Ha overview

1. นพ.ปรัชญา ศรีสว่าง
19-Aug-14 1

2. Hospital Accreditation (HA) คือ
กลไกประเมินเพื่อกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาระบบงานภายในของ
โรงพยาบาล โดยมีการพัฒนาอย่างเป็นระบบและพัฒนาทั้งองค์กร
ทาให้องค์กรเกิดการเรียนรู้ มีการประเมินและพัฒนาตนเองอย่าง
ต่อเนื่อง
19-Aug-14 2

3.  เป้ าหมายของ HA คือ การส่งเสริมให้ระบบบริการสุขภาพ
เกิดการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้เกิดคุณภาพ ความ
ปลอดภัย และผลลัพธ์สุขภาพที่ดี โดยเริ่มจากบริการสุขภาพใน
โรงพยาบาล และบูรณาการเข้ากับแนวคิดการสร้างเสริมสุขภาพ
หลักคิดสาคัญที่จะทาให้เกิดประโยชน์สูงสุดจาก HA
คือ ทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องพยายามทาให้ HA เป็นกระบวนการ
เรียนรู้ โดยมีเป้ าหมายที่คุณภาพและความปลอดภัย ซึ่งเป็น
เป้ าหมายที่ใหญ่และยั่งยืนกว่าการรับรอง
19-Aug-14 3

4. 1) การมีมาตรฐานโรงพยาบาลที่ใช้เป็ นกติการ่วมกัน เป็น
มาตรฐานเชิงระบบที่ส่งเสริมการพัฒนา
2) การที่โรงพยาบาลใช้มาตรฐานเพื่อการประเมินและพัฒนา
ตนเอง อย่างสอดคล้องกับบริบทของตน และมีหลักคิดหรือ
core values ที่เหมาะสมกากับ
19-Aug-14 4

5. 3) การประเมินจากภายนอกในลักษณะของกัลยาณมิตร เพื่อ
ยืนยันผลการประเมินตนเอง เพื่อช่วยค้นหาจุดบอดที่ทีมงาน
มองไม่เป็ น และเพื่อกระตุ้นให้เกิดมุมมองที่กว้างขวางขึ้น
4) การยกย่องชื่นชมด้วยการมอบประกาศนียบัตรรับรอง หรือ
การมอบกิตติกรรมประกาศในความสาเร็จ
19-Aug-14 5

6. 19-Aug-14 6

7. 19-Aug-14 7

8. สร้างความตระหนักในทีมผู้บริหาร/ผู้นา
การทบทวนและเชื่อมต่อความพยายามในการพัฒนา
คุณภาพ
ผู้ประสานงานคุณภาพ/กรรมการสนับสนุนและประสานงาน
การพัฒนาคุณภาพ
วิเคราะห์บรรยากาศในการทางาน และดาเนินการปรับปรุง
19-Aug-14 8

9.  สร้างความตระหนักแก่เจ้าหน้าที่
 ฝึกฝนทักษะของทีม
 คุณภาพเริ่มที่แต่ละคน
 คุณภาพคือการทาให้งานของเราง่ายขึ้น
 คุณภาพคือการพึ่งพิงกันและกัน
 คุณภาพคือการตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการ
 คุณภาพคือการทาหน้าที่ตามเป้ าหมายขององค์กร/หน่วยงานอย่าง
สมบูรณ์
 แผนดาเนินงานพัฒนาคุณภาพ
19-Aug-14 9

10. 19-Aug-14 10

11. การทบทวนขณะดูแลผู้ป่ วย
การทบทวนความคิดเห็น/คาร้องเรียนของผู้รับบริการ
การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา
การทบทวนการตรวจรักษาโดยผู้ที่มิใช่แพทย์
การค้นหาและป้ องกันความเสี่ยง
การเฝ้ าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล
การเฝ้ าระวังความคลาดเคลื่อนทางยา
19-Aug-14 11

12. การทบทวนการดูแลผู้ป่ วยจากเหตุการณ์สาคัญ
การทบทวนความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน
การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ
การทบทวนการใช้ทรัพยากร (Utilization
Review)
การติดตามเครื่องชี้วัดสาคัญ
19-Aug-14 12

