Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON DESTEĞİNİN AZALTILARAK KESİLMESİ  (WEANING) Doç. Dr. Hacer Yapıcıoğlu Çukurova Üniversites...
SUNUM PLANI <ul><li>Tanım </li></ul><ul><li>Ventilatörden ayırmaya başlamak için koşullar </li></ul><ul><li>Ventilatörden ...
TANIM <ul><li>Ventilatördeki bir bebeğin desteklerinin azaltılarak bebeğin ekstübe edilmesidir </li></ul><ul><li>Ventilatö...
GİRİŞ <ul><li>Akciğer fonksiyonu düzeldikçe, mekanik ventilasyon desteği azaltılmalı </li></ul><ul><li>Stabil bebeğin kan ...
GİRİŞ <ul><li>Mekanik ventilatörden ayırma işlemi her bebek için özel olarak planlanmalı:  </li></ul><ul><ul><li>Ventilasy...
VENTİLATÖRDEN AYIRMAYA BAŞLAMAK İÇİN GEREKLİ KOŞULLAR <ul><li>Spontan solunum çabasının yeterli olması  </li></ul><ul><li>...
VENTİLATÖRDEN AYIRMAYA BAŞLAMAK İ Ç İN GEREKLİ KOŞULLAR <ul><li>Enfeksiyon varsa kontrol altında olması </li></ul><ul><li>...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER <ul><li>Sık sık küçük değişiklikler yapılmalı </li></ul><ul><li>İki parametre aynı an...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Metilksantinler <ul><li>Solunumu uyarmak için </li></ul><ul><li>ADDA ...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Metilksantinler <ul><ul><li>Teofilin x Kafein </li></ul></ul><ul><ul>...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Deksametazon <ul><li>Hava yolundaki ödemi azaltmak için </li></ul><ul...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA SIRA <ul><li>PIP </li></ul><ul><li>FiO 2 </li></ul><ul><li>Solunum hızı </li></ul>
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER PIP <ul><li>I-İnspiratuvar basınç (PIP) </li></ul><ul><li>Akciğerde en çok travmaya n...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER FiO2 <ul><li>II-FiO 2  (Oksijen) </li></ul><ul><li>FiO 2  azaltılması SpO 2   veya ka...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER SOLUNUM HIZI <ul><li>III. Solunum hızı </li></ul><ul><li>Solunum hızı 40/dk altına dü...
MODLARINA GÖRE VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>IMV  </li></ul><ul><li>A/C  </li></ul><ul><li>SIMV </li></ul><ul><li>CPAP  </l...
IMV <ul><li>Bebekle iletişim yok </li></ul><ul><li>Ayarlanan zamanda ayarlanan sayıda mekanik solunum yaptırır   </li></ul...
IMV’DE VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>Öncelikle  PIP  azaltılır.  </li></ul><ul><li>Daha sonra solunum sayısı azaltılır </li...
Assist  K ontrol  (A/C) <ul><li>Hem spontan hem de bebeğin spontan aldığı soluklar ventilatör tarafından  tamamen  destekl...
A/C’de VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>1-  PIP azaltılır:  Bu modda, ventilatör hasta ne kadar soluyorsa o kadar desteklediği...
SIMV <ul><li>Spontan  her soluk desteklenmez, makinada ayarlanan solunum sayısı kadar solunum senkronize şekilde desteklen...
SIMV’DEN AYIRMA <ul><li>PIP  düşüldükten sonra, hastanın solunum çabası ve başarısı dikkate alınarak ventilatörün yardım e...
CPAP <ul><li>Ventilatörden ayırmanın son aşamasıdır. </li></ul><ul><li>Nazal yoldan uygulanır </li></ul><ul><li>Nazal CPAP...
nCPAP’teki bir hastanın ventilatörden ayrılması <ul><li>Belirlenen bir gidiş olmamakla birlikte,  eğer bebek stabil ise </...
HFOV’den ayırma
Hedef <ul><li>SPO 2 : %85-93 </li></ul><ul><li>PaCO 2 : 40-55 mm Hg </li></ul><ul><li>PaCO 2 : 45-65 mm Hg (kronik akciğer...
Hedef akciğer havalanması <ul><li>Bir çok  hastada sağ hemidiyaframın üst kısmı  8-9,5.kosta arası </li></ul><ul><li>PİA v...
Akciğer havalanmasına göre HFOV <ul><li>>11.kosta : MAP 20% azalt </li></ul><ul><li>10-11.kosta arası : MAP %10 azalt </li...
