O documento discute as diferenças entre vertebroplastia e cifoplastia no tratamento de fraturas vertebrais. A vertebroplastia estabiliza mecanicamente a vértebra fraturada através da inserção de cimento, mas não reduz a cifose. A cifoplastia reduz a deformidade cifótica através do uso de um balão e permite maior volume e controle da distribuição do cimento. Estudos mostram que a cifoplastia melhora significativamente a dor, função e qualidade de vida dos pacientes de forma rápida e duradoura.

2. Cifoplastia
Vs
Vertebroplastia
Ricardo Ferreira
Ra fa e l Mo ra e s
R ic a r d o F e r r e ir a

3. Fraturas Vertebrais
Estado da Arte e Conhecimento

4. Princípios Gerais do Tratamento
• Alívio da Dor
• Restaurar a função de antes da fratura
• Evitar repouso prolongado
• Mobilidade Precoce
• Evitar Complicações

5. Fisiologia do Envelhecimento
Reserva Funcional Orgânica
Comorbidades Osteoporose 50-60 anos
20% em < 45 anos 20 % Homens
65% em > 70 anos 36 % Mulheres

6. Fatores de Risco
Fatores de risco mais comuns 1
Corticoterapia
34% 36% Menopausa Precoce
10% 20% Desnutrição
Outros fatores
• Tannenbaum C et al. J Clin Endocrin Metab. 2002;87:4431–4437.

7. Risco de fraturas em corticoterapia
• Risco 2,6 x Maior
fraturas vertebrais
Risco de
Usuários de Grupo Controle
(n=244,235)
corticóides
(n=244,235)
van Staa TP et al. J Bone Miner Res. 2000;15:993–1000.

8. Osteoporose no Brasil
• 10 milhões de brasileiros
– 2/3 sem diagnóstico
– 1/5 em Tratamento
• 2,4 milhões de frat / ano
– Risco de Fratura de Quadril
• Homem 11 %
• Mulher 22 %
– 200.000 Morrerão em Conseqüência
IOF - International Osteoporosis Foundation
MS-INTO

9. Números Alarmantes ( EUA )
• 1.5 milhões de Fraturas osteoporóticas / ano
700.000 Coluna 700
600
300.000 Quadril 500
400
250.000 Punho 300
200
300.000 Outras 100
0
• Custo direto com tratamento de fraturas osteoporóticas
Coluna Quadril Punho Outros
$18 Bilhões / ano
• Prognóstico :
20% dos idosos com fraturas no quadril morrem até 1 ano
20% dos idosos com fraturas no quadril perderão a independência
National Osteoporosis Foundation.

10. Conseqüências Psicosociais
Frat Vertebral
Dependência Depressão
Qualidade de Vida Auto-estima

11. Diferenças de Suporte

12. A Espiral Descendente
Dorsalgia
Problemas
Cifose
Cardio - Pulmonares
Risco de Fraturas Capacidade Pulmonar
Mortalidade
Massa Óssea Prostração
Sedentarismo Apetite
Insônia

13. Dificuldades de Diagnóstico
 Frequentemente Negligenciada 1,2,3
 Algumas vezes Oligossintomática
 Após atividades do dia-a-dia ou Trauma Leve
 Dificuldade de visualização ao Rx
 Dorsalgia Crônica
 Inúmeras outras causas de Dorsalgia
• Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.
• Frost HM. Orthop Clin North Am. 1981;12:671–681.
• Parfitt AM, Duncan H. In: Rothman RH, Simeone FA, eds. The Spine. 2nd Edition. Philadelphia: WM Saunders;1982:775–905.

14. Identificando Fraturas Vertebrais
Sinais de Alerta
Cifose Torácica Mulher após 55 anos
Perda de massa óssea Perda de 5 cm ou +
Corticoterapia
(≥7.5 mg prednisolona)
Diagnóstico de Osteoporose
• Ismail AA et al. Osteoporos Int. 1999;9:206–213.

15. Identificando Fraturas Vertebrais
Locais mais freqüentes
• Região médio-torácica ( T7 – T8 )
• Junção toraco-lombar ( T12 – L1 )1
– Correspondem as regiões mais flexíveis da coluna
• Nevitt MC et al. Bone. 1999;25:613–619.
• Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.

16. Diagnóstico
• História
– Dorsalgia Aguda ou Sub aguda
– Trauma de Baixa energia
– Faixa Etária
• TC
• RM
• Cintilografia
• Investigar outras Causas

17. RX

18. TC

19. RM
( STIR )

20. Cintilografia Óssea

21. PET/CT

22. Red Flags
• Características
•Fratura em < 50 anos sem trauma
•Fratura (acima T4) sem trauma
•Febre
•Perda de Peso
•Histórico de neoplasia prévia
•Tabagismo / Etilismo
•Alterações neurológicas
• Descartar
•Metástases
•Mieloma
•Infecções

23. Tratamentos
• Essencialmente CONSERVADOR
– Uso de Órteses Semi - Rígidas ( OTLS, TAYLOR )
– Analgesia ( Opióides, AINH, Calcitonina )
– Tratamento da Osteoporose
• Tratamentos Cirúrgicos
– Na Falha dos Tratamentos Conservadores

24. Indicação de Cirurgia
FALHA DO TRATAMENTO
CONSERVADOR

25. Definição
Vertebroplastia
Restabelecimento da Resistência
à carga axial sobre um corpo
vertebral, através da aplicação de
PMM no seu interior.

26. Definição :
Cifoplastia
Redução da Deformidade Cifótica e
Criação de Cavidade para receber
PMM no Interior do Corpo
Vertebral, para Restabelecimento
da Resistência à carga axial e
Biomecânica da Coluna.

27. Mecanismos de Alívio da Dor
Estabilização Mecânica
Alívio da Carga Facetária
Efeitos Químicos, Vasculares e Térmicos

28. Técnica Cirúrgica
VERTEBROPLASTIA

29. Vertebroplastia

30. Técnica Cirúrgica
CIFOPLASTIA

31. Cifoplast
ia

33. Críticas à Vertebroplastia
• Quanto a Cifose :
– Não Reduz a Deformidade
– Fraturas Adjacentes
• Quanto a Entrada do Cimento :
– Entrada do Cimento sob Pressão
– Menor Controle do Local
– Menor Controle da Distribuição
– Menor Volume
– Maior Extravasamento

34. Difusão do PMM

35. Resultados Clínicos
Estado do Conhecimento
– Gangi, Radiology 1999
• 289 Vertebroplastias em 105 Pcts
Bons e Ótimos resultados
90 % dos casos de Osteoporose
83% dos casos de Tumores
– Lieberman, Spine 2001
• 70 Cifoplastias em 30 Pcts
Virtualmente TODOS melhoraram
47% Restauração da Altura do Corpo
8% Extravasamento contra até 67% da Vertebroplastia
– Steven Garfin, , Spine 2006
• 115 Pcts em 19 Centros
• Conclusão: Pacientes idosos, com dor lombar por fraturas de
corpos vertebrais, quando submetidos a cifoplastia por balão tiveram
rápida, importante e duradoura melhora na dor lombar, função e
qualidade de vida

36. Caso Típico

38. Tratamento

39. Cifoplastia

40. Estado da
Prática

41. Punção

42. Colocação da Cânula

43. Biópsia e Drillagem

44. Balão

45. Pré e Pós Balão

46. Cimentação

47. TEMPO
30 min

48. OBRIGADO
RICARDO FERREIRA
ricardoferreira@lombar.com.br
www.lombar.com.br