Dokumen tersebut membahas tentang tiga jenis pendarahan pada kehamilan muda, yaitu abortus, kehamilan ektopik, dan mola hidatidosa. Abortus adalah berakhirnya kehamilan sebelum 20 minggu dengan gejala perdarahan dan keluarnya daging. Kehamilan ektopik terjadi di luar rahim dengan gejala nyeri perut dan perdarahan. Mola hidatidosa adalah tumor janin dengan gejala perdarahan dan keluarnya gumpalan

1. PENDARAHAN PADA KEHAMILAN TUA
A. Definisi Perdarahan Antepartum
Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu. Biasanya
lebih banyak dan lebih berbahaya daripada perdarahan kehamilan sebelum 28 minggu (mochtar,
1998).
Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta, sedangkan
perdarahan yang tidak bersumber pada kelainan plasenta umpamanya kelainan servik biasanya
tidak seberapa berbahaya. Pada setiap perdarahan antepartum pertama-tama harus selalu
dipikirkan bahwa hal itu bersumber pada kelainan plasenta.
Perdarahan pada kehamilan harus dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada
kehamilan muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan pada kehamilan tua disebut
perdarahan antepartum. Plasenta previa merupakan salah satu penyebab utama perdarahan
antepartum pada trimester ketiga.
B. Masalah
Perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi dilahirkan.1
Perdarahan dari jalan lahir pada wanita hamil dengan usia kehamilan 20 minggu atau lebih bisa
berupa solusio plasenta atau plasenta previa. 2
C. Penanganan Umum1
1. Mintalah batuan. Siapkan fasilitas tindakan gawat darurat.
2. Lakukan pemeriksaan secara cepat keadaan umum ibu, termasuk tanda vital (nadi,
tekanan darah, respirasi, dan temperatur). Jangan lakukan pemeriksaan dalam vagina pada
tingkat ini.
3. Jika dicurigai adanya syok, segera lakukan tindakan. Meskipun tanda-tanda syok belum
terlihat, ingatlah bahwa saat anda melakukan evaluasi lebih lanjut kondisi ibu dapat memburuk
dengan cepat. Jika terjadi syok, sangatlah penting untuk segera memulai penanganan syok.
4. Pasangan infuse dan berikan cairan intravena. Lakukan restorasi cairan dan darah sesuai
dengan keperluan.
D. Diagnosis1
Gejala dan Tanda Utama Faktor
Predisposisi
Penyulit Lain Diagnosis
Perdarahan tanpa
nyeri, usia gestasi >22
minggu.
Darah segar atau
kehitaman dengan bekuan.
Perdarahan dapat
terjadi setelah miksi atau
defekasi, aktivitas fisik,
kontraksi Braxton Hicks atau
• Grande
multipara
• Syok
• Perdarahan
setelah koitus
• Tidak ada
kontraksi uterus
• Bagian terendah
janin tidak masuk pintu
atas panggul.
• • Kondisi
Plasenta previa

2. koitus. janin normal atai terjadi
gawat janin.
• Perdarahan dengan
nyeri intermiten atau
menetap.
• Warna darah
kehitaman dan cair, tetapi
mungkin ada bekuan jika
solusio relative baru.
• Jika ostium terbuka,
terjadi perdarahan berwarna
merah segar.
• Hiperten
si
• Versi
luar
• Trauma
abdomen
• Polihidr
amnion
• Gemelli
• Defisien
si gizi
• Syok yang tidak
sesuai dengan jumlah
darah yang keluar (tipe
tersembunyi).
• Anemia berat.
• Melemah atau
hilangnya gerak janin.
• Gawat janin atau
hilangnya denyut
jantung janin.
• Uterus tegang
dan nyeri.
Solusio
Plasenta
E. Jenis Perdarahan Pada Kehamilan Tua
a. Definisi
Plasenta previa adalah keadaan dimana implantasi plasenta terletak pada atau di dekat serviks. 1
Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya tidak normal sehingga menutupi sebagian atau
seluruh ostium uteri internum. 2
Plasenta Previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim,
sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum (OUI). 3,4,5,6
Plasenta Previa adalah plasenta yang ada di depan jalan lahir. (prae = di depan, vias = jalan),
Jadi yang di maksud plasenta previa adalah plasenta yang implantasinya tidak normal sehingga
menutupi seluruh atau sebahagian jalan lahir (Ostium Uteri Internium)
b. Klasifikasi1
Kita membagi placenta praevia dalam tiga tingkat :
1) Placenta praevia totalis atau komplit, yaitu seluruh ostium internum tertutup oleh
placenta.
