Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1) Dokumen tersebut membahas tentang Cefalo Pelvik Disproportion (CPD), seksio sesarea, dan anatomi fisiologi organ reproduksi wanita. 2) Juga dibahas periode pasca persalinan dengan seksio sesarea atas indikasi CPD dan adaptasi fisik yang terjadi. 3) Seksio sesarea dilakukan karena tidak serasinya ukuran kepala janin dan panggul ibu."

1. BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Dasar Teori
1. Cefalo Pelvik Disproportion (CPD)
a. Pengertian
CPD adalah perbandingan antara kepala dan panggul yang tidak serasi.
(Sastrawinata, 2005).
CPD adalah disproporsi antara pelvik dan janin normal, letak anak tidak
patologik. (Mochtar, 1998).
Dari pengertian diatas maka dapat disimpulkan bahwa CPD adalah
perbandingan antara kepala janin dan panggul yang tidak serasi dan letak anak
yang tidak patologik.
b. Jenis dan Etiologi CPD (Buckly, 1990).
1) Absolut: terjadi ketika janin tidak bisa lahir dengan selamat melalui
panggul, operasi sesarea diperlukan.
2) Relatif: disebabkan oleh faktor janin, seperti posisi atau presentasi janin
yang tidak tepat, flexi yang tidak lengkap dari kepala bayi, bayi besar,
ketidakmampuan relatif dari kepala bayi untuk membentuk, dan anomali
janin.
c. Tanda dan gejala (Buckly, 1990).
CPD umumnya di indikasikan oleh abnormalitas dari persalinan, mungkin saja
karena penundaan atau istirahatnya dilatasi servik selama fase awal dari

2. 8
persalinan, kegagalan atau penghentian dari penurunan janin melalui panggul
mungkin juga terjadi selama fase pertama maupun kedua.
d. Prognosis (Wiknjosastro, 1999).
Apabila persalinan dengan CPD dibiarkan berlangsung sendiri tanpa
pengambilan keputusan yang tepat, timbul bahaya bagi ibu dan janin:
1) Bahaya bagi ibu: dengan persalinan tidak maju karena CPD, jalan lahir
pada suatu tempat mengalami tekanan yang lama antara kepala janin dan
tulang panggul, menimbulkan gangguan sirkulasi, terjadinya iskemia dan
kemudian nekrosis pada tempat tersebut.
2) Bahaya bagi janin: dengan adanya CPD kepala janin dapat melewati
rintangan pada panggul dengan mengadakan moulage. Moulage dapat
dialami oleh kepala janin tanpa akibat yang jelek sampai batas-batas
tertentu, akan tetapi apabila batas-batas tertentu dilampaui, terjadi sobekan
pada tentorium serebali dan pendarahan intrakranial.
2. Seksio Sesarea
a. Pengertian
Seksio sesarea ialah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding uterus.( Prawirohardjo, 1999).
Seksio sesarea adalah melahirkan janin melalui insisi pada dinding
abdomen dan dinding uterus. (Cunningham dkk, 1990).
Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa seksio sesaria adalah
pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan
dinding uterus.

3. 9
b. Jenis Seksio Sesarea (Mochtar, 1998).
1) Seksio sesarea klasik: insisi memanjang pada segmen uterus.
2) Seksio sesarea transperitonial profunda: insisi pada segmen bawah rahim,
teknik ini sering dilakukan memanjang atau melintang.
3) Seksio sesarea ekstraperitonial: adalah rongga peritoneum tidak dibuka
dulu, dilakukan pada pasien dengan infeksi intera uterin yang berat.
c. Indikasi seksio sesarea
Plasenta previa, terutama previa totalis dan sub totalis, panggul sempit, CPD,
distosia servik, letak lintang, tumor yang menghalangi jalan lahir.
d. Keuntungan dan Kerugian
No Jenis persalinan keuntungan kerugian
1 Klasik atau
korporal
Mengeluarkan janin lebih
cepat, tidak dijumpai
komplikasi pada kandung
kemih, sayatan bisa
diperpanjang proximal atau
distal.
Infeksi mudah
menyebar, sering terjadi
ruptura spontan pada
persalinan berikutnya.
2 Ismika atau
profunda
Menjahit dan menutup luka
lebih mudah dan baik,
perdarahan kurang,
kemungkinan ruptura uteri
spontan kurang atau lebih
kecil.
Menyebabkan arteri
uterina terputus dan
perdarahan yang banyak,
keluhan pada kandung
kemih post operatif lebih
tinggi.
e. Komplikasi: Peritonitis: kalau isi rahim sudah dianggap infeksi, Ruptur uteri
pada kehamilan selanjutnya.
f. Kontra indikasi: Infeksi dari isi rahim dan janin mati serta kelainan
kongenital.

4. 10
3. Anatomi Fisiologi
a Panggul
Gambar 1.1
Anatomi panggul
Panggul terdiri dari panggul besar dan panggul kecil, batas rongga atas:
pintu atas panggul, batas belakang: tulang kelangkang, batas depan: tulang
kemaluan, batas samping: ligamen sakro spinosum. Pintu atas panggul
berbentuk lonjong, batas-batasnya: promontorium, sayap tulang kelangkang,
linea inominata atau ramus superior tulang kemaluan dan pinggir atas
symfisis. Bidang luas panggul: terbentang antara pertengahan symfisis,
pertengahan acetabulum, dan pertemuan antara ruas tulang kelangkang ke II
dan ke III. Bidang sempit panggul: terbentang antara pinggir bawah symfisis,
spina iskhiadika dan ruas tulang kelangkang V. Panggul terdiri atas:

5. 11
1) Bagian keras dibentuk oleh tulang: dua os coccae terdiri dari tulang usus,
tulang duduk, tulang kemaluan, satu os sacrum.
2) Bagian lunak yang dibentuk oleh otot-otot dan ligamentum: ligamen sakro
iliakum, ligamaen sakro spinosum, ligamen tuberosum.
Caldwell–Moloy mengemukakan empat bentuk dasar panggul: panggul
gynecoid, android, antopoid, dan paltypeloid.
Alat reproduksi wanita dibagi menjadi dua: alat genetalia eksterna yang
terdiri dari mons veneris, labia mayora, labia minora, klitoris, vestibulum,
hymen, dan perineum, serta alat genitalia eksterna terdiri dari vagina, uterus
dan avarium.
b Uterus
Gambar 1.2
Organ Reproduksi Interna Wanita
Dalam keadaan tidak hamil terdapat dalam ruangan pelvis minor diantara
vesika urinaria dan rektum, permukaan belakang sebagian besar tertutup
peritoneum, permukaan depan hanya sebagian besarnya saja. Bagian bawah

6. 12
dari permukaan hanya dibagian atasnya saja. Bagian bawah dari permukaan
depan melekat pada dinding bagian belakang vesika urinaria. Uterus
merupakan alat berongga berbentuk seperti bola lampu gepeng, uteri terbagi
dua bagian: corvus uteri berbentuk segitiga dan cervix uteri berbentuk
silindris. Bagian dari korpus uteri antara kedua panggal tuba disebut fundus
uteri, pada anak-anak panjang uterus dua sampai tiga cm, nulipara enam
sampai delapan cm, multipara delapan sampai sembilan cm, cavum uteri
berbentuk segitiga, lebar didaerah fundus dan sempit ke arah servik, sebelah
atas rongga rahim berhubungan dengan saluran telur dan bagian bawah
dengan saluran leher rahim, hubungan antara kavum uteri dengan kanalis
sevikalis disebut ostium uteri internum, muara kanalis servikalis ke dalam
vagina disebut ostium uteri externum. Pars vaginal disebut juga portio, terdiri
dari bibir depan dan bibir belakang portio. Saluran yang menghubungkan
ostium utreri interna dan ostium uteri eksterna disebut kanalis servikalis,
dilapisi oleh kelenjar-kelenjar serviks. Bagian uterus antara serviks dan korpus
disebut isthmus, bagian ini penting artinya dalam kehamilan dan persalinan
karena akan mengalami peregangan. Dinding uterus secara terdiri dari tiga
lapisan: lapisan serosa, lapisan otot, dan lapisan mukosa. Sikap dan letak
uterus terfiksasi dengan baik karena disokong dan dipertahankan oleh tonus
otot sendiri, tekanan intra abdomen, otot-otot dasar panggul dan ligamen-
ligamen. Letak uterus dalam keadaan fisiologis adalah antefleksi dan
versiofleksi, suplai darah uterus dialiri oleh arteri uterina yang berasal dari
arteri iliaka interna menuju ke arteri hipogastrika dan arteri ovarika. Susunan

7. 13
syaraf uterus bersifat autonom dan dikendalikan oleh syaraf simpatis dan
parasimpatis melalui ganglion servikalis frankhauser yang terletak pada
pertemuan ligamentum sacro-uterinum. Tekanan pada ganglion ini dapat
mempengaruhi his dan terjadinya reflek meneran. Syaraf pusat hanya
melakukan koordinasi dari kontraksi otot rahim. Fungsi uterus yaitu setiap
bulan berfungsi dalam siklus haid, tempat tumbuh dan berkembang janin, serta
berkontraksi terutama sewaktu dan sesudah bersalin.
4. Post Partum dengan Seksio Sesarea atas indikasi CPD
a Pengertian
CPD adalah perbandingan antara kepala dan panggul yang tidak serasi.
(Sastrawinata, 2005).
Seksio sesarea ialah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding uterus.( Prawirohardjo, 1999).
Masa nifas atau post partum adalah masa setelah partus selesai dan
berakhir setelah kira-kira enam minggu. (Wiknjosastro, 1999).
Dari ketiga pengertian diatas, dapat disimpulkan post partum dengan
seksio sesarea atas indikasi CPD adalah masa pemulihan setelah melahirkan
dengan jalan pembedahan akibat tidak serasinya perbandingan antara kepala
dan panggul dan berakhir kira-kira enam minggu.

