Lesões Patológicas

Universidade Estadual do Piauí – UESPI
Campus Prof. Alexandre Alves de Oliveira
Clínica Escola de Odontologia – CEO
Bacharelado em Odontologia
Parnaíba - PI
Lesões Físicas
e Químicas
Patologia

• Cassius Wander
• Luis Dias
• Tito Cacau
• Raphael Machado
• Orientação da Prof.ª Alexsandra Vitório.
Acadêmicos

• Vários materiais pigmentados podem ser implantados no
interior da mucosa oral, resultando em pigmentações
clinicamente evidentes.
• Pigmentação mais frequente: Amálgama.
• Argirose localizada.
Tatuagem por Amálgama

• Formas de incorporações:
• Áreas com abrasão prévia da mucosa;
• Sítios de extração;
• Fio dental contaminado;
• Procedimentos endodônticos;
• Pressão das turbinas de ar e das brocas de alta rotação.

• Cerca de 25% da população mundial possui tatuagem
intencional.
• Alguns casos são culturais, embora os profissionais de saúde
também são responsáveis por grande número de tatuagens
orais e faciais intencionais.

• Manchas ou lesões ligeiramente elevadas.
• Podem ser pretas, azuis ou cinza.
• Bordas bem definidas, irregulares ou difusas.
• Pode ocorrer expansão lateral.
• Qualquer superfície mucosa pode estar envolvida, porém os
sítios mais frequentes são a gengiva, a mucosa alveolar e a
mucosa jugal.
Características Clínicas e Radiográficas

• Em muitos casos não são
vistos os fragmentos do metal
por radiografias periapicais.

• Tatuagens intraorais intencionais que não são realizadas por
profissionais de saúde ocorrem mais frequentemente na
gengiva vestibular supero-anterior.

• Ocasionalmente, são realizadas na mucosa labial dos adultos
nos EUA para transmitir uma mensagem pessoal.

• Fragmentos pigmentados de metal dentro do tecido
conjuntivo.
• Podem ser vistos fragmentos sólidos, escuros, grandes e
dispersos, ou numerosos grânulos marrom-escuros, negros e
finos.
Características Histopatológicas

• Fragmentos grandes.
• Cercados por tecido conjuntivo fibroso denso com
inflamação discreta.
• Fragmentos pequenos.
• Resposta imunológica mais significativa, que pode ser
granulomatosa ou uma mistura de linfócitos e
plasmáticos.

• Para confirmar o diagnóstico, é usada a radiografia para
localizar os fragmentos metálicos.
• Quando nenhum fragmento é encontrado, é realizado
biopsia.
Diagnóstico

Tratamento e Prognóstico
• Não há necessidade de tratamento quando os fragmentos
são encontrados radiograficamente.
• Estética.
• Excisão cirúrgica conservadora.
• Q-switched laser ruby ou laser de alexandrite.

• Piercing corporal é uma prática antiga com uma forte
associação com religiões, culturas ou comportamentos
supersticiosos.
• Usualmente, a perfuração é realizada para a colocação da
joia em sítios como as sobrancelhas, nariz, umbigo e em uma
variedade de localizações intraorais.
Piercings Orais

• Observados com maior frequência em adolescentes, com
predominância no gênero feminino.
• Sítios mais acometidos: língua, lábios, mucosa jugal e úvula.
• Joia: halter ou labret.
Piercings Orais
Características Clínicas

Piercings Orais

• Cicatrização da perfuração se dá em 4 a 6 semanas.
• Complicações agudas:
• Dor;
• Sangramento prolongado ou abundante;
• Aumento de volume;
• Infecção;
• Dano ao nervo lingual;
• Impedimento da fala;
• Alergia.
Piercings Orais

• Complicações crônicas:
• Trauma gengival ou mucoso;
• Fraturas dentárias;
• Hipersalivação;
• Aspiração ou deglutição da joia;
• Hiperplasia tecidual ao redor da joia;
Piercings Orais

• Paciente deve ser fortemente encorajado a remover a joia.
• Inflamação durante a remoção:
• Desbridamento cirúrgico;
• Antibioticoterapia;
• Bochecho com clorexidina.
Piercings Orais

• Adição recente à arte de modificação corporal.
• O terço anterior da língua é partido até a linha média.
• Alguma forma de cautério é necessária para evitar que as
metades se unam novamente.
Língua Bifurcada

• A metade anterior da língua é partida ao meio.
• Riscos:
• Inflamação;
• Infecção;
• Hemorragia prolongada ou abundante;
• Dano neurovascular permanente.
Língua Bifurcada

Língua Bifurcada

• Leve distorção da fala e diminuição do movimento protrusivo
da língua.
• Poucos efeitos adversos em longo prazo são observados.
Língua Bifurcada

Intoxicação Metálica Sistêmica

• Exposição a qualquer metal pesado podendo causar
anormalidades orais e sistêmicas significativas.
• Chumbo, mercúrio, prata, bismuto, arsênico e ouro.

