O documento resume as novas diretrizes de reanimação cardiopulmonar em adultos, descrevendo modalidades de parada cardíaca, recomendações de suporte básico e avançado de vida, e o papel da enfermagem na assistência a pacientes em ressuscitação cardiopulmonar e pós-ressuscitação.

1. Reanimação Cardiopulmonar em
Adultos: Novas diretrizes
Enfª R1 Larissa F. de Araújo Paz
Residente em Cardiologia - PROCAPE
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Recife, 2016
Hemodiálise

2. OBJETIVOS
• Descrever as modalidades de Parada Cardíaca;
• Elencar as recomendações de Suporte Básico e
Avançado de Vida para Leigos e Profissionais;
• Relatar o papel da Enfermagem na assistência a
pacientes em PCR e pós RCP.

3. • Apesar dos avanços é um problema de saúde pública;
• 200.000 PCR no Brasil e metade em ambientes extra
hospitalar;
• No âmbito pré-hospitalar 56% a 74% das PCR ocorrem
Fibrilação Ventricular (FV);
• Adultos são mais acometidos;
• Lei 14.621 de 2007;
Epidemiologia
São Paulo, 2007; Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013;

4. Conceito
Define-se como parada cardiorrespiratória
(PCR) a interrupção súbita e brusca da
circulação sistêmica e/ou da respiração.
• Inconsciência;
• Ausência de movimentos respiratórios;
• Ausência de Pulso.
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013; Hospital Sírio Libanês, 2016.
Lesão cerebral Irreversível e Morte.

5. Principais causas da PCR
Hipovolemia;
Hipóxia;
Hiper/Hipocalemia;
Hipotermia;
H+
Tromboembolismo pulmonar;
Trombose coronariana;
Tamponamento cardíaco;
Tensão no Tórax (Pneumotórax);
Tóxicos.
5T5H

6. Fibrilação
Ventricular
Taquicardia
Ventricular sem
pulso
Assistolia
Atividade Elétrica
sem Pulso
Modalidades de PCR
Guyton, Hall, 2011; Sociedade Brasileira de Cardiologia, 201; AHA, 2015.

7. Taquicardia Ventricular Sem Pulso - TV
• Aumento da frequência ventricular (>120), com três ou
mais extrassístoles, causando consequência hemodinâmicas
ao paciente.
▫ Principais causas: Doença de Chagas e Doença Coronariana.
Souza, Chaves, Silva, 2015.
Taquicardia Ventricular. Fonte: Souza, Chaves, Silva, 2015.

8. Fibrilação Ventricular - FV
• Impulsos cardíacos frenéticos no músculo ventricular de
forma desordenada, impossibilitando a contração muscular
e a ejeção efetiva de sangue.
▫ Inconsciência 4 a 5 segundos após o início da FV e lesões
irreversíveis em órgãos de 1 a 3 minutos.
Guyton & Hall,
Fibrilação Ventricular em DII. Fonte: Guyton, Hall, 2011.

9. Atividade Elétrica sem Pulso
• Presença de qualquer atividade elétrica com ausência de
pulso palpável em decorrência de contração cardíaca
ineficaz.
Souza, Chaves, Silva, 2015.
Atividade Elétrica sem Pulso. Fonte: Souza, Chaves, Silva, 2015.

10. Assistolia
• Cessação total de qualquer ritmo cardíaco, sendo o
processo final das demais modalidades de PCR, pode ser
reversível com atendimento adequado e rápido.
Souza, Chaves, Silva, 2015.
Assistolia. Fonte: Souza, Chaves, Silva, 2015.
Protocolo de Linha Reta
1- Checar eletrodos
2- Aumentar o ganho do monitor
3- Checar duas derivações
American Heart Association, 2015;

11. Definição de RCP
Conjunto de procedimentos realizados pós PCR
objetivando manter artificialmente a circulação de
sangue arterial no cérebro e outros órgãos vitais até a
ocorrência do retorno da circulação espontânea.
American Heart Association, 2010.
Para cada minuto sem RCP, a vítima de
uma PCR perde de 7% a 10% de
chance de sobreviver.

12. Destaques Diretriz de 2015
• Separação da Cadeia de sobrevivência em Intra
Hospitalar e Extra Hospitalar;
• Revisão das melhores evidências sobre PCR com foco
em RCP.
• Times de resposta rápida e melhoria contínua da
qualidade dos programas de ressuscitação.
American Heart Association, 2010.

13. Cadeias de Sobrevivência
American Heart Association, 2015.

14. Suporte Básico de Vida - Destaques
• Reconhecimento rápido
• Uso de celulares
• Programas de acesso público à desfibrilação
• Extra hospitalar – Inalterado
• Sequência recomendada: C – A – B
• Frequência, profundidade, retorno total do tórax,
interrupções, evitar ventilação excessiva e considerar
uso de Naloxona.
• Dispositivos mecânicos para compressões torácicas.
American Heart Association, 2015.