13.  ความครอบคลุมทุกหน่วยงานที่เกี่ยวข้องและทุกราย
 การวางแนวทางป้ องกันโดยใช้การหารากเหง้าและ
ข้อมูลทางวิชาการ
 ผู้ทางานบอกได้ปัญหาที่พบบ่อยและแนวทางป้ องกัน
 มีหลักฐานการปฏิบัติตามแนวทางป้ องกันแนวทาง
ปฏิบัติ
19-Aug-14 13

14. Care
Communication
Continuity
Team
Human resource
Environment
Records
19-Aug-14 14

15.  พยาบาลทบทวนอย่างเดียวไม่ได้
 ทาทุกสัปดาห์
 ทาในทุกหอผู้ป่ วย ด้วยความเข้าใจของเจ้าหน้าที่
 มีการหารากเหง้าของปัญหา
 เจ้าหน้าที่บอกปัญหาที่พบบ่อยและแนวทางป้ องกัน
ได้
 มีการทาตามแนวทางที่ป้ องกัน
19-Aug-14 15

16.  การรับรู้และตอบสนอง
 ตู้รับความคิดเห็น/ข้อร้องเรียน
 การพูดคุยกับผู้รับบริการ
 การค้นหาผู้ประสบปัญหาในการรับบริการ
 จัดเจ้าหน้าที่รับคาร้องเรียน
 รับความคิดเห็น/ข้อร้องเรียนทางโทรศัพท์
 บันทึกประสบการณ์ของผู้ป่วย
 แบบประเมินความพึงพอใจของผู้รับบริการ
 การบันทึก
 การวิเคราะห์ข้อมูล ปรับปรุงระบบ ติดตามผล
19-Aug-14 16

17.  ตอบสนองทุกหน่วยงาน
 ตอบสนองเรื่องที่มีความสาคัญร้อยละ 75
 มีการจัดระบบรับฟังของร.พ.
 ใช้การหารากเหง้า
 เจ้าหน้าที่บอกปัญหาที่สาคัญ
19-Aug-14 17

18.  การรับรู้
การส่งต่อผู้ป่วย
ผู้ป่วยที่ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา
 การบันทึก
 การวิเคราะห์ข้อมูล ปรับปรุงระบบ ติดตามผล
19-Aug-14 18

19. บุคคลที่ให้การตรวจรักษาจะต้องได้รับการฝึกอบรมและประเมินว่า
เป็นผู้ที่มีความรู้ความสามารถพอ
มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการขอคาปรึกษาแพทย์ และสามารถได้รับ
คาปรึกษาเมื่อต้องการ
แพทย์ผู้รับผิดชอบทบทวนการตรวจรักษาที่ได้กระทาไปโดยเร็วที่สุด
และยืนยันให้ความเห็นชอบกับการตรวจรักษาที่ได้ทาไป นาสิ่งที่
สมควรได้รับการแก้ไขปรับปรุงมาทาความเข้าใจ ชี้แนะ จัดทา
แนวทางปฏิบัติ หรือฝึกอบรม
19-Aug-14 19

20.  ค้นหาความเสี่ยง
 กาหนดแนวทางปฏิบัติ
 การบันทึก
 การวิเคราะห์ ปรับปรุงระบบ ติดตามผล
19-Aug-14 20

21.  กาหนดการติดเชื้อและกระบวนการเฝ้ าระวัง
 เก็บข้อมูล
 วิเคราะห์ข้อมูล
 ใช้ข้อมูลเพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่ วย
19-Aug-14 21