8. 14
b Periode post partum menurut Neeson dan May (1986):
1) Periode immediete post partum dimulai dari persalinan 24 jam pertama
sampai tiga hari post partum, dimana hampir seluruh sistem tubuh
mengalami perubahan secara drastis.
2) Periode early post partum terjadi setelah empat hari post partum sampai
akhir minggu pertama sesudah melahirkan dimana resiko sering terjadi
pada ibu post partum.
3) Periode late post partum terjadi mulai minggu ke dua sampai minggu ke
enam post partum dan terjadi perubahan secara bertahap
c Adaptasi Post Partum dengan Seksio Sesarea
1) Adaptasi Fisik
a) Adaptasi Sistem Tubuh
(1) Sistem Reproduksi
(a) Involusi: ukuran dan berat uterus kembali pada keadaan semula, terjadi
karena proses hormonal oxytosin, rangsangan dari reflek hisap dan telan
bayi bereaksi terhadap kontraksi otot uterus, maka jaringan tempat
penanaman plasenta akan mengalami penutupan karena mengalami
hipoksia, mati, dan akan terlepas dari jaringan yang sehat, kemudian akan
dikeluarkan bersama lochea, proses ini berlangsung sampai sepuluh hari
post partum, sehingga uterus mengalami involusi.
(b) Autolysis: proses pelepasan jaringan decidua dari uterus, proses
penghancuran protein yang berlebihan dalam darah dan urin, serta adaptasi
metabolisme untuk membantu pertahanan tubuh.

9. 15
(c) Lochea: pengeluaran cairan pervaginam setelah melahirkan yang
berkomposisi jaringan endometrium, darah dan sel darah putih. Menurut
Thompson (1995) tipe dan karakteristik lochea sebagai berikut:
Tipe lochea Warna Durasi komposisi
Lochea rubra Merah Satu
sampai
tiga hari
Darah,fragmen–fragmen decidua
dan mukus
Lochea serosa Mendekati
coklat
Tiga
sampai
sepuluh
hari
Darah, mukus dan leukosit,
berisi serosanguneouse
Lochea alba Cairan bening 10-14 hari Mukus, berisi cairan telah
bening
(d) Laktasi: perubahan terjadi proliferasi jaringan terutama kelenjar, alveolus
mamae dan lemak, lobus terdiri dari lobuli yang terdiri dari acini,
menghasilkan air susu, tiap lobulus mempunyai saluran yang disebut
ductus lactiferus, memusat menuju puting susu, mamae pada dua hari
pertama sama saat kehamilan. Pada duktus laktiferus terdapat cairan
kolostrum yang terdiri dari albumin dan antibodi, lebih banyak
mengandung protein, garam, gulanya sama tetapi lemaknya kurang
dibandingkan dengan ASI. Setelah placenta lahir, luteotropin dengan
bebas merangsang laktasi, hari ke tiga post partum mamae menjadi keras
dan nyeri, ini menandai permulaan sekresi air susu, kalau areola mamae

10. 16
dipijat, maka akan keluar air susu putih, dapat dipengaruhi oleh: diet,
gerak badan dan keadaan jiwa dan obat.Obat
(e) Servik: penutupan servik tidak sesempurna seperti ke keadaan sebelum
hamil, kadangkala pada daerah servik tampak edema, namun itu harus
hilang dalam waktu singkat setelah melahirkan, bila pasien mengeluh
adanya perdarahan banyak pervaginam dalam waktu 24 jam setelah
melahirkan, maka perawat harus curiga terhadap ruptur daerah servik atau
vagina.
(f) Vagina: klien post partum dengan seksio sesarea tidak akan mengalami
perubahan pada vagina karena janin tidak dikeluarkan melalui vagina
sehingga perineum utuh.
(2) Sistem Kardiovaskuler: diuresis terjadi pada hari ke dua sampai dengan
hari kelima post partum, ditambah adanya kehilangan darah saat
persalinan untuk mengurangi penambahan volume darah pada ibu yang
terakumulasi selama kehamilan, pengurangan terjadi pada minggu ke satu
atau ke dua post partum, volume darah kembali normal, penurunan
hematokrit dan haemoglobin, memiliki plasma fibrinogen sama selama
hamil dan minggu pertama post partum, meningkatkan leukosit sampai
30.000, umumnya terjadi pada persalinan lama dan sulit sebagai
pertahanan tubuh untuk melawan infeksi serta membantu penyembuhan.
Denyut nadi lebih rendah, selama kehamilan distensi uterus menghambat
jumlah darah ke vena kembali ke jantung. Setelah melahirkan, stroke
volume meningkat untuk mengakomodasi peningkatan jumlah darah

11. 17
kembali ke jantung, peningkatan stroke volume mengurangi rata-rata
denyut nadi antara 60-70 kali permenit, selama pengurangan diuresis,
volume darah dan tekanan darah menurun sedangkan denyut nadi
meningkat. Pada akhir minggu pertama semua akan kembali normal. Nadi
rata-rata harus dilihat secara cermat sebab meningkatnya nadi pada
postpartum dapat menandakan terjadinya haemoragi atau nyeri hebat
akibat post seksio.
(3) Sistem Pencernaan: fungsi pencernaan dan absopsi kembali baik, ibu cepat
merasa lapar dan haus akibat penggunaan energi ATP selama berkontraksi
dan proses bersalin. Tetapi karena dilakukan seksio sesaria, maka ibu
dipuasakan selama enam jam sampai peristaltik usus positif, Transportasi
fekal masih lambat karena masih adanya hormon estrogen dan progesteron
yang beredar dalam tubuh yang menyebabkan motilitas usus menurun.
(4) Sistem Urinaria: diuresis berlebih terjadi segera setelah melahirkan,
peningkatan output harian sangat tinggi, volume urin meningkat dari batas
normal yaitu dari 1500-3000 ml selama hari kedua sampai hari kelima
kelahiran, Tanda ini meningkat dalam produksi urin karena bladder terisi
cepat.
(5) Sistem Hormonal: mengalami penurunan segera setelah plasenta lahir,
human chorionik gonadotropin dan human plasenta patogen jumlahnya
tidak berarti, pada minggu pertama, progestin estron dan estradiol kembali
pada tingkat sebelum hamil, estrol mengalami sedikit peningkatan. FSH

12. 18
mengalami penurunan kira-kira 12 hari, kemudian mulai muncul siklus
menstruasi yang baru.
(6) Sistem Integumen: Striae gravidarum masih tampak kemerahan, terutama
ketika kerutan ditegangkan. Hiperpigmentasi pada wajah, leher dan
abdomen akan sedikit terlihat dalam minggu keenam, apabila diastasis
rekti muncul, daerah itu akan tampak jelas melekuk, ini akan kembali
seperti semula setelah enam minggu post partum. 24 jam pertama, suhu
380C akibat dari eksresi otot dehidrasi dan perubahan hormonal, dan perlu
diperhatikan adanya infeksi post partum, hari ketiga atau keempat post
partum ketika payudara dipenuhi air susu, temperatur akan meningkat
selama kurang lebih satu jam akibat meningkatnya vaskularisasi.
b) Adaptasi Psikologis
Fase Adaptasi Ibu mengalami tiga fase, yaitu:
(1) Taking in: Fase dependent terjadi pada hari kesatu dan kedua, ibu
bertindak pasif, ketergantungan pada perawat akibat ketidaknyamanan
fisik, ketidakpercayaannya dalam merawat bayi dan kelelahan yang hebat
setelah persalinan, ibu biasanya ingin membicarakan tentang kehamilan,
terutama persalinan dan kelahiran bayinya.
(2) Taking hold: Periode tingkah laku mandiri dan ketergantungan,
berlangsung pada hari ke tiga dan berakhir hari keenam, ibu sudah mulai
berinisiatif untuk beraksi, memiliki ketertarikan dalam merawat bayi,
waktu terbaik untuk melakukan pendidikan kesehatan, masa ini ada
keinginan kuat untuk merawat bayi, terkadang merasa ragu terhadap

