A GAG REFLEX PPT. BRIEF INFORMATION FOR PRESENTATION. FOR STUDENTS BUT CAN BE USEFUL TO ALL.

1. GGAAGG RREEFFLLEEXX
pprreeppaarreedd bbyy::
FFIINNAALL YYEEAARR
KK..MM..SS.. DDEENNTTAALL

2. CCoonntteennttss::
Introduction
Etiology of gagging
Conditions associated with gagging
Factors in gagging
Management

3. •The gag reflex is a normal, healthy defense mechanism. iittss ffuunnccttiioonn iiss ttoo
pprreevveenntt ffoorreeiiggnn bbooddiieess ffrroomm eenntteerriinngg tthhee ttrraacchheeaa..
ssttiimmuullii--ssiigghhtt
ssmmeellll
ttaassttee
nnooiissee
ootthheerr pphhyyssiioollooggiiccaall ffaaccttoorrss
ggaaggggiinngg ccaann aallssoo rreessuulltt ffrroomm tthhee ootthheerr ssyysstteemmiicc ccoonnddiittiioonnss lliikkee
ggiitt ddiissoorrddeerrss
aaddeennooiiddss
ttuummoorrss iinn uuppppeerr rreessppiirraattoorryy ttrraacctt
aallccoohhoolliissmm
sseevveerree ssmmookkiinngg

4. Gagging has been noted aass wwoorrssee iinn tthhee mmoorrnniinngg
ffoorr ssoommee ppaattiieennttss oowwiinngg ttoo aann iinnccrreeaasseedd eexxcciittaabbiilliittyy
ooff tthhee vvoommiittiinngg cceennttrree ccaauusseedd bbyy tthhee mmeettaabboolliicc
ddiissttuurrbbaanncceess ssuucchh aass ccaarrbboohhyyddrraattee ssttaarrvvaattiioonn aanndd
ddeehhyyddrraattiioonn wwiitthh kkeettoossiiss..

5. FACTORS INVOLVED IINN TTHHEE EETTIIOOLLOOGGYY OOFF
GGAAGGGGIINNGG
11.. llooccaall aanndd ssyysstteemmiicc ddiissoorrddeerrss
22.. aannaattoommiicc ffaaccttoorrss
33.. ppssyycchhoollooggiiccaall ffaaccttoorrss
44.. iiaattrrooggeenniicc ffaaccttoorrss

6. LLOOCCAALL AANNDD SSYYSSTTEEMMIICC FFAACCTTOORRSS
PPRREEDDIISSPPOOSSIINNGG FFAACCTTOORRSS
11..nnaassaall oobbssttrruuccttiioonn
22..ppoossttnnaassaall ddrriipp
33..ccaattaarrrraahh
44..ssiinnuussiittiiss
5..nnaassaall ppoollyypp
6..mmuuccoossaall ccoonnggeessttiioonn ooff uuppppeerr
rreessppiirraattoorryy ttrraacctt..
7..ddrryy mmoouutthh
8..mmeeddiiccaattiioonnss
9..hhiiaattuuss hheerrnniiaa
1100..uunnccoonnttrroolllleedd ddiiaabbeetteess
1111..cchhrroonniicc ggaassttrriittiiss
1122..ppeeppttiicc uullcceerraattiioonn
1133..ccaarrcciinnoommaa ooff ssttoommaacchh

