Dokumen tersebut berisi biodata alumni yang mencakup identitas diri seperti nama, jenis kelamin, tempat dan tanggal lahir, agama, alamat, nomor kontak, tahun lulus, program studi, pekerjaan, status perkawinan, pendidikan terakhir, pengalaman organisasi, dan saran-saran dari alumni.

1. Biodata Alumni UT
Nomor Registrasi : .................... ( diisi oleh petugas )
1. Nama lengkap :
(tuliskan titel jika punya)
2. Jenis Kelamin :
o Pria
o Wanita
3. Tempat dan tanggal lahir :
(klik kotak yang tersedia)
4. Agama :
5. Alamat Rumah :
(alamat surat menyurat)
6. Nomor Telepon / HP / Faks / E-mail :
(pisahkan dengan tanda ; atau /)
7. Alumni angkatan ke : ...
(sebutkan tahun kelulusan)
a. Program studi / Fakultas
b. Pokjar / UPBJJ :
8. Pekerjaan / Profesi :

2. a. Nama Kantor / Instansi tempat bekerja :
b. Jabatan :
c. Alamat Kantor / Perusahaan / Instansi :
9. Status Perkawinan :
o Menikah
o Janda / Duda
o Lajang
10. Pendidikan Terakhir :
o D3
o S1
o S2
o S3
o Yang lain:
11. Pengalaman Organisasi :
12. Saran-saran :
(untuk organisasi alumni / untuk pokjar / upbjj)
Terima kasih atas partisipasi anda dalam menggalang silaturrahmi antar alumni