Vigilancia do doente cardiológico em Medicina Geral e Familiar
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O documento discute o papel do médico de família no seguimento de pacientes cardiológicos. O médico de família pode (1) avaliar fatores de risco cardiovascular, (2) promover estilos de vida saudáveis, e (3) tratar e controlar fatores de risco para prevenir eventos cardiovasculares.
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- 3. Seguimento Centrado naassociação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Saúde Cardíaca Ideal? Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 4. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt The ecology of medical care revisited. New England Journal of Medicine; 2001: 344, 2021–5 Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 5. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt As Doença CV têm vindo a aumentar apesar dos avanços da terapêutica médica e interventiva — daqui ressalta a necessidade de apostar em medidas preventivas Weintraub WS, Daniels SR, Burke LE, et al. Value of Primordial and Primary Prevention for Cardiovascular Disease: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation. Aug 23 2011;124(8):967-990. [Medline]. Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
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- 7. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Prevenção Secundária Redução (controlo/tratamento) de factores de risco após o aparecimento da doença Pode reduzir a prevalência da doença Prevenção Terciária Intervenção efectuada na presença de doença diagnosticada com sinais e sintomas, com a finalidade de: • reduzir os efeitos da doença sobre a funcionalidade do indivíduo • melhorar ou manter a qualidade de vida • prevenir as complicações e a deterioração prematura Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 8. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 9. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Medico de Família e Factores de Risco Cardiovascular • Avaliação do risco cardiovascular global – SCORE atendendo aos extremos etários • Promoção de estilos de vida saudável • Tratamento e controle dos factores de risco CV Prevenção de Eventos CV Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 10. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 11. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt CONCLUSIONS Greater reported patient access to selected primary care attributes was associated with lower mortality. The findings support the current interest in ensuring that patients have access to a medical home encompassing these attributes. Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
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- 20. Seguimento Centrado naassociação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Cuidados Partilhados – Resultados • Redução atendimentos de urgência • Redução de hospitalização • Capacitação dos pacientes • Cuidados domiciliários • Resultados na evolução da doença • Orientação Comunitária • Cuidados de proximidade Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 21. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 22. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Doentes cardiológicos • Síndromes coronários • Pós EAM • Arritmias • Insuficiência cardíaca • Valvulopatias • Pós – cirurgia cardíaca • HTA Refratária Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 23. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 24. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Consulta com o Médico de Família • Avaliação do relatório de alta • Esclarecimento de dúvidas • Perceber as expectativas do paciente • Promover a adesão à terapêutica • Reforçar modificação de estilos de vida • Capacitação do paciente e cuidadores • Estabelecer plano de vigilância Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 25. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 26. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt • Desenvolver aliança terapêutica com o paciente • Envolver o doente na identificação de factores de risco • Assegurar que o paciente compreende a associação dos estilos de vida com a doença CV • Receber compromissos do doente para alcançar a mudança de estilos de vida Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 27. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Estabelecer um plano de modificação de estilos de vida Reforçar positivamente a capacidade do paciente para mudar Monitorizar o progresso na mudança de comportamento Envolver outros profissionais de saúde sempre que possível Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 28. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Cessação tabágica Aconselhar em cada consulta Controlo da pressão arterial PA < 140/90 mm Hg Controlo de lipidémia – LDL ; HDL; Trigl ?? Dieta rica em omega 3 Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 29. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt - Atividade física Exercício pelo menos 30 min – 7 dias semana pelo menos 5xs semana Orrow G, Kinmonth AL, Sanderson S, et al. Effectiveness of physical activity promotion based in primary care: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2012;344;e1389 . - Controlo do peso IMC: 18,5-24,9 - Controlo metabólico na DM Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 30. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt • Estatina • Antiagregação/anticoagulação (Dupla – AAS+Clopidogrel) • iECAs/ARA • Beta-bloqueantes • Vacinação anual anti- influenza Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 31. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
- 32. Seguimento Centrado na associação portuguesa de medicina geral e familiar Medicina Geral e Familiar www.apmgf.pt Obrigada, pela vossa atenção Rubina Correia – 24 de Abril de 2012
Notas del editor
- : A consulta de Medicina Geral e Familiar não é centradaexclusivamente na doença. O foco da nossa actuação é colocado na pessoa e nasua família, havendo espaço privilegiado para a promoção dasaúde e prevenção da doença.Afinalquem o doentecardiologico– permite-nosumareflexão á volta do status de doença versus Pre-doençaque é controverso…. E queavizinha campo de investigação e discussãofutura
- Ondepara a saudecardíaca??IMC <25; actividadefisicaadequada; dietasaudavel; colest <200 pa >120-80 glicemia <100Avaliaram 1933 pessoas entre 45 e 75 anos------ apenas 1 participantecumpriaOscritériosapenas 1 emquase 2000 apresentavasaudecardiaca idealConclusion—The prevalence of ideal cardiovascular health is extremely low in a middle-aged community-based studypopulation. Comprehensive individual and population-based interventions must be developed to support the attainmentof the AHAs 2020 Impact Goal for cardiovascular health. (Circulation. 2011;123:850-857.)
- A demanda de cuidados desaude- numa pop representativa de td as idades e géneros1000 pessoas 800 reportamsintomasapenas 327 consideramprocuraroscuidadosmédicose destas217 procuramosseumfamiliae só 21 destes1000 é q chegamao hospital
- Atendendo a isto – sim o papel está muito do nosso lado!!!!
- reduz a incidência da doença (isto é, a taxa de aparecimento de novos casos de doença numa determinada população e num determinado período de tempo).Aquimuito se tem falado e discutido a nível do uso do score e do uso de terapeuticamedicaemprevençãoproimáriasen do aqui as estatinas um temaaindamuitocontroverspoocomomostrasumaultimarevisão da cochrane .