22. การเฝ้ าระวังเฉพาะความคลาดเคลื่อน โดยไม่เชื่อมโยงกับ
ผลกระทบหรือโอกาสเกิดผลกระทบต่อผู้ป่ วย เป็ นสิ่งที่ไม่เกิด
ประโยชน์
การวัดที่เน้นไปที่ยาเฉพาะตัวซึ่งมีโอกาสเกิดปัญหาสูง หรือ
สถานการณ์ที่เสี่ยงต่อความคลาดเคลื่อน จะทาให้ป้ องกัน
ความคลาดเคลื่อนได้ดีกว่า
เหตุการณ์ “เกือบพลาด” เป็ นการส่งสัญญาณว่าระบบยังมี
ปัญหา แต่โชคดีที่มีผู้ค้นพบและจัดการแก้ไขได้ก่อน
การวิเคราะห์ความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นในองค์กรอื่น เป็ น
เสมือนเลนส์ตรวจสอบระบบในองค์กรของเรา
19-Aug-14 22

23.  การเสียชีวิต
 การเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ, อันตรายหรือ
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด, ผลข้างเคียงจากยา, ปฏิกิริยาจาก
การให้เลือด
 การรักษาซ้าโดยไม่ได้วางแผน เช่น การผ่าตัดซ้า, การรับไว้รักษาซ้า
ด้วยโรคเดิม
 อุบัติการณ์อื่นๆ เช่น การพลัดตกหกล้ม, ความคลาดเคลื่อนทางยา
อุบัติการณ์เกี่ยวกับเครื่องมือ (ได้รับอันตราย, ทางานไม่ปกติ, ไม่มี
ใช้), การตรวจรักษาผิดรายหรือผิดจากแผนการที่วางไว้
 กรณี “เกือบพลาด”
19-Aug-14 23

24.  การรับรู้และทบทวน
 การบันทึก
 การวิเคราะห์ข้อมูล ปรับปรุงระบบ ติดตามผล
19-Aug-14 24

25. 19-Aug-14 25

26. Gap analysis
 ทบทวนสิ่งที่เราปฏิบัติอยู่ (peer review) โดยทบทวนเป็ นภาพรวม ไม่
ระบุชัดเจนว่าเป็ นผู้ป่ วยรายไหน ใครเป็ นผู้รับผิดชอบ
 พิจารณาความรู้ทางวิชาการที่ทันสมัย (scientific evidence) ว่าควร
นาไปใช้ในระดับใด ไม่จาเป็ นต้องถกเถียงกันว่าจะเขียน CPG ว่า
อย่างไร ไม่ต้องห่วงว่าทางแพทยสภาหรือราชวิทยาลัยจะไม่เห็นด้วย
ไม่ต้องห่วงว่าจะถูกเอาไปเป็ นข้อมูลเพื่อการฟ้ องร้อง
 เป็ นการทากิจกรรมพัฒนาคุณภาพ (clinical CQI) เปลี่ยนจากสิ่งที่
เป็ นอยู่ในปัจจุบัน ไปสู่สิ่งที่ต้องการให้เป็ น
19-Aug-14 26

27. 19-Aug-14 27

28. การรับรู้และทบทวน
เหตุผลในการรับผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลเพียงวันเดียว
ข้อบ่งชี้ในการส่ง investigation
ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาและวัคซีน
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
การวิเคราะห์ ปรับปรุงระบบ ติดตามผล
19-Aug-14 28

29. กาหนดและติดตามเครื่องชี้วัดที่สาคัญ
 การบรรลุเป้ าหมาย/พันธกิจของโรงพยาบาล
 การบรรลุเป้ าหมาย/ภารกิจของหน่วยงาน ตอบสนองความ
ต้องการ/คาดหวังของผู้รับบริการ
 ตามกลุ่มผู้รับบริการที่สาคัญ ติดตามทั้งกระบวนการและผลลัพธ์
ต่อเนื่อง นาเสนอให้ง่าย เข้าใจ เห็นการเปลี่ยนแปลง
เจ้าหน้าที่เห็นโอกาสพัฒนา
นาไปวิเคราะห์ ปรับปรุงการทางาน
เพิ่ม/ลดการติดตามเครื่องชี้วัด
19-Aug-14 29

30.  วิเคราะห์หน่วยงานอย่างเป็ นระบบ
 จัดทาคู่มือปฏิบัติงาน
 ทบทวนระบบบริหารความเสี่ยง
 พัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
 โครงสร้างการนาระดับกลาง
 การประเมินตนเองตามมาตรฐาน HA
19-Aug-14 30