2) Placenta praevia lateralis, yaitu hanya sebagian dari ostium tertutup oleh placenta.
3) Placenta praevia marginalis, yaitu hanya pada pinggir ostium terdapat jaringan placenta.
4) Plasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segemen bawah rahim
demikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada jarak lebih kurang 2 cm dari ostium uteri
internum. Jarak yang lebih dari 2 cm dianggap plasenta letak normal.
Gbr. Plasenta previa totalis, lateralis, marginalis.
c. Faktor Predisposisi3,4,5,6
1) Multiparitas dan umur lanjut ( >/ = 35 tahun).
2) Defek vaskularisasi desidua yang kemungkinan terjadi akibat perubahan atrofik dan
inflamatorotik.
3) Cacat atau jaringan parut pada endometrium oleh bekas pembedahan (SC, Kuret, dll).
4) Chorion leave persisten.
5) Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap menerima hasil
konsepsi.

3. 6) Konsepsi dan nidasi terlambat.
7) Plasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops fetalis.
d. Patologi
Perdarahan tidak dapat dihindari karena ketidakmampuan serabut otot segmen bawah uterus
untuk berkontraksi menghentikan perdarahan itu, tidak sebagaimana serabut otot uterus yang
menghentikan perdarahan pada kala iii dengan plasenta yang letaknya normal. Makin rendah
letak plasenta, makin dini perdarahan terjadi. Oleh karena itu, perdarahan pada plasenta previa
totalis akan terjadi lebih dini daripada pada plasenta letak rendah yang mungkin baru berdarah
setelah persalinan dimulai.
e. Tada dan Gejala
Pendarahan tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri merupakan gejala utama dan pertama dari plasenta
previa. Perdarahan dapat terjadi selagi penderita tidur atau bekerja biasa, perdarahan pertama
biasanya tidak banyak, sehingga tidak akan berakibat fatal. Perdarahan berikutnya hampir selalu
banyak dari pada sebelumnya, apalagi kalau sebelumnya telah dilakukan pemeriksaan dalam.
Sejak kehamilan 20 minggu segmen bawah uterus, pelebaran segmen bawah uterus dan
pembukaan serviks tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat dari dinding uterus. Pada saat
ini dimulai terjadi perdarahan darah berwarna merah segar.
Sumber perdarahan ialah sinus uterus yang terobek karena terlepasnya plasenta dari dinding
uterus perdarahan tidak dapat dihindari karena ketidak mampuan serabut otot segmen bawah
uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan, tidak sebagai serabut otot uterus untuk
menghentikan perdarahan kala III dengan plasenta yang letaknya normal makin rendah letak
plasenta makin dini perdarahan terjadi, oleh karena itu perdarahan pada plasenta previa totalis
akan terjadi lebih dini dari pada plasenta letak rendah, yang mungkin baru berdarah setelah
persalinan mulai.
PERDARAHAN HAMIL MUDA
Seorang wanita yang sedang hamil harus lebih waspada dengan apa yang terjadi pada dirinya
karena banyak sekali kondisi-kondisi yang mengancam pada kehamilan. Tidak sedikit juga ibu
yang mengeluhkan perdarahan pada trimester atau 3 bulan pertama kehamilannya. Yang akan
kita bicarakan di sini adalah perdarahan yang terjadi pada saat seorang ibu hamil muda.
Perdarahan yang terjadi saat hamil muda disebabkan oleh beberapa hal, antara lain keguguran
(abortus), kehamilan di luar kandungan (Kehamilan Ektopik Terganggu), ataupun hamil anggur.
Meskipun tanda dan gejala yang sama dari ketiga penyakit itu adalah perdarahan, ada gejala lain
yang mesti kita ketahui tentang masing-masing kasus tersebut.
