Enfermagem

1. Assistência de Enfermagem ao
Paciente com Febre Reumática
Glayce Renata
Enfermeira Residente
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Recife
2015

2. Objetivos
• Compreender a fisiopatologia, manifestações
clínicas e tratamento da febre reumática;
• Relatar o caso de um paciente com febre
reumática.
• Correlacionar a evolução clínica do caso
apresentado com os achados da literatura;
• Elaborar um plano de cuidados de enfermagem.

3. Introdução
• A DR é uma doença inflamatória aguda, que aparece
como consequência tardia, de uma infecção de vias
aéreas superiores pelo Streptococcus B-hemolítico do
grupo A.
• Decorre da resposta imune tardia a esta infecção em
populações geneticamente predispostas.
• A DR constitui um sério problema de saúde pública,
principalmente nos países pobres e em
desenvolvimento.
BONOW; MANN; ZIPES; LIBBY.,2013.

4. Epidemiologia
• A DR pode ocorrer em qualquer faixa etária,
mas, seu pico de incidência é entre 5 – 15 anos.
• É responsável por 400.000 mortes/ano.
• É a principal causa de cardiopatias adquiridas
até a 3ª década de vida, e responsável por 40%
das cirurgias cardíacas no Brasil.

5. Patogênese
Infecção de
Orofaringe
Período de
Latência
Doença
Propriamente
Dita
Aproximadamente de 3 semanas
Várias reações de hipersensibilidade,
ocorrência de anticorpos de reação
cruzada contra vários componentes
da fibra cardíacas.
Resposta imunológica humoral e
celular.

6. Quadro Clínico
• Febre
• Cardite
• Artrite
• Pericardite
• Coreia
• Nódulos subcutâneos
• Eritema marginatum

7. Diagnóstico
• O diagnóstico deverá ser feito com base na
combinação entre as manifestações clínicas,
exames laboratoriais e ecocardiograma.

8. Tratamento
• O tratamento da DR tem como objetivos:
1. Suprimir o processo inflamatório tecidual:
complicações cardíacas;
2. Erradicar o estreptococo beta-hemolítico:
prevenção primária;
3. Prevenir novas infecções estreptpcócicas:
prevenção secundária.

9. Tratamento
 Tratamento do Processo Inflamatório
• O corticoide está indicado em todos os casos de
comprometimento cardíaco. Prednisona é a droga
de escolha.
Tratamento Cirúrgico
• Deve ser considerado nos casos graves com
resposta insatisfatória ao tratamento clínico.
Objetiva corrigir os distúrbios hemodinâmicos
causados pelas sequelas da agressão valvar da fase
aguda da DR.

10. Relato de Caso
D.S.A., sexo feminino, 64 anos, procedente de Recife, com
diagnóstico de febre reumática aos 26 anos, durante o parto, quando
foi internada no HBL e depois foi encaminhada para o HUOC.
Tem história de troca valvar mitral em 1991, com retroca em 2001 +
troca valvar Ao. Biológica. Em 2002 fez re-re-troca mitral por prótese
mecânica e correções da bioprótese Ao. Vem desde 2014 com
disfunção da prótese Ao.
Estava em tratamento clínico, pelo alto risco de nova cirurgia.
Em 19/10/15 deu entrada na E.C. do PROCAPE encaminhada do
ambulatório, com queixas de dispneia piorada nos últimos dias + DPN
e ortopneia.

11. Exame Físico
• EGR, em AVM, caquética, hipocorada (+2/+4),
acianótica, anictérica, afebril.
• ACV: RCI, bulhas hiperfonéticas SS em FM (+3/+6), SD
em FAo (+2/+6) e SS em FT (+3/+6), FC: 80 bpm e PA:
110 x 70 mmHg, impulsão de meso e ictus propulsivo.
• AR: MV + em AHT com creptos em bases e roncos. FR:
18 e SaO2: 99%.
• Abd. escavado, indolor a palpação, fígado palpável +- 4
cm RCD.

12. Medicações Em Uso
• Furosemida
• Enalapril
• Marevan
• Digoxina

13. Exames Complementares

14. Eletrocardiograma

15. Ecocardiograma TT
VE: Paredes com espessura aumentada / hipocinesia septal.
AE: Cavidade aumentada de grau importante.
AD e VDs: Átrio D. com aumento de grau importante e VD com
aumento de grau moderado.
Valva Ao: Prótese biológica com refluxo periprotéticode grau
importante.
Valva Mitral, artéria e Valva pulmonar normais.
Valva Tricúspide: Refluxo de grau importante.
Conclusão: Disfunção de bioprótese Ao/ Aumento biatrial importante/ VD
com aumento importante / Falha dos folhetos da tricúspide e IT importante.

16. Radiografia de Tórax

17. Sistematização da Assistência de
Enfermagem - SAE
NANDA, 2011

18. Sistematização da Assistência de
Enfermagem - SAE
NANDA, 2011

19. Conclusão
Paciente encontra-se internada na UCO-I, grave,
em AVM, aguardando possível cirurgia para troca
de valva Ao e plastia de valva tricúspide.

20. Referências Bibliográficas
• BONOW, MANN, ZIPES, LIBBY. Braunwald Tratado de Doenças
Cardiovasculares. São Paulo. Elsevier, 2013.
• CARPENITO, L.J. Diagnóstico de enfermagem: Aplicação a
prática clínica; trad. Ana Thorell. Ged. Porto Alegre, Artes
Médicas, 2012.
• North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e
classificação 2009-2011. Tradução de Cristina Correa. Porto
Alegre: Artmed, 2009.
• PEDROSA, C.L.; OLIVEIRA, W. Doenças do Coração. Recife.
Revinter, 2010.

21. OBRIGADA!