O documento discute vários casos clínicos e questões sobre abdome agudo na infância, incluindo sintomas e diagnósticos de condições como íleo meconial, invaginação intestinal, estenose pilórica e apendicite. As questões abordam os principais sinais e sintomas dessas condições, além dos exames e tratamentos mais apropriados.

1. QUESTÕES SOBRE
ABDOME AGUDO
NA INFÂNCIA
Prof. Francisco Robson da Costa Lima

2. A criança com abdome agudo

3. 1- O sinal radiológico de "dupla bolha" indica:
 a) estenose hipertrófica de
piloro
 b) pâncreas anular
 c) atresia anorretal
 d) megacólon agangliônico
 e) invaginação intestinal

5. 2- O tratamento inicial de escolha de íleo meconial
é o clister com gastrografina ou similar. A
complicação mais freqüente com este tipo de
tratamento é:
 a) alcalose metabólica
 b) perfuração intestinal
 c) desidratação hipotônica
 d) acidose hiperclorêmica
 e) desidratação hipertônica

6. 3- Os sinais principais de obstrução intestinal
num lactente são:
 a) convulsões, desidratação
e obstipação
 b) masssa palpável,
obstipação e icterícia
 c) vômitos, distensão
abdominal e não eliminação
de fezes
 d) defesa abdominal, ondas
peristálticas e febre
 e) anorexia, oliva pilórica e
vômitos

7. Megacólon
Megacólon
Agangliônico
Agangliônico

11. 4- É combinação favorável ao desencadeamento
de enterocolite necrotisante neonatal:
 a) anóxia perinatal e jejum prolongado
 b) dieta hiperosmolar e infecção
 c) policitemia e dieta de exclusão de lactose
 d) jejum prolongado e pós-maturidade
 e) dieta hipocalórica e anemia

12. 5- As seguintes alterações intestinais ocorrem
na patogênese da enterocolite necrosante,
exceto:
 a) diminuição da perfusão intestinal
 b) aumento da formação do muco entérico
 c) auto-ingestão da mucosa
 d) invasão bacteriana da parede intestinal

13. 6- Recém-nascido a termo, APGAR 1º minuto = 3 e
5º minuto = 5, nascido de parto normal, evolui,
após ser iniciada alimentação no berçário, com
distensão abdominal, perfusão periférica alterada,
com presença de resíduo gástrico e diminuição da
atividade. A hipótese diagnóstica para o caso é:
 a) íleo meconial
 b) hipoglicemia
 c) megacólon congênito
 d) enterocolite necrotizante

17. 7- Em um RN desnutrido de 25 dias de vida que se
apresenta com vômitos de grande volume, logo
após as mamadas, isento de bile e que vem se
agravando nos últimos dias. A 1ª hipótese
diagnóstica será:
 a) refluxo gastroesofágico
 b) intolerância alimentar
 c) estenose hipertrófica do
piloro
 d) galactosemia
 e) pâncreas anular

19. 8- Lactente primogênito do sexo masculino com 14
dias de vida começa a apresentar vômitos e
constipação intestinal. Apresenta ainda ganho
ponderal baixo. Ao exame físico se verifica a
presença de oliva pilórica à palpação. A conduta a
seguir é indicar a realização de:
 a) seriografia esôfago-estômago-duodeno
 b) radiografia simples de abdome
 c) ultra-sonografia abdominal
 d) endoscopia digestiva
 e) cirurgia corretiva

20. 9- Qual das afirmativas seguintes sobre estenose
pilórica é falsa:
 a) a incidência é mais alta em meninos do que em meninas
 b) o início é geralmente no primeiro mês de vida
 c) o vômito é impregnado de bile
 d) o vômito geralmente é em projétil
 e) ocorre a associação de icterícia