Keguguran
Keguguran atau dalam bahasa medis biasa dikenal sebagai abortus adalah berakhirnya kehamilan

4. sebelum anak dapat hidup di dunia luar. Ada juga definisi lain yang menyebutkan bahwa abortus
adalah berakhirnya kehamilan pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin <
500 gram.
Keguguran dibagi menjadi 2, keguguran spontan dan buatan. Keguguran spontan sendiri
sebabnya belum jelas, tapi dari beberapa literatur disebutkan ada beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi keguguran. Pertama ialah perkembangan sel telur yang abnormal secara struktur
maupun genetiknya. Selanjutnya adalah kondisi ibu. Ibu harus memperhatikan dirinya sendiri
seperti saat terkena demam, infeksi akut (pneumonia, tifus, dsb), penyakit-penyakit kronis
(misalnya kelainan hormon), dan trauma (riwayat operasi atau kecelakaan saat hamil). Dan yang
terakhir adalah kelainan rahim seperti serviks yang inkompeten, ada tumor di rahim, atau bahkan
kelainan bentuk rahim yang dibawa dari lahir.
Sedangkan abortus buatan adalah keguguran yang disengaja, bisa karena ada alasan medis
ataupun tanpa alasan medis yang melanggar hukum. Tanda-tanda dari keguguran adalah
perdarahan, atau bahkan keluarnya ‘sesuatu’ seperti daging. Gejala yang juga bisa ditemukan
adalah nyeri yang terus-terusan, seperti orang mau melahirkan. Namun mungkin saja perdarahan
tidak disertai rasa nyeri. Kalau ibu hamil sudah menemui tanda-tanda seperti itu, segera hubungi
dokter, sebaiknya jangan ditunda lagi.
Kehamilan di luar kandungan (Kehamilan Ektopik Terganggu)
Kehamilan ektopik adalah kehamilan di tempat yang luar biasa. Tempat kehamilan normalnya di
rongga rahim. Kehamilan di tempat selain rongga rahim dapat terjadi di saluran telur, di indung
telur, di rongga perut, dan tempat lainnya. Paling sering kehamilan ektopik terjadi di saluran
telur. Ada beberapa penyebab terjadinya kehamilan di luar rongga rahim, antra lain infeksi pada
saluran telur, ada riwayat operasi saluran telur, adanya cacat bawaan, kehamilan ektopik
sebelumnya, penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim, dan abortus buatan. Kehamilan ektopik
biasanya baru memberikan gejala-gejala yang jelas dan khas kalau sudah terganggu.
Tanda dan gejala kehamilan ektopik terganggu di daerah saluran telur adalah terlambat haid,
nyeri perut di bagian bawah yang tiba-tiba dan sangat nyeri, kadang-kadang nyerinya lebih terasa
di sebelah kiri atau kanan, keluarnya darah berwarna coklat tua dan sedikit, pusing dan bahkan
bisa pingsan akibat perdarahan di dalam. Gejala lainnya yang juga dapat timbul antara lain
adalah nyeri saat perut dipegang, pembesaran rahim (namun biasanya besarnya rahim lebih kecil

5. dari usia kehamilan yang seharusnya), dan gangguan kencing. Jika seorang wanita (terutama
yang sudah pernah berhubungan seksual) menemukan tanda dan gejala, harus segera menemui
dokter karena diagnosanya harus ditegakkan dengan cepat.
Hamil Anggur (Mola Hydatidosa)
Hamil anggur atau dalam bahasa kedokterannya disebut Mola Hydatidosa adalah salah satu jenis
tumor yang jinak dari lapisan korion (salah 1 lapisan yang melapisi bayi). Kejadian dari hamil
anggur ini berhubungan dengan usia dan status sosial ekonomi seseorang. Mola biasanya terjadi
pada wanita usia di bawah 20 ataupun di atas 45 tahun. Dari suatu sumber juga dikatakan bahwa
banyak melahirkan dan kurang gizi menjadi salah 1 faktor risiko terjadinya mola.