7. AANNAATTOOMMIICC FFAACCTTOORRSS
PPRREEDDIISSPPOOSSIINNGG FFAACCTTOORRSS
11.. AAnnaattoommiicc aabbnnoorrmmaalliittiieess
22.. OOrroopphhaarryynnggeeaall sseennssiittiivviittiieess
TThheerree aarree nnoo aannaattoommiicc aabbnnoorrmmaalliittiieess bbuutt aa ffeewweerr aaddaappttiivvee cchhaannggeess iinn tthhee
ppoossttuurreess ooff ttoonngguuee ,, hhyyooiidd bboonnee aanndd ssoofftt ppaallaattee iinn ggaaggggeerrss..
TThhee ddiissttrriibbuuttiioonn ooff tthhee aaffffeerreenntt nneeuurraall ppaatthhwwaayy ppaarrttiiccuullaarrllyy tthhee vvaagguuss nneerrvvee
mmaayy bbee mmoorree eexxtteennssiivvee iinn ggaaggggiinngg ppaattiieennttss..
EEnnllaarrggeedd aarreeaass ooff sseennssoorryy iinnnneerrvvaattiioonnss ccaannnnoott hhoowweevveerr eexxppllaaiinn wwhhyy ppaattiieennttss
ggaagg wwiitthh aauuddiittoorryy,, oollffaaccttoorryy oorr vviissuuaall ssttiimmuullii..

8. PPSSYYCCHHOOLLOOGGIICCAALL FFAACCTTOORRSS
PPRREEDDIISSPPOOSSIINNGG FFAACCTTOORRSS
11..tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr ppaaiinn
ddyyssffuunnccttiioonn ssyynnddrroommee
22..aattyyppiiccaall ffaacciiaall ppaaiinn
33..ddeennttuurree iinnttoolleerraannccee
44..bbuurrnniinngg mmoouutthh ssyynnddrroommee
TThhee ffuunnccttiioonnaall ccoommppoonneenntt ooff aa ccoonnddiittiioonn mmaayy bbee ssttrroonnggllyy iinnfflluueenncceedd bbyy
aann iinnddiivviidduuaall’’ss rreeaaccttiioonn ttoo ssttrreessssffuull eevveennttss rreeffeerrrreedd ttoo aass tthhee ‘‘lleeaarrnniinngg
hhiissttoorryy’’..
TThheerree aarree 22 mmaajjoorr mmeecchhaanniissmmss ooff lleeaarrnniinngg hhiissttoorryy ––
11.. ccllaassssiiccaall ccoonnddiittiioonniinngg
22.. ooppeerraanntt ccoonnddiittiioonniinngg

9. CCLLAASSSSIICCAALL CCOONNDDIITTIIOONNIINNGG
Classical conditioning occurs when an originally nneeuuttrraall ssttiimmuulluuss iiss
ppaaiirreedd wwiitthh aa ssppeecciiffiicc bbeehhaavviioorraall rreessppoonnssee.. iinn ooffffeennssiivvee ssttiimmuullii ssuucchh aass
ssiigghhtt ooff aann iimmpprreessssiioonn ttrraayy
tthhee ssmmeellll ooff ddeennttaall ssuurrggeerryy
tthhee ssoouunndd ooff aa ddeennttaall hhaanndd ppiieeccee
mmaayy bbeeccoommee aassssoocciiaatteedd wwiitthh aann uunnpplleeaassaanntt ggaagg rreessppoonnssee..

10. OOPPEERRAANNTT CCOONNDDIITTIIOONNIINNGG
IItt iiss aa ttrraaiinniinngg pprroocceessss wwhheerreebbyy tthhee ccoonnsseeqquueennccee ooff aa rreessppoonnssee
cchhaannggeess tthhee lliikkeelliihhoooodd tthhaatt tthhee iinnddiivviidduuaall wwiillll pprroodduuccee tthhaatt
rreessppoonnssee aaggaaiinn..
SSoommee bbeehhaavviioorr ppaatttteerrnnss mmaayy bbee rreeiinnffoorrcceedd bbeeccaauussee tthheeyy sseeqquurree
aatttteennttiioonn aanndd ssyymmppaatthhyy ,, aavvooiidd aa ssttrreessssffuull ssiittuuaattiioonn oorr aacchhiieevvee
ssoommee ootthheerr ddeessiirraabbllee rreessuulltt..