13. 19
kemampuannya dalam merawat bayi, memerlukan dorongan dan
penghargaan untuk meningkatkan kepercayaan dirinya.
(3) Leting go: Fase Independent yang dimulai sekitar hari kutujuh. Pada fase
ketiga ini, ibu menemukan peran barunya, mulai meninggalkan fantasi
tentang gambaran bayinya dan mulai menerima kenyataan, meninggalkan
peran yang sebelumnya tidak memiliki anak atau hanya memiliki satu
sampai dua anak. Fase ini terjadi dan berlanjut selama pertumbuhan anak.
5. Pathofisiologi Seksio Sesarea atas indikasi CPD
Keberhasilan dari persalinan pervaginam tergantung dari hubungan antara
kekuatan kontraksi uterus dan dorongan meneran ibu, jalan lahir, panggul ibu
dan bayi. Disproporsi dapat terjadi akibat perbedaan antara ukuran kepala
janin dan panggul ibu yang disebabkan karena posisi janin tidak tepat, fleksi
tidak lengkap dari kepala bayi, atau bayi besar, ini dapat menyebabkan
persalinan tidak maju. Apabila persalinan dengan CPD dibiarkan berlangsung
sendiri tanpa pengambilan tindakan yang tepat, maka akan timbul bahaya bagi
janin dan ibu, diantaranya jalan lahir pada suatu tempat mengalami tekanan
yang lama antara kepala janin dan tulang panggul. Hal itu dapat mengganggu
sirkulasi, terjadinya iskemia dan kemudian nekrosis pada tempat tersebut.
Dengan CPD, kepala janin dapat melewati rintangan pada panggul dan
mengadakan moulage, moulage dapat dialami oleh kepala janin tanpa akibat
yang jelek sampai batas-batas tertentu, akan tetapi apabila batas-batas tersebut
dilampaui, terjadi sobekan pada tentorium serebelli dan perdarahan

14. 20
intrakranial. Karena bahaya tersebut diatas, maka seksio sesarea merupakan
tindakan utama dalam menangani persalinan pada CPD.
6. Dampak Sesksio Sesarea Terhadap Kebutuhan Dasar Manusia
a Kebutuhan Fisiologis
1) Oksigenasi: enam jam pertama bisa terjadi akumulasi sekret dijalan nafas
akibat pengaruh anastesi mensupresi pusat nafas, menyebabkan peningkatan
mukus, bunyi nafas ronchi atau vesikuler, frekuensi nafas 16-24 kali permenit.
2) Nutrisi: terjadi penurunan kerja peristaltik usus akibat efek anestesi, enam jam
pertama tidak diperbolehkan makan untuk mengurangi resiko aspirasi,
peristaltik lemah mempengaruhi kekuatan otot abdominal, mual dan muntah
post SC jarang ditemukan karena kemajuan dibidang anestesi, 24 jam pertama
klien dapat infus intra vena untuk memenuhi kebutuhannya, klien dipuasakan
sampai bising usus positif, lakukan test feeding setelah bising usus positif.
3) Eliminasi: anastesi dapat mengakibatkan hilangnya sensasi pada area bladder
sampai anestesi hilang, kateter dapat dilepas dari setelah 12 jam operasi atau
keesokan harinya.
4) Rasa nyaman: sejak penderita sadar, 24 jam pertama rasa nyeri masih
dirasakan didaerah operasi, setelah hari pertama atau kedua rasa nyeri akan
berkurang. Dengan pemberian obat-obat anti sakit, penderita yang kurang
tenang dan gelisah akan merasa lebih tentram.
b Kebutuhan Keselamatan dan Keamanan
Cemas dapat terjadi karena takut terjadi sesuatu setelah dilakukan SC.

15. 21
c Kebutuhan Cinta dan Dicintai
Membutuhkan perhatian dan kasih sayang yang lebih karena kelahirannya
yang tidak normal dan nyeri yang dirasakan seakan melebihi persalinan
normal.
d Kebutuhan Harga Diri
Sebagian ibu merasa gagal menjadi ibu karena tidak melahirkan melalui jalan
lahir, merasa kehilangan sesuatu transisi alamiah dari hamil.
e Aktualisasi Diri
Perasaan kurang mampu dan percaya diri dalam mengerjakan sesuatu dengan
benar akibat cara persalinan, ibu beranggapan merasa kurang berhasil dengan
cara persalinannya, merasa tidak mampu mengerjakan sesuatu karena
kelemahan fisik. dan pada saat yang sama, citra tubuh ibu menjadi rusak,
mengakibatkan ibu merasa sensitif dan cepat tersinggung.
7. Manajemen Medik
a. Therapy
Untuk wanita dengan ukuran tubuh rata-rata dapat disuntikan intramuskuler
75 mg meperidin setiap tiga jam sekali bila diperlukan untuk mengatasi rasa
sakit, atau dapat 10 mg morfin. Jika ibu berukuran kecil, dosis meperidin
diberikan 50 mg morfin dan jika ukuran tubuhnya besar, dosis 100 mg
meperidin. Obat-obat antiemetik, misalnya prometasin 25 mg biasanya
diberikan bersama-sama dengan pemberian preparat narkotik.

16. 22
b. Therapi Cairan
24 jam pertama penderita puasa post operasi, maka pemberian cairan perinfus
dan elektrolit harus cukup, biasanya dextrosa 5-10 %, garam fisiologi dan
ringer laktat secara bergantian. Jumlah tetesan tergantung pada keadaan dan
kebutuhan, biasanya 20 tetes permenit. Bila kadar haemoglobin darah rendah,
berikan transfusi darah sesuai kebutuhan. Jumlah cairan yang keluar
ditampung dan diukur sebagai pedoman pemberian cairan dan dihentikan
setelah penderita flatus, lalu mulailah pemberian makanan dan cairan peroral.
c. Diet
Pemberian sedikit minuman sudah boleh diberikan enam sampai sepuluh jam
post operasi berupa air putih atau teh manis, jumlahnya dinaikkan pada hari
pertama dan kedua post operasi. Setelah cairan infus dihentikan diberikan
makan bubur saring, minuman air buah dan susu, selanjutnya secara bertahap
boleh makan bubur dan akhirnya makan biasa.
d. Kateterisasi
Biasanya dilepas 12 jam post operasi atau keesokan paginya, kemampuan
selanjutnya untuk mengosongkan vesika urinaria sebelum terjadi distensi yang
berlebihan harus dipantau seperti pada persalinan pervaginam. Biasanya bising
usus belum terdengar pada hari pertama post operasi, pada hari kedua bising
usus tersebut masih lemah, dan kemudian baru aktif kembali pada hari ketiga.
Gejala kembung dan nyeri akibat inkoordinasi gerak usus menjadi gangguan
menyusahkan pada hari kedua dan ketiga post operasi. Seringkali pemberian
supositoria rektal akan diikuti dengan defekasi.

17. 23
e. Laboratorium
Hematokrit diukur pagi hari setelah operasi, dicek lagi bila terdapat
kehilangan darah yang tidak biasa. Jika hematokrit turun secara bermakna,
pemeriksaan diulang kemudian dimulai suatu penelitian untuk mencari
penyebabnya. Jika hematokrit stabil, pasien dapat melakukan ambulasi tanpa
kesulitan apapun dan jika kemungkinan terjadinya kehilangan darah lebih
lanjut adalah kecil, terapi zat besi untuk menghasilkan perbaikan hematologis
lebih disukai daripada transfusi.
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Pengumpulan Data
1) Identitas
a) Identitas klien: nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
diagnosa medis, tanggal masuk, tanggal pengkajian, no medrek dan
alamat.
b) Identitas penamggung jawab: nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan, alamat serta hubungan dengan klien.
2) Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama
Keluhan yang diungkapkan saat dilakukan pengkajian, biasanya mengeluh
nyeri pada daerah luka operasi.

18. 24
b) Riwayat kesehatan sekarang
Pengembangan dari nyeri yang dirasakan, bertambah nyeri jika bergerak
atau mengubah posisi, nyeri berkurang jika diam atau diistirahatkan. Nyeri
dirasakan seperti disayat-sayat benda tajam, akan mengganggu aktivitas
terutama pada hari pertama post partum. Skala nyeri dua sampai empat
dari skala satu sampai lima.
c) Riwayat Penyakit Dahulu
Untuk mendapatkan informasi mengenai masalah klien yang mungkin
menyertai dan menyebabkan dilakukan tindakan pembedahan, seperti ca
servik.
d) Riwayat kesehatan keluarga
Adakah anggota keluarga yang mempunyai penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM, jantung. atau riwayat penyakit menular seperti hepatitis
dan TBC.
e) Riwayat Obstetri dan Ginekologi
(1) Riwayat Ginekologi
(a) Riwayat Menstruasi
Usia pertama kali haid, siklus dan lamanya haid, warna dan jumlah,
HPHT dan tapsiran kehamilan.
(b) Riwayat Perkawinan
Usia saat menikah dan usia pernikahan, pernikahan ke berapa bagi
klien dan suami.
(c) Riwayat Keluarga Berencana

19. 25
Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil, waktu dan lamanya,
apakah ada masalah, jenis kontrasepsi yang akan digunakan.
(2) Riwayat Obstetri
(a) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tahun persalinan, tempat persalinan, umur kehamilan, jenis kelamin
anak, BB anak, keluhan saat hamil, dan keadaan anak sekarang.
(b) Riwayat kehamilan sekarang
Trimester satu: jumlah ante natal care (ANC) satu bulan sekali,
diit menu seimbang, tambahan protein setengah gram per kg BB,
adanya pemberian Fe dan multivitamin, tekanan darah tidak lebih dari
140/90 mmHg, awal kehamilan adanya morning sickness dan
berpengaruh terhadap nafsu makan.
Trimester dua: dirasakan gerakan anak pertama kali, jumlah ANC
satu bulan sekali, diit menu seimbang, pemberian Fe dan multivitamin,
tekanan darah tidak lebih dari 140/90 mmHg. Pemeriksaan USG,
laboratorium, dilakukan imunisasi TT satu, perubahan BB saat
kehamilan.
Trimester III: ANC dua minggu sekali sampai kehamilan sembilan
bulan dan periksa ulang setiap minggu setelah kehamilan sembilan
bulan, diit menu seimbang, pemeriksaan USG, imunisasi TT dua,
biasanya dirasakan keluhan pegal-pegal, diaforesis, sesak saat
berbaring, edema pada tungkai.

