Aula do módulo de História da Medicina e da Bioética - DMI/CCM/UFPB

1. Módulo de História
da Medicina e da
Bioética
DMI/CCM/UFPB
HISTÓRIA
DA
CIRURGIA
Profa. Rilva Lopes de Sousa Muñoz

2. Até o final do século XIX, não havia anestesia...
Até o final do século XIX não havia antissepsia...
História da Cirurgia
Imagem: Amputation in the Operating Room of St. Thomas Hospital (1775), pintura do Colégio Real de Cirurgiões

3. No século XIX, havia a ideia de que o
abdome, o tórax e o cérebro sempre
seriam inacessíveis à cirurgia
“O abdome, o tórax e o cérebro sempre
serão fechados à intrusão do cirurgião.”
(Sir John Ericksen, cirurgião da Rainha Vitória, 1837)
Frase proferida no século XIX, quando o paciente submetido a
cirurgias geralmente estava destinado a morrer por causa de
complicações infecciosas
In: A short history of the evolution of surgery
História da Cirurgia

4. “Atualmente, nossos colegas realizam uma
média de 80.000 cirurgias por dia (nos EUA),
muitas no abdome, no tórax ou no cérebro”
Daniel J. Riskin, médico americano, UCLA, 2006
História da Cirurgia

5. Quais são os primeiros registros existentes na
história da cirurgia?
História da Cirurgia
Quais são as características da cirurgia na
fase pré-moderna*?
Quais eram os procedimentos cirúrgicos
praticados antes da moderna* era da
cirurgia?
*Moderna no sentido de recente, novo ou do tempo presente

6. Que fatores propiciaram a maior revolução da cirurgia?
História da Cirurgia
Por que os cirurgiões medievais eram barbeiros?
Quando e como passou a haver controle de
hemorragias nos atos operatórios?

7. Os primeiros procedimentos cirúrgicos
conhecidos ocorreram muito antes de se ter
qualquer conhecimento real sobre o
funcionamento interno do corpo
Há evidências paleontológicas de trepanações
na Era Neolítica datadas de até 8.500 a.C -
suspeita-se de que foram feitas para a “saída de
demônios e forças malévolas”...
História da Cirurgia

8. Influência do trabalho de Andreas Vesalius
(1514-1564)
- André Vesalius
exerceu grande
influência na
história da cirurgia*
- De Humani Corporis
Fabrica
História da Cirurgia
*Foi tema de aula anterior

9. Cirurgia antes do final do século XIX: Dor e infecção; a hemorragia
já tinha sido relativamente reduzida pela ligaduras de vasos
Antes do Século XVI, havia incerteza sobre as estruturas internas e
funções do corpo; os textos de anatomia continham erros
Durante grande parte da história europeia, aprender anatomia
através de dissecções de corpos humanos era delituoso e sacrílego
A dissecação cadavérica humana passou a ser permitida no século XIV
quando anatomistas da universidade de Bolonha receberam permissão da
Igreja para dissecar corpos de criminosos executados
História da Cirurgia
(GOSH, 2015)

10. História da Cirurgia: O Papiro Cirúrgico de Edwin Smith
Fotocópia de uma página do papiro de Edwin Smith, que versava
principalmente sobre cirurgia
(VARGAS et al., 2012)

11. • As mais antigas descrições anatômicas e
fisiológicas de diversas doenças, incluindo
estudos de danos cerebrais
• Primeiro registro em que as palavras “cérebro”,
“meninges” e “liquido cefalorraquidiano”
apareceram – bases para a primeira
nomenclatura anatômica
• Relato de 48 casos de observação de feridas de
guerra – registros contendo procedimentos
racionais – sutura com agulha e fios, drenagem
de abscessos, cauterização com ferro quente,
aplicação de compressas
Primeiro tratado de
cirurgia da história
da medicina - 1600-
1500 a.C. –
procedimentos
cirúrgicos –
observações
objetivas sem
percepções mágico-
religiosas
História da Cirurgia: O Papiro Cirúrgico de Edwin Smith

12. Fase pré- moderna*:
• Medida aterrorizante e aflitiva - sempre um
último recurso em casos extremos
• Falta de conhecimento anatômico
• Progresso limitado a realizações isoladas de
personalidades extraordinárias
• Métodos testados em guerras sob pressão da
necessidade
• Dogmas clericais prevalecentes
• Marcada por dor, hemorragia, infecção e
mortalidade elevada
História da Cirurgia
*Moderno no sentido de recente, novo ou do tempo presente

13. • Bandagens e curativos
• Drenagens de abscessos
• Fraturas, luxações
• Hemorroidas e fístulas
• Amputações
• Extrações dentárias
• Herniotomias
• Cirurgias de catarata
História da Cirurgia
Atividades cirúrgicas mais antigas