11. IIAATTRROOGGEENNIICC FFAACCTTOORRSS
PPoooorr cclliinniiccaall tteecchhnniiqquuee ssuucchh aass aann oovveerrllooaaddeedd
iimmpprreessssiioonn ttrraayy oorr aann uunnssttaabbllee oorr ppoooorrllyy rreettaaiinneedd
pprroosstthheessiiss ,, oovveerreexxtteennddeedd bboorrddeerrss ooff tthhee
pprroosstthheessiiss ccaann iimmppiinnggee oonn tthhee ttrriiggggeerr zzoonneess aanndd
pprroodduuccee ggaaggggiinngg
AA ssmmooootthh,, hhiigghhllyy ppoolliisshheedd ssuurrffaaccee wwhhiicchh iinn ccooaatteedd
wwiitthh ssaalliivvaa mmaayy pprroodduuccee aa sslliimmyy sseennssaattiioonn wwhhiicchh iiss
ssuuffffiicciieenntt ttoo ccaauussee ggaaggggiinngg iinn ssoommee ppaattiieennttss..

12. AASSSSEESSSSMMEENNTT
TThhee mmaannaaggeemmeenntt ooff tthhee ggaaggggiinngg iiss iinnfflluueenncceedd bbyy tthhee sseevveerriittyy aanndd
eettiioollooggyy ooff tthhee pprroobblleemm.. IItt iiss iimmppoorrttaanntt tthhaatt tthhee cclliinniicciiaann oobbttaaiinnss aa
ddeettaaiilleedd hhiissttoorryy iinn aann uunnhhuurrrriieedd ssyymmppaatthheettiicc mmaannnneerr aanndd tthhee
eennvviirroonnmmeenntt sshhoouulldd bbee ccaallmm aanndd rreeaassssuurriinngg..
TThhee ppaattiieenntt sshhoouulldd bbee iinnffoorrmmeedd ooff wwhhaatt tthhee iinnttrraaoorraall eexxaammiinnaattiioonn
iinnvvoollvveess aanndd tthhee iinnssppeeccttiioonn sshhoouulldd oonnllyy pprroocceeeedd wwhheenn tthhee ccoonnsseenntt hhaass
bbeeeenn ggiivveenn..
TThhee rroollee ooff tthhee ddeennttaall tteeaamm iiss ttoo bbee ssyymmppaatthheettiicc ttoo tthhee ppaattiieenntt’’ss
ddiiffffiiccuullttiieess ,, ttoo bbeeggiinn ttoo eessttaabblliisshh aa ddiiaalloogguuee aanndd ttoo ggeenneerraattee iinntteerreesstt
wwhhiicchh ccaann bbee ttiimmee ccoonnssuummiinngg..

13. IINNTTEERRVVEENNTTIIOONNSS
TThhee aaiimm ooff tthhee ttrreeaattmmeenntt iiss ttoo aallllooww tthhee ppaattiieenntt ttoo rreecceeiivvee tthhee ddeennttaall
ccaarree wwiitthh aa mmiinniimmuumm ooff aannxxiieettyy aanndd ssttrreessss.. mmaannyy ddiivveerrssee ssttrraatteeggiieess hhaavvee
bbeeeenn ddeessccrriibbeedd iinn tthhee lliitteerraattuurree aanndd tthhee rraattiioonnaallee aanndd tthhee pprraaccttiiccaalliittiieess ooff
ssoommee tteecchhnniiqquueess aarree qquueessttiioonnaabbllee..
wwhheenn ggaaggggiinngg iiss tthhoouugghhtt ttoo bbee dduuee ttoo aa ppoooorrllyy ddeessiiggnneedd oorr iillll ffiittttiinngg
pprroosstthheessiiss,, tthhee ffaauullttss sshhoouulldd bbee rreeccttiiffiieedd ,, wwhhiicchh mmaayy nneecceessssiittaattee tthhee
rreemmaakkiinngg ooff tthhee pprroosstthheessiiss..