Mola dibagi menjadi 2 tipe, mola komplit dan mola sebagian. Mola komplit adalah seluruh
kehamilannya berupa hamil anggur. Sedangkan mola sebagian adalah di dalam kehamilan masih
bisa ditemukan janin. Hamil mola biasa disebut hamil anggur karena isi kehamilannya berupa
gelembung-gelembung sebesar butir kacang hijau sampai sebesar buah anggur. Tanda dan gejala
pada hamil anggur adalah perdarahan yang kadang sedikit kadang banyak, keluar gumpalan
berbentuk seperti gelembung-gelembung telur ikan, tanda-tanda anemia (pucat, pusing), rahim
lebih besar dari usia kehamilan, muntah lebih sering terjadi, tidak ada tanda-tanda adanya janin
(seperti tidak ada bunyi jantung anak dan tidak tampak rangka janin pada rotgen foto).
Jika seorang wanita memiliki tanda-tanda seperti di atas, sebaiknya segera menghubungi dokter.
Mola harus segera diketahui karena jika tidak, dapat berprogres manjadi tumor ganas yang
disebut koriokarsinoma.
Dengan begitu banyaknya kemungkinan yang terjadi dari perdarahan pada hamil
muda, maka sudah sebaiknya para wanita hamil bisa lebih memperhatikan kondisi
dirinya sendiri dan janin yang ada di kandungannya. Jenis Pendarahan Saat Hamil
Muda
1. Abortus Iminiens merupakan pendarahan yang terjadi pada rahim sehingga mengkibatkan
keluarnya darah dalam jumlah yang sedikit. Namun kejadian embrio masih dalam
keadaan aman dan utuh.
2. Abortus Insipiens merupakan pendarahan yang cenderung sering diikuti rasa mulas,
sehingga mengakibatkan rahim jadi terbuka. Namun keadaan embrio masih dalam
keadaan aman.

6. 3. Abortus Inkomplet, bagi ibu hamil yang mengalami pendarahan ini akan merasa syok dan
drop, karena darah yang keluar sangat banyak, sehingga mengakibatkan terjadinya
pengeluaran embrio.
4. Hamil Ektopik, merupakan kehamilan yang terjadi dimana sel telur yang telah dibuahi
menempel pada saluran telur atau yang biasa disebut tuba falopi, silahkan baca
pembahasannya tentang kehamilan ektopik. Diperlukan penanganan dengan cara operasi
untuk mengangkat sel telur yang menempel supaya tidak terjadi pembengkakan pada tuba
falopi.
Penanganan Pendarahan Saat Hamil Muda
Namun penanganan apa yang harus dilakukan oleh ibu hamil ketika pendarahan itu terjadi?
Adapun penanganannya adalah sebagai berikut:
1. Dengan cara berbaring, usahakan posisi kaki lebih tinggi dari pada bahu agar pendarahan
yang terjadi dapat berkurang.
2. Istirahat yang cukup sampai pendarahan itu berkurang.
3. Melakukan aktifitas berat dan menimbulkan resiko pendarahan, sebaiknya untuk
menghentikan aktifitas berat
4. Dan langkah yang terakhir yang ditempuh, apabila pendarahan itu terjadi untuk segera
menghubungi dokter agar mendapatkan penanganan lebih lanjut.
TINGGI FUNDAS
Menentukan umur hamil sangat penting untuk memperkirakan persalinan. Umur hamil dapat
ditetuukan dengan:
1. Mempergunakan rumus Naegle.
Rumus naegele terutama untuk menentukan hari perkiraan lahir (HPL, EDC= Expected Date of
Confinement). Rumus ini terutama berlaku untuk wanita dengan siklus 28 hari sehingga ovulasi
terjadi pada hari ke 14. Rumus Naegle memperhitungkan umur kehamilan berlangsung selama
288 hari. Perhitungan kasarnya dapat dipakai dengan menentukan hari pertama haid dan
ditambah 288 hari, sehingga perkiraan kelahiran dapat ditetapkan.
Rumus Naegle dapat dihitung hari haid pertama ditambah 7 (tujuh) dan bulannya dikurang 3
(tiga) dan Tahun ditambah 1 (satu).
a. Contohnya, haid hari pertama tanggal 11 april 2000, maka penghitungan perkiraan kelahiran
adalah 11 + 7 = 18; 4 -3= 1, dan Tahun 2000+1 = 2001, sehingga dugaan persalinan adalah 18
Januari 2001.

