La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente después de la demencia tipo Alzheimer. Afecta de manera crónica y progresiva a la sustancia negra, produciendo una disminución de dopamina lo que pone de manifiesto sus síntomas como son el temblor en reposo, la bradicinesia y la rigidez. La Atención Primaria (AP) será la puerta de entrada para hacer participes a la familia, paciente y cuidador principal de la evolución de la enfermedad y poder enseñarles unos cuidados óptimos.

1. La Enfermedad de
Parkinson en AP
Celeste García. EFyC R-1.
CS Torre Ramona .

2. HISTORIA
Textos indios de
2.500ª.C
James Parkinson(1817) ensayo
sobre la parálisis agitante

3. DEFINICIÓN
La enfermedad de Parkinson (EP) se define
como un trastorno neurodegenerativo crónico y
progresivo que afecta a la sustancia negra, lo
que produce una disminución de dopamina.

4. FISIOPATOLOGIA

5. CAUSAS
Se piensa que en personas mayores
las causas son más de tipo ambiental
Se piensa que en personas jóvenes
las causas son más de tipo genéticas
FACTORES DE RIESGO
EL PRINCIPAL ES LA
Exposición a plaguicidas
Vivir en áreas rurales
Beber agua de pozos
Traumatismos
craneoencefálicos repetidos
FACTORES PROTECTORES
• Los AINEs, los estrógenos, la cafeína, el tabaco y el alcohol.

6. PREVALENCIA
•2ª enfermedad neurodegenerativa más frecuente después de la demencia
tipo Alzheimer.
•Prevalencia mundial:
•“Global Declaration for Parkinson’s Disease” (2004) 6,3 mill. con parkinson
•150-200 por cada 100.000 habitantes en mayores de 65 años (1-2%).
•Mayores de 85 años el 4%.
•1ªs manifestaciones suelen aparecer entre los 50 y los 60 años.
•El 10% de los enfermos de parkinson que empiezan antes de los 40 años.
•Doble prevalencia en hombres que en mujeres.
•Prevalencia en España:
•Se desconoce nºs exactos.
•160.000 habitantes.
•3.000 habitantes en Aragón.
•Mortalidad:
•Principales causas de mortalidad en España en 2011 con 3.274 muertes (0,8%
del total)
.

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Malestar
inespecífico
• Dolor
• Astenia
• Cambios insidiosos
en la personalidad
Síntomas
premotores
Trastorno del movimiento que puede comenzar con….

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Pérdida de más del 60% de las
neuronas dopaminérgicas
Síntomas
motores
característicos
Temblor en reposo
Bradicinesia
RigidezInestabilidad postural

9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Temblor en reposo: 1º síntoma. 70% de los
pacientes. Extremidades (manos-mov. De
contar monedas)
Bradicinesia: Lentitud para realizar un
movimiento. Otras manifestaciones: poco
parpadeo, escritura pequeña
Rigidez: + contracción del tono muscular
dificultando mover articulaciones (“rueda
dentada”, dificultad de levantarse, “cara de
poker”)
Inestabilidad postural: marcha
parkinsoniana (riesgo de caídas)

10. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Trast. Sueño: Somnolencia,
insomnio, sd piernas
inquietas, alt fase REM
Trast. Neuropsiquiatricos:
Depresión, ansiedad, apatía,
demencia, alucinaciones
Síntomas gastrointestinales:
disfagia, estreñimiento, sialorrea
Síntomas urinarios:
incontinencia, urgencia diurna,
nicturia
Fatiga, hipoTA ortostatica, dolor
Síntomas
no
motores

11. Evolución de la EP
Levodopa
muy
efectiva
Clasificación por estadios de Hoehn y Yahr
0 No hay signos de enfermedad
1 Enfermedad exclusivamente unilateral
1,5 Afectación unilateral y axial
2 Afectación bilateral sin afectación del equilibrio
2,5 Afectación bilateral leve con recuperación en la prueba de
retropulsión (Test del empujón)
3 Afectación bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad
postural, pero físicamente independiente
4 Incapacidad grave; aún capaz de caminar o de permanecer de
pie sin ayuda
5 Permanece en una silla de ruedas o encamado si no tiene
ayuda