• Sinais e sintomas inespecíficos tornando o diagnóstico
relativamente difícil.
• Casos agudos: cólica abdominal que pode ocorrer
juntamente com anemia, fadiga, irritabilidade e fraqueza.
• Exposição crônica: disfunção do sistema nervoso, dos rins,
da medula, dos ossos e das articulações, fadiga, dor
musculoesquelética e cefaleia.
Intoxicação por Chumbo

• Manifestações orais: estomatite ulcerativa e uma linha
azulada ao longo da gengiva marginal.
Intoxicação por Chumbo

• Pode ser agudo ou crônico.
• Agudo: dor abdominal, vômito, diarréia, faringite e gengivite.
• Crônico: distúrbios gastrointestinais, sintomas neurológicos
além de manifestações orais como gosto metálico, estomatite
ulcerativa e inflamação das glândulas salivares, gengiva e
língua.
Intoxicação por Mercúrio

• Pigmentação nego-acinzentada em áreas expostas ao sol.
• Esclerótica e unhas pigmentadas.
• Um dos primeiros sintomas ocorre na cavidade oral e
apresenta-se como uma linha contínua azul-prateada ao
longo das margens gengivais.
Intoxicação por Prata

Intoxicação por Prata

• A exposição crônica ao bismuto pode resultar em uma
pigmentação cinza-azulada da pele.
• A conjuntiva e a cavidade oral também pode ser envolvidas.
• Uma linha cinza-azulada ao longo da margem gengival
semelhante à observada na intoxicação pelo chumbo é a
manifestação intra-oral mais comum.
Intoxicação por Bismuto

Intoxicação por Bismuto

• A ingestão prolongada de arsênico resulta em uma
hiperpigmentação macular difusa da pele além de
hiperceratose palmoplantar e lesões cutâneas pré-malignas
(ceratoses arsênicas).
• Após anos de exposição pode ser observada o
desenvolvimento do carcinoma de células basais assim como
do carcinoma cutâneo de células escamosas.
Intoxicação por Arsênico

• As manifestações orais são raras e , apresentam
características como salivação excessiva e áreas dolorosas
de estomatite ulcerativa necrosante.
Intoxicação por Arsênico

• A complicação mais comum do tratamento com ouro é a
dermatite acompanhada de prurido.
• Alopécia e perda das unhas.
• Mucosite oral intensa, atingindo a mucosa jugal, a borda
lateral da língua, o palato e a faringe.
• Gosto metálico e desenvolvimento de lesões orais.
Intoxicação por Ouro

Intoxicação por Ouro

• O tratamento da intoxicação por metais pesados envolve o
afastamento de exposição ao agente causador.
• Uso de agentes quelantes que se ligam aos metais e são
rapidamente excretados pelos rins.

• Aumento da pigmentação por melanina causada pelo uso de
cigarro.
• Embora qualquer superfície mucosa possa ser afetada, a
melanose do fumante atinge mais comumente a gengiva
vestibular anterior.
Melanose do Fumante

• O clínico pode fazer o diagnóstico correlacionando o uso do
fumo com a apresentação clínica.
Melanose do Fumante
Diagnóstico

• A interrupção do fumo resulta em desaparecimento gradual
do excesso de pigmentação.
Melanose do Fumante

Pigmentações da mucosa oral
relacionadas às drogas

• O acumulo de metabolitos das drogas é responsável pela
mudança da cor.
Alterações da
pigmentação
FenolftaleínaAssociadas
Minociclina
Tranquilizantes
Medicamentos
antimaláricos
Estrogênio
Agentes
quimioterápicosAlguns medicamentos usados
para o tratamento de AIDS.
laxante
Antibiótico usado
no tratamento de
acne
benzodiazepina
Inibe a divisão
das celular
cancerígenas

Agentes
antimaláricos
cloroquina
hidrocloroquina
quinacrina

Tranquilizantes
Medicamentos
quimioterapicos
Pacientes com
AIDS

• A maioria dos agentes produz melanose difusa da pele e das
superfícies mucosas.
• As mulheres são mais
sensíveis, mas provavelmente
como consequência da
interação com os hormônios
sexuais.