20. 26
(c) Riwayat persalinan sekarang
Kala satu terdapat his yang baik dan normal, disertai pembukaan
tetapi setelah dilakukan beberapa kali pemeriksan dalam waktu
tertentu, pada hamil tua dengan janin dalam presentasi kepala dapat
dinilai secara kasar adanya disproporsi sefalo pelvik dan kemungkinan
mengatasinya. Untuk hal ini pemeriksaan dengan tangan yang satu
menekan kepala janin dari atas ke arah rongga panggul, sedangkan
tangan lain diletakkan pada kepala, menentukan apakah bagian ini
menonjol diatas simfisis atau tidak (metode osborn).
Pada Kala dua dan tiga dicatat jenis operasi dan anastesi, (jam,
tanggal, lamanya operasi), jumlah perdarahan dua kali persalinan
normal, antara 800 sampai 1000 cc, jenis kelamin janin, berat badan,
APGAR score dalam satu menit pertama dan lima menit kedua, kaji
adanya aspiksia.
Kala empat: observasi TTV dalam 15 menit pertama setiap lima
menit, kemudian 15 menit berikutnya tiap 15 menit selama dua jam
diruang pemulihan sampai keadaannya stabil, tinggi fundus uteri dua
jam post partum setinggi pusat, setelah keadaan stabil dikirim ke ruang
nifas dan terus dipantau keadaannya.
3) Pemeriksaan Fisik
a) Sistem Pernafasan
16-24 kali permenit, hari ke satu bunyi pernafasan vesikuler jika tidak ada
akumulasi sekret, bunyi ronchi jika terdapat sekret.

21. 27
b) Sistem Kardiovaskular
Peningkatan tekanan sistolik tidak lebih dari 30 dan tekanan diastolik 15 bila
dibandingkan pada masa kehamilan, nadi 60 sampai 70 kali permenit pada
awal post partum dan kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira
600 sampai 800 cc.
c) Sistem Pencernaan
Mulut kering, abdomen lunak dengan tidak ada distensi pada awal, adanya
konstipasi akibat penuruan peristaltik usus dampak anestesi.
d) Sistem Muskuloskeletal
Adanya diastasis rectus abdominalis akibat peregangan otot dan ligamen
abdomen selama kehamilan, infus mungkin mengganggu pergerakan
ekstrimitas, perasaan takut menggerakkan ekstremitas bawah akibat ketakutan
akan bertambahnya nyeri karena dapat menekuk pada daerah luka di abdomen.
e) Sistem persyarafan
Kerusakan gerakan dan sensasi dibawah tingkat anastesi spinal epidural.
f) Sistem Perkemihan
Terpasang kateter urinarius indwelling, urin jernih pucat.
g) Sistem Reproduksi
24 jam post partum, payudara lunak dan tidak nyeri tekan, puting bebas dari
area pecah-pecah, kemerahan dan pembesaran payudara, nyeri tekan puting,
fundus kontraksi kuat dan terletak diumbilikus, aliran lochea sedang dan bebas
bekuan berlebihan atau banyak

22. 28
h) Sistem Integumen
Suhu 24 jam pertama sampai hari ketiga mencapai 38ºC, luka abdomen
tampak sedikit kotor, kering dan utuh. Kaji adanya bengkak dan nyeri tekan.
i) Sistem Endokrin
Ada tidak pembersaran kelenjar tiroid, ,pembengkakan kelenjar getah bening,
kaji pengeluaran ASI dan kontraksi uterus.
j) Pola Aktivitas Sehari-hari
Pola aktivitas sebelum dan selama hamil, serta saat di RS. Diet makanan
tinggi protein, vitamin C dan zat besi, buah-buahan, sayuran dan jumlah intake
cairan, eliminasi BAB yaitu frekuensi, warna dan konsistensi. Pemenuhan
personal hygiene misalnya perawatan mulut, mandi, gosokan punggung,
perawatan perineal, tingkat aktivitas dan ambulasi klien.
4) Aspek psikososial dan spiritual
a) Pola Fikir
Dapat mengungkapkan pengetahuannya tentang cara perawatan diri dan bayi,
yang meliputi pemberian ASI ekslusif, rencana pemberian ASI, nutrrisi yang
baik untuk menyusui dan makanan yang terbaik untuk bayi, rencana
imunisasi, siapa yang akan membantu merawat bayi dirumah, apakah harapan
suami klien tentang kelahiran bayinya.
b) Persepsi diri
Mengungkapkan harapan setelah mengalami perawatan, perubahan yang
dirasa setelah melahirkan dan rencana pemberian ASI serta pandangannya
terhadap budaya dilingkungan sekitar klien.

23. 29
c) Konsep diri
(1) Gambaran diri
Mengungkapkan perasaan terhadap perubahan pada tubuhnya selama
periode post partum, karena dapat mempengaruhi perilaku dan
adaptasinya terhadap pengasuhan bayi.
(2) Ideal diri
Mengungkapkan harapan setelah kelahiran, upaya meningkatkan
kemandirian dalam perawatan diri sendiri dan bayinya.
(3) Peran
Mengungkapkan sikap terhadap kelahiran, kesiapan untuk menjadi
seorang ibu baru atau perubahan peran dengan penambahan anggota
keluarga yang baru.
(4) Identitas diri
Mengungkapkan kepuasan menjadi seorang wanita yang telah
melahirkan.
(5) Harga Diri
Mengungkapkan rasa bangga terhadap dirinya, kepuasan terhadap
kelahiran, harga dirinya meningkat karena sudah mempunyai keturunan
dan menjadi seorang ibu.
d) Hubungan komunikasi
Kejelasan dalam kebiasaan berbicara, bahasa utama yang digunakan, adat
istiadat yang dianut serta motivasi dalam komunikasi dengan bayi

24. 30
ditampakkan melalui bounding attacment dengan sentuhan, kontak mata,
suara, aroma sehingga akan meningkatkan perasaan kasih sayang.
e) Kebiasaan seksual
Mengungkapkan kekhawatirannya dalam melakukan hubungan seksual karena
adanya luka insisi.
f) Sistem nilai kepercayaan
Mengungkapkan orang yang menjadi sumber kekuatan, kegiatan agama atau
kepercayaan yang sering dilakukan, serta kegiatan agama dan kepercayaan
yang sering dilakukan di RS.
5) Pemeriksaan penunjang
Hasil pemeriksaan darah Hb akan turun dari 11 gr/dl menjadi 10 gr/dl. Jika
rata-rata hematokrit ibu 37 % saat persalinan, maka akan menjadi 33% pada
post partum hari pertama, dan Leukosit mencapai 30.000/mm3.
6) Pemeriksaan fisik bayi
a) Keadaan umum
Kesadaran biasanya baik, masih sering tertidur, TTV apakah dalam batas
normal.
b) Kepala Dan Leher
Ukuran kepala 33 sampai 38 cm lebih dari pada dada, tengkorak kepala teraba
lembut, tidak menonjol, fontanel posterior lebih kecil yaitu satu sampai dua
setengah cm, mata selalu tertutup, terdapat edema pada kelopak mata, pupil
sama dan tampak bulat, respon terhadap cahaya, reflek kornea (+/+), pina
elastis sejajar dengan kantus mata luar, reflek startel (+), mukosa mulut dan

25. 31
bibir kering, palatum utuh, rooting reflek (+), suking reflek (+), swallow reflek
dan gag reflek (+), bentuk hidung simetris dan bebas dari mukus, bentuk leher
simetris, tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid, tidak
ditemukan peningkatan JPV.
c) Dada
Lingkar dada 30,5 sampai 33 cm, adanya pernafasan perut, frekuensi 40
sampai 60 kali permenit, pola nafas dalam dan cepat, dengan disertai periode
apneu selama enam sampai 16 detik, suara nafas terdengar vesikuler. Heart
rate 110 sampai 160 kali permenit dengan suara murni dan reguler, frekuensi
cenderung lebih, irama jantung S1 dan S2 terdengar murni dan reguler.
d) Abdomen
Tekstur kulit halus, lembek, sedikit transparan, elastis, warna merah muda,
kuning pada permukaan kulit dikatakan fisiololgis setelah 24 jam pertama,
abdomen teraba lembut, pada permukaan perut ditemukan susunan vena-vena
ujung tali pusat kering dan berwarna kehitaman. Pada palpasi teraba hati
lembut dan halus yang berada satu sampai dua cm dibawah garis kosta kanan,
frekuensi bising usus terdengar lebih cepat dengan frekuensi normal lima
sampai 35 kali permenit, lingkar perut lebih kecil dua cm dari lingkar dada
yaitu 28,5 sampai 31 cm.
e) Genitalia Dan Anus
Bayi laki-laki adanya penurunan testis pada skrotum, warna kulit pada area
pelvis dan skrotum tampak lebih jelas, terdapat anus.