31. 19-Aug-14 31

32.  การปฏิบัติตามข้อกาหนดในมาตรฐาน HA
 การปฏิบัติตามมาตรฐานวิชาชีพ
 การสร้างวัฒนธรรมคุณภาพและวัฒนธรรมการ
เรียนรู้
19-Aug-14 32

33. 19-Aug-14 33

34.  สามารถแสดงให้เห็นการบรรลุเป้ าประสงค์ขององค์กร
 สามารถแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้น โดยเฉพาะ clinical
outcome
 มีการประเมินประสิทธิภาพของระบบหลักๆ
 มีการใช้นวัตกรรมและความคิดสร้างสรรค์
 มีวัฒนธรรมคุณภาพ ความปลอดภัย การเรียนรู้
 มีบูรณาการของการพัฒนา
 มีการพัฒนาที่สามารถใช้เป็นแบบอย่างให้แก่รพ.อื่น
19-Aug-14 34

35. HA คือ การกระตุ้นให้ทาหน้าที่ตามเป้ าหมายขององค์กร
 ความต้องการของผู้รับผลงาน + ทิศทางการพัฒนาสังคม
 เน้นสร้างสุขภาพ + ดูแลสุขภาพแบบองค์รวม + เชิงรุก
เน้นผู้รับผลงานเป็ นศูนย์กลาง
ทางานเป็ นทีม
 เปิดใจ
 แลกเปลี่ยน
 หาทางเลือกและตัดสินใจอย่างเหมาะสม
ทบทวนประเมินตนเอง ปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง
19-Aug-14 35

36.  ช่วงที่หนึ่ง การเตรียมการ
 ช่วงที่สอง การพัฒนาและเรียนรู้
 ช่วงที่สาม การดาเนินการ
 ช่วงที่สี่ บูรณาการและวางรากฐานเพื่อการพัฒนาต่อเนื่อง
19-Aug-14 36

37. วัฒนธรรมยั่งยืนบูรณาการ
คุณภาพดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง
คุณภาพสม่าเสมอและพยากรณ์ได้
ความเสี่ยงอยู่ในระดับต่าสุด
วิเคราะห์หน่วยงาน
ปรับกระบวนทัพ/ จัดโครงสร้างองค์กร
เชื่อมโยงกิจกรรมพื้นฐานเดิม (5 ส., SS, ESB)
ผู้นามุ่งมั่น/ได้ใจสร้างทีม
19-Aug-14 37
1
2
3

38. เพื่อทางานคุณภาพตามกาลังที่มีอยู่
เพื่อจัดการกับสิ่งที่สาคัญและมีผลกระทบสูง ตั้งแต่เริ่มต้น
และต่อเนื่อง
เพื่อการแข่งกับตัวเอง
เพื่อให้มีหลักชัยของความสาเร็จ
19-Aug-14 38

39. 19-Aug-14 39

40. เน้นการมีเป้ าหมายของงาน
ทบทวนปัญหา/ความเสี่ยงการให้บริการและการดูแล
ผู้ป่ วย
หามาตรการป้ องกัน
ดาเนินการต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน
ต้องไม่มีความเสี่ยงด้านโครงสร้างกายภาพและ
กาลังคนที่ชัดเจน
19-Aug-14 40

41. เชื่อมโยง การบริหารความเสี่ยง การประกันคุณภาพ และ
การพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง เข้าด้วยกัน ในทุกระดับ
เน้นการนาข้อมูลวิชาการและมาตรฐานวิชาชีพมาสู่การ
ปฏิบัติ
ติดตามเครื่องชี้วัด โดยเฉพาะทางคลินิก
บริการที่เน้นผู้ป่ วยเป็ นศูนย์กลางอย่างเป็ นรูปธรรม
ทีมระหว่างวิชาชีพ
19-Aug-14 41

42.  ปฏิบัติตามมาตรฐาน HA ครบถ้วน
 มีรูปธรรมของการพัฒนาที่ชัดเจน
 เกิดวัฒนธรรมคุณภาพในองค์กร
19-Aug-14 42