15. Responsiv. e Resp. Acionar Emerg. Iniciar RCP
Suporte Básico de Vida
Avaliar responsividade, respiração e Gasping.
NaloxonaDEA
Ênfase na rápida Identificação
Google Imagens, 2016.
American Heart Association, 2015.

16. Responsiv. e Resp. Acionar Emerg. Iniciar RCP NaloxonaDEA
Suporte Básico de Vida
Google Imagens, 2016.American Heart Association, 2015;
Socorrista sozinho?

17. Responsiv. e Resp. Acionar Emerg. Iniciar RCP NaloxonaDEA
Suporte Básico de Vida
Google Imagens, 2016.American Heart Association, 2015;

18. Responsiv. e Resp. Acionar Emerg. Iniciar RCP
C- CIRCULAÇÃO
• Iniciar as compressões;
• Frequência: 100 a 120/min;
• Profundidade: mínimo 5cm e máximo 6cm;
• Retorno total do tórax;
• Minimizar interrupção das compressões.
NaloxonaDEA
Suporte Básico de Vida
Google Imagens, 2016.American Heart Association, 2015;

19. A- Abrir Via aérea
B - Boa Respiração
• Proporção de respirações:
▫ Básico: 2 respirações para 30 compressões.
▫ Avançado: 1 respiração a cada 6 segundos com via aérea avançada.
• Tempo de ventilação: 1 segundo
• Elevação visível do tórax
• Evitar Excesso de Ventilação
Responsiv. e Resp. Acionar Emerg. Iniciar RCP NaloxonaDEA
Suporte Básico de Vida
Google Imagens, 2016.American Heart Association, 2015;

20. Responsiv. e Resp. Acionar Emerg. Iniciar RCP NaloxonaDEA
Suporte Básico de Vida
Vias aéreas
Google Imagens, 2016.American Heart Association, 2015;
Pocket Mask
Lenço Facial com
válvula unidirecional
Bolsa Válvula Máscara

21. Responsiv. e Resp. Acionar Emerg. Iniciar RCP DEA
• Implantação de Programas Comunitários de DEAs
para socorristas leigos;
• Instruções automáticas;
• Chocável: 1 choque + Compressões
• Não chocável: Compressões
Naloxona
Suporte Básico de Vida
Google Imagens, 2016.American Heart Association, 2015;

22. • Pacientes com dependência de opioides, conhecida ou
suspeitas, que não respondem, apresentam respiração anormal, mas
têm pulso, é adequado que socorristas leigos devidamente
treinados e profissionais de saúde capacitados para SBV,
além da prestação de cuidados básicos, administrem Naloxona
por via intramuscular (IM) ou intranasal (IN).
Responsiv. e Resp. Acionar Emerg. Iniciar RCP DEA NaloxonaDEA
Suporte Básico de Vida
Avaliar e
Ativar
Iniciar RCP
ADM
Naloxona
A pessoa
responde?
Sim? Estimule e
reavalie
Não? RCP +
DEA
American Heart Association, 2015.

23. Suporte Básico de Vida
American Heart Association, 2015.

24. Suporte Básico de Vida
American Heart Association, 2015.

25. Cadeia de Sobrevivência IH
American Heart Association, 2015.
Respon. e Resp. Acionar Emerg. Iniciar RCP Desfibrilar Pós-PCRVig e Prev.

26. Suporte Avançado de Vida Cardiovascular

27. Suporte Avançado de Vida Cardiovascular
x

28. Suporte Avançado de Vida Cardiovascular
Vasopressina
+
Epinefrina
Epinefrina
Imediata
• ETCO2 para previsão do fracasso da ressuscitação
▫ Considerar o teor de Dióxido de Carbono ao final da expiração
de 10mmHg por capnografia após 20minutos de PCR.
American Heart Association, 2015.
• Vasopressores para ressuscitação

29. • RCP Extracorpórea
▫ Estudos sugerem melhora da sobrevivência, com bons
desfechos neurológicos. Considerar em paciente uma
probabilidade razoavelmente alta de benefícios.
• Tratamento medicamentoso pós-PCR: Lidocaína
▫ Não há respaldo para uso rotineiro de lidocaína após a
PCR. Pode-se considerar o início ou a continuação
imediatamente após a RCP.
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular
Lidocaína pós RCP FV/TVSP recorrente

30. Suporte Avançado de Vida Cardiovascular
• Tratamento medicamentoso pós-PCR: ẞ-Bloqueadores
▫ Uso rotineiro sem evidências. Considerar o início ou
continuação de ẞ-Bloqueador oral ou EV imediatamente
após hospitalização causada por PCR devida a FV/TVSP.
American Heart Association, 2015.
Instabilidade Hemodinâmica
Exacerbação de IC
Bradiarritmias
ATENÇÃO

31. Desfibriladores
360 Joules 120 - 200 Joules
Mais seguro para o paciente
Menor risco de danos ao miocárdio
Maior eficácia
Google Imagens, 2016.