• Fenolftaleína
• Foi associado a numerosas e pequenas áreas bem-
circunscritas de hiperpigmentação da pele.

• Minociclina
• Resulta em pigmentação do osso e dos dentes em
desenvolvimento.
• Ossos afetados criam uma pigmentação cinza-azulado e
uma ampla pigmentação do palato duro.

• Antimaláricos ou tranquilizantes
• É uma pigmentação negro-azulado limitada ao palato.

• Estrogênio, agentes quimioterápicos e pacientes com AIDS
• Podem apresentar uma melanose marrom difusa da pele
e das superfícies da mucosa.

• Não é necessário. Não causam problemas a longo prazo.
• Na maioria das vezes a parada do medicamento resulta em
desaparecimento gradual das pigmentações.

Metaplasia reacional
condromatosa e óssea

• A despeito da sugestão de que as lesões maxilares
anteriores são embriológicas e não traumáticas, podem
ocorrer o desenvolvimento de metaplasia óssea e
condromatosa por irritação mecânica causada por prótese.

• Paciente apresenta uma área extremamente localizada e
delicada da crista alveolar é caracteristicamente vista como
sendo associada ao aumento localizado.

• O exame, tipicamente apresenta uma massa de periósteo
hipercelular que penetra em áreas de tecido ósseo e
condromatoso.
• O osso e a cartilagem frequentemente exibem características
atípicas como:
• Hipercelularidade;
• Pleomorfismo;
• Hipercromatismo nuclear.

• As cristas podem ser recontornadas ou suplementadas com
material transplantado para aperfeiçoar a forma e aliviar os
sintomas.
• O implante diminui a chance de recorrência.
• Se não for feito o tratamento, pode resultar em recorrência da
lesão.

• Sequestro espontâneo da cortical óssea não é relacionado a
doenças sistêmicas, a infecções e a eventos traumáticos.
• Estão relacionados com a perda simultânea da mucosa oral
sobrejacente.
• Na maioria dos casos surge ao longo da superfície lingual
da mandíbula.
Sequestro espontâneo

• As áreas mais afetadas são a superfície lingual dos molares
adjacentes inferiores e ao longo da aresta da crista
miloióidea.
• A maioria dos casos são unilateral. Mas pode ocorrer
envolvimento bilateral.
• A radiografia oclusal irá revelar uma pequena massa
superposta e parcialmente lingual a lâmina cortical intacta.

• Os sequestros consistem em um osso lamelar bem
organizado que apresenta perda de osteócitos de sua
lacunas, juntamente com reabsorção periférica e colonização
bacteriana.

• A perda espontânea do osso morto ou a remoção cirúrgica do
sequestro resulta em rápida cicatrização.
• A recorrência é incomum.
• O osso morto é livremente deslocado e facilmente removido.

Pseudocistos e cistos do seio
maxilar

• Pseudocistos antrais são achados comuns em radiografias
panorâmicas.
• Forma de cúpula, lesões discretamente radiopacas.
• No passado, mucoceles do seio.
• Ideia errônea: extravasamento de muco.
Pseudocistos e cistos do seio maxilar

• Lesão em forma de cúpula do soalho do seio.
• Consiste em exsudato inflamatório.
• Não acumulação, levando a uma elevação séssil.
• Exsudato é cercado por tecido conjuntivo.
• Revestimento epitelial do seio é superior ao fluido.
Pseudocisto antral

Pseudocisto antral

• Causa do exsudato inflamatório não é determinada.
• Possível fonte: infecção odontogênica adjacente.
• Irritação primária, como verificada em infecção do seio em
alergias.
• Aumento da prevalência verificado durante os meses frios de
inverno.
Pseudocisto antral

• Acúmulos de mucina completamente cobertos por epitélio;
• Ocorre em duas situações:
• Trauma ou cirurgia no seio:
• Mas conhecido como cisto ciliado cirúrgico, cisto
traumático ou cisto maxilar pós-operatório;
• Porção epitelial separa-se do corpo principal e forma
cavidade revestida por epitélio.
Mucocele do seio

Mucocele do seio

• Segundo tipo de Mucocele:
• Surge de uma obstrução do óstio sinusal, bloqueando a
drenagem normal;
• Seio bloqueado age como então como uma estrutura
ciliada separada, revestida por epitélio e preenchida por
mucina;
• As mucoceles aumentam em tamanho e forma de acorda
com a pressão intraluminal;
• Podem distender as paredes do seio e erodir o osso.
Mucocele do seio