43. 19-Aug-14 43

44. 19-Aug-14 44

45. 19-Aug-14 45

46. 19-Aug-14 46

47. 19-Aug-14 47

48. 19-Aug-14 48

49. 19-Aug-14 49

50. ทาไมต้องพิจารณาการพัฒนาคุณภาพในลักษณะ 4 วง
วงกลมที่ซ้อนกันสื่อให้เราต้องพิจารณาในเรื่องอะไร
4 วงมีความสัมพันธ์กับทีมงานที่รับผิดชอบอย่างไร
4 วงมีความสัมพันธ์กับมาตรฐาน HA อย่างไร
ใครควรเป็ นผู้ monitor ความก้าวหน้าของการพัฒนา
ทั้ง 4 วงในภาพรวม
โรงพยาบาลมักให้ความสาคัญกับวงไหน และวงไหนที่ได้รับ
ความสาคัญน้อยกว่าที่ควร
19-Aug-14 50

51. เพื่อมีแนวทางเดินที่ชัดเจนในการพัฒนา
เพื่อให้เห็นจุดเริ่ม การเติบโต และการเชื่อมโยง อย่างเป็ น
ขั้นตอน
เพื่อมิให้การพัฒนาหยุดชะงักอยู่ที่จุดใดจุดหนึ่ง
19-Aug-14 51

52. track สื่อให้เราต้องพิจารณาในประเด็นสาคัญอะไร
การพัฒนาตามแต่ละ track ควรเริ่มต้นอย่างไร สุดท้าย
จะไปลงเอยอย่างไร
จะนาแนวคิดเรื่อง learning มาใช้กับการพัฒนา 6
tracks อย่างไร
19-Aug-14 52

53. 19-Aug-14 53

54. พรุ่งนี้จะทาอะไรให้ดีขึ้น
(continuous improvement)
จะทาให้งานง่ายขึ้นอย่างไร
จะทาให้เพื่อนของเราทางานง่ายขึ้นอย่างไร
(internal customer)
จะเพิ่มคุณค่าให้ผู้รับผลงานของเราอย่างไร
(external customer)
เราทาหน้าที่ตามเป้ าหมายของหน่วยงานสมบูรณ์หรือยัง
19-Aug-14 55

55. 19-Aug-14 56

56. 19-Aug-14 57

57. 19-Aug-14 58

58. 19-Aug-14 59

59. 19-Aug-14 60

60. 19-Aug-14 61

61. 19-Aug-14 62

62. 19-Aug-14 63

63.  ขั้นตอนที่มีโอกาสปรับเปลี่ยนการกระทาหรือการตัดสินใจ
 มุมมองของผู้เกี่ยวข้องเมื่อมองย้อนหลัง และผู้อยู่ในเหตุการณ์
 มาตรการที่จะช่วยให้เกิดการกระทาหรือการตัดสินใจตามที่คาดหวัง
 โดยใช้แนวคิด Visual Management
 โดยใช้แนวคิด Human Factor Engineering
19-Aug-14 64

64.  เป็ นการใช้แนวคิดการมุ่งปรับปรุงระบบมากกว่าที่ตัวคนเพื่อช่วยให้
คนทางาน ทาในสิ่งที่ได้รับการคาดหวัง ด้วยวิธีที่ง่ายและสะดวกที่สุด
ใช้การจดจาน้อยที่สุด Visual Management เป็ นส่วน
หนึ่งของ HFE
19-Aug-14 65

65.  เพื่อคัดกรองเวชระเบียนที่มีโอกาสพบ AE มาทบทวน ให้มีโอกาส
ได้รับรู้และเรียนรู้ AE มากที่สุดอาจนาไปสู่การคานวณอัตราการ
เกิดAE/1000 วันนอน ซึ่งเป็ นตัวชี้วัดความปลอดภัยที่มองใน
ภาพรวม
19-Aug-14 66

