O documento discute fraturas da coluna vertebral, incluindo classificação, mecanismos de trauma, sinais e sintomas e tratamento. Aborda especificamente fraturas cervicais, incluindo os ligamentos envolvidos, complicações neurológicas e opções cirúrgicas versus conservadoras. Também discute fraturas da pelve, choque hipovolêmico, trombose venosa profunda, fraturas expostas e métodos de reparo de tecidos.

1. FACULDADE DE MEDICINA
UNINOVE

2. DISCIPLINA DE TRAUMA E
ANESTESIOLOGIA
PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA

3. Fraturas da coluna

4. Coluna Cervical

5. Coluna

6. Ligamentos
• Ligamento Longitudinal Anterior:
– Reforça a estabilidade da coluna na sua porção anterior
(desde a articulação atlantoccipital até a transição
lombo-sacro)
– Encontra-se na linha média do corpo vertebral
• Ligamentos Amarelos:
– Conectam a face anterior da lâmina superior com a
face posterior da lâmina vertebral adjacente inferior
• Ligamento Longitudinal Posterior:
– Localiza dentro do canal vertebral justaposto à porção
posterior dos corpos vertebrais

7. Lig. Log.
Anterior
Lig. Log.
Posterior
Lig.
Amarelo

8. Fratura em gota

9. Fratura Cervical
• 11.000 casos ao ano (EUA)
– 35% a 45% automobilístico
– 25% a 30% quedas
– 15% esporte
• 10% levam a déficit neurológico

10. Fraturas da coluna
cervical alta

11. Fratura de C1

12. Fratura de C1

13. Fratura de C2

14. Fratura de C2

15. Fraturas da coluna
cervical baixa

16. Mecanismo de Trauma
• Classificação AO (C3 até C7)
– Compressão
– Distração
– Rotação

17. Mecanismo de Trauma

18. Mecanismo de Trauma
• Flexão:
– Deformidade cuneiforme.
– Observados abaixo de C2
– Osteoporose

19. Fratura em Cunha

20. Mecanismo de Trauma
• Compressão vertical:
– Mergulho batendo a cabeça no fundo ou queda
– Vértebra é fragmentada em todas as direções
– Protusão anterior  disfagia passageira
– Protusão posterior  Contusão da medula ou de
raiz e edema
– Estáveis (ligamento posterior preservado)

21. Mecanismo de Trauma

22. Mecanismo de Trauma
• Hiperextensão:
– Acidentes automobilísticos
– Desaceleração brusca do corpo para frente promovendo a
hiperextensão do pescoço
– Lesão do ligamento longitudinal anterior
– Sinal radiológico é um pequeno osteófito separado da
parte frontal de um dos corpos vertebrais (voltam a
posição inicial após o traumatismo)
– Ligamento posterior permanece sempre intacto

23. Mecanismo de Trauma

24. Mecanismo de Trauma

25. Radiografia das fraturas da coluna
cervical

26. Radiografia da coluna cervical
Radiografias (alinhamento):
AP
Lateral
Trans oral (boca aberta)
Trauma: radiografias – lateral e trans oral

28. Trauma raquimedular

29. Fratura Cervical
• Lesões das primeiras vértebras  Perda parcial ou total da
função respiratória
• Coluna cervical inferior e torácica superior  Hipoventilação
por paralisia dos músculos intercostais
• Lesões entre C-3 a C-5: paralisia do diafragma (n. frênico)
• Respiração abdominal e uso musculatura acessória
• Incapacidade de sentir dor

30. Choque neurogênico e medular
• perda do tônus vasomotor (vasodilatação)
• perda da inervação simpática do coração
• hipotensão sem taquicardia (ou com
bradicardia)
• flacidez e perda dos reflexos (fase inicial)

31. Alterações Neurológicas
• sensibilidade
• motricidade
• choque medular
– reflexos anal e bulbocavernoso indica final

32. Trauma Raquimedular
• Paralisia total ou parcial
• Paraplegia
• Tetraplegia

33. Classificação de Frankel
• Classificação de Frankel
– Frankel A: lesão sensitiva e motora completa distal ao nível da
lesão;
– Frankel B: paralisia motora completa, com alguma
sensibilidade preservada distal ao nível da lesão;
– Frankel C: presença de alguma força motora, porém sem
função prática;
– Frankel D: força motora efetiva distal ao nível de lesão, porém
com algum grau de deficiência.
– Frankel E: o paciente não tem alterações neurológicas.