7. b. Seorang ibu hamil memiliki HPHT 15-9-2005 dan diperiksa pada 27-11-2005. Maka umur
kehamilan dan hari perkiraan lahir (HPL) adalah:
15-09-2005 = 2 minggu 1hari
31-10-2005 = 4 minggu 3 hari
27-11-2005 = 3 minggu 6 hari
Jumlah 9 minggu 10 hari
Berarti usia kehamilan : 10 minggu 3 hari
Jadi umur kehamilan saat diperiksa adalah 10 minggu 3 hari atau 10 minggu genap.
Cara menghitungnya:
1 minggu terdiri atas 7 hari.
a. Tanggal 15-09-2005, berarti hari ke-15. Ini sama dengan 2 x 7 hari = 14 hari + 1 hari (2
minggu lebih 1 hari)
b. Bulan Oktober (bulan 10) terdiri atas 31 hari. Ini berarti 4 x 7 hari = 28 hari + 3 hari atau sama
dengan 4 minggu lebih 3 hari
c. tanggal 27-11-2005 berarti hari ke-27 sama dengan 3 x 7 hari = 21 hari + 6 hari (3 minggu
lebih 6 hari). Sementara HPL dihitung dengan rumus Naegel = Hari + 7, Bulan ¬ 3 = 15 + 7, 9 ¬
3 jadi HPL = 22-06-2005
Bila mempunyai kalender obstetrik maka usia kehamilan dan HPL dapat dilihat di tabel kalender
tersebut.
2. Gerakan pertama fetus.
Dengan memperkirakan terjadinya gerakan pertama fetus pada umur hamil 16 minggu. maka
perkiraan umur hamil dapat ditetapkan.
3. Perkiraan tingginya fundus uteri.
a. Mempergunakan tinggi fundus uteri untuk memperkirakan umur hamil terutama tepat pada
hamil pertama. Secara tradisional perkiraan tinggi fundus dilakukan dengan palpasi fundus dan
membandingkannya dengan beberapa patokan antara lain simfisis pubis, umbilikus, atau
prosesus xipoideus. Cara tersebut dilakukan tanpa memperhitungkan ukuran tubuh ibu. Pada
kehamilan kedua dan seterusnya perkiraan ini kurang tepat.
Tinggi fundus uteri = Umur kehamilan
1/3 di atas simfisis = 12 minggu
½ simfisis-pusat = 16 minggu
2/3 di atas simfisis = 20 minggu
Setinggi pusat = 22 minggu
1/3 di atas pusat = 28 minggu
½ pusat-prosesus xifoideus = 34 minggu
Setinggi prosesus xifoideus = 36 minggu
Dua jari (4cm) di bawah prosesus xifoideus = 40 minggu
Perbedaan Usia Kehamilan 8 bulan dengan 10 bulan
8 Bulan hamil

8. Perut lebih kecil
Epigastrium tegang
Pusat datar
Kepala teraba kecil
Kepala belum masuk PAP
10 bulan hamil
Perut besar
Epigastrium lembek, karena kepala janin masuk PAP
Pusat menonjol
Kepala besar.
Kepala telah masuk PAP
Ketidak akuratan metode ini :
1. Wanita bervariasi pada jarak simfisis pubis ke prosesus xifoid, lokasi umbilikus diantara 2 titik
(imajiner) ini.
2. Lebar jari pemeriksa bervariasi antara yang gemuk dan yang kurus.
Keuntungan :
1. Digunakan jika tidak ada Caliper atau pita pengukur.
2. Jari cukup akurat untuk menentukan perbedaan yang jelas antara perkiraan umur kehamilan
dengan tanggal dan dengan temuan hasil pemeriksaan dan untuk mengindikasi perlunya
pemeriksaan lebih lanjut jika ditemukan ketidak sesuaian dan sebab kelainan tersebut.
b. Metode ini menggunakan alat ukur Caliper.
Caliper digunakan dengan meletakkan satu ujung pada tepi atas simfisis pubis dan ujung yang
lain pada puncak fundus. Kedua ujung diletakkan pada garis tengah abdominal. Ukuran
kemudian dibaca pada skala cm (centimeter) yang terletak
ketika 2 ujung caliper bertemu. Ukuran diperkirakan sama dengan minggu kehamilan setelah
sekitar 22-24 minggu .