66. 19-Aug-14 67

67. 19-Aug-14 68

68. 19-Aug-14 69

69. 19-Aug-14 70

70. 19-Aug-14 71

71. 19-Aug-14 72

72. 19-Aug-14 73

73. 19-Aug-14 74

74. 19-Aug-14 75

75. 19-Aug-14 76

76. 19-Aug-14 77

77. 19-Aug-14 78

78. 19-Aug-14 79

79. 1. คิดถึงเป้ าหมายของมาตรฐานเรื่องที่จะตามรอย
2. คิดถึง object หรือข้อมูล หรือเนื้อหาที่สามารถใช้เป็น
ตัวเชื่อมโยง หรือตามรอยได้ (ถ้ามี) เช่น ผู้ป่วย ยา
ข้อมูลข่าวสาร
3. คิดถึงหน่วยงาน/ บุคคลที่เกี่ยวข้องตั้งแต่ต้นทางถึง
ปลายทาง (ผู้วางแผน ผู้ปฏิบัติ ผู้รับผลงาน)
19-Aug-14 80

80. 4. คิดถึงประเด็นสาคัญที่ควรใส่ใจในแต่ละจุด
• เป้ าหมาย คุณภาพ ความเสี่ยง
• การต่อเชื่อมกับขั้นตอนหรือจุดบริการอื่น
5. คิดถึงวิธีการที่จะรับรู้ข้อมูลในประเด็นสาคัญดังกล่าว
(สัมภาษณ์ สังเกต ศึกษาข้อมูล)
6. คิดถึงระบบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง และสามารถตามรอยดูได้
19-Aug-14 81

81.  I-1.1ก ผู้นำระดับสูงสร้ำงสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อกำรพัฒนำ
คุณภำพและกำรเรียนรู้ที่เอื้อต่อกำรบรรลุควำมสำเร็จ
ขององค์กรได้ดีเพียงใด
 I-3.2/3.2 องค์กรมีกำรรับฟังควำมคิดเห็น เสียงสะท้อน
คำร้องเรียน และนำมำใช้ประโยชน์ในกำรพัฒนำอย่ำงไร
 I-3.3 ผู้ป่ วยได้รับกำรคุ้มครองสิทธิในขั้นตอนต่ำงๆ ของ
กำรดูแลอย่ำงไร
19-Aug-14 82

82. I-4 กำรวัดผลงำนในหน่วยงำนและระบบงำนต่ำงๆ
สอดคล้องกับเป้ ำหมำยและควำมต้องกำรของ รพ.
เพียงใด มีกำรวิเครำะห์และนำไปใช้ประโยชน์อย่ำงไร
I-5 บุคลำกรได้รับกำรปฏิบัติจำก รพ.อย่ำงไรบ้ำงตั้งแต่
เริ่มเข้ำทำงำนจนถึงปัจจุบัน สิ่งเหล่ำนั้นมีผลต่อกำรสร้ำง
ผลงำนที่ดีให้แก่องค์กรอย่ำงไร
19-Aug-14 83

83.  II-1.1ก ผู้นำสนับสนุนกำรพัฒนำคุณภำพและควำมปลอดภัย
อย่ำงไร ใช้เหตุกำรณ์และสถำนกำรณ์ต่ำงๆ เพื่อส่งเสริมกำร
เรียนรู้และพัฒนำอย่ำงไร
 II-1.1ข กำรประสำนและเชื่อมโยง RM, QA, CQI & Patient safety
ทำได้ดีเพียงใด
 II-1.1ค กำรประสำนงำนของสหสำขำวิชำชีพในกำรแก้ปัญหำ
พัฒนำ และกำกับดูแลระบบงำนสำคัญ ทำได้ดีเพียงใด
 II-1.1ง ทีมงำนต่ำงๆ ใช้กำรประเมินตนเองเพื่อหำโอกำสพัฒนำ
ได้ดีเพียงใด
19-Aug-14 84