12. DIAGNÓSTICO
Parkinsonismo: Término que se utiliza para definir un conjunto de
síntomas (bradicinesia con rigidez y/o temblor)
Depende donde resida el daño neuronal podremos tener diferentes
tipos de parkinsonismo:
•Primario:
•Parkinsonismo típico:
•Sustancia negra de la pars compacta (75%): ENF. DE PARKINSON
•Parkinsonismo atípico
•Atrofia de múltiples órganos y sistemas
•Parálisis supranuclear progresiva
•Secundario:
•Fármacos
•Tumor
•Vascular
•TCE
•Otros:
•Enf. Wilson
•Enf. Huntington
•Enf. Por priones

13. Pruebas complementarias para excluir otras enfermedades que puedan
clínica parkinsoniana (TAC, RMN, PET)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL UK PDS BRAIN BANK CRITERIA
Diagnóstico de parkinsonismo
•Bradicinesia
•Al menos uno de los siguientes: Rigidez, temblor en reposo a 4-6Hz, inestabilidad
postural (no por alteración visual primaria, vestibular, cerebelosa, propioceptiva)
Criterios de exclusión para la enfermedad de Parkinson
•Ictus repetidos con progresión escalonada
•TCE repetido
•Encefalitis
•Tto con neuroléptico o con depleción de monoaminas
•Más de un familiar afectado
•(…..)
Criterios adicionales de apoyo (se requieren 3 para el diagnóstico definitivo de EP)
•Inicio unilateral
•Temblor de reposo
•Afectación progresiva
•Asimetría persistente
•Respuesta excelente a la levodopa (70-100%)
•Corea grave inducida por la levodopa
•Respuesta a la levodopa durante al menos 5 años
•Curso de 10 años o más

14. Tratamiento farmacológico
•La medicación no
es curativa
•Sólo controlan
síntomas y
retrasan la
evolución
•Algoritmo
terapéutico de la
EP:

15. Levodopa
•Aumenta esperanza de vida
•Mejor control de síntomas motores
•La levodopa consigue cruzar la BHE y se transforma en dopamina,
aumentando la concentración de esta en el cerebro.
•Se combina con carbidopa (inhibidor enzimático) para conseguir una
reducción de la dosis de levodopa y por tanto de sus efectos
secundarios
•Se comienza con dosis bajas hasta llegar a la dosis mínima efectiva:
400mg/día
•Efectos secundarios
• Más frecuentes: nauseas, somnolencia, vértigo, hipoTA ortostática, cefalea
•Más graves: confusión, alucinaciones, psicosis
•Motores: fluctuaciones motoras “on-off”, discinesias, distonías

16. Levodopa
¿Cómo tomarla?
1. Ayunas con agua, mínimo 30 minutos antes de los
alimentos
2. Redistribución de las proteínas (12% en la cena y el 3%
restante para conseguir una dieta normoproteica a lo
largo del día)

17. Otros fármacos
Agonistas dopaminérgicos (AD):
mejoran síntomas motores en pacientes con clínica moderada.
Menos complicaciones motoras que la levodopa.
Se puede combinar con levodopa.
Efectos adversos frecuentes como alucinaciones visuales,
delirios, somnolencia, trastorno del control de impulsos
Inhibidores de la monoaminooxidasa B (IMAO-B):
Efectivos en síntomas motores pero en menor medida que
levodopa y AD.
Posopología fácil (1mg/día)
Pocos efectos secundarios
Evitar uso con opiáceos, ISRS, y otros IMAO

18. Tratamiento farmacológico
Tratamiento síntomas no motores: dependiendo que aparezca. Por ejem:
depresión-ISRS; Delirios-quetiapina…

19. Cuidados de enfermería en AP
•Incluir para abordar este tema al paciente,
cuidador principal y familia.
•Depende del estadio de la enfermedad unos
cuidados u otros. Proporcionados por el propio
paciente o por el cuidador principal.
•Apoyar al cuidador. Evitar sobrecarga del
cuidador (Test de Zarit)
•No abandonar de manera brusca la medicación
•Tomar la medicación a la misma hora