Keuntungan :
Lebih akurat dibandingkan pita pengukur terutama dalam mengukur TFU setelah 22-24 minggu
kehamilan (dibuktikan oleh studi yang dilakukan Engstrom, Mc.Farlin dan Sitller)
Kerugian :
Jarang digunakan karena lebih sulit, lebih mahal, kurang praktis dibawa, lebih susah dibaca,
lebih susah digunakan dibandingkan pita pengukur
c. Menggunakan pita pengukur yang mungkin merupakan metode akurat kedua dalam
pengukuran TFU setelah 22-24 minggu kehamilan. Titik nol pita pengukur diletakkan pada tepi
atas simfisis pubis dan pita pengukur ditarik melewati garis tengah abdomen sampai puncak.
Hasil dibaca dalam skala cm, ukuran yang terukur sebaiknya diperkirakan sama dengan jumlah
minggu kehamilan setelah 22-24 minggu kehamilan.
Keuntungan :

9. Lebih murah, mudah dibawa, mudah dibaca hasilnya, mudah
digunakan dan Cukup akurat
Kerugian :
Kurang akurat dibandingkan caliper
d. Menggunakan pita pengukur tapi metode pengukurannya berbeda. Garis nol pita pengukur
diletakkan pada tepi atas simfisis pubis di garis abdominal, tangan yang lain diletakkan di dasar
fundus, pita pengukur diletakkan diantara jari telunjuk dan jari tengah, pengukuran dilakukan
sampai titik dimana jari menjepit pita pengukur. Sehingga pita pengukur mengikuti bentuk
abdomen hanya sejauh puncaknya dan kemudian secara relatif lurus ke titik yang ditahan oleh
jari-jari pemeriksa, pita tidak melewati slope anterior dari fundus.
Caranya tidak diukur karena tidak melewati slope anterior tapi dihitung secara matematika
sebagai berikut ;
a. Sebelum fundus mencapai ketinggian yang sama dengan umbilikus, tambahkan 4 cm pada
jumlah cm yang terukur. Jumlah total centimeternya diperkirakan sama dengan jumlah minggu
kehamilan
b. Sesudah fundus mencapai ketinggian yang sama dengan umbilikus, tambahkan 6 cm pada
jumlah cm yang terukur. Jumlah total centimeternya diperkirakan sama dengan jumlah minggu
kehamilan
Keuntungan :
Cukup akurat
Kerugian :
Rumit, tidak praktis
4.Ultrasonografi
a. Konfirmasi kehamilan. Embrio dalam kantung kehamilan dapat dilihat pada awal kehamilan
51/2 minggu dan detak jantung janin biasanya terobsevasi jelas dalam usia 7 minggu.
b. Mengetahui usia kehamilan. Untuk mengetahui usia kehamilan dapat dengan mengunakan
ukuran tubuh fetus—sehingga dapat memperkirakan kapan tanggal persalinan.
Penentuan umur kehamilan dengan ultrasonografi menggunakan 3 cara:
1. Dengan mengukur diameter kantong kehamilan (GS= Gestational Sac) untuk kehamilan 6-12
minggu.
2. Dengan mengukur jarak kepala bokong (GRI= Grown rump Length) untuk umur kehamilan 7-
14 minggu.
3. Dengan mengukur diameter biparietal (BPD) untuk kehamilan lebih dari 12 minggu.
HIPEREMESIS
Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita hamil sampai
mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi
dehidrasi. ( Rustam Mochtar, 1998 )

10. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat timbul setiap saat dan bahkan malam hari.
Gejala-gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid dan berlangsung selama
kurang lebih 10 minggu.