14. 1215 – Edito papal proibiu os monges de realizar procedimentos cirúrgicos -
A prática da cirurgia foi relegada a um status artesanal praticada por
barbeiros-cirurgiões
Barbeiros-cirurgiões e cirurgiões propriamente ditos formavam uma só categoria
– 1540 - a Companhia dos Barbeiros-Cirurgiões de Londres foi formada pela
união da Companhia de Barbeiros com a Sociedade dos Cirurgiões
História da Cirurgia
Cirurgiões e barbeiros-cirurgiões
(NOGUEIRA, 2007)

15. História da Cirurgia
Cirurgiões e barbeiros-cirurgiões
(BAGWELL, 2015)
Os barbeiros-cirurgiões eram treinados através de guildas -
treinamento prático para lidar com procedimentos mais simples
(sangrias, colocação de bandagens, drenagem de abscessos)
Os barbeiros-cirurgiões também foram chamados de "médicos da bata curta“, que se
distinguiam dos cirurgiões, denominados "médicos da bata longa", embora o status
universitário ainda não fosse concedido aos cirurgiões, mas apenas aos médicos
Os médicos seguiam um programa de educação dirigido pelas universidades, com
conhecimento dos clássicos e estudos de autores médicos antigos como Galeno; os
médicos consideravam indigno realizar procedimentos cirúrgicos

16. História da Cirurgia: Amputação

17. História da Cirurgia
- Os barbeiros também
foram os precursores dos
dentistas

18. Personagem revolucionário da História da Medicina, embora
não tenha sido médico – e sim cirurgião – no século XVI, o
cirurgião era considerado um profissional inferior aos médicos
Escreveu La Méthode de traicter lês playes faites par les
arquebuses et autres bastons à feu (Método de tratar ferimentos
feitos por arcabuzes e outras armas de fogo) e Dix livres de la
Chirurgie (Dez Livros de Cirurgia)
História da Cirurgia
Ambroise Paré: Pai da Cirurgia Moderna

19. Ambroise Paré - 1510-1590 – Pai da Cirurgia Moderna
- Cirurgião renascentista, aprendiz de Vesalius; cirurgião do exército francês nos campos de guerra
- Substituiu o uso de óleo fervente por uma mistura de terebintina, gema de ovo e óleo de rosas para
tratamento das feridas
- Substituiu o uso de ferro em brasa pela ligadura cirúrgica de vasos sanguíneos
- Inventou novos instrumentos cirúrgicos e próteses de membros
História da Cirurgia
"Não te atrevas a me ensinar cirurgia, tu que nada mais fizeste a não ser ler livros. Cirurgia aprende-
se trabalhando com as mãos e os olhos.“ (Ambroise Paré)
“Eu faço o curativo, Deus cura” (Paré)
(REZENDE, 2009)

20. História da Cirurgia – Século XVIII
A separação entre cirurgiões e barbeiros-cirurgiões ocorreu apenas em meados do
século XVIII - barbeiros e cirurgiões passaram a seguir caminhos separados – 1745 - os
cirurgiões formaram a Companhia dos Cirurgiões que, em 1800, tornou-se o Colégio Real de
Cirurgiões
Meados do século XVIII: as principais universidades de Inglaterra, França e Alemanha
passaram a oferecer cátedras em cirurgia; nas décadas seguintes, os cirurgiões alcançaram
posição igual à dos médicos
1731: A França foi o primeiro país a proibir os barbeiros de praticarem a cirurgia
J. Bras. Patol. Med. Lab. 2007; 43 (4):

21. John Hunter (1728-1793)
Um dos cirurgiões mais influentes da história; elevou a cirurgia de apenas técnica à ciência, baseada em
estudos experimentais
Primeira tentativa de inseminação artificial em humano – 1791 – Hunter não foi reconhecido nem
aclamado, pelo contrário, foi rejeitado pela sociedade e pela medicina da época
Valiosos estudos sobre inflamação, ferimentos a bala, choque e lesões em vasos sanguíneos
Inovou também ao propor o princípio de que os aneurismas podiam ser tratados por uma simples
ligadura proximal em vez de amputação, técnica que parece ter salvado milhares de membros
História da Cirurgia – Século XVIII

22. História da Cirurgia – Século XVIII
O primeiro caso de apendicectomia bem sucedida foi relatado por Claudius Amyand
na Royal Society de Londres em 1735 – sem anestesia
Obra “A operação”, de Gaspare Traversi

23. História da Cirurgia – Século XIX
Controladas a dor, a hemorragia e a infecção, foi possível intervir na cavidade
abdominal, torácica e desenvolver a neurocirurgia
O principal cenário da evolução da cirurgia no século XIX foi a Alemanha
Theodor Billroth, renomado médico e professor alemão, fundador da moderna
cirurgia abdominal, idealizou importantes técnicas de gastrectomia (Billroth I e
Billroth II) e foi o primeiro a realizar uma laringectomia com sucesso