26. 32
f) Punggung dan Bokong
Terdapat lanugo terutama pada bokong serta vernik kaseosa
g) Ekstrimitas atas dan bawah
Ekstremitas dalam ukuran simetris, reflek palmar pada telapak tangan dan
reflek plantar pada reflek babinski pada kaki.
b. Analisa Data
Analisa data adalah kemampuan mengkaitkan data, menghubungkan data
tersebut dengan konsep, teori dan kenyataan yang relevan untuk membuat
kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan pasien.
(Effendy, 1995). Data yang telah dikumpulkan harus dianalisis untuk
menentukan masalah klien. Hasil analisis data berupa pernyataan masalah
keperawatan atau yang disebut sebagai diagnosa keperawatan
c. Diagnosa Keperawatan
Pernyataan yang jelas tentang masalah klien dan penyebabnya. Selain itu
harus spesifik berfokus pada kebutuhan klien dengan mengutamakan prioritas
dan diagnosa yang muncul harus dapat diatasi dengan tindakan keperawatan.
Menurut Doengoes (2001) dan Buckly (1990), diagnosa keperawatan yang
mungkin muncul pada klien post partum maturus dengan seksio sesarea atas
indikasi CPD adalah:
1) Perubahan proses keluarga berhubungan dengan perkembangan transisi
atau peningkatan anggota keluarga, krisis situasi (misalnya: intervensi
pembedahan, komplikasi fisik yang mempengaruhi pengenalan atau
interaksi, kebanggaan diri negatif)

27. 33
2) Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan dengan trauma
pembedahan, efek-efek anestesis, efek-efek hormonal, distensi kandung
kemih.
3) Gangguan rasa aman: cemas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman
pada konsep diri, transmisi atau kontak interpersonal, kebutuhan tidak
terpenuhi.
4) Gangguan konsep diri: harga diri rendah berhubungan dengan merasa
gagal dalam peristiwa kehidupan
5) Resiko injuri berhubungan dengan fungsi biokimia atau regulasi
(misalnya: hipotensi ortostatik, adanya eklampsia), efek-efek anesthesi,
tromboemboli, profil darah abnormal (anemia, sensitifitas terhadap
rubella), trauma jaringan.
6) Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan gangguan integritas
kulit akibat prosedur pembedahan.
7) Gangguan eliminasi: konstipasi berhubungan dengan penurunan tonus otot
(diastasis rekti, kelebihan analgetik atau anesthesi, efek-efek progesteron,
dehidrasi, diare pra persalinan, kurang masukan, nyeri perineal atau
infeksi).
8) Kurangnya pengetahuan mengenai perubahan fisiologis, periode
pemulihan, perawatan diri dan kebutuhan perawatan bayi berhubungan
dengan kurang mengingat, kesalahan interpretasi, dan tidak mengenal
sumber-sumber.

28. 34
9) Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan trauma atau diversi
mekanis, efek-efek hormonal (perpindahan cairan atau peningkatan aliran
plasma ginjal), efek-efek anestesi.
10) Gangguan pemenuhan ADL: perawatan diri berhubungan dengan efek-
efek anesthesi, penurunan kekuatan dan ketahanan, ketidaknyamanan fisik.
2. Perencanaan
Perencanaan keperawatan adalah menyusun rencana tindakan keperawatan
yang dilaksanakan untuk menanggulangi masalah dengan diagnosa
keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan
pasien. Menurut Doengoes, alih bahasa Ester (2001) adalah:
a. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan perkembangan transisi
atau peningkatan anggota keluarga, krisis situasi (misalnya: intervensi
pembedahan, komplikasi fisik yang mempengaruhi pengenalan atau
interaksi, kebanggaan diri negatif).
Tujuan: klien mampu beradaptasi terhadap perubahan proses keluarga.
Kriteria:
1) Menggendong bayi bila kondisi ibu dan neonatus memungkinkan.
2) Mendemonstrasikan perilaku kedekatan dan ikatan yang tepat.
3) Mulai secara aktif mengikuti tugas perawatan bayi baru lahir dengan
tepat

29. 35
Intervensi Rasional
1. Anjurkan klien untuk
menggendong, menyentuh dan
memeriksa bayi, tergantung
pada kondisi klien dan bayi
baru lahir, Bantu sesuai
kebutuhan.
2. Berikan kesempatan untuk
ayah atau pasangan untuk
menyentuh dan menggendong
bayi sesuai kemungkinan
situasi.
3. Observasi dan catat interaksi
keluarga–bayi, perhatikan
perilaku yang dianggap
menandakan ikatan dan
kedekatan dalam budaya
tertentu
4. Disksikan kebutuhan kemajuan
dan sifat interaksi yang lazim
dari ikatan.
5. Perhatikan pengungkapan
perilaku yang menunjukkan
kekecewaan atau kurang minat/
kedekatan
6. Berikan kesempatan pada
orangtua untuk
mengungkapkan perasaan-
perasaan yang negatif tentang
diri mereka dan bayi
7. Perhatikan lingkungan sekitar
kelahiran sesaria, kebanggan
diri orangtua dan persepsi
tentang pengalaman kelahiran,
reaksi awal mereka tehadap
bayi dan partisipasi mereka
pada pengalaman kelahiran.
8. Anjurkan dan bantu dalam
menyusui tergantung pada
pilihan kien dan keyakinan/
praktik budaya.
1. Jam pertama setelah kelahiran
memberikan kesempatan unik untuk
ikatan keluarga karena ibu dan bayi
secara emosional menerima isyarat satu
sama lain, yang memulai kedekatan dan
proses pengenalan. Bantuan pada
interaksi pertama atau sampai jalur
intravena dilepas mencegah klien dari
merasa kecewa atau tidak adekuat.
2. Membantu memudahkan ikatan atau
kedekatan antara ayah dan bayi.
Memberikan kesempatan untuk ibu,
memvalidasi realitas situasi dan bayi
baru lahir pada waktu dimana prosedur
dan kebutuhan fisiknya mungkin
membatasi kemampuan interaksinya.
3. Kontak mata dengan mata, penggunaan
posisi wajah, berbicara pada suara nada
tinggi dan menggendong bayi dengan
dekat, ibu menunjukan pola progresif.
4. Membantu klien atau pasangan
memahami makna dan pentingnya
proses dan memberikan keyakinan
bahwa perbedaan diperkirakan.
5. Kedatangan anggota keluarga baru,
bahkan bila diinginkan dan diantisipasi,
menciptakan periode sementara dari
disequilibrium, memerlukan penyatuan
anak yang baru ke dalam keluarga yang
ada.
6. Konflik tidak teratasi selama proses
pengenalan awal orangtua-bayi dapat
mempunyai efek-efek negatif jangka
panjang pada masa depan hubungan
orangtua-anak.
7. Orangtua perlu bekerja melalui hal-hal
bermakna pada kejadian penuh stress
seputar kelahiran anak dan orientasikan
mereka sendiri terhadap realita sebelum
mereka dapat memfokuskan pada bayi.
8. Kontak awal mempunyai efek positif
pada durasi menyusui; kontak kulit
dengan kulit dan mulainya tugas-tugas
ibu meningkatkan ikatan

30. 36
9. Sambut keluarga dan sibling
untuk kunjungan singkat
segera bila kondisi ibu/bayi
baru lahir memungkinkan.
10. Jawab pertanyaan klien
mengenai protokol perawatan
selama periode pasca kelahiran
awal.
11. Beritahu anggota tim kesehatan
tentang observasi sesuai
indikasi.
12. Siapkan untuk
dukungan/evaluasi terus
menerus setelah pulang:
misalnya Pelayanan perawat
berkunjung, agensi komunitas
dan kelompok dukungan
orangtua.
9. Meningkatkan kesatuan keluarga dan
membantu sibling memulai proses
adaptasi positif terhadap peran baru dan
memasukkan anggota baru ke dalam
struktur keluarga.
10. Informasi menghilangkan ansietas yang
dapat mengganggu ikatan atau
mengakibatkan ansorbsi diri daripada
perhatian terhadap bayi baru lahir.
11. Ketidakadekuatan perilaku ikatan atau
intervensi buruk antara klien atau
pasangan dengan bayi memerlukan
dukungan dan evaluasi lanjut.
12. Banyak pasangan mempunyai konflik
tidak teratasi mengenai proses
pengenalan awal orangtua-bayi yang
memerlukan pemecahan setelah pulang.
b. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan dengan trauma
pembedahan, efek-efek anesthesi, efek-efek hormonal, distensi kandung
kemih/andomen.
Tujuan: rasa nyaman terpenuhi dan tidak terasa nyeri
Kriteria:
1) Megidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk mengtatasi
nyeri/ketidaknyamanan dengan tepat.
2) Mengungkapkan berkurangnya nyeri.
3) Tampak relaks, mampu tidur/istirahat dengan tepat.
Intervensi Rasional
1. Tentukan karakteristik dan lokasi
ketidaknyamanan. Perhatikan
isyarat verbal dan nonverbal
seperti meringis, kaku dan gerakan
melindungi atau terbatas.
2. Berikan informasi dan petunjuk
1. Klien mungkin tidak secara verbal
melaporkan nyeri dan
ketidaknyaman secara langsung.
Membedakan karakteristik khusus
dari nyeri membantu membedakan
nyeri pasca operasi dari terjadinya
komplikasi.
2. Meningkatkan pemecahan masalah,