Hiperemesis Gravidarum ( vomitus yang merusak dalam kehamilan ) adalah nausea dan vomitus
dalam kehamilan yang berkembang sedemikian luas sehingga terjadi efek sistemik, dehidrasi dan
penurunan berat badan. ( Ben-Zion, MD, hal : 232 )
Hiperemesis diartikan sebagai muntah yang terjadi secara berlebihan selama kehamilan. ( Hellen
Farrer, 1999, hal : 112 )
&nbsp;
A. ETIOLOGI
&nbsp;
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Frekuensi kejadian adalah 3,5
per 1000 kehamilan. Faktor-faktor predisposisi yang dikemukakan : ( Rustan Mochtar, 1998 )
? Faktor organik, yaitu karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan
metabolik akibat kehamilan serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan-
perubahan ini serta adanya alergi, yaitu merupakan salah satu respon dari jaringan ibu terhadap
janin.
&nbsp;
? Faktor Psikologik.
Faktor ini memegang peranan penting pada penyakit ini. Rumah tangga yang retak, kehilangan
pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggungan sebagai ibu,
dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi
tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidup.
? Faktor endokrin lainnya : hipertiroid, diabetes, peningkatan kadar HCG dan lain-lain.
B. PATOLOGI
Pada otopsi wanita meninggal karena hiperemesis gravidarum diperoleh keterangan bahwa
terjadinya kelainan pada organ-organ tubuh adalah sebagai berikut :
? Hepar ? pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak sentrilobuler tanpa nekrosis.
? Jantung ? jantung atrofi, menjadi lebih kecil dari biasa. Kadang kala dijumpai perdarahan sub-
endokardial.
? Otak ? terdapat bercak-bercak perdarahan pada otak dan kelainan seperti pada ensepalopati
Wirnicke.
? Ginjal ? ginjal tampak pucat dan degenerasi lemak dapat ditemukan pada tubuli kontorti
C. PATOFISIOLOGI
Perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen yang biasa terjadi pada trimester
I. Bila terjadi terus-menerus dapat mengakibatkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit
dengan alkalosis hipokloremik.
Hiperemesis gravidarum ini dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis
terpakai untuk keperluan energi. Karena okisidasi lemak yang tak sempurna, terjadilah ketosis
dengan tertimbunnya asam aseto-asetik, asam hidroksida butirik, dan aseton dalam darah.

11. Muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium
dan klorida darah turun. Selain itu, dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran
darah ke jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan
berkurang pula tertimbunnya zat metabolik yang toksik. Di samping dehidrasi dan gangguan
keseimbangan elektrolit, dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (
sindroma mollary-weiss ), dengan akibat perdarahan gastrointestinal.
D. TANDA DAN GEJALA
Batas mual dan muntah berapa banyak yang disebut hiperemesis gravidarum tidak ada
kesepakatan. Ada yang mengatakan, bila lebih dari sepuluh kali muntah. Akan tetapi, apabila
keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. Hiperemesis
gravidarum menurut berat ringannya gejala dibagi menjadi tiga tingkatan, yaitu :
Tingkatan I ( Ringan )
Mual muntah terus-menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita.
Ibu merasa lemah.
Nafsu makan tidak ada.
Berat badan menurun.
Merasa nyeri pada epigastrium.
Nadi meningkat sekitar 100 per menit.
Tekanan darah menurun.
Turgor kulit berkurang.
Lidah mengering.
Mata cekung.
Tingkatan II ( sedang )
Penderita tampak lebih lemah dan apatis.
Turgor kulit mulai jelek.
Lidah mengering dan tampak kotor.
Nadi kecil dan cepat.
Suhu badan naik ( dehidrasi ).
Mata mulai ikteris.
Berat badan turun dan mata cekung.
Tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria, dan kontipasi.
Aseton tercium dari hawa pernafasan dan terjadi asetonuria.
Tingkatan III ( Berat )
Keadaan umum lebih parah (kesadaran menurun dari somnolen sampai koma).
Dehidrasi hebat.
Nadi kecil, cepat dan halus.
Suhu meningkat dan tensi turun.
Terjadi komplikasi fatal pada susunan saraf yang dikenal sebagai ensepalopati Wernicke, dengan
gejala nistagmus, diplopia, dan penurunan mental.
Timbul ikterus yang menunjukkan adanya payah hati.