FiO 2 ’e göre ayarlama <ul><li>MAP ile FiO 2  ayarlaması yapılabilir </li></ul><ul><li>-FiO 2   > 0.4 : MAP %10- 20 arttır...
PaCO 2 ’e göre ayarlama <ul><li>PaCO 2  < 30 : amplitüdü %20 azalt </li></ul><ul><li>PaCO 2  30-39 : amplitüdü %10 azalt <...
HFOV’den ayırma <ul><li>SpO 2  ve akc.inflasyonu >12 st’ten fazla normal seyrettiğinde FiO 2 ’de değişik olmuyorsa MAP’i 1...
HFOV’den ayırma :  MAP’te azaltma   başka bir görüş <ul><li>Genelde MAP’te bir eşik değer var (8-10 cm H 2 O’dur) </li></u...
HFOV’den ayırma <ul><ul><li>HFOV’den </li></ul></ul><ul><ul><li>   konvasiyonel ventilasyona geçiş </li></ul></ul><ul><ul...
<ul><li>KAN GAZLARI SONUÇLARINA GÖRE A/C’deki bir hastanın VENTİLATÖR DESTEĞİNİN AZALTILMASI </li></ul>
PaO 2 <ul><li>>80 mm Hg </li></ul><ul><li>FiO 2 ’i   %40 olana dek  %3-5 azalt </li></ul><ul><li>PİP yüksek ise azalt </l...
PCO 2 <ul><li>35-40  mm Hg </li></ul><ul><li>PİP’i 1 cm H 2 O azalt </li></ul><ul><li>PİP   12-15 olana dek azalt </li></...
PCO 2 <ul><li> 30  mm Hg </li></ul><ul><li>PİP’i 2 cm H 2 O azalt, 20-30 dk içinde KG’a bak </li></ul><ul><li>SIMV’e geç?...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Ventilatörden Ayırma

1.745 visualizaciones

Publicado el

  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Ventilatörden Ayırma

  1. 1. YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON DESTEĞİNİN AZALTILARAK KESİLMESİ (WEANING) Doç. Dr. Hacer Yapıcıoğlu Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Bilim Dalı
  2. 2. SUNUM PLANI <ul><li>Tanım </li></ul><ul><li>Ventilatörden ayırmaya başlamak için koşullar </li></ul><ul><li>Ventilatörden ayırmada genel ilkeler </li></ul><ul><li>İlaç kullanımı </li></ul><ul><li>Modlara göre ventilatörden ayırma </li></ul><ul><li>Kan gazı sonuçlarına göre ventilatörden ayırma </li></ul>
  3. 3. TANIM <ul><li>Ventilatördeki bir bebeğin desteklerinin azaltılarak bebeğin ekstübe edilmesidir </li></ul><ul><li>Ventilatör desteği azaltılır iken bebeğin solunum sorumluluğu da arttırılır </li></ul><ul><li>Ventilatörden ayırmada modlar arası değişiklik veya direkt ekstübasyon şeklinde olabilir </li></ul><ul><li>HER HASTA İÇİN AYRI STRATEJİ UYGULANIR </li></ul>
  4. 4. GİRİŞ <ul><li>Akciğer fonksiyonu düzeldikçe, mekanik ventilasyon desteği azaltılmalı </li></ul><ul><li>Stabil bebeğin kan gazları iyi ise </li></ul><ul><ul><li> ventilatörden ayırmaya başlanabilir </li></ul></ul><ul><li>En iyi ventilasyon  en kısa ventilasyon </li></ul>
  5. 5. GİRİŞ <ul><li>Mekanik ventilatörden ayırma işlemi her bebek için özel olarak planlanmalı: </li></ul><ul><ul><li>Ventilasyon gerektiren hastalık (akciğer, santral sinir sistemi vb.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Gebelik yaşı, vücut ağırlığı, </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrisyonel durum </li></ul></ul><ul><ul><li>Eşlik eden patolojiler (enfeksiyon vb.) </li></ul></ul>
  6. 6. VENTİLATÖRDEN AYIRMAYA BAŞLAMAK İÇİN GEREKLİ KOŞULLAR <ul><li>Spontan solunum çabasının yeterli olması </li></ul><ul><li>Bebeğin stabil olması </li></ul><ul><ul><li>Kardiyo-vasküler (TA ve nabzın) stabilite </li></ul></ul><ul><ul><li>Sıvı-elektrolit dengesi </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematokrit düzeyi %36-45 </li></ul></ul><ul><ul><li>Kalori yeterli </li></ul></ul><ul><li>Kullanılmışsa sedatif ilaç etkisinin geçmiş olması </li></ul>