31. 37
antisipasi mengenai penyebab
ketidaknyamanan dan intervensi
yang tepat
3. Observasi tanda-tanda vital.
4. Perhatikan nyeri tekan uterus dan
adanya karakteristik nyeri klien:
perhatikan infus oksitosin pasca
operasi.
5. Ubah posisi klien, kurangi
rangsangan yang berbahaya dan
berikan gosokan punggung.
6. Anjurkan penggunaan pernafasan
relaksasi dan distraksi.
7. Lakukan latihan nafas dalam,
spirometri insentif dan batuk
dengan menggunakan prosedur-
prosedur pembebatan dengan tepat,
30 menit setelah pemberian
analgesik
8. Anjurkan ambulasi dini. Anjurakan
menghindari makanan atau cairan
pembentuk gas.
9. Anjurkan penggunaan posisi
rekumben lateral kiri.
10. Inspeksi hemoroid pada perineum.
Anjurkan penggunaan kompres es
selama 20 menit setiap 4 jam,
penggunan kompres witch hazel
dan peninggian pelvis pada bantal
sesuai kebutuhan.
11. Palpasi kandung kemih, perhatikan
adanya rasa penuh. Memudahkan
berkemih periodik setelah
pengangkatan kateter indwelling.
membantu mengurangi nyeri
berkenaan dengan ansietas dan
ketakutan karena ketidaktahuan dan
memberikan rasa kontrol.
3. Pada banyak klien, nyeri dapat
menyebabkan gelisah serta dapat
meningkatkan TD dan nadi.
4. Selama 12 jam pertama
pascapartum kondisi uterus kuat
dan teratur dan ini berlanjut selama
dua sampai tiga hari berikutnya,
meskipun frekuensi dan
intensitasnya dikurangi. Faktor
yang memperberat nyeri penyerta
meliputi multipara, overdistensi
uterus, menyusui dan pemberian
preparat ergot dan oksitosin.
5. Meningkatkan kenyamanan dan
menurunkan distraksi tidak
menyanangkan, meningkatkan rasa
sejahtera.
6. Relaksasi otot dan mengalihkan
perhatian dari sensasi nyeri
7. Nafas dalam meningkatkan upaya
pernafasan. Pembebatan
menurunkan ketegangan area insisi
dan mengurangi nyeri dan
ketidaknyamanan berkenaan
dengan gerakan otot abdomen.
Batuk Diindikasikan bila sekresi
atau ronchi terdengar.
8. Menurunkan pembentukan gas dan
meningkatkan peristaltik untuk
menghilangkan ketidaknyamanan
akibat akumulasi gas yang sering
memuncak pada hari ketiga setelah
kelahiran plasenta.
9. Memungkinkan gas meningkat dari
kolon desendens ke sigmoid,
memudahkan pengeluaran
10. Membantu regresi hemoroid dan
varises vulva dengan
meningkatkan vasokonstriksi
menurunkan ketidaknyamanandan
gatal dan meningkatkan
kembalinya fungsi usus normal.
11. Kembalinya fungsi kandung kemih
normal memerlukan empat sampai
tujuh hari dan over distensi
kandung kemih menciptakan

32. 38
12. Evaluasi terhadap sakit kepala
khususnya setelah anestesi
subarakhnoid.
13. Anjurkan tirah baring pada posisi
datar berbaring, timgkatkan cairan,
berikan minuman berkafein, bantu
sesuai kebutuhan pada perawatan
klien dan bayi dan berikan ikatan
abdominal bila klien tegak, pada
adanya sakit kepala spinal.
14. Inspeksi jaringan payudara dan
puting; kaji terhadap adanya
pembesaran atau puting pecah.
15. Anjurkan menggunakan bra
penyokong
16. Berikan informasi tentang
menyusui: frekuensi pemberian
makan, memberikan kompres
panas pada payudara sebelum
menyusui, posisi yang tepat pada
bayi dan mengeluarkan ASI secara
manual
17. Anjurkan klien mulai memberi
makan dari puting yang tidak nyeri
tekan selama beberapa kali
pemberian makan secara berkala
bila hanya satu puting,
perasaan dorongan dan
ketidaknyamanan.
12. Kebocoran cairan serebrospinal
melalui duramater ke dalam ruang
ekstradural menurunkan volume
yang diperlukan untuk menyokong
jaringan otak, menyebabkan
batang otak turun ke dasar
tengkorak bila klien pada posisi
tegak.
13. Menurunkan beratnya sakit kepala
dengan meningkatkan cairan yang
ada untuk produksi CSS dan
membatasi perpindahan posisi
otak. Sakit kepala berat dapat
mengganggu kemampuan klien
untuk melakukan perawatan diri
dan perawatan bayi.
14. Pada 24 jam pascapartum,
payudara harus lunak dan tidak
nyeri tekan, dengan puting bebas
dari area pecah-pecah atau adanya
kemerahan. Pembesaran payudara,
nyeri tekan puting atau adanya
pecah-pecah pada puting (bila
klien menyusui) dapat terjadi dua
sampai hari pasca partum dan
memerlukan intervensi segera
untuk memudahkan kontinuitas
menyusui dan mencegah
komplikasi lebih serius.
15. Mengangkat payudara ke dalam
dan ke atas, mengakibatkan posisi
lebih nyaman dan menurunkan
kelelahan otot.
16. Membantu laktasi klien
merangsang aliran ASI dan
menghilangkan stasis dan
ketegangan. Penggunaan
“gendongan Football”
mengarahkan kaki bayi menjauh
dari abdomen. Bantal membantu
menyokong bayi dan melindungi
insisi dalam posisi duduk atau
miring.
17. Respon menghisap pertama kuat
dan mungkin nyeri. Mulai
memberikan makan dengan
payudara yang tidak sakit
kemudian dilanjutkan pada

33. 39
18. Berikan kompres es pada area
aksila payudara bila klien tidak
merencanakan menyusui. Berikan
kompresi ketat dengan pengiikat
selama 72 jam atau penggunaan
bra penyokong ketat. Hindari
pemajanan berlebihan payudara
terhadap panas atau rangsangan
payudara oleh bayi, pasangan
seksual atau klien sampai supresi
selesai. (Kira-kira satu minggu )
19. Kolaborasi pemberian analgetik
setiap tiga sampai empat jam,
berlanjut dari rute IV atau IM
sampai ke rute oral. Berikan obat
pada klien yang menyusui 48
sampai 60 menit sebelum
menyusui.
payudara yang sakit mungkin
mengurangi nyeri dan
meningkatkan penyembuhan.
18. Pengikatan dan kompres es
mencegah laktasi dengan cara–
cara mekanis dan metode yang
disukai untuk supresi laktasi.
Ketidaknyamanan berakhir kira-
kira 48 sampai 72 jam, tetapi
berkurang atau hilang dengan
menghindari stimulasi puting.
19. Meningatkan kenyamanan, yang
memperbaiki status psikologis dan
meningkatkan morbilitas.
Penggunaaan obat yang bijaksana
memungkinkan ibu yang menyusui
menikmati dalm memberikan
makan tanpa efek-efek samping
pada bayi.
c. Gangguan rasa aman: cemas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman
pada konsep diri, transmisi atau kontak interpersonal, kebutuhan tidak
terpeuhi.
Tujuan: rasa aman klien terpernuhi: cemas hilang
Kriteria:
1) Mengungkaspkan kesadaran akan perasaan ansietas
2) Mengidentifikasi cara untuk menurunkan atau menghilangkan ansietas
3) Melaporkan bahwa ansietas sudah menurun ke tingkat yang dapat
diatasi
4) Kelihatan rileks, dapat tidur/istirahat dengan benar.

34. 40
Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat kecemasan klien dan
sumber masalah
2. Dorong klien atau pasangan untuk
mengungkapkan perasaan.
3. Bantu klien atau pasangan dalam
mengidentifikasi mekanisme
koping yang lazim dan
perkembangan strategi koping baru
jika dibutuhkan.
4. Berikan informasi yang akurat
tentang keadaan klien dan bayi
5. Mulai kontak antara klien/pasangan
dengan bayi sesegera mungkin.
1. Untuk mengetahui tingkat
kecemasan ringan, sedang atau
berat sehingga memudahkan untuk
menentukan intervensi
2. Klien akan terasa lega setelah
mengungkapkan perasaannya.
3. Membantu memfasilitasi adaptasi
yang positif terhadap peran baru :
mengurangi perasaan ansietas.
4. Khayalan yang disebabkan oleh
kurangnya informasi atau
kesalahfahaman dapat
meningkatkan tingkat kecemasan.
5. Mengurangi ansietas yang
mungkin berhubungan dengan
penanganan bayi.
d. Gangguan konsep diri: Harga diri rendah berhubungan dengan merasa
gagal dalam peristiwa kehidupan
Tujuan: konsep diri klien tidak terganggu
Kriteria:
1) Mendiskusikan masalah sehubungan dengan peran dalam dan persepsi
terhadap pengalaman kelahiran dari klien/pasangan.
2) Mengungkapkan pemahaman mengenai faktor individu yang dapat
mencetuskan situasi saat ini.
3) Mengekspresikan harapan diri yang positif
Intervensi Rasional
1. Tentukan respon emosional klien
atau pasangan terhadap kelahiran
sesarea.
2. Tinjau ulang partisipasi
1. Kelahiran sesarea yang tidak
direncanakan mungkin berdampak
negatif terhadap harga diri klien,
membuat klien tidak adekuat dan
telah gagal sebagai wanita.
2. Memfokuskan kembali

