在宅療養支援診療所における組織マネジメント～事務長として組織の価値を高める５つのポイント～

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日本在宅医学会 2018/04/29
医療法人社団プラタナス
桜新町アーバンクリニック村上典由
在宅療養支援診療所における
“組織マネジメント”
～事務長として組織の価値を高める
５つのポイント～

クリニックの自慢
その土台となる風土と環境
それを支える事務長の仕事
桜新町アーバンクリニック概要
院長
所在地
訪問看護
遠矢純一郎
外来）東京都世田谷区新町3-21-1
在宅）東京都世田谷区用賀2-15-5
桜新町アーバン・デイサービス（通所介護）
ナースケア・ステーション（訪問看護）
ナースケア・プランニング（居宅介護支援）
ナースケア・リビング世田谷中町（看護小規模多機能）
世田谷区認知症在宅生活サポート事業（区からの受託事業）
今夏に機能強化型訪看１の取得を目指しています
患者数40名，ターミナルケア件数 28件/年
併設事業所等
在宅医療
機能強化型在支診（連携型・病床あり），在宅緩和ケア充実診療所
患者数400名（居宅300名，施設100名），看取り数 144件/年
2

※人数は4/1時点の常勤人数
10年間常勤スタッフ数の推移非常勤含
75名
1 1 3 4 4 4 4 7 7 7
1 1
2 2 5
9 10
13 16
21
1 1
2
2 2
2
5
64
9
1
3
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6 7
8
12
13
1
1
1
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3
5
4
5
6
2名 3名
8名
11名
16名
24名
28名
34名
49名
62名
2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年
ドライバー
事務
介護
その他
看護師
医師
在宅医療部訪看ST通所介護居宅介
護支援
看多機認知症在宅
生活サポート
３年目の事務所
3

「組織の価値を高める」とは？
＜チームメンバーの
能力の総和
チームメンバーの
能力の総和
×？％
「組織の価値を高める」とは、モチベーションアップや能力向上など
何らかの働きかけで、メンバーの能力の総和以上に引き上げること。
働きかけ
6

① 当院の様々な取り組み
② 取り組みから見える当院のカルチャー
③ 組織の価値を高める事務長の役割
7

1. 在宅版肺炎治療パス
2. 在宅緩和ケアサポートパス
3. 認知症初期集中支援事業
4. 認知症在宅生活サポート事業
5. 看護小規模多機能の開設
6. 遺族会「こかげカフェ」
7. 全スタッフ参加の学会発表
8. 毎朝のミニ勉強会「しの勉」
9. 地域セミナー・カンファレンス
10.地域で子供向けイベント
11.餅つき大会、お花見
12.クラブ活動いろいろ
13. ８周年記念誌の製作
当院の取り組み
8

在宅緩和ケアサポートパス
当院の取り組み～診療の質の向上～
在宅版肺炎治療パス
“肺炎を自宅で診る”ための、円滑な連
携と患者家族への教育をするための
ツールを作り、活用しています。
在宅緩和ケアをより円滑に実践するた
めに、病状と各種サービスの導入状況
を総合的に可視化できるツールです。
1 2
9

認知症在宅生活サポート事業
当院の取り組み～行政との事業～
認知症初期集中支援事業
オレンジプランの１つである初期の認
知症者にサービスつなげる事業。モデ
ル事業から５年間取り組んできまし
た。
初期集中支援事業の取り組みが評価さ
れ、今年度から世田谷区の認知症事業
を受託（５年間）しました。
3 4
10

当院の取り組み～在宅医療関連～
看護小規模多機能の開設
医療依存度が高くても、在宅療養が続
けられるように、2017年5月、世田谷
初の看多機をオープン。
5 6
11
遺族会「こかげカフェ」
ご遺族のグリーフケアを行う場。２回
開催し、２０名以上のご家族にお越し
いただきました。

毎朝のミニ勉強会「しの勉」
当院の取り組み～学びの場～
全スタッフ参加の学会発表
全スタッフが参加し、これまでの学会
発表件数は１５０件超。今大会も１３
名が発表しています。
全スタッフが持ち回りで行う毎朝１５
分の勉強会。テーマは医療から読んだ
本、趣味まで多岐にわたります。
7 8
12

地域で子供向けイベント
当院の取り組み～地域での活動～
「森のおくすり教室」「こどもドク
ター体験」、地域の子供達に医療に興
味を持ってもらう取り組みです。
9 10
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セミナー・連携カンファレンス
住民の方向け、連携先事業所向けにセ
ミナーや合同ケースカンファレンスを
月１回のペースで開催しています。