  7. 7. VENTİLATÖRDEN AYIRMAYA BAŞLAMAK İ Ç İN GEREKLİ KOŞULLAR <ul><li>Enfeksiyon varsa kontrol altında olması </li></ul><ul><li>Akciğer grafisinde belirgin bir patoloji görülmemesi </li></ul><ul><li>Nörolojik sistemde önemli bir sorun olmaması </li></ul><ul><li>Ventilatör ihtiyacının giderek azaldığının kan gazları ile görülmesi </li></ul>Transkutan SO 2 , PCO 2 izlemi, desteğin azaltılmasında kan gazı bakılma gereksinimini azaltır
  8. 8. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER <ul><li>Sık sık küçük değişiklikler yapılmalı </li></ul><ul><li>İki parametre aynı anda değiştirilmemeli </li></ul><ul><li>Basınç ve solunum hızı ayarları azaltıldığında kan gazı kontrol edilmeli </li></ul><ul><li>Ekstübasyon öncesi </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Beslenme 4 saat önceden kesilmeli </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Yeniden entübasyon için her türlü materyel hazır olmalı </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Ekstübasyondan 2-4 st sonra AC grafisi çekilmeli </li></ul><ul><li>Ekstübasyonun başarılı olarak kabul edilebilmesi için bebeğin en az 48 saat süreyle ekstübe kalabilmesi gerekli </li></ul>
  9. 9. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Metilksantinler <ul><li>Solunumu uyarmak için </li></ul><ul><li>ADDA bebeklerde, ekstübasyondan önce </li></ul><ul><ul><li>İlaç Yükleme (mg/kg) İdame (mg/kg/g) Doz sayısı </li></ul></ul><ul><ul><li>Teofilin 5-6 5 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Aminofilin 4-6 4-5 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Kafein 10 2.5-5 1 </li></ul></ul><ul><li>-Metilksantinler, ekstübasyon başarı şansını arttırıyor </li></ul><ul><li>-Uzun dönem etkileri bilinmiyor </li></ul><ul><li>Henderson-Smart, Davis PG, Cochrane Database Syst Rev. 2006. </li></ul>
  10. 10. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Metilksantinler <ul><ul><li>Teofilin x Kafein </li></ul></ul><ul><ul><li>-Apne/bradikardi üzerine etkileri aynı </li></ul></ul><ul><ul><li>-Kafeinin terapotik avantajları (emilim, terapotik indeks, yarılanma ömrü) daha fazla </li></ul></ul><ul><ul><li>-Uzun dönem etkileri arasındaki fark bilinmiyor </li></ul></ul><ul><ul><li>Laubscher B, et al. Early Hum Dev 1998;50: 185-92. </li></ul></ul><ul><ul><li>Steer PA, Henderson-Smart DJ Cochrane Database Syst Rev. 2003: CD000139. </li></ul></ul>
  11. 11. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Deksametazon <ul><li>Hava yolundaki ödemi azaltmak için </li></ul><ul><li>Uzamış, tekrarlanmış ve travmatik entübasyonda </li></ul><ul><ul><li>Deksametazon 0.25-0.50 mg/kg/gün (2-3 dozda) : (Ekstübasyondan 24 saat önce başlanır ve toplam üç doz verilir) </li></ul></ul><ul><ul><li>-Deksametazon, reentübasyon olasılığını azaltıyor </li></ul></ul><ul><ul><li>Davis PG, Henderson-Smart DJ. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD000308. </li></ul></ul>
  12. 12. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA SIRA <ul><li>PIP </li></ul><ul><li>FiO 2 </li></ul><ul><li>Solunum hızı </li></ul>
  13. 13. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER PIP <ul><li>I-İnspiratuvar basınç (PIP) </li></ul><ul><li>Akciğerde en çok travmaya neden olan faktör basınçtır </li></ul><ul><li>PIP her defasında 1-2 cmH 2 0 azaltılmalı </li></ul>
