Phẫu trước trong điều trị chỉnh hình hô móm là phương pháp phẫu thuật hô móm mới nhất đang ngày càng được áp dụng rộng rãi trên thế giới vì có rất nhiều ưu điểm như: - Bệnh nhân không phải trải qua giai đoạn mang mắc cài chỉnh nha trước phẫu thuật (nếu phẫu thuật chỉnh hình hô móm theo phương pháp cũ giai đoạn chỉnh nha này có thể kéo dài từ 1-4 năm)

1. CÁC TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG PHẪU
THUẬT CHỈNH HÔ MÓM BẰNG
PHƯƠNG PHÁP PHẪU TRƯỚC (PHẦN I)
Phẫu trước trong điều trị chỉnh hình hô móm là phương pháp
phẫu thuật hô móm mới nhất đang ngày càng được áp dụng rộng
rãi trên thế giới vì có rất nhiều ưu điểm như:
- Bệnh nhân không phải trải qua giai đoạn mang mắc cài chỉnh
nha trước phẫu thuật (nếu phẫu thuật chỉnh hình hô móm theo
phương pháp cũ giai đoạn chỉnh nha này có thể kéo dài từ 1-4
năm)
- Thời gian điều trị được rút ngắn rất nhiều: thường kết thúc
trong vòng 1 năm, có nhiều trường hợp kết thúc trong vòng 4
tháng. Trong khi điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm theo
phương pháp cũ phải kéo dài từ 3-4 năm.
- Bệnh nhân có được gương mặt thẩm mỹ ngay khi bắt đầu điều
trị. Nếu điều trị bằng phương pháp phẫu thuật chỉnh hình hô
móm truyền thống bệnh nhân phải chịu đựng khuôn mặt biến
dạng trong suốt giai đoạn chỉnh nha trước phẫu thuật (1- 4năm).
Phẫu thuật chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước có
rất nhiều ưu điểm, tuy nhiên thách thức lớn nhất của phương
pháp này là đòi hỏi phải có phẫu thuật viên chuyên sâu về phẫu
thuật hàm mặt, sọ mặt và bác sĩ chỉnh nha nhiều kinh nghiệm.
Tại Việt Nam phương pháp phẫu trước trong phẫu thuật chỉnh
hình hô móm chỉ mới được áp dụng gần đây. Trong bài này
chúng tôi mô tả nhiều trường hợp lâm sàng hô móm đã được
điều trị bằng phương pháp phẫu trước để chứng minh những ưu
điểm vượt trội của phương pháp này.

2. Trường hợp1: Phẫu thuật chỉnh hình hô
móm bằng phương pháp phẫu trước
Trường hợp lâm sàng sau chứng minh quan điểm của phẫu thuật
chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước khác với
phương pháp truyền thống. Hình 1-2 cho thấy hình ảnh bệnh
nhân hô hai hàm, bệnh nhân không hài lòng với nụ cười bị hở
lợi không thẩm mỹ. Rõ ràng là kế hoạch điều trị có thể nhổ răng
tiền cối trên và dưới, phẫu thuật cắt kéo xương hàm trên và hàm
dưới theo kiểu phân đoạn (segment).
Sau khi tiến hành phẫu thuật mẫu hàm (hình 3), xác định kế
hoạch điều trị như sau: Nhổ răng trong lúc phẫu thuật và điều trị
hô móm theo phương pháp phẫu trước. Bệnh nhân được phẫu
thuật cắt kéo lùi xương ổ hàm trên và hàm dưới, răng tiền cố
được nhổ trong lúc phẫu thuật. Phẫu thuật tạo hình cằm, trượt
cằm ra trước được thực hiện cùng một thì.
Hình 1: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân trước phẫu thuật
chỉnh hình hô móm

3. Hình 2: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân trước khi chỉnh hình
hô móm

4. Hình 3: Nghiên cứu và phẫu thuật mẫu hàm trước khi phẫu
thuật chỉnh hình hô móm
Hình 4-5 cho thấy hình ảnh bệnh nhân ngay sau khi phẫu thuật
chỉnh hô móm. Hình ảnh khớp cắn ngay sau khi phẫu thuật hô
móm giống như trên mẫu hàm phẫu thuật. Chỉnh nha được thực
hiện 3 tuần sau phẫu thuật, kết thúc điều trị trong vòng 15 tháng.