- prevalência da doença (proporção de indivíduos com a doença num determinado momento).
- Revisãosistemática da cochrane"For every 100 patients with elevated cholesterol levels who take statins for five years, a myocardial infarction will be prevented in one or two patients," they write. "Preventing a heart attack is a meaningful outcome. However, by taking statins, one or more patients will develop diabetes and 20% or more will experience disabling symptoms, including muscle weakness, fatigue, and memory loss."
- É ao nível dos Cuidados de Saúde Primários (CSP) quea prevenção cardiovascular tem especial relevo pois a capacidade de intervir no controlo dos factores de risco está amplificada pela proximidade à comunidade. A relação que o médicode família estabelece cpermite-lheconhecer em detalhe o seu contexto biopsicossocial e os seusestilos de vida. Com essa informação é facilitada a tarefa deavaliar o risco e assim intervir de acordo com aestratificação efectuada. As recomendações europeias para aprevenção cardiovascular resultam do trabalho de uma taskforce criada entre a Sociedade Europeia de Cardiologia e outrasorganizações médicas entre as quais a Sociedade Europeia deMGF (ESGPFM /WONCA Europe). instrumentocriado em colaboração multidisciplinar conciliam todas as componentes e dimensões imprescindíveis à abordagem global daprevenção cardiovascular.2012/24/03 ACC 2012: More than 80% of first myocardial infarction admissions had undiagnosed modifiable risk factorDm; dislipidemiaouhtanãodiagnosticadasSource: 2012 American College of Cardiology Annual Meeting, Chicago, Illinois, March 24-27, 2012.
- Um artigorecente da jamacolocouemevidência a importancia dos cspnosganhosemsaude
- Artigo de 2012a evidência em nível individual que a presença de atributos da atenção primária está associado a menor mortalidade - Acesso, Integralidade do cuidado, e Medicina Centrada na Pessoa.
- Prof reino unido há quase 10 nos em q a proposito de gerir o risco cv nos csp– onde se tem de controlar o rsico cv e onde se tem capacidade de diminuir os eventos cv a tónica o grande papel esta agora nas inyervenções de primeira linha
- Para aquele doente a vermelho que se identificou como o nosso doente cardiológico do inico desta apresentação
- A organização do sistema de saude tem actuar ao seu mais alto nível coexistindo uma coordenação de cuidados se traduza em mais ganhos em saúde cardiovascular
- DIALOGO
- E este importanteartico da jama dá-nos conta da importância, para a segurança do doente e para a continudade de cuidados que A COMUNICAÇÃO EM DIFEReNTES NÍVEIS DE CUIDADOS ocorra da melhor maneira permintindo maiores ganhos em saude
- Tempos actuais obrigam-nos a repensar as nossas actuaisGanhos de saúdeGestão Racional de recursos
- Partilha de informação clínica- tecnologia; sist. de informação tem de garb uma salto em termos de troca de informa em terma de plataformas educativas• Normas de Orientação Clínica comuns - Recomendações ClinicasEm paralelo, verifica-se recentemente umapreocupação redobrada em relação aos elevadoscustos associados a muitas das terapêuticasrecomendadas, resultantes da introdução denovas tecnologias e motivando um escrutíniocuidadoso da sua relação custo-benefícioNovos farmacosantiagregantes mais dispendiosos ter q haver por parte da tutela uma avaliação custo beneficio versus n de consultas vswarfarinaCriterios de referenciação- discutidos e trabalhaados entre csp\\css de mdo a todos entendermos as dificuldades de cada lado
- Reuniões de Consultadoria Bons resultados: Os primeiros resultados mostraram q a estrategia permitiu reduzir o nº de pedidos de consulta em 78 %
- Estes são os resultados que nos esperamos q sejam alcançados com bons os cuidados partilhados – heartt team
- A maioria dos doentes cardiológicos apresentam alguma destas patologias… e
- Deficil gerir os varios componentes deste processoDomaras feras gerir as dificuldadesAs vezes um exercico de verdadeira coragem
- Promover adesão á terapeutica--- faz parte do papel do medico de familia avaliar e reforçar se a medicação esta a ser cumprida e ate entendida e por vezes ocorre o doente espera pela consulta com medico de familiaantes de tomar a medicação IMPORTANTE CAPACITAR O DTECapacitação – as indicações precisas de quando em q situaõesdeve recorre ao medico vs 112
- A nossa grande area de actuação aproveitando aA nossa proximidade aos doentes o nosso Vinculo e influencia neles é a nivel de mudana d ecomportamentosTrna-seImptmudar consciências--- se é q elas estão na mente ou no coração???
- Encvolver o dtenaidentificaçaõ e estratificação de risco – existeestudos a documentarqueestaparticipação do dtenestecalculopermiteumamaiorconsciencialização e adesão a estasmuddanças
- Nos centros de saúde existem profissionais dediferentes áreas que cooperam no sentido de alcançar osobjectivos da prevenção cardiovascular.– nutricionistas profissionais ligados ao exercico enfermeiros
- Fillhoses???? Apesar do papael dos triglicerideosmanter-se controverso no risco cv
- Metanálise do BMJ 2012/17/04A promoção de atividades físicas no tratamento primário é eficaz?Tipo de artigo: META-ANALYSISArtigo de Paul Haines, Excerpta MedicaDe BMJ. 2012;344;e1389.PMID 22451477
- Termino com uma imagem do não deve acontecer na partilha d ecuidados de saude e no trabalho em equipa pk estamos no mesmo barco e devemos remar no mesmo sentido.
- Termino com uma imagem do não deve acontecer no verdaeiroheart team