEES
 RISQUE DE NON CERTIFICATION IMPORTANT :
1 RÉSERVE OU RÉSERVE MAJEURE
 OBJECTIFS COMMUNS
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4. I
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POLITIQUE GDS ET HPSM :
 NOUS NE TRAVAILLONS PAS POUR LA HAS
 METHODOLOGIE IMPOSEE
 OUTIL PERTINENT ET PERENNE
 OBLIGATIONS MAISNOUS TRAVAILLONS :
 pour la SECURITE de nos
patients
 pour notre ACTIVITE
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5. I
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METHODOLOGIE & PLANNING :
 AUDIT DE PROCESSUS : POLITIQUE ET
ORGANISATION
 AUDIT DU PATIENT TRACEUR :
 80% DU TEMPS D’AUDIT SUR LE TERRAIN
 AVEC LES EQUIPES SOIGNANTES
 AVEC LES MEDECINS DE PRISE EN CHARGE
 AU LIT DU PATIENT
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6. I
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METHODOLOGIE & PLANNING :
1- CARTOGRAPHIES DES RISQUES (OCTOBRE 2014)
2- PLANS D’AMELIORATION QUALITE ET SECURITE
3- COMPTE QUALITE HAS : 02 MAI 2015
POURSUITE DES PLANS D’AMELIORATION
AUDIT BLANC : PATIENT TRACEUR
4- AUDIT HAS : 02 NOVEMBRE 2015
 c’est DEMAIN !
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