5. Thời gian chỉnh nha trường hợp này dài hơn những trường hợp
khác vì cần phải chỉnh khớp cắn hạng II. Sau đó răng cửa hàm
trên được phục hình để tăng vẻ thẩm mỹ.
Hình 4: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân ngay sau khi phẫu
thuật chỉnh hình hô móm
Hình 5: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân ngay sau khi phẫu
thuật chỉnh hình hô móm

6. Hình 6: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân khi kết thúc quá trình
điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm
Hình 7: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân khi kết thúc quá trình
điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm

7. Hình 8: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật chỉnh hình hô
móm
Bệnh nhân thường rất hài lòng với phương pháp phẫu trước
trong điều trị chỉnh hô móm, vì có thể đạt được vẻ thẩm mỹ
ngay sau khi phẫu thuật. Rút ngắn thời gian điều trị cũng là một
ưu điểm rất lớn của phương pháp này.
Trường hợp2: Phẫu thuật thuật chỉnh hình
hô móm bằng phương pháp phẫu trước
Hình 9-10 minh họa một trường hợp lý tưởng điều trị phẫu thuật
chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước. Bệnh nhân
nữ 22 tuổi bị móm, sai hình xương hạng III, sau khi lên kế hoạch
điều trị và phẫu thuật mẫu hàm, phương pháp phẫu trước được
chỉ định. Gắn mắc cài và cung môi thụ động bằng thép không rỉ
một vài ngày trước khi phẫu thuật chỉnh hô móm. Phẫu thuật hai
hàm, và chỉnh nha bắt đầu 5 tuần sau phẫu thuật. Ngay sau khi
phẫu thuật chỉnh hô móm khớp cắn bị hở phía bên. Tình trạng
sai khớp cắn này đã được dự tính trước trên mẫu hàm phẫu
thuật. Do tình trạng sai biệt tương quan hai hàm đã được loại bỏ,
nên lúc này bệnh nhân được điều trị chỉnh nha như là một
trường hợp tương quan xương hai hàm Hạng I. Hình 11-12-13
cho thấy khớp cắn trước khi bắt đầu điều trị chỉnh nha và tình

8. trạng cắn chìa, cắn phủ được cải thiện sau 8 tháng điều trị. Bệnh
nhân này được kết thúc điều trị sau 20 tháng( 19 tháng chỉnh
nha), răng cửa bên được phục hồi và kết quả làm hài lòng bệnh
nhân cả về chức năng lẫn thẩm mỹ.
Hình 9: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân trước khi phẫu thuật
chỉnh hình hô móm

9. Hình 10: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân trước khi phẫu thuật
chỉnh hình hô móm
Hình 11: Phẫu thuật mẫu hàm ngay sau khi phẫu thuật
chỉnh hình hô móm
Hình 12: Khớp cắn ngay sau khi phẫu thuật chỉnh hình hô
móm
Hình 13: Khớp cắn sau 8 tháng chỉnh nha và phẫu thuật
chỉnh hình hô móm

10. Hình 14: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân khi kết thúc điều trị
phẫu thuật chỉnh hình hô móm
Hình 15: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân khi kết thúc điều trị
phẫu thuật chỉnh hình hô móm