32. Desfibriladores
• Tratamento de escolha para vítimas em FV de curta
duração e TVSP;
• Choques com ondas bifásicas em configurações de energia
comparáveis ou inferiores a choque monofásicos de 200J
tem êxito equivalente ou maior para finalizar a FV;
• 120 a 200J nos bifásicos e 360J no monofásico;
• Pacientes com MC – afastar pelo menos 8 cm para não
prejudicar análise de ritmo. (Leal, 2014)
American Heart Association, 2015.

33. Medicações
• Vasopressina - Vasoconstrictor
▫ Removida do Algoritmo de PCR em adultos
• Cloridrato de Epinefrina – Vasoconstrictor
▫ 1mg EV/IO em bolus
• Amiodarona – Antiarrítmico 1ª escolha
▫ 300mg inicial + 150mg (20 min após dose inicial)
• Lidocaína – Antiarrítmico
▫ 1,0 a 1,5 mg/Kg IV em bolus, podendo ser repetida após 5 a 10 minutos na
dose de 0,5-0,75 mg/kg, até uma dose máxima de 3 mg/Kg.
• Bicarbonato de sódio
▫ 1mEq/kg EV/IO
American Heart Association, 2015.

34. Via aérea Avançada
• Via aérea supra glótica ou intubação endotraqueal;
• Usar o2 a 100%;
• Capinografia como forma de monitorização;
• 1 respiração a cada 6 segundos.
American Heart Association, 2010.
Fonte: American Heart Association, 2010.

35. Via aérea Avançada
Google Imagens, 2016.
Tubo endotraqueal Cânulas de Guedel
Máscara Laríngea

36. Cuidados Pós PCR
• A angiografia coronária de emergência é
recomendada para todos os pacientes que apresentem
SST e para pacientes hemodinâmica ou eletricamente
instáveis SSST, para os quais haja suspeita de lesão
cardiovascular.
• Controle direcionado de temperatura (32ºC e 36ºC) foram
atualizadas com novas evidências que sugerem ser aceitável
uma faixa de temperatura que deve ser atingida no período
pós-PCR.
American Heart Association, 2015.

37. • Prognóstico pós-PCR: aguardar até 72 horas após retorno da
normotermia.
• Finalizado o controle direcionado de temperatura, o paciente pode
apresentar febre e os dados sobre os danos são conflitantes, por isso sua
prevenção é considerada benigna e, portanto, deve ser almejada.
• A identificação e a correção da hipotensão são recomendadas no
período imediatamente após a PCR.
• Doação de órgãos: pós-PCR reanimados e posteriormente evoluem a
óbito devem ser avaliados. Sem reanimação com morte cerebral são
possíveis doadores renais e hepáticos.
Cuidados Pós PCR
American Heart Association, 2015.

38. Atribuições da Enfermagem
• Coordenar as ações e direcionar as atribuições da equipe de
enfermagem;
• Instalar o desfibrilador semi automático (DEA) e se indicado realizar
a desfibrilação;
• Preparar o desfibrilador convencional;
• Instalar o monitor, no caso de não haver possibilidade ou
necessidade de realizar a desfibrilação, ou quando a primeira
desfibrilação não teve sucesso;
• Auxiliar o médico nas manobras de RCP, assumindo a ventilação ou a
compressão torácica;
Hospital Sírio Libanês, 2016.

39. Atribuições da Enfermagem
• Aproximar o do carro de emergência e posicionar a tábua rígida;
• Preparar de medicação;
• Controlar o tempo de administração de cada medicamento;
• Obter via de acesso venoso;
• Providenciar ou auxiliar na obtenção de equipamentos e/ ou
materiais necessários como, por exemplo, desfibrilador e ventiladores.
• Ajudar no transporte do paciente após a reanimação.
• Manter vigilância pós-PCR.
Hospital Sírio Libanês, 2016.

40. REFERÊNCIAS
• AMERICAN HEART ASSOCIATION. Guidelines CPR ECC 2010. Destaques das diretrizes
da American Heart Association 2010 para RCP e ACE, 2010.
• AMERICAN HEART ASSOCIATION. Guidelines CPR ECC 2015. Destaques das diretrizes
da American Heart Association 2010 para RCP e ACE, 2015.
• HOSPITAL SÍRIO LIBÂNES. Protocolo de atendimento a parada cardiorrespiratória
(PCR). 2016.
• LEAL, FRANCISMAR PRESTES. Ressuscitação Cardiopulmonar (e cerebral). RCP:
Suporte Básico. Maringá-PR, 2014.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre Análises e Emissão de Laudos Cardiográficos. 2009.
• SOUZA, ABG; CHAVES, LD; SILVA, MCM. Enfermagem em Clínica Médica e
Cirúrgica: Teoria e prática. Martinari, 2015.
Google Imagens, 2016.

41. Obrigada!