  14. 14. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER FiO2 <ul><li>II-FiO 2 (Oksijen) </li></ul><ul><li>FiO 2 azaltılması SpO 2 veya kan gazına g ö re yapılmalı </li></ul><ul><li>FiO 2 0.50 olana kadar % 10, daha sonra % 5 azaltılmalı </li></ul>
  15. 15. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER SOLUNUM HIZI <ul><li>III. Solunum hızı </li></ul><ul><li>Solunum hızı 40/dk altına düştüğünde solunum uyaranı olarak teofilin-aminofilin verilebilir. </li></ul><ul><li>Solunum sayısı 10-15/dk’ya düşüldükten sonra direkt olarak ekstübasyon denenebilir. </li></ul>
  16. 16. MODLARINA GÖRE VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>IMV </li></ul><ul><li>A/C </li></ul><ul><li>SIMV </li></ul><ul><li>CPAP </li></ul><ul><ul><li>Nazal CPAP </li></ul></ul><ul><li>HFOV </li></ul>
  17. 17. IMV <ul><li>Bebekle iletişim yok </li></ul><ul><li>Ayarlanan zamanda ayarlanan sayıda mekanik solunum yaptırır </li></ul><ul><li>Spontan solunumlara yardım etmez </li></ul>
  18. 18. IMV’DE VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>Öncelikle PIP azaltılır. </li></ul><ul><li>Daha sonra solunum sayısı azaltılır </li></ul><ul><li>Gerekirse aminofilin başlanır </li></ul><ul><li>Genel ilkeler uygulanır. </li></ul>
  19. 19. Assist K ontrol (A/C) <ul><li>Hem spontan hem de bebeğin spontan aldığı soluklar ventilatör tarafından tamamen desteklenir </li></ul>
  20. 20. A/C’de VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>1- PIP azaltılır: Bu modda, ventilatör hasta ne kadar soluyorsa o kadar desteklediği için hasta, ayarladığımızdan fazla soluyorsa solunum sayısının azaltılmasının anlamı yoktur, PIP azaltılır </li></ul><ul><li>2- Tetikleme hassasiyeti azaltılabilir : Ventilatörün, hastanın spontan solunumunu algılama hassasiyeti azaltılarak ventilatör desteği azaltılabilir. </li></ul><ul><li>3- Genel ilkeler uygulanır. </li></ul>
  21. 21. SIMV <ul><li>Spontan her soluk desteklenmez, makinada ayarlanan solunum sayısı kadar solunum senkronize şekilde desteklenir. </li></ul>
  22. 22. SIMV’DEN AYIRMA <ul><li>PIP düşüldükten sonra, hastanın solunum çabası ve başarısı dikkate alınarak ventilatörün yardım edeceği solunum sayısı azaltılır. </li></ul><ul><ul><ul><li>Stabil olunca frekans 15/dak </li></ul></ul></ul><ul><li> Nazal CPAP veya ekstübasyon </li></ul><ul><li>Genel ilkeler uygulanır. </li></ul>
  23. 23. CPAP <ul><li>Ventilatörden ayırmanın son aşamasıdır. </li></ul><ul><li>Nazal yoldan uygulanır </li></ul><ul><li>Nazal CPAP, FRC’yi artırarak solunum işini kolaylaştırır. </li></ul>
  24. 24. nCPAP’teki bir hastanın ventilatörden ayrılması <ul><li>Belirlenen bir gidiş olmamakla birlikte, eğer bebek stabil ise </li></ul><ul><li>apneye girmiyorsa </li></ul><ul><li>5 cm H 2 O’dan daha yüksek basınca gereksinim duymuyorsa </li></ul><ul><li>FİO 2 düzeyi yüksek değilse (FiO 2  0.40) </li></ul><ul><li>kardiyorespiratuvar sistem açısından stabil ise nCPAP’ten ayrılabilir. </li></ul>
  25. 25. HFOV’den ayırma
  26. 26. Hedef <ul><li>SPO 2 : %85-93 </li></ul><ul><li>PaCO 2 : 40-55 mm Hg </li></ul><ul><li>PaCO 2 : 45-65 mm Hg (kronik akciğer hastalığı veya PİA, hiperinflasyonda kabul edilebilir) </li></ul><ul><li>PaCO 2 : >65 mm Hg çok hasta bebekler için </li></ul><ul><li>pH> 7.25 ideal </li></ul><ul><li>pH: 7.20-7.24 kabul edilebilir </li></ul><ul><li>pH: 7.15-7.20 genellikle kabul edilebilir </li></ul>