34. Sensibilidade e Motricidade
Distal a Lesão
• Raiz L2 - iliopsoas
• Raiz L3 - quadríceps
• Raiz L4 - tibial anterior
• Raiz L5 - extensor longo do hálux
• Raiz S1 - tríceps sural

35. 35 anos, queda de altura
há 4 horas

38. Tratamento
• Corticóides em altas doses nas primeiras 24
hrs
• Tração cervical (fraturas cervicais)
• Artrodese cirúrgica

39. Tratamento

40. Conservador

41. Cirurgia

42. Síndrome da embolia gordurosa

43. Síndrome da embolia
gordurosa
• Gordura da medula óssea  intravascular
• Reação inflamatória pulmonar
• pO2 diminui
• pCO2 aumenta

44. Síndrome da embolia
gordurosa
• Fratura dos ossos longos  0,5% a 2% casos
• Fratura dos ossos longos + pelve  10%
• Mortalidade  até 50%

45. Síndrome da embolia
gordurosa
• Confusão mental
• Dispnéia
• Primeiras 48h após fratura

46. Síndrome da embolia
gordurosa
• Petéquias
• Febre
• Taquicardia
• Alteração da função renal

47. Síndrome da embolia
• Alteração laboratorial (hipoxemia arterial )
– pO2 < 60 mm Hg
– pCO2 > 55 mm Hg
• Trombocitopenia ( 150.000 )
• RX ou TC (infiltrado pulmonar em tempestade de neve)
• Alterações ao ECG (arritmias, inversão de onda t,
bloqueio de ramo)
gordurosa

48. Síndrome da embolia gordurosa
• Damage Control
– Fixação precoce de
todas as fraturas
(antes de 24 horas)

49. Tratamento
• Medidas gerais de suporte
• Metilprednisolona ( 30 mg/kg - 12/12h )
• Fixação precoce das fraturas ( < 24h )

50. Choque hipovolêmico

51. Choque hipovolêmico
• hipovolêmico ( hemorrágico )
• cardiogênico
• neurogênico
• séptico

52. Choque hipovolêmico
• vasoconstricção cutânea, visceral, muscular
• TAQUICARDIA
• Hipotensão se mecanismos compensatórios
insuficientes

53. Choque hipovolêmico
• Fraturas isoladas de tíbia ou úmero : 750 ml
• Fratura isolada de fêmur : 1500 ml
• Fraturas do anel pélvico estão associadas com
outras lesões em mais de 90% dos casos embora
sejam causa de morte em apenas 7 a 18%.
• Fratura pélvica com hematoma em
retroperitôneo pode acumular vários litros.

54. Politrauma

55. Choque hipovolêmico
• Sangramento:
– externo - fratura exposta
– interno para cavidade - pelve
– interno para tecidos moles - extremidades

56. Choque hipovolêmico
• Fazer diagnóstico rápido
• Identificar outros locais de sangramento
• Reposição volêmica rápida

57. Choque hipovolêmico
• Tratamento dos ferimentos: hemostasia
• Estabilização das fraturas:
– imobilização provisória
– fixador externo
– osteossíntese definitiva

58. Pelve

59. Mecanismo de trauma

60. Exame Físico
• Avaliar o períneo (equimoses, ferimentos
abertos)
• Compressão sistemática dos ossos da pelve
• Investigar lesão retal e geniturinária
• Lesões do plexo sacral: comuns nas lesões
posteriores

62. Lesões associadas
• TCE (51%)
• Fratura dos ossos longos (48%)
• Trauma do tórax (20%)
• Lesões uretrais (no homem) (15%)
• Trauma esplênico (10%)
• Trauma hepático (7%)
• Trauma renal (7%)

63. Mecanismo de trauma

64. Mecanismo de trauma
• Compressão lateral:
- atropelamento, pelve com volume diminuído
- (não comprimir)
• Compressão ântero-posterior:
- vítima prensada, pelve com volume aumentado
• Cisalhamento vertical:
- queda de altura primeiro sobre uma perna, maior
mortalidade