84.  II-2.1 ระบบบริหำรกำรพยำบำลเผชิญกับควำมท้ำทำย
อะไรบ้ำง มีวิธีกำรจัดกำรกับควำมท้ำทำยดังกล่ำว
อย่ำงไร ประเมินผลควำมสำเร็จอย่ำงไร
 II-2.2 องค์กรแพทย์เผชิญกับควำมท้ำทำยอะไรบ้ำง มี
วิธีกำรจัดกำรกับควำมท้ำทำยดังกล่ำวอย่ำงไร
ประเมินผลควำมสำเร็จอย่ำงไร
19-Aug-14 85

85.  II-3.1 รพ.มีควำมพร้อมในกำรจัดกำรกับภำวะฉุกเฉิน
เพียงใด (รพ.เสี่ยงต่อภำวะฉุกเฉินอะไรบ้ำง วำงแผน
รองรับอย่ำงไร ฝึกอบรมอย่ำงไร คนมีควำมตระหนัก
รับรู้ และมีทักษะพอหรือไม่ รพ.ทดสอบระบบของตนเอง
อย่ำงไร)
 II-3.2ก ระบบบำรุงรักษำและซ่อมบำรุงเครื่องมือ มี
ประสิทธิภำพเพียงใด
 II-3.3 กำรจัดสิ่งแวดล้อมต่ำงๆ เอื้อต่อกำรเยียวยำและ
กำรเรียนรู้เพียงใด
19-Aug-14 86

86.  II-4.2ก(1) ตำมรอยกำรใช้ standard precautions และ
isolation precautions
 II-4.2ก(3) พื้นที่ที่เสี่ยงต่อกำรติดเชื้อ มีระบบกำรป้ องกัน
และควบคุมกำรติดเชื้อที่เหมำะสมตำมหลักวิชำกำร
เพียงใด
 II-4.3 ตำมรอยกระบวนกำรเฝ้ ำระวังกำรติดเชื้อ มีกำร
วิเครำะห์ข้อมูลและใช้ประโยชน์เพื่อกำรป้ องกันกำรติด
เชื้ออย่ำงไร
19-Aug-14 87

87. II-5 บันทึกเวชระเบียนสำมำรถตอบสนองต่อควำม
ต้องกำรของผู้เกี่ยวข้องได้เพียงใด มีกำรใช้ประโยชน์
ร่วมกันอย่ำงไร มีกำรรักษำควำมลับของข้อมูลรัดกุม
เพียงใด
 II-6.2 ตำมรอยกระบวนกำรที่เกี่ยวข้องกับควำมปลอดภัย
ในกำรใช้ยำ
 II-6.2ก(5) กำรทำ med reconcile ครอบคลุมจุดที่มีควำม
เสี่ยงสำคัญ สำมำรถใช้ประโยชน์จำกข้อมูล และลด med
error ได้ดีเพียงใด
19-Aug-14 88

88.  II-7ก บริกำร lab สำมำรถตอบสนองควำมต้องกำรของแพทย์และ
ผู้ป่ วยได้อย่ำงน่ำเชื่อถือและมีประสิทธิภำพเพียงใด
 II-7ข กำรใช้เลือดใน รพ. มีควำมปลอดภัยเพียงใด มีระบบบันทึก
ข้อมูลที่เกี่ยวข้องอะไร และใช้ประโยชน์จำกข้อมูลอย่ำงไรบ้ำง
 II-7ค มีกำรจัดกำรเพื่อให้ได้ภำพเอกซเรย์ที่มีคุณภำพ โดยมี
อันตรำยจำกรังสีน้อยที่สุดอย่ำงไร
 II-8 รพ.วิเครำะห์ข้อมูลกำรเฝ้ ำระวังโรคและภัยสุขภำพอย่ำงไร
สำมำรถใช้ข้อมูลดังกล่ำวเพื่อควบคุมกำรระบำดของโรคได้ดี
เพียงใด
19-Aug-14 89

89. 19-Aug-14 90

90.  เพื่อทบทวน ใคร่ครวญการทางานและการพัฒนาที่ผ่านมา
 เพื่อให้มั่นใจว่ามีการปฏิบัติในสิ่งที่คาดหวังหรือปรับระบบไว้
 เพื่อค้นหาโอกาสพัฒนาในขั้นต่อไป
 เพื่อสื่อสารผลงานกับผู้เยี่ยมสารวจ
19-Aug-14 91