20. Cuidados de enfermería en AP
Manejo de los síntomas motores
Higiene postural de cabeza y cuello
Aconsejar al paciente disminuir la velocidad de la marcha y
aumentar los apoyos (bastón o andador) para evitar caídas
Cuando no sea posible que el paciente haga pie solo utilizar una
silla de ruedas
Realizar ejercicios activos o pasivos mejora la evolución
Zapatos de suela lisa, que transpiren
No abandonar la medicación y seguir los consejos de
administración
Ayuda para la higiene, ducha de pie o baño con asiento
Disponer las prendas de vestir en un lugar accesible para que
pueda vestirse por sí mismo

21. Manejo de los síntomas no motores
Disfagia  Tronco en 90º para comer y seguir en la misma posición al menos 45 minutos tras la
ingesta
 Intentar la independencia del paciente lo más posible, interviniendo si no puede comer
solo o parcialmente solo
 Cuando no sea posible la deglución se procederá a la colocación de una gastrostomía
 Valorar uso de espesantes
 Bajar la barbilla al pecho a la hora de deglutir
 Fortalecer la musculatura de la garganta
Demencia  Mantenerse activo, ejercicios de memoria, estimulación cognitiva de las habilidades que
estén preservadas para mantenerlas durante el tiempo que sea posible
Hipotensión
ortostática
 Levantándose de manera lenta, cabecero de la cama algo elevado (30º)
 Comidas poco abundantes y frecuentes
 Evitar cafeína por la noche
 Aumentar ingesta de sal y fluidos
 Medias compresivas
 Ejercicio aeróbico que aumente tono de miembros inferiores
 Evaluar medicación hipertensiva
Estreñimiento  Tratar de prevenirlo con la aumenta de líquidos (1 ,5 o 2L al día) y fibra, ejercicio físico,
evitar el uso prolongado de laxantes
Sialorrea  Masticar caramelos sin azúcar, chicles sin azúcar

22. Insomnio  Higiene del sueño (evitar alcohol, cafeína, tabaco, estimulantes)
 Reducir siestas y su duración
 Realizar ejercicio durante el día
 Vigilar toma de medicación
Alteraciones en la
fase REM
 Aumentar medidas de seguridad como poner bandas en la cama,
retirar objetos peligrosos
Síndrome de
piernas inquietas
 Patrón regular de sueño, ejercicio al final de la tarde, evitar
estimulantes, baños antes de acostarse, masajes
Somnolencia
diurna
 Higiene del sueño, llevar horarios, no conducir
Nicturia  Disminuir ingesta de líquidos por la noche
 Disminuir barreras arquitectónicas para llegar al baño y evitar caídas
Urgencia diurna e
incontinencia
 Ejercicios de kegel
 Reducir sustancias que estimulan la vejiga como los diuréticos, cafeína,
alcohol
 Cuidar la piel y mucosas
 Utilizar absorbentes
Prevención de
fracturas
 Se puede tomar suplementos de vitamina D y calcio porque no
interfieren en el tratamiento y se recomienda dados los beneficios
preventivos (grado de evidencia B)
Manejo de los síntomas no motores

23. Complicaciones

24. Complicaciones
•Para controlar estas fluctuaciones hay que ajustar la
medicación, si no funciona entonces se plantean las
llamadas terapias avanzadas que son:
•La estimulación cerebral profunda (tratamiento quirúrgico que
estimula mediante electricidad algunas zonas)
•La infusión intestinal continua de levodopa/carbidopa
(administrar un gel mediante una bomba en el intestino de
forma constante evitando las fluctuaciones)
•La infusión subcutánea de apomorfina (agonista
dopaminérgicos)

25. Complicaciones
Puede llegar a ser un paciente dependiente total
Disfagia Neumonías aspirativas
 Asfixia
 Problemas nutrición
 Deshidratación
Evitar úlceras (de todo tipo: de presión, de humedad…)
Evitar y controlar el dolor
Cuidados de la zona perianal por la incontinencia
Importancia de la higiene
Colaboración de otros profesionales: logopeda, fisioterapeuta…
Puede llegar el momento en que sean necesarios los cuidados paliativos

26. Curiosidades
http://www.abc.es/estilo/gente/20140817/abci-famosos-victimas-parkinson-201408151807_1.html
Michael J. Fox
Mohamed Ali Robin Williams

27. ¡¡GRACIAS!!