35. 41
klien/keluarga dan peran dalam
pengalaman kelahiran,
Identifikasi perilaku positif
selama proses prenatal dan
antenatal.
3. Sampaikan sikap positif terhadap
kelahiran saesaria dan atur
perawatan pascapartum sedekat
mungkin pada perawatan yang
diberikan pada klien setelah
kelahiran vagina
4. Kolaborasi untuk merujuk
klien/pasangan pada konseling
professional bila reaksi
maladaptif.
klien/pasangan untuk membantu
mereka memandang kehamilan
dalam totalitasnya dan melihat
bahwa tindakan mereka telah
bermakna terhadap hasil yang
optimal.
3. Klien dapat mengubah
persepsinya tentang pengalaman
kelahiran sesarea sebagaimana
persepsinya tentang kesehatannya
atau penyakitnya berdasarkan
pada sikap professional.
4. Klien yang tidak mampu
mengatasi rasa bersuka atau
perasaan negatif memerlukan
bantuan professional lebih lanjut.
e. Resiko injuri berhubungan dengan fungsi biokimia atau regulasi
(misalnya: Hipotensi ortostatik, adanya HKK atau eklampsia), efek-efek
anesthesia, tromboemboli, profil darah abnormal (anemia, sensitifitas
terhadap rubella), trauma jaringan.
Tujuan: injuri tidak terjadi
Kriteria:
1) Mendemonstrasikan perilaku untuk menurunkan faktor-faktor resiko
dan/atau perlindungan diri.
2) Bebas dari komplikasi
Intervensi Rasional
1. Tinjau ulang catatan prenatal dan
intranatal terhadap faktor-faktor
yang mempredisposisikan klien
pada komplikasi. Catat kadar Hb
dan kehilangan darah operatif
2. Observasi tanda-tanda vital
3. Inspeksi balutan terhadap
1. Adanya faktor-faktor resiko
seperti kelelahan miometrial ,
distensi uterus berlebihan,
stimulasi oksitosin lama atau
tromboflebitis prenatal
memungkinkan klien lebih rentan
tehadap komplikasi pasca operasi.
2. Meningkatnya tanda-tanda vital
menunjukkan adanya hipertensi.
3. Luka bedah dengan drain dapat

36. 42
perdarahan berlebihan
4. Perhatikan karakter dan jumlah
aliran lochea dan konsistensi
fundus
5. Pantau intake-output, (perhatikan
penampilan, warna, konsentrasi
dan berat jenis urine)
6. Anjurkan ambulasi dini dan
latihan.
membasahi balutan, namun
rembesan biasanya tidak terlihat
dan dapat menunjukkan
terjadinya komplikasi.
4. Tonjolan uterus mengakibatkan
peningkatan aliran dan kehilangan
darah.
5. Bila pengeluaran menurun, berat
jenis meningkat, dan sebaliknya.
Urine yang mengandung darah
atau bekuan menunjukan
kemungkinan truma kandung
kemih berkenaan dengan
intervensi pembedahan.
6. Meningkatkan sirkulasi dan aliran
balik vena dari ekstremitas
bawah, menurunkan resiko
pembentukkan thrombus yang
berkenaan dengan stasis.
f. Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan trauma gangguan
integritas kulit akibat prosedur pambedahan.
Tujuan: Infeksi tidak terjadi
Kriteria:
1) Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk menurunkan resiko dan
meningkatkan penyembuhan
2) Menunjukkan luka bebas dari drainage purulen dengan tanda awal
penyembuhan, uterus lunak/tidak nyeri tekan, dengan aliran dan
karakter lochea normal.
3) Bebas dari infeksi, tidak demam, tidak ada bunyi nafas adventisius dan
urine jernih kuning pucat.

37. 43
Intervensi Rasional
1. Anjurkan dan gunakan teknik
mencuci tangan dengan cermat dan
pembuangan pengalas kotoran,
pembalut perineal, dan linen
terkontaminasi dengan tepat.
2. Tinjau ulang Hb/Ht prenatal:
perhatikan adanya kondisi yang
mempredisposisikan klien pada
infeksi pasca operasi.
3. Kaji status nutrisi klien.
4. Anjurkan masukan cairan oral dan
diet tinggi protein, vitamin C dan
besi.
5. Inspeksi balutan abdominal
terhadap eksudat atau rembesan.
6. Kaji suhu, nadi dan jumlah sel
darah putih.
7. Kaji lokasi dan kontraktilitas
uterus; perhatikan involusi atau
adanya nyeri tekan uterus ekstrem.
8. Perhatikan jumlah dan bau rabas
lochea atau perubahan pada
kemajuan normal dari rubra
menjadi serosa
1. Membantu mencegah dan
membatasi penyebaran infeksi.
2. Anemia, diabetes, dan persalinan
yang lama sebelum kelahiran
sesarea meningkatkan resiko
infeksi dan perlambatan
penyembuhan.
3. Klien yang BB-nya 20 % di
bawah berat normal atau yang
anemia atau malnutrisi lebih
rentan terhadap infeksi pasca
partum
4. Mencegah dehidrasi,
memaksimalkan volume sirkulasi
dan aliran urine. Protein dan
vitamin C diperlukan untuk
pembentukkan kolagen; besi
diperlukan untuk sintesis Hb.
5. Rembesan dapat menandakan
hematoma, gangguan penyatuan
jaringan atau dehisens luka,
memerlukan intervensi lanjut.
6. Demam setelah pasca operasi hari
ketiga, leukositosis dan takhikardi
menunjukan infeksi. Peningkatan
suhu sampai 38,30
C dalam 24 jam
pertama sangat mengindikasikan
infeksi, peningkatan sampai 380
C
pada hari kedua dalam sepuluh
hari pertama pasca partum adalah
bermakna.
7. Perlambatan involusi
meningkatkan resiko
endometritis. Perkembangan
nyeri tekan ekstrim menandakan
kemungkinan jaringan plasenta
tertahan atau infeksi.
8. Secara normal lochea berbau
amis; namun pada endometritis
rabas mungkin purulen dan
berbau busuk dan dapat gagal
menunjukkan kemajuan dari
lokhea rubra menjadi serosa
sampai alba.

38. 44
g. Gangguan eliminasi: konstipasi berhubungan dengan penurunan tonus otot
(diastasis reksti, kelebihan analgetik atau anestesi, efek-efek progesteron,
dehidrasi, diare pra persalinan, kurang masukan, nyeri perineal atau
infeksi).
Tujuan: Konstipasi tidak terjadi
Kriteria:
1) Mendemonstrasikan kembali motilitas usus dibuktikan oleh bising
usus aktif dan keluarnya flatus.
2) Mendapatkan kembali pola eliminasi biasanya/optimal dalam empat
hari pasca partum.
Intervensi Rasional
1. Auskultasi bising usus tiap 4 jam
setelah kelahiran saesaria
2. Palpasi abdomen, perhatikan
distensi atau ketidaknyamanan
3. Anjurkan cairan oral yang
adekuat. Anjurkan diet makanan
kasar dan buah-buahan dan
sayuran dengan bijinya.
4. Anjurkan latihan kaki dan
pengencangan abdominal,
tingkatkan ambulasi dini.
5. Identifikasi aktivitas-aktivitas
dimana klien dapat
menggunakannya di rumah untuk
merangsang kerja usus
6. Kolaborasi pemberian analgesik
30 menit sebelum ambulasi.
1. Menentukan kesiapan terhadap
pemberian makan peroral dan
kemungkinan terjadinya
komplikasi
2. Menandakan pembentukan gas
dan akumulasi atau kemungkinan
ilieus paralitik
3. Makanan kasar (buah, sayur
khususnya kulit dan bijinya) dan
meningkatnya cairan, merangsang
eliminasi dan mencegah terjadinya
konstipasi defekasi
4. Latihan kaki mengencangkan otot-
otot abdomen dan memperbaiki
motilitas abdomen. Ambulasi
progresif setelah 24 jam
meningkatkan peristaltik dan
pengeluaran gas dan
menghilangkan atau mencegah
nyeri karena gas.
5. Membantu dalam menciptakan
kembali pola evakuasi normal dan
meningkatkan kemandirian
6. Memudahkan kemampuan klien
untuk ambulasi namun narkotik

39. 45
7. Kolaborasi pemberian pelunak
faeces atau katartik ringan
8. Berikan sabun hipertonik atau
kecil untuk enema
bila digunakan dapat menurunkan
motilitas usus.
7. Melunakkan faeces, merangsang
peristaltiik dan membantu
mengembalikan fungsi usus.
8. Meningkatkan evakuasi usus dan
menghilangkan distensi karena
gas.
h. Kurangnya pengetahuan mengenai perubahan fisiologis, periode
pemulihan, perawatan diri dan kebutuhan perawatan bayi berhubungan
dengan kurang mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber-
sumber.
Kriteria:
1) Mengungkapkan pemahaman tentang perubahan fisiologis, kebutuhan-
kebutuhan individu, hasil yang diharapkan.
2) Melakukan aktivitas-aktivitas/prosedur yang perlu dengan benar dan
penjelasan untuk alasan tindakan.
Intervensi Rasional
1. Kaji kesiapan dan motivasi klien
untuk belajar. Bantu klien dan
pasangan dalam mengidentifikasi
kebutuhan-kebutuhan
2. Berikan rencana penyuluhan
tertulis
3. Perhatikan status psikologis dan
respon terhadap kelahiran sesarea
serta peran menjadi ibu
1. Periode paska partum dapat
menjadi pengalaman positif bila
kesempatan penyuluhan diberikan
untuk membantu mengembangkan
pertumbuhan ibu, maturasi, dan
kompetensi.
2. Membantu menjamin kelengkapan
informasi yang diterima orang tua
dari anggota staf dan menurunkan
konfusi klien yang disebabkan
oleh desiminasi nasihat atau
informasi yang menimbulkan
konflik
3. Ansietas yang berhubunan dengan
kemampuan untuk merawat diri
sendiri dan anaknya, kekecewaan
pada pengalaman kelahiran, atau
masalah-masalah berkenaan