11. Trường hợp3: Phẫu thuật chỉnh hình hô
móm bằng phương pháp phẫu trước
Hình 16-17-18-19 minh họa hình ảnh bệnh nhân nam trước khi
điều trị. Bệnh nhân bị móm, có sai hình xương hạng III, được
ngụy trang bằng độ nghiêng của răng cửa. Có tình trạng cắn hở
răng trước và cằm bị lệch sang phải. Chính sự bù trù này làm
cho bệnh nhân có tương quan mô mềm tốt nhất khi nhìn nghiêng
và khớp cắn sinh lý tốt nhất trên một sai tương quan hai hàm
như vậy. Nếu trường hợp này được điều trị theo phương pháp
phẫu thuật truyền thống, giai đoạn chỉnh nha giải bù trừ sẽ kéo
răng cửa trên nghiêng sau, kéo răng cửa dưới ra nghiêng trước,
làm tăng độ cắn chìa âm. Quá trình giải bù trừ này sẽ đưa răng
vào vị trí ”không tự nhiên” cho mối tương quan xương hiện tại
và chống lại cơ chế bù trừ đã được tạo lập mấy năm trước đó.
Cái giá phải trả cho điều này là thời gian điều trị kéo dài.
Hình 16: Ảnh lâm sàng trước phẫu thuật chỉnh hình hô
móm của bệnh nhân nam có sai hình xương hạng III

12. Hình 17: Ảnh khớp cắn trước phẫu thuật chỉnh hình hô
móm của bệnh nhân nam có sai hình xương hạng III
Hình 18: Ảnh lâm sàng trước phẫu thuật chỉnh hình hô
móm của bệnh nhân nam có sai hình xương hạng III

13. Hình 19: Ảnh X-quang trước phẫu thuật chỉnh hình hô móm
cảu bệnh nhân nam có sai hình xương hạng III
Hình 20 cho thấy hình ảnh nghiên cứu và phẫu thuật mẫu hàm,
làm máng hướng dẫn phẫu thuật. Khớp cắn cuối cùng được dự
đoán và xác lập trên mẫu hàm.

14. Hình 20: Ảnh nghiên cứu, phẫu thuật mẫu hàm làm máng
hướng dẫn phẫu thuật chỉnh hình hô móm
Bệnh nhân này được chỉ định phẫu thuật hô móm bằng phương
pháp phẫu trước. Mắc cài và cung môi thụ động được gắn ba
ngày trước phẫu thuật. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt hai hàm,
chỉnh nha được bắt đầu 6 tuần sau phẫu thuật. Hình 21-22-23-24
cho thấy mắc cài được gắn trước phẫu thuật và quá trình chỉnh
nha sau phẫu thuật. Tổng thời gian điều trị của bệnh nhân là 18
tháng. Hình 25 cho thấy hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân vào
thời điểm kết thúc quá trình điều trị phẫu thuật hô móm
Hình 21: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân gắn mắc cài và cung
môi thụ động
Hình 22: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân 4 tháng sau phẫu
thuật chỉnh hình hô móm

15. Hình 23: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân 9 tháng sau phẫu
thuật chỉnh hình hô móm
Hình 24: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân 11 tháng sau phẫu
thuật chỉnh hình hô móm
Hình 25: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân khi kết thúc điều trị
phẫu thuật chỉnh hình hô móm

16. Hình 26: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân khi kết thúc điều trị
phẫu thuật chỉnh hình hô móm

17. Hình 27: Ảnh X-quang của bệnh nhân khi kết thúc phẫu
thuật chỉnh hình hô móm
Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn
Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh
Thẩm mỹ Lotus.
Các bài viết liên quan
1. Phẫu thuật chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước
2. Phẫu thuật chỉnh hình hô móm với trường hợp lệch hàm
nghiêm trọng
3. Phẫu thuật chỉnh hình hô-móm hai hàm: phẫu trước
4. Phẫu thuật chỉnh hô-móm hai hàm
5. Phẫu thuật chỉnh hình hô móm
TRUNG TÂM PHẪU THUẬT THẨM MỸ LOTUS
273 Lý Thái Tổ, P9, Q10, HCM
Hotline: 0915 71 00 83
Website:thammylotus.vn