24. História da Cirurgia – Final do Século XIX
1882 – “A realização de pericardiectomia equivaleria a um ato de
prostituição em cirurgia ou frivolidade cirúrgica” e “Todo cirurgião
que tentasse suturar uma ferida cardíaca deveria perder o respeito
de seus colegas” – Frases de Theodor Billroth
1986 - Ludwig Rehn obteve êxito ao suturar um
ferimento de ventrículo direito – primeira cirurgia
cardíaca bem sucedida
(MEDEIROS, 2010)

25. A revolução da cirurgia moderna
Importante ruptura no paradigma da cirurgia praticada até então - os fundamentos da técnica operatória
atual foram estabelecidos
Descoberta da anestesia geral com William Thomas Green Morton (1819-
1868) nos Estados Unidos*
Técnicas de antissepsia de Joseph Lister (1827-1912) na Inglaterra*
Desenvolvimento da microbiologia com Pasteur (1922-1895) na França*
Espetacular diminuição na morbimortalidade do ato operatório
História da Cirurgia – Final do Século XIX
*Foram temas de aulas anteriores

26. Thomas Morton, inventor da anestesia?
História da Cirurgia – Século XIX

27. História da Cirurgia – Século XIX
Long foi o primeiro a usar anestesia através da inalação com éter (com um
pano) – 1842 – em cirurgia de tumor cervical, mas não publicou sua descoberta
Hoje, retrospectivamente, a maioria dos autores de história da medicina concorda que Long
realizou a primeira cirurgia bem sucedida usando anestesia com éter
Long passou a usar o éter em amputações e em partos, mas ainda não se preocupou em publicar os
resultados de seus trabalhos - só foram publicados em 1849, quase três anos depois da publicação de
Morton
(REIS JÚNIOR, 2006; MAIA; FERNANDES, 2002)
Logo o éter foi substituído por anestésicos mais baratos e eficientes, tais como o clorofórmio

28. O primeiro a utilizar anestesia foi o médico Crawford Williamson Long – embora
tenha sido Morton quem primeiro divulgou a descoberta
História da Cirurgia – Século XIX
Afinal, quem é o mais importante:
o pai da ideia ou aquele que a
divulgou?
(MAIA; FERNANDES, 2002)

29. História da Cirurgia – Século XIX
Em novembro de 1847, James Young Simpson, obstetra em Edimburgo
(Escócia), usou clorofórmio para alívio da dor do parto vaginal - suscitou
diversos debates médicos e religiosos - a dor do parto era então
considerada um “castigo divino”
John Snow, médico e epidemiologista inglês, administrou clorofórmio à
Rainha Vitória em seu parto - 1857

30. História da Cirurgia – Século XIX
Nome marcado na história da medicina pela excelência do seu conhecimento
médico e pelo desenvolvimento de técnicas cirúrgicas – primeira mastectomia
radical - 1882
Primeiro a propor o uso de luvas de borracha durante as cirurgias (1890)
Criou a primeira Residência Médica (1889), no Departamento de Cirurgia da
Universidade John Hopkins, como um ensino de pós-graduação destinada a
médicos, sob a forma de curso de especialização, caracterizada por treinamento
em serviço
William Halsted (1852-1922): Ascensão da cirurgia científica – “pai
da cirurgia científica americana”

31. Quando o rei Carlos IX ficou doente, disse a Paré:
− “Espero que vás tratar melhor o rei do que os pobres do
hospital.”
Ambroise Paré respondeu: − “Não, isto é impossível.”
− “E por que?” Perguntou-lhe o rei.
Paré respondeu: − “Porque eu os trato como a reis.”
História da Cirurgia

32. Bagwell CE. "Respectful image": revenge of the barber surgeon. Ann Surg. 2005;241(6):872-8
Ghosh SK. Human cadaveric dissection: a historical account from ancient Greece to the modern era. Anat Cell Biol. 2015;48(3):153-69.
Maia RJF, Fernandes CR. O alvorecer da anestesia inalatória: uma perspectiva histórica. Rev. Bras. Anestesiol. 2002; 52 (6): 774-782
Medeiros Um mar de possibilidades: A medicina do passado, presente e futuro. São Paulo: Biblioteca 24 horas, 2010.
Nogueira RP. Do físico ao médico moderno: A formação social da prática médica. São Paulo: Unesp, 2007
Nossa capa. J. Bras. Patol. Med. Lab. 2007; 43 (4): Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442007000400001&lng=en&nrm=iso
Reis Júnior A. O primeiro a utilizar anestesia em cirurgia não foi um dentista. Foi o m édico Crawford Williamson Long. Rev. Bras. Anestesiol. 2006; 56 (3): 304-324
Rezende JM. Ambroise Paré, o cirurgião que não sabia latim. À sombra do plátano: crônicas de história da medicina. São Paulo: Editora Unifesp, 2009.
Vargas A, López M, Lillo C, Vargas MJ. El papiro de Edwin Smith y su trascendencia médica y odontológica. Rev Med Chil. 2012; 140(10):1357-62
Referências