15. MMAANNAAGGEEMMEENNTT TTEECCHHNNIIQQUUEESS
11.. BBEEHHAAVVIIOOUURRAALL TTEECCHHNNIIQQUUEESS
BBeehhaavviioorr mmooddiiffiiccaattiioonn
IItt hhaass bbeeeenn rreeccoommmmeennddeedd tthhaatt aallll ddiissrruuppttiivvee ggaaggggiinngg sshhoouulldd bbee vviieewweedd aanndd
pprreesseenntteedd ttoo tthhee ppaattiieenntt aass aa bbeehhaavviioorraall rreessppoonnssee aanndd,, tthheerreeffoorree aammeennddaabbllee ttoo
bbeehhaavviioorr mmooddiiffiiccaattiioonn.. aann eexxaaggggeerraatteedd oorr eexxtteennddeedd ppeerriioodd ooff ggaaggggiinngg iinn tthhee
aabbsseennccee ooff tthhee nnoorrmmaall ssttiimmuulluuss iiss aa lleeaarrnneedd rreessppoonnssee..
BBeehhaavviioorr mmooddiiffiiccaattiioonn ooff tthhee mmoosstt ssuucccceessssffuull lloonngg tteerrmm mmeetthhoodd ooff mmaannaaggiinngg tthhee
ggaaggggiinngg ppaattiieenntt..
GGeenneerraallllyy tthhee oobbjjeeccttiivveess aarree ttoo rreedduuccee tthhee aannxxiieettyy aanndd ttoo uunnlleeaarrnn tthhee bbeehhaavviioorrss
tthhaatt pprroovvookkee ggaaggggiinngg..

16. RREELLAAXXAATTIIOONN
IItt mmaayy bbee hheellppffuull iinn rreedduucciinngg oorr aabboolliisshhiinngg tthhee ggaagg rreefflleexx.. iitt ccaann hheellpp
aammeelliioorraattee oorr oovveerrrriiddee uunnhheellppffuull tthhoouugghhtt pprroocceesssseess..
AAnn eexxaammppllee ooff tthhiiss iiss ttoo aasskk tthhee ppaattiieenntt ttoo tteennssee oorr rreellaaxx cceerrttaaiinn ggrroouupp
ooff mmuusscclleess ssttaarrttiinngg wwiitthh tthhee lleeggss aanndd wwoorrkkiinngg uuppwwaarrddss ,, wwhhiillee ccoonnttiinnuuiinngg
pprroovviiddiinngg rreeaassssuurraannccee iinn aa ccaallmm aattmmoosspphheerree..

18. 22.. SSYYSSTTEEMMAATTIICC DDEESSEENNSSIITTIIZZAATTIIOONN
TThhiiss tteecchhnniiqquuee ccoonnssiissttss ooff tthhee iinnccrreemmeennttaall eexxppoossuurree ooff tthhee ppaattiieenntt ttoo
tthhee ffeeaarreedd ssttiimmuulluuss ..tthhee ppaattiieenntt iiss tthheenn ggrraadduuaallllyy eexxppoosseedd ttoo iinnccrreeaassiinnggllyy
aavveerrssiivvee ssttiimmuullii tthheerreebbyy aalllloowwiinngg tthhee ppaattiieenntt ttoo ggeennttllyy hhaabbiittuuaattee bbyy
ddeevveellooppiinngg ccooppiinngg ssttrraatteeggiieess ttoo ddeeaall wwiitthh tthhee ffeeeelliinngg ooff ddiissccoommffoorrtt oorr
ppaanniicc eexxppeerriieenncceedd..
IItt iiss iimmppoorrttaanntt ttoo uussee aa sstteepp wwiissee aapppprrooaacchh ttoo pprreevveenntt oorr mmiinniimmiizzee tthhee
ppaattiieenntt’’ss ggaaggggiinngg..

19. Many re education techniques hhaavvee aallssoo bbeeeenn ddeessccrriibbeedd iinn
wwhhiicchh tthhee ppaattiieenntt iiss ggiivveenn aann oobbjjeecctt ttoo ppllaaccee iinn tthhee mmoouutthh
ffoorr aa lloonnggeerr ppeerriioodd ooff ttiimmee.. TThhee ssiizzee ooff tthhee oobbjjeecctt aanndd tthhee
lleennggtthh ooff tthhee ttiimmee ffoorr wwhhiicchh iitt iiss hheelldd iinn tthhee mmoouutthh ggrraadduuaallllyy
iinnccrreeaasseess uunnttiill tthhee ppaattiieenntt iiss aabbllee ttoo ttoolleerraattee tthhee ddeennttaall
pprroocceedduurreess..