91. 19-Aug-14 92

92. 19-Aug-14 93

93. 19-Aug-14 94

94. 19-Aug-14 95

95. 19-Aug-14 96

96. 19-Aug-14 97

97. 19-Aug-14 98

98. 19-Aug-14 99

99. 19-Aug-14 100

100. วัตถุประสงค์
1. เพื่อเรียนรู้วิธีการในการจัดทาแผนกลยุทธ์ของ
โรงพยาบาลที่จะทาให้สอดคล้องกับบริบท รวมทั้งข้อมูล
ต่างๆ ที่นามาใช้วิเคราะห์เพื่อกาหนดวัตถุประสงค์เชิงกล
ยุทธ์ และการจัดทาแผนปฏิบัติการ
2. เพื่อเรียนรู้ปัญหาอุปสรรคในการนาแผนกลยุทธ์และ
แผนปฏิบัติการไปสู่การปฏิบัติ
3. เพื่อเรียนรู้วิธีการติดตามความก้าวหน้าและการบรรลุ
วัตถุประสงค์ที่กาหนดไว้ รวมทั้งการนาข้อมูลต่างๆ มา
วิเคราะห์
19-Aug-14 101

101. 1. มีการระบุความท้าทายขององค์กรชัดเจนหรือไม่
2. แผนกลยุทธ์มีการจัดระบบและหมวดหมู่ที่เข้าใจง่าย มี
ลาดับชั้นของวัตถุประสงค์ และกาหนดความคาดหวังของ
วัตถุประสงค์ชัดเจนหรือไม่
3. วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์สอดคล้องกับความท้าทายหรือไม่
ครอบคลุมความท้าทายสาคัญหรือไม่
4. มีตัวชี้วัดที่วัดการบรรลุวัตถุประสงค์แต่ละระดับหรือไม่
5. มีการกาหนดวิธีการประเมินการบรรลุวัตถุประสงค์อื่นๆ
ในกรณีที่ไม่เหมาะที่จะใช้ตัวชี้วัดหรือไม่
19-Aug-14 102

102. 19-Aug-14 103

103. • ระบบกำรจ่ำยเงินที่บีบให้รพ.ต้องประหยัด
• ควำมต้องกำรให้มีคุณภำพและควำมปลอดภัยเพิ่ม
มำกขึ้น
• กระแสสิทธิของผู้บริโภค กำรเข้ำถึงข้อมูลข่ำวสำร
ควำมไม่ไว้วำงใจ ควำมสัมพันธ์กับผู้รับบริกำร
• ปริมำณผู้รับบริกำรที่เพิ่มมำกขึ้น
• กำลังคน: ไม่เพียงพอ เพิ่มไม่ได้ หมุนเวียนสูง ขำด
ประสบกำรณ์
• ต้นทุนค่ำใช้จ่ำยที่เพิ่มขึ้น
• ลักษณะกำรเจ็บป่ วยที่เปลี่ยนแปลงไป
• โครงสร้ำงอำคำรและครุภัณฑ์ที่มีอำยุใช้งำนนำน
• กำรสร้ำงควำมร่วมมือและกำรสื่อสำรกับชุมชน
ควำมท้ำทำยเชิงกลยุทธ์ วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์
19-Aug-14 104

104. 19-Aug-14 105

105. 19-Aug-14 106

106. 19-Aug-14 107

107. 19-Aug-14 108

108. 19-Aug-14 109

109. 19-Aug-14 110

110. 19-Aug-14 111

111. 19-Aug-14 112

112. 19-Aug-14 113

113. 19-Aug-14 114

114. 19-Aug-14 115

115. 19-Aug-14 116

116. 19-Aug-14 117

117. 19-Aug-14 118

118. 19-Aug-14 119

119. 19-Aug-14 120

120. 19-Aug-14 121

121. 19-Aug-14 122

122. 19-Aug-14 123

123. 19-Aug-14 124

124. 19-Aug-14 125

125. 19-Aug-14 126