40. 46
4. Berikan informasi yang
berhubungan dengan perubahan
fisiologis dan psikologis yang
normal berkenaan dengan kelahiran
sesarea dan kebutuhan-kebutuhan
berkenaan dengan periode paska
partum.
5. Demonstrasikan teknik-teknik
perawatan bayi. Observasi
demonstrasi ulang oleh klien dan
pasangan
6. Tinjau ulang informsi berkenaan
dengan pilihan tepat untuk
pemberian makan bayi, misal:
fisiologi menyusui, pengubahan
posisi, perawatan paayu dara dan
puting, diet, dan pengangkatan bayi
dari payudara: jenis-jenis formula
atau preparat dan posisi bayi
selama menyusu dari botol.
7. Diskusikan rencana-rencana untuk
penatalaksanaan dirumah:
membantu pekerjaan rumah,
susunan fisik rumah, pengaturan
tidur bayi.
8. Diskusikan memulai hubungan
koitus seksual lagi dan rencana-
rencana kontrasepsi. Berikan
informasi tentang metoda yang
tersedia, termasuk keuntungan dan
kerugian
9. Berikan atau kuatkan informasi
yang berhubungan dengan
pemeriksaan pasca partum lanjutan
dengan perpisahannya dari anak
dapat mempunyai dampak
negative pada kemampuan belajar
dan kesiapan klien
4. Membantu klien mengenali
perubahan normal dari respon-
respon abnorma yang mungkin
memerlukan tindakan.
5. Membantu orang tua dalam
penguasaan tugas-tugas baru
6. Meningkatkan kemandirian dan
pengalaman pemberian makan
optimal.
7. Klien yang telah menjalani
kelahiran sesarea memerlukan
bantuan lebih banyak bila pertama
kali di rumah daripada klien yang
mengalami kelahiran pervagina.
8. Hubungan dapat dilakukan
kembali sesegera mungkin saat
klien mulai merasa nyaman dan
pemulihan telah mengalami
kemajuan, umumnya enam
minggu pasca partum. Pasangan
mungkin perlu mengklarifikasi
ketersediaan metoda-metoda
kontrasepsi dan kenyatan bahwa
kehamilan dapat terjadi bahkan
pada kandungan enam minggu
9. Evaluasi pasca partum untuk klien
yang telah mengalami kelahiran
sesarea mungkin dijadwalkan
minggu ketiga daripada minggu
keenam karena peningkatan resiko
infeksi dan pelambatan pemulihan

41. 47
i. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan trauma/diversi mekanis,
eek-efek hormonal (perpindahan cairan dan peningkatan aliran plasma
ginjal), efek-efek anestesi
Kriteria:
1) Mendapatkan pola berkemih yang biasa/optimal setelah pengangkatan
kateter
2) Mengosongkan kandung kemih pada setiap berkemih.
Intervensi Rasional
1. Pehatikan dan catat jumlah,
warna, dan konsentrasi drainage
urin
2. Tes urine terhadap albumin dan
aseton
3. Berikan cairan peroral: misal
enam sampai delapan gelas
perhari bila tepat.
4. Palpasi kandung kemih. Pantau
tinggi fundus dan lokasi serta
jumlah aliran lochea
5. Perhatikan tanda dan gejala
infeksi saluran kemih ( ISK).
6. Gunakan metoda-metoda untuk
memudahkan pengangkatan
kateter setelah bekemih
1. Oliguria (keluaran kurang dari 30
ml perjam) mungkin disebabkan
oleh kelebihan kehilangan cairan,
ketidakadekuatan penggantian
cairan, atau efek-efek antidiuretik
dari infus oksitosin
2. Proses katalitik berkenaan dengan
involusi uterus dapat
mengakibatkan proteinuria normal
(positif satu) setelah dua hari
pertama pasca partum. Aseton
dapat menandakan dehidrasi
berkenaan dengan persalinan yang
lama dan atau kelahiran lama
3. Cairan meningkatkan hidrasi dan
fungsi ginjal, dan membantu
mencegah statis kandung kemih.
4. Aliran plasma ginjal, yang
meningkat 25 % sampai 50%
selama periode prenatal, tetap
tinggi pada minggu petama pasca
partum, mengakibatkan
meningkatkan pengisian kandung
kemih.
5. Adanya kateter indwelling
mempredisposisikan klien pada
masuknya bakteri dan ISK
6. Klien harus berkemih dalam enam
sampai delapan jam setelah
pengangkatan kateter, masih
mungkin mengalami kesulitan
pengosongan kandung kemih
secara lengkap

42. 48
7. Anjurkan klien untuk melakukan
kegel exercise setiap hari setelah
efek-efek anestesi berkurang
8. Petahankan infuse intravena
selama 24 jam setelah
pembedahan, sesuai indikasi.
Tingkatkan jumlah cairan infus
jika haluaran 30 ml perjam atau
kurang.
9. Lepaskan kateter perprotokol
sesuai indikasi
10. Pantau tes hasil laboratorium,
seperti BUN dan urine 24 jam
untuk protein total, klirens
kreatinin, dan asam urat sesuai
indikasi
7. Melakukan latihan kegel 100 kali
perhari meningkatkan sirkulasi ke
perineum, membantu memulihkan
dan menyembuhkan tonus otot
pubokkoksigeal, dan mencegah
atau menurunkan stres
inkontinensia
8. Biasanya, tiga liter cairan, meliputi
larutan ringer laktat, adekuat untuk
menggantikan kehilangan aliran
ginjal
9. Secara umum kateter mungkin
aman dilepaskan antara enam
sampai 12 jam pasca partum: tetapi
sebaiknya tidak dilepaskan sampai
pagi hari setelah pembedahan.
10. Pada klien yang telah mengalami
HKK, gangguan ginjal atau
vaskuler dapat menetap, atau ini
tampak pertama kali selama
periode pasca partum. Bila kadar
steroid menurun setelah kelahiran,
fungsi ginjal, dibuktikan oleh BUN
dan klirens kreatinin, mulai
kembali pada normal dalam satu
minggu: perubahan anatomi
(missal dilatasi ureter dan pelvis
ginjal) memerlukan waktu sampai
satu bulan untuk kembali ke
normal
j. Gangguan pemenuhan ADL: perawatan diri berhubungan dengan efek-
efek anesthesi, penurunan kekuatan dan ketahanan, ketidaknyamanan fisik
Kriteria:
1) Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk memenuhi kebutuhan-
kebutuhan perawatan diri
2) Mengidentifikasi/mengguanakan sumber-sumber yang tersedia.

43. 49
Intervensi Rasional
1. Pastikan berat/durasi
ketidaknyamanan. Perhatikan
adanya sakit kepala pasca spinal
2. Kaji status psikologis klien
3. Tentukan tipe-tipe anestesi:
perhatikan adanya pesanan atau
protocol mengenai pengubahan
posisi.
4. Ubah posisi klien setiap satu
sampai dua jam: Bantu dalam
latihan paru, ambulasi dan latihan
kaki
5. Berikan bantuan sesuai kebutuhan
dengan hygiene (misal perawatan
mulut, mandi, gosokan punggung
dan perawatan perineal)
6. Berikan analgesic setiap tiga
sampai empat jam, sesuai
kebutuhan
1. Nyeri berat mempengaruhi respon
emosi dan perilaku, sehingga klien
mungkin tidak berfokus pada
aktifitas perawatan diri sampai
kebutuhan fisiknya terhadap
kenyamanan terpenuhi
2. Pengalaman nyeri fisik mungkin
disertai dengan nyeri mental yang
mempengaruhi keinginan klien dan
motivasi untuk mendapatkan
otonomi
3. Klien yang telah menjalani
anestesi spinal dapat diarahkan
untuk berbaring datar dan tanpa
bantal untuk enam sampai delapan
jam setelah pemberian anestesi
4. Membantu mencegah komplikasi
bedah seperti phlebitis atau
pneumonia, yang dapat terjadi bila
ketidaknyamanan mempengaruhi
pengubahan/aktifitas normal klien
5. Memperbaiki harga diri:
menngkatkan perasaan
kesejahteraan.
6. Menurunkan ketidaknyamanan,
yang dapat mempengaruhi
kemampuan untuk melaksanakan
perawatan diri
3. Implementasi
Pelaksanaan pada klien post partum dengan section caesaria dilaksanakan
sesuai dengan perencanaan perawatan yang meliputi tindakan-tindakan yang
telah direncanakan oleh perawat maupun hasil kolaborasi dengan tim
kesehatan lainnya serta memperhatikan kondisi dan keadaan klien.

44. 50
4. Evaluasi
Evaluasi dilakukan setelah diberikan tindakan perawatan dengan melihat
respon klien, mengacu pada kriteria evaluasi, tahap ini merupakan proses yang
menentukan sejauh mana tujuan telah tercapai.