65. Tratamento inicial

66. Tratamento
• Pelve instável:
– fixador externo
• Hemorragia persistente:
– arteriografia
– embolização

67. Fraturas da pelve
Hemorragia persistente: arteriografia
sangramento arterial contínuo: embolização
sucesso 85 a 95%
mortalidade 27 a 35%
micromolas

68. Fixador Externo

69. Tratamento

70. Choque hipovolêmico
• Fixação externa na pelve

71. Choque hipovolêmico
• Fixador externo nas
outras fraturas

72. TVP e TEP

73. TVP e TEP
• Trombose venosa representa a formação
deste coágulo (trombo) dentro das veias
• O trombo impede a passagem e o fluxo
normal do sangue naquele vaso

74. TVP e TEP
• Tríade de Virschow
• hipercoagulabilidade sanguínea
• lesão endotelial
• estase

75. TVP e TEP
• TVP  Trombose Venosa Profunda
• TEP  Trombo Embolismo Pulmonar
• TVP  TEP

76. TVP e TEP
• idosos, obesos
• cirurgias de grande porte
• cirurgias ortopédicas (MMII)
• Cirurgias ginecológicas e urológicas
• doenças cardiopulmonares ( IAM, ICC,
DPOC )
• antecedentes de TVP, TEP
• acamados (imobilizados no leito)

77. TVP
• TVP pode ser assintomática
• Num estudo com 349 politraumatizados, TVP
foram identificados em 58% dos pacientes,
sendo que TVP proximal em18%
• 1,5% com achados típicos de TVP

78. TEP
• 11% não sobrevivem após 1h do início dos
sintomas.
• 8% morrem apesar da terapia anticoagulante
• 30% morrem se o diagnóstico não for feito e
nenhuma terapêutica for estabelecida.

79. PREVENÇÃO DO TROMOEMBOLISMO
PULMONAR É FUNDAMENTAL

80. TVP e TEP
• 15 a 25% dos cirurgiões não fazem profilaxia
em pacientes submetidos à cirurgia do quadril
• 5 a 10% nunca usaram qualquer forma de
profilaxia
• Trombose pode ocorrer durante o
procedimento cirúrgico

81. Prevenção
• Heparina de baixo peso molecular injetável
• Compressão pneumática externa
• Filtro de Greenfield

82. Fraturas Expostas

83. Fraturas Expostas
• Ocorre quando o hematoma de uma fratura
entra em contato com o meio externo
• Tem um alto risco de infecção (osteomielite)
• O objetivo do tratamento é transformar uma
fratura exposta em uma fratura fechada

84. Classificação
• Até 6 horas de exposição
– Potencialmente contaminada
• De 6 a 12 horas
– Contaminada
• Mais que 12 horas
– Infectada

85. Classificação
energia ferimento fratura contaminação
I baixa < 1cm simples mínima
II moderada > 1cm cominuta moderada
IIIA elevada >10cm possível elevada
coberta
IIIB elevada >10cm osso elevada
descoberto
IIIC lesão arterial associada

87. Conduta na urgência
• ABC do trauma
• Antibioticoterapia
• Profilaxia antitetânica
• Analgesia
• Imobilização provisória
• Cirurgia de urgência

88. Limpeza cirúrgica
• Clorexidine degermante
• Soro Fisiológico em abundância
• Desbridamento de tecido desvitalizado
(cor, consistência, contratilidade
capacidade de sangramento)

89. Limpeza cirúrgica
• Troca de paramentação
– Agora a cirurgia é limpa
• Coleta de material para cultura
• Fixação óssea
– provisória
– definitiva
• Fechamento cutâneo

90. Fixação óssea
- Após a limpeza, devemos fixar a fratura
- Fixação interna X fixador externo
- Normalmente optamos pelo fixador
externo, devido ao risco infeccioso
- Depois de fixar externo, temos até 2
semanas para converter a fixação por uma
osteossíntese interna

93. Métodos de Reparação do
Revestimento Cutâneo
1. Sutura primária
2. Enxerto de pele
3. Retalhos convencionais
4. Retalhos microcirúrgicos

94. DÚVIDAS?