クラブ活動いろいろ
当院の取り組み～イベント・クラブ活動～
餅つき大会、お花見
「餅つき大会」「お花見」は、患者さ
んとご家族、スタッフ家族をお招きし
て、みんなで楽しんでいます。
リレーマラソン、登山、もの作りなど、
スタッフ有志で仕事後や休日にクラブ
活動を楽しんでいます。
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当院の取り組み～クラブ活動～
８周年記念誌の製作
在宅医療部ができてから８年、これま
での取り組みを１年かけて記念誌にま
とめました。
13
15
ご希望者には無料でお送りします。
当院HP→取り組み→８周年記念誌
からお申し込みください。

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1. 在宅版肺炎治療パス
2. 在宅緩和ケアサポートパス
3. 認知症初期集中支援事業
4. 認知症在宅生活サポート事業
5. 看護小規模多機能の開設
6. 遺族会「こかげカフェ」
7. 全スタッフ参加の学会発表
8. 毎朝のミニ勉強会「しの勉」
9. 地域セミナー・カンファレンス
10.地域で子供向けイベント
11.餅つき大会、お花見
12.クラブ活動いろいろ
13. ８周年記念誌の製作
当院の取り組み
ほぼ全ての取り組みは
スタッフが自ら企画して始めたこと
→「なぜできたか？」スタッフ11名にインタビューしました
17

「なぜできたか？」のポイント１
人・メンバー
向上心がある
意識高い
好奇心旺盛
行動力がある
やりたいことが
ある人が多い
真面目だけど
遊び心がある
文句だけ言う人
がいない
当事者意識が
ある人が多い
頭の良い人
が多い
いい人が
集まっている
→ 向上心がある、いい人が多い
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「なぜできたか？」のポイント２
人間関係
フラット・
ボーダレス
医師が
偉そうでない
信頼関係がある
チームワーク
仲がよい
家族ぐるみ
向いている
方向が一緒
クリニック
が好き
みんな前を
向いている
風通しがよい
→ フラットでチームワークが良い
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「なぜできたか？」のポイント３
雰囲気
好きでやってる
楽しい
強制でない
やりたい人がやる
上が一緒に
楽しんでくれる
組織が応援
してくれる
チャレンジできる
失敗しても良い
短期的な成果を
求められない
否定されない
安心感
自由に
やらせてくれる
→ やりたいことに挑戦できる、サポートがある
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「なぜできたか？」のポイント４
環境・その他
やることに
お金を使わせ
てくれる
ワークライフ
バランス研修等に
行かせて
もらえる
情報が
集まってくる
良い医療
に純粋
自分の仕事を
マネジメント
できる
自己表現の
場がある
日常に不満が
少ない
→ 仕事のしやすさ、成長の機会、金銭的補助
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22

組織の価値を高めるための事務長の役割
1. 向上心のあるいい人を採用する。
2. 診療・ケアに集中できる環境をつくる。
3. チームワークの良い組織をつくる。
4. やりたいことに挑戦できる環境をつくる。
5. 楽しく、働きやすい職場をつくる。（ワークライフバランス）
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その中で事務長の貢献は？
事務長の貢献
人間関係の
調整システム構築
効率的な
オペレーション
の提案
困っている所
を見つけて治す
信頼できる
頼れる
きらわれ役、
嫌な仕事を
してくれる
医療以外の
マルチなサポート
院長に代わって
決断する
→ 医療以外のマネジメント、働きやすい環境作り
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事務長の重要な仕事「向上心のあるいい人の採用」
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• ＨＰ・ブログの発信、記念誌など広報物
→良い取り組みをしっかり発信
• ①クリニックの良さを表現した募集要項冊子
②よりよい求人広告、③紹介会社にしっかり紹介
• 多くのスタッフが関わり、同行見学＋面接
選考基準は「向上心とチームワーク」
• 条件面は希望を聞きつつ具体的に決定します
入職日まで丁寧なフォロー。
• しっかり準備し、当日はしっかり歓迎
働き方がわかる「入職ガイドライン」配布
あせらずステップアップ
求人広告
広報
選考
入職後
採用
ベースは、よい取り組み、よい環境、よい組織の実践

まとめ
今後、在宅医療患者数は全国の病床数以上になる見込みです。
しかしながら、それを担う在宅医療機関は大幅に不足しています。
さらに、よりよい在宅医療を地域に根付かせて行くためには、
高い組織力を持った魅力的な在宅医療機関を増やす必要があり、
その中で組織マネジメントを担う事務長の役割は重要です。
事務長の皆さん、全国の在宅医療に関わる方々の能力の総和を
「組織マネジメント」という “ 働きかけ ” によって引き上げ、
在宅医療をより良く発展させていきましょう。
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① 本日の資料は当院HP＞ブログで閲覧可能です
② 当院のご見学、紹介冊子（８周年記念誌）
ご希望の方は下記アドレスまでご連絡下さい
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ご清聴ありがとうございました

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