Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Diabetesvastaanotolla koettua – mikä meni pieleen lääkorvausmuutoksessa?
1. Diabetesvastaanotolla koettua –
mikä meni pieleen
lääkekorvausmuutoksessa?Ylilääkär
i Kaj Lahti, Vaasa
Kansallinen diabetesfoorumi
12.12.2107
Helsinki
2. Tyyppi 2 DM = monisairas !
• Valtimotaudit keskiössä
– AVH potilaat, sepelvaltimopotilaat,
verenpainepotilaat, ASO sairaat jne, näistä lähes
2/3 diabeetikkoja ja/tai MBO potilaita
– Myös pahanlaatuisten sairauksien yliedustus tässä
ryhmässä
• Suuri ryhmä potilaista kuuluu valtimo taudin
osalta sekundaari prevention piiriin
• Polyfarmasia/ lääkekulut suuret !
3. Potilaan kohtaamat ongelmat !
• Esimerkki potilaaseen vedoten (suullinen kertomus
)
– Tietääkö potilas mikä on elintärkeä lääke ?
– Tietääkö potilas mikä lääke vaikuttaa
ennusteeseen?
• Apteekin tiskillä todellisuus paljastuu
– Ensimmäisen nostokerran yhteydessä
omavastuuosuuden kanssa 3 kkn lääkkeet
kustantavat useita satoja euroja !
4. Miten nyt suu pannaan ?
• Apteekin tiskillä ”arvuutellaan” minkä lääkkeen
jätän pois ?
– Lopetan tuon kolesteroliläkkeen, ”ne kuulemma on
vaarallisia”
– Ei syntynyt kuin pieni säästö, minkäs sitten jätän pois ?
– Kappas sieltähän se löytyi, ne diabeteslääkkeet
maksoivat, ”en ota sitä kallista diabetes lääkettä”
• Kuka oikeasti tekee valinnat ?
– Farmaseutti, potilas vai lääkäri ?
5. Lääkärien kohtaama todellisuus 1.
• Hoitotasapaino järkkynyt !
– Hieman potilaasta riippuen lääkityksiä lopetettu
sattumanvaraisesti kalliimmasta päästä
– Pätee diab lääkitykseen mutta myös esim
etsetimibiin, RR lääkkeisiin ym
– Runsas puoli vuotta edetään vaillinaisella
lääkityksellä !
– Tämä näkyi erityisesti loppukeväästä alkaen !
6. Lääkärien kohtaama todellisuus 2.
• Miten valita lääkitys ?
– Lääketieteellisin perustein ?
– Kustannus perustein ?
• Ennusteellinen hyöty osoitettu ainakin kahdella
molekyylillä, yksi GLP ryhmästä ja yksi SGLT2
ryhmästä !
• Real world data rekisteri tutkimuksiin vedoten
(mm Ruotsi ) uudet
– DPP4 estäjät, SGLT2, estäjät ovat turvallisempia
kakkos- linjan lääkkeitä esim insuliinin verrattuna
7. Johtopäätökset 1.
• Omavastuuosuuden etupainotteisuus johtaa
lääkityksien tauottamisiin / lopettamisiin !
• Tästä johtuen vastaanotoilla käydään yhä
useammin keskustelua siitä mihinkä
lääkitykseen on varaa kun pitäisi käydä
keskustelua siitä mikä lääkitys olisi järkevin ja
myönteisesti ennusteeseen vaikuttava !
8. Johtopäätökset 2.
• Pistettävien lääkkeiden osalta GLP lääkeryhmä
on näyttöön perustuvien tutkimusten valossa
alikäytetty, tutkimuspotilaiden BMI keskim 32
ja Suomessa lääkekorvausta näistä lääkkeistä
saadaan BMI 35 rajalla !
• Ei ole tarkoituksenmukaista lisätä ”läskin”
määrää ennen kuin voidaan aloittaa
tarkoituksenmukainen ennusteellisesti
suotuisaksi osoitettu lääke !
9. Ehdotukset
• Omavastuuosuuden etupainotteisuus
korjattava !
– Nykyinen järjestelmä johtaa lääkitysten osalta
merkittäviin ongelmiin erityisesti monisairaiden
osalta !
– Ennusteellisesti suotuisat GLP analogit tulisi saada
korvauksen piiriin varhaisemmin
– Lääkekorvaus järjestelmän tulisi suosia turvallisia
lääkkeitä !