• Surgem a partir do bloqueio parcial do ducto de glândulas
seromucosas ou invaginação do epitélio.
• A maioria localiza-se ao redor do óstio ou interior de pólipos
antrais.
• Maior parte pequena e sem evidências clínicas.
Cistos de retenção

• Confusão entre pseudocistos e mucocele.
• A maioria dos pseudocistos é assintomática.
• Pacientes podem apresentar plenitude facial ou relatar
parestesia, dor espontânea ou dor à palpação.
• Aumento e expansão das mucoceles: os sintomas podem se
desenvolver.

• Radiograficamente, o pseudocisto apresenta-se como lesão
ligeiramente radiopaca em forma de cúpula.
• Cistos maxilares e tumores simulam a forma de cúpula do
pseudocisto antral: necessidade de exame atento.
• Revela soalho do seio cobrindo a parte superior da lesão.

• Pseudocistos antrais são cobertos por epitélio do seio e
demonstra exsudato inflamatório subepitelial.
• Grupos de fendas de colesterol e calcificações distróficas.
• Mucoceles verdadeiras são revestidos por epitélio colunar
pseudoestratificado e epitélio escamoso metaplásico.

• Tipicamente os pseudocistos são inofensivos e não há
necessidade de tratamento.
• Dentes adjacentes devem ser avaliados cuidadosamente,
eliminando-se qualquer foco de infecção.
• Exclusão de possibilidade de tumor: drenagem exsudato
inflamatório.
• Remoção técnica cirúrgica de Caldwell-Luc.

• Mucoceles verdadeiras e cistos ciliados cirúrgicos são lesões
expansivas e destrutivas.
TRATAMENTO CIRÚRGICO

• Surge pela introdução de ar nos espaços subcutâneos e
fáscias da cabeça e pescoço.
• Ar forçado: espalha-se para as áreas retrofaringiana e
mediastinal.
• Primeiro caso: 100 anos, ocorreu devido sopro de uma
corneta depois de uma exodontia.
Enfisema Cervicofacial

• Enfisema cervicofacial de origem dentária pode aparecer por
diversas maneiras:
• Após o uso de jato de ar pelo clínico;
• Após exodontias difíceis e demoradas;
• Aumento da pressão intraoral (Ex: sopro, espirro);
• Sem causa aparente.

• Grande número de procedimentos odontológicos tem levado
a introdução de ar nos tecidos.
• Maioria dos casos envolver exodontias, osteotomias, traumas
ou uso de seringas de ar ou água.
• Problema análogo: pneumoparótida.

• 90% dos casos desenvolvem-se durante ou 1 hora após a
cirurgia.
• Alteração inicial: aumento do tecido mole pela presença do ar
nos tecidos mais profundos.
• Dor mínima.
• Crepitação facilmente detectada à leve palpação.
• Inflamação secundária e edema: expansão.

• Pode ocorre: dor variável, eritema facial, disfagia, disfonia,
dificuldades visuais e febre.
• Auscultação cardíaca revela crepitação sincrônica com a
batida do coração.
• Pneumoparótida: aumento unilateral tipicamente da parótida.

• Cobertura por antibióticos de amplo espectro é indicado em
casos relacionados a dentes.
• O corpo expele o ar retido em um período de 2 a 5 dias.
• Maioria dos casos melhora espontaneamente.
• Pneumoparótida: é necessário descobrir o evento
desencadeador.

• Reação de corpo estranho resultante do uso de antibióticos
em base de petrolato.
• Padrão histopatológico incomum.
• Antes: acreditava-se tratar de um fungo.
Mioesferulose

• Pode ocorrer em qualquer região no interior do tecido mole
ou osso.
• Literatura odontológica: primeiros casos ocorridos em ossos,
em sítios de extração.
• Maioria nos sítios cirúrgicos mandibulares.
• Aumento de volume.
Mioesferulose
Características Clínicas e Radiológicas

Mioesferulose
Características Clínicas e Radiológicas

• Tecido colagenoso denso associado a uma resposta
granulomatosa inflamatória.
• Espaços múltiplos semelhantes a cistos.
• As esférulas algumas vezes são circundadas externa,
conhecida como corpo paterno.
Mioesferulose

• Remoção cirúrgica do corpo estranho e do tecido associado.
• Necessário exame histopatológico.
• Não há recidivas.
Mioesferulose

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