1. REGISTRO DE PACIENTE
DATOS PERSONALES
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PRIMER APELLIDO Haga clicaquí para
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SEGUNDO APELLIDO Haga clicaquí para
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FECHA DE NACIMIENTO Haga clicaquí
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GRUPO SANGUINEO Elijaunelemento.
SEXO
EDAD Haga clic aquí para escribir
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DATOS DE UBICACION
ESTADO Elijaunelemento.
MUNICIPIO Elijaunelemento.
PARROQUIA Elijaunelemento.
DIRECCION
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2. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
A PADECIDO DE
SI NO
1. ANTECEDENTES
CARDIACOS
☐ ☐
2. INFARTO DE
CORAZON
☐ ☐
3. CANCER ☐ ☐
4. ENFERMEDAD
CORONARIA
☐ ☐
5. ATAQUE CARDIACO ☐ ☐
6. ARRITMIA ☐ ☐
7. INSUFICIENCIA
CARDIACA
☐ ☐
8. CARDIOMIOPATIA ☐ ☐
9. INFARTO ☐ ☐
10.HIPERTENSION ☐ ☐
11.TRIGLICERIOS
ALTOS
☐ ☐
12.TATICARDIA ☐ ☐
13.OTRAS
ENFERMEDADES
DEL CORAZON
☐ ☐
PERSONAS QUE SUFRAN
DE ENFERMEDADES DEL
CORAZON EN TU FAMILIA:
PARENTESCO Elijaunelemento.