21. 10- Uma criança de um ano de idade apresenta quadro abrupto
de dor abdominal em cólica intensa, vômitos e parada de
eliminação de gases e fezes. Ao exame físico, palpa-se uma
massa semelhante a um chouriço no quadrante superior
direito do abdome, e o toque retal mostra resíduo de fezes
sanguinolentas. O diagnóstico mais provável é:
 a) estenose hipertrófica do piloro
 b) invaginação intestinal aguda
 c) torção de cisto mesentérico
 d) íleo meconial tardio
 e) sub-oclusão por áscaris

25. 11- Qual o primeiro exame a ser solicitado diante da
suspeita de obstrução intestinal ?
 a) seriografia de esôfago, estômago e duodeno
 b) dosagem da amilasemia
 c) clister opaco
 d) Raios X simples de abdome
 e) colonoscopia

28. 12- Qual das seguintes patologias não tem
necessariamente indicação cirúrgica na criança ?
 a) apendicite aguda
 b) ruptura de baço
 c) volvo intestinal
 d) hérnia inguinal encarcerada
 e) suboclusão por áscaris

30. 13- A associação de cólicas abdominais, vômitos
precoces, ruídos hidroaéreos com timbre metálico
no abdome, parada de eliminação de gases e fezes
suscita o diagnóstico de:
 a) abdome agudo perfurativo
 b) abdome agudo inflamatório
 c) abdome agudo obstrutivo
 d) abdome agudo hemorrágico

32. 14- Efetue a ligação entre as faixas etárias e as causas
mais freqüentes de suboclusão ou oclusão intestinal:
 1-recém nascido a) sub-oclusão por áscaris
 2-lactente b) linfoma invaginante
 3-pré-escolar c) invaginação intestinal

 4-escolar 2-D; 3-B; 4-A íleo meconial
a) 1-C; d)
 b) 1-B; 2-D; 3-A; 4-C
 c) 1-D; 2-B; 3-C; 4-A
 d) 1-D; 2-C; 3-A; 4-B

33. 15- A apendicite é determinada por uma obstrução da
víscera, seguida de infecção. Na grande maioria
dos casos, a causa desta obstrução é a presença de:
 a) corpos estranhos
 b) tumores do ceco
 c) estenose apendicular
 d) hiperplasia dos folículos
linfóides
 e) ênfase de fezes com
formação de fecalito

34. 16- Qual das manifestações abaixo não costuma
ocorre
na fase inicial de um abdome agudo (1as 12 h) ?
 a) dor abdominal
 b) leucocitose com desvio para a esquerda
 c) febre alta com calafrios
 d) íleo paralítico localizado
 e) náuseas e vômitos

35. Leucograma nas Infecções
Leucocitose Significativa (> 15.000)
Leucocitose Significativa (> 15.000)
Com neutrofilia (> 10.500) e de bastões (> 500)
Com neutrofilia (> 10.500) e de bastões (> 500)
Doença Infecciosa
–Sugere bacteriana (não viral)
–Hemossedimentação > 30

37. 17- Paciente submetido a laparotomia com diagnóstico
de apendicite aguda, constatando-se apêndice
normal, a conduta seguinte deve ser:
 a) apendicectomia profilática
 b) pesquisa de divertículo de Meckel
 c) biópsia de íleo terminal
 d) drenar e fechar a cavidade
 e) nenhuma das anteriores

38. 18- A patologia que mais freqüentemente se confunde
com apendicite aguda é:
 a) adenite mesentérica
 b) pelviperitonite
 c) gastroenterite
 d) pielonefrite

39. 19- Qual o fator mais importante na determinação da
morbidade e mortalidade da apendicite aguda ?
 a) obstrução intestinal
 b) leucocitose acima de 16.000
 c) perfuração apendicular
 d) pileflebite

40. 20- A importância de um diagnóstico preciso entre
peritonite primária e secundária é devido:
 a) à necessidade de estabelecer um acesso adequado
 b) à necessidade de tratamento clínico ou cirúrgico
 c) ao fato de que a mortalidade é maior na peritonite
primária
 d) às complicações mais comuns da peritonite secundária
 e) apenas ao fatos relativos aos itens "b" e "d"

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