20. a tooth brush, radiograph, impression tray,
marbles, acrylic discs, buttons, dentures and the
training devices have all been used to help the
patients overcome the gagging problem. for ex-the
hard palate is gently brushed without inducing
die gag reflex.

21. The patient marks the position of the max.
Incisors on the toothbrush handle. The aim
is to move the brush more posterior and
the patient is encouraged as the mark on
the toothbrush moves progressively down
the handle.

22. Singer described a technique wwhheerree oorrddiinnaarryy ggllaassss mmaarrbblleess
wweerree uusseedd ttoo rree eedduuccaattee tthhee ppaattiieenntt pprriioorr ttoo tthhee ddeennttuurree
ffaabbrriiccaattiioonn.. EEsssseennttiiaallllyy ffoorr 11 wweeeekk,, mmaarrbblleess aarree ssuucckkeedd iinn tthhee
ppaattiieenntt’’ss mmoouutthh ffoorr iinnccrreeaassiinngg ppeerriiooddss ooff ttiimmee wwhhiillee aawwaakkee..
OOnnccee tthheessee aarree ttoolleerraatteedd,, mmaaxxiillllaarryy aanndd mmaannddiibbllee ddeennttuurree
rreeccoorrdd bbaasseess aarree mmaaddee aanndd llaatteerr ccoonnvveerrtteedd ttoo tthhee
ccoonnvveennttiioonnaall ddeennttuurreess.. AAlltteerrnnaattiivveellyy aaccrryylliicc bbaallllss oorr ddiissccss
mmaayy bbee uusseedd..

23. TTRRAAIINNIINNGG BBAASSEESS
TThhiiss iiss aa ffuurrtthheerr ddeesseennssiittiizzaattiioonn tteecchhnniiqquuee,, wwhheerreebbyy aa
ppaattiieenntt iiss pprrooggrreessssiivveellyy ssuupppplliieedd wwiitthh aa sseerriieess ooff ssmmaallll ttoo ffuullll
ssiizzeedd ddeennttuurree bbaasseess.. iitt iiss uusseeffuull ttoo tthhee ppaattiieennttss wwhhoo aarree ttoo
bbeeccoommee ddeennttuurree bbeeaarreerrss.. AA tthhiinn aaccrryylliicc ddeennttuurree bbaassee,,
wwiitthhoouutt tteeeetthh iiss ffaabbrriiccaatteedd aanndd tthhee ppaattiieenntt iiss aasskkeedd ttoo wweeaarr
iitt aatt hhoommee..