12. E. PENANGANAN
1. Pencegahan
Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum diperlukan dengan jalan memberikan penerapan
tentang kehamiloan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologi. Hal itu dapat dilakukan
dengan cara :
a. Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang fisiologik pada
kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan berumur 4 bulan.
b. Ibu dianjurkan untuk mengubah pola makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil
tetapi sering.
c. Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan roti
kering atau biskuit dengan teh hangat.
d. Hindari makan yang berminyak dan berbau lemak.
e. Makan makanan dan minuman yang disajikan jangan terlalu panas ataupun terlalu dingin.
f. Usahakan defekasi teratur.
2. Terapi obat-obatan
Apabila dengan cara di atas keluhan dan gejala tidak berkurang diperlukan pengobatan.
? Tidak memberikan obat yang teratogen.
? Sedetiva yang sering diberikan adalah Phenobarbital.
? Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6.
? Anthistaminika seperti dramamin, avomin.
? Pada keadaan berat, antiemetik seperti disiklomin hidrokhloride atau khlorpromasin.
3. Hiperemesis gravidarum tingkatan II dan III harus dirawat inap di rumah sakit.
Adapun terapi dan perawatan yang diberikan adalah sebagai berikut :
a. Isolasi
Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah, dan peredaran udara baik. Jangan
terlalu banyak tamu, kalau perlu hanya perawat dan dokter saja yang boleh masuk. Catat cairan
yang keluar dan masuk. Kadang-kadang isolasi dapat mengurangi atau menghilangkan gejala ini
tanpa pengobatan.
b. Terapi psikologik
Berikan pengertian bahwa kehamilan adalah suatu hal yang wajar, normal, dan fisiologis, jadi
tidak perlu takut dan khawatir. Yakinkan penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan dan
dihilangkan masalah atau konflik yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini.
c. Terapi parental
Berikan cairan parental yang cukup elektrolit, karbohidrat, dan protein dengan glukosa 5% dalam
cairan garam fisiologik sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin,
khususnyvitamin B kompleks dan vitamin C dan bila ada kekurangan protein, dapat diberikan
pula asam amino secara intravena. Buat dalam daftar kontrol cairan yang masuk dan dikeluarkan.
Berikan pula obat-obatan seperti yang telah disebutkan di atas.
d. Terminasi kehamilan
Pada beberapa kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur. Usahakan mengadakan
pemeriksaan medik dan psikiatrik bila keadaan memburuk. Delirium, kebutaan, takhikardi,

13. ikterius, anuria, dan perdarahan merupakan manifestasi komplikasi organik. Dalam keadaan
demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan untuk melakukan
abortus terapeutik sering sulit diambil, oleh karena di satu pihak tidak boleh dilakukan terlalu
cepat, tetapi di lain pihak tidak boleh menunggu sampai terjadi gejala irreversibel pada organ
vital.
F. PROGNOSIS
Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis gravidarum sangat mamuaskan. Penyakit
ini biasanya dapat membatasi diri, namun demikian pada tingkatan yang berat, penyakit in dapat
mengancam jiwa ibu dan janin.
G. PATHWAYS
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN.
1. Gangguan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d Pengeluaran nutrisi yang berlebihan dan
intake kurang.
Tujuan :
? Menjelaskan komponen diet seimbang prenatal, memberi makanan yang mengandung vitamin,
mineral, protein dan besi.
? Mengikuti diet yang dianjurkan.
? Mengkonsumsi suplemen zat besi / vitamin sesuai resep.
? Menunjukkan penambahan berat badan yang sesuai ( biasanya 1,5 kg pada ahir trimester
pertama )
Intervensi :
a. Tentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu / sekarang dengan menggunakan batasan
24 jam. Perhatikan kondisi rambut, kulit dan kuku.
b. Dapatkan riwayat kesehatan ; cacat usia ( khususnya kurang dari 17 tahun, lebih dari 35
tahun).
c. Pastikan tingkat pengetahuan tentang kebutuhan diet.
d. Berikan informasi tertulis / verbal yang tepat tentang diet pranatal dan suplemen vitamin / zat
besi setiap hari.
e. Evaluasi motivasi / sikap dengan mendengar keterangan klien dan meminta umpa balik
tentang informasi yang di berikan.
f. Tanyakan keyakinan berkenaan dengan diet sesuai budaya dan hal – hal tabu selama
kehamilan.
g. Perhatikan adanya pika/mengidam. Kaji pilihan bahwa bukan makanan dan itngkