Palestra ministrada pelo Dr. Sandro Esteves no Forum Lavie Fertilidade, Franca/SP, 15 de setembro de 2011.

1. AvançosnaInfertilidadeMasculina: O quevocêprecisa saber FórumLavieFertilidade – Franca/SP – Setembro 2011 SandroEsteves Diretor, ANDROFERT Campinas, SP Esteves, 1

2. Objetivos Esteves, 2

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5. NovosValores de Referência OMSComo foramobtidos 1.953 amostrassêmen de paisrecentes Tempo atéconcepção (TTP) ≤ 12 meses Estudosem 7 países de 3 continentes Laboratórios com programa CQ Morfologiacritérioestrito (Kruger) Motilidadeprogressiva e não-progressiva Percentil 5 definidocomolimite inferior Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010 Esteves, 5

6. DistribuiçãoPercentual dos ValoresObtidos OMS 2010 Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010 Esteves, 6

7. NovosValores de Referência OMSDevemseradotados? Urology 2011 ; doi:10.1016/j.urology.2011.08.003

8. NovosValores de Referência OMSPopulaçãoEstudada? Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on Diagnosis and Treatment of Subfertile Men. Esteves, Zini, Aziz et al, Urology, in press

9. Influência da Mulher no PotencialFértilMasculino Esteves, 9

11. AvaliaçãoFertilidadeMasculina muitomais do que um simples espermograma - Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011; 66:1-10. Esteves, 11

12. Devehavermais debate com a comunidadecientífica. Laboratóriosquedecidamadotarosnovosvaloresdevemdefinirestratégiaparacomunicar o real significadoclínico dos resultados. Osnovosvalores de referênciadevemseradotados? Foco no percentil 50. Esteves, 12

13. Medicamentos: Quando e Como? EstresseOxidativo Obesidade Esteves, 13

14. EstresseOxidativo Esteves, 14

15. ExcessoLeucócitos no Sêmen Leucocitospermia >1,0 milhão leucócitos por mililitro de sêmen) Yanushpolsky et al 1996, Erenpreiss et al 2002, Sharma et al 2002, Saleh & Agarwal 2002, Aziz et al 2004

16. Laboratório Leucócitos no Sêmen TestedaMieloperoxidase substrato + H2O2 + sêmen Peroxidase-positiva GranulócitosPolimorfonucleares Peroxidase-negativa

17. Cultura Leucocitospermia Esteves, 17

18. Tratamento Leucocitospermia Esteves, 18

19. Como eu faço Leucocitospermia

20. Uso de AntioxidantesnaInfertilidadeMasculina

21. Antioxidantes e InfertilidadeMasculinaRevisão Cochrane 2011 Melhorataxas de gravidez e nascidosvivoscasaissubmetidos TRA Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD007411. DOI: 10.1002/14651858.CD007411.pub2.

22. Uso de AntioxidantesnaInfertilidadeMasculina Quando? Sempre Como? Vitamina C 500mg Vitamina E 400 UI ÁcidoFólico 2 mg Zinco 25 mg Selênio 30 mcg Quanto tempo? Esteves, 22

23. Espermatogênese Do início à ejaculação Misell LM et al.: A stable isotope-mass spectrometric method for measuring human spermatogenesis kinetics in vivo. J Urol. 2006; 175: 242-6. Esteves, 23

24. Obesidade e InfertilidadeMasculina Maioria dos homens brasileiros está acima do peso; 15% são obesos Sobrepeso(IMC ≥25 kg/m2: 52.1%); Obesidade(IMC ≥30 kg/m2 : 14.4%); Homens 18-60 anos; Vigitel& Ministério da Saúde, Brasil2010; WHO: Global database on BMI, 2011

25. Esteves, 2011 Jensen TK et al. FertilSteril 2004;82:863; Hammoud AO et al. FertilSteril 2008;90:2222; KriegelTM et al. RBM Online 2009;19:660; Martini AC et al.FertilSteril 2010;94:1739.

28. Na Clínica 4,9 =350 𝑛𝑔/𝑑𝐿62 𝑝𝑔/𝑚𝐿 Dosagemsérica Testosterona Total e Estradiol Relação T/E2 Hiperatividade Aromatase QuedaNíveisEstrogênio e MelhoraParâmetrosSeminais 1mg/diaAnastrozol por 2 meses (mín.) ZumoffB et al. Reversalofthehypogonadotropichypogonadism of obese men by administration of the aromatase inhibitor testolactone. Metabolism 2003;52:1126. Raman JD, Schlegel PN. Aromatase inhibitors for male infertility. J Urol 2002; 167(2 Pt 1): 624.

30. Integridade DNA Espermático Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. IntBraz J Urol 2011; 37:5-15. Esteves, 30

31. Integridade DNA Espermático & TRA * <.05 * OR 0.07 (0.01-0.48) Adaptado de Bungum et al., Hum Reprod 2007 Adaptado de Bungum et al., Hum Reprod 2007 31 Esteves

32. MicrodeleçãoCromossomo Y Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. IntBraz J Urol 2011; 37:5-15.

33. PesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. IntBraz J Urol 2011; 37:5-15.

36. TestículoEsteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.

37. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme Esteves, 36

38. ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, et al. Success of percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in obstructive azoospermic (OA) men according to the cause of obstruction. FertilSteril. 2010;94 (Suppl):S233. Esteves, 37

40. LocalizaçãogeográficaimprevisívelEsteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011. Esteves, 38

41. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme

42. Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados

43. Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178) Esteves, 41

44. Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178) Sériecontrolada (N=60) P=0.02

45. PotencialReprodutivo do HomemAzoospérmico Prudencio C, Seoul B, Esteves SC. Reproductive potential of azoospermic men undergoing intracytoplasmic sperm injection is dependent on the type of azoospermia. FertilSteril 2010; 94(4):S232-3.

46. MensagensFinais