24. SUMMARY OF MMAANNAAGGEEMMEENNTT OOFF GGAAGGGGIINNGG PPAATTIIEENNTT
IINNDDIIVVIIDDUUAALL AASSSSEESSSSMMEENNTT
AASSSSEESSSS PPAATTIIEENNTT’’SS AATTTTIITTUUDDEE WWIILLLLIINNGGNNEESSSS TTOO
AANNDD MMOOTTIIVVAATTIIOONN TTOO IITT.. --TTRRYY IITT.. AANNDD IINNVVEESSTT TTIIMMEE IINN IITT..
--CCOOMMMMIITT TTOO HHOOMMEEWWOORRKK
--AACCCCEEPPTT TTHHAATT MMAAYY BBEE PPRROOLLOONNGGEEDD
TTEECCHHNNIIQQUUEESS CCOOMMMMOONN TTOO AALLLL PPAATTIIEENNTTSS
11.. SSYYMMPPAATTHHEETTIICC AAPPPPRROOAACCHH
22.. PPOOSSIITTIIVVEE AATTTTIITTUUDDEE
33.. TTHHOORROOUUGGHH HHIISSTTOORRYY
44.. RREEAASSSSUURREE PPAATTIIEENNTT GGAAGGGGIINNGG IISS AA NNOORRMMAALL RREESSPPOONNSSEE..MMAANNYY
PPAATTIIEENNTTSS HHVV VVEERRYY SSEENNSSIITTIIVVEE GGAAGG RREEFFLLEEXX..
TTHHEE MMAAJJOORRIITTYY OOFF PPAATTIIEENNTTSS CCAANN LLEEAARRNN TTOO
CCOONNTTRROOLL GGAAGGGGIINNGG BBUUTT IITT TTAAKKEESS TTIIMMEE..
GGAAGGGGIINNGG IISS NNOOTTHHIINNGG TTOO BBEE EEMMBBAARRRREESSSSEEDD
AABBOOUUTT..BBUUIILLDD PPAATTIIEENNTT’’SS SSEELLFF CCOONNFFIIDDEENNCCEE..
EEXXPPLLAAIINN AANNDD DDEEMMOONNSSTTRRAATTEE
SSTTOOPP SSIIGGNNAALL [[FFOORR EEXX--RRAAIISSIINNGG AALLLLOOWW TTHHEE PPAATTIIEENNTT TTOO FFEEEELL SSOOMMEE CCOONNTTRROOLL
HHAANNDD ]]
CCAARREEFFUULL IINNTTRRAAOORRAALL EEXXAAMMIINNAATTIIOONN OOBBTTAAIINN PPAATTIIEENNTT’’SS FFEEEEDDBBAACCKK AANNDD
CCOONNTTIINNUUAALLLLYY RREE NNEEGGOOTTIIAATTEE CCOONNSSEENNTT..
AAVVOOIIDD TTRRIIGGGGEERR ZZOONNEESS
PPRRAAIISSEE PPAATTIIEENNTT..

25. SPECIFIC TTRREEAATTMMEENNTT MMOODDAALLIITTIIEESS
BBEEHHAAVVIIOORRAALL RREELLAAXXAATTIIOONN TTEECCHHNNIIQQUUEESS
DDIISSTTRRAACCTTIIOONN
SSUUGGGGEESSTTIIOONN// HHYYPPNNOOSSIISS
SSYYSSTTEEMMAATTIICC DDEESSEENNSSIITTIIZZAATTIIOONN
CCOOGGNNIITTIIVVEE BBEEHHAAVVIIOOUURRAALL TTHHEERRAAPPYY
PPHHAARRMMAACCOOLLOOGGIICCAALL OORRAALL
IINNHHAALLAATTIIOONN
IINNTTRRAAVVEENNOOUUSS
CCOOMMBBIINNEEDD SSEEVVEERRAALL TTEECCHHNNIIQQUUEESS MMAAYY BBEE UUSSEEDD TTOOGGEETTHHEERR OORR
IINN
SSUUCCCCEESSSSSSIIOONN
SSIIMMPPLLEE MMEEAASSUURREESS FFOORR AALLLL DDOONN’’TT OOVVEERRLLOOAADD IIMMPP.. TTRRAAYY
PPAATTIIEENNTTSS UUSSEE QQUUIICCKK SSEETTTTIINNGG IIMMPPRREESSSSIIOONN MMAATTEERRIIAALLSS
EENNSSUURREE EEFFFFIICCIIEENNTT AASSPPIIRRAATTIIOONN
MMIISSCCEELLLLAANNEEOOUUSS AAKKIINNOOSSII CCLLOOSSEEDD MMOOUUTTHH TTEECCHHNNIIQQUUEE FFOORR
LLOOCCAALL AANNAALLGGEESSIIAA OOFF IINNFFEERRIIOORR DDEENNTTAALL NNEERRVVEE..
TTRREEAATT PPAATTIIEENNTT IINN AANN UUPPRRIIGGHHTT PPSSIITTIIOONN
FFRREEQQUUEENNTT CCEESSSSAATTIIOONN OOFF TTHHEE TTRREEAATTMMEENNTT..

26. TTHHAANNKK YYOOUU