  27. 27. Hedef akciğer havalanması <ul><li>Bir çok hastada sağ hemidiyaframın üst kısmı 8-9,5.kosta arası </li></ul><ul><li>PİA veya hava kaçağı belirgin olan hastalarda sağ hemidiyaframın üst kısmı 7-8.kosta arası </li></ul>
  28. 28. Akciğer havalanmasına göre HFOV <ul><li>>11.kosta : MAP 20% azalt </li></ul><ul><li>10-11.kosta arası : MAP %10 azalt </li></ul><ul><li>8-9,5 kosta arası : değişiklik yapma </li></ul><ul><li>7-8.kosta arası : MAP %10 arttır </li></ul><ul><li><7.kosta : MAP %20 arttır </li></ul>
  29. 29. FiO 2 ’e göre ayarlama <ul><li>MAP ile FiO 2 ayarlaması yapılabilir </li></ul><ul><li>-FiO 2 > 0.4 : MAP %10- 20 arttır </li></ul><ul><li>-FiO 2 < 0.3 : MAP %10- 20 azalt </li></ul><ul><li>-bu sonuçlar FiO 2 ’i arttırmazsa </li></ul><ul><li>-FiO 2 0.2 değişirse, akc.filmi çektir </li></ul>
  30. 30. PaCO 2 ’e göre ayarlama <ul><li>PaCO 2 < 30 : amplitüdü %20 azalt </li></ul><ul><li>PaCO 2 30-39 : amplitüdü %10 azalt </li></ul><ul><li>PaCO 2 40-55 : değişiklik yok </li></ul><ul><li>PaCO 2 56-65 : amplitüdü %10 arttır </li></ul><ul><li>PaCO 2 >65 : amplitüdü %20 arttır </li></ul>HFOV’de frekans azaltılırsa PCO 2 azalır, frekans arttırılırsa pCO 2 artar
  31. 31. HFOV’den ayırma <ul><li>SpO 2 ve akc.inflasyonu >12 st’ten fazla normal seyrettiğinde FiO 2 ’de değişik olmuyorsa MAP’i 1 cm azalt </li></ul><ul><li>PaCO 2 12 saatten fazla normal seyretmişse amp.ü %10 azalt </li></ul><ul><li>Eğer FiO 2 6 saat içinde 0.2 değişiyorsa, akc.grafisi çektir </li></ul>
  32. 32. HFOV’den ayırma : MAP’te azaltma başka bir görüş <ul><li>Genelde MAP’te bir eşik değer var (8-10 cm H 2 O’dur) </li></ul><ul><li>oksijenasyon iyileştikçe, FiO 2 %40 altına düşürülmüşse </li></ul><ul><ul><li>MAP’i her seferde 1-2 cm H 2 O azalt </li></ul></ul><ul><ul><li>MAP 8-10 cm H 2 O’ya erişmişse konvansiyonel ventilasyona geçilebilir </li></ul></ul>
  33. 33. HFOV’den ayırma <ul><ul><li>HFOV’den </li></ul></ul><ul><ul><li> konvasiyonel ventilasyona geçiş </li></ul></ul><ul><ul><li> direkt ekstübasyon veya CPAP </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MAP ve amplitüd azaltılır </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li><1000g: MAP < 7 cm H 2 O ve FiO 2 < 0.25 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>>1000g MAP < 7 cm H H 2 O ve FiO 2 < 0.30 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> ekstübe et </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. <ul><li>KAN GAZLARI SONUÇLARINA GÖRE A/C’deki bir hastanın VENTİLATÖR DESTEĞİNİN AZALTILMASI </li></ul>
  35. 35. PaO 2 <ul><li>>80 mm Hg </li></ul><ul><li>FiO 2 ’i  %40 olana dek %3-5 azalt </li></ul><ul><li>PİP yüksek ise azalt </li></ul><ul><li>Daha sonra gerekirse PEEP’i 1 cm H 2 O azalt </li></ul><ul><li>Aralıklı PIP ve FiO 2 azalt </li></ul>
  36. 36. PCO 2 <ul><li>35-40 mm Hg </li></ul><ul><li>PİP’i 1 cm H 2 O azalt </li></ul><ul><li>PİP  12-15 olana dek azalt </li></ul><ul><li>Sonra SIMV’e geç (SIMV’de hızı azalt) </li></ul>
  37. 37. PCO 2 <ul><li> 30 mm Hg </li></ul><ul><li>PİP’i 2 cm H 2 O azalt, 20-30 dk içinde KG’a bak </li></ul><ul><li>SIMV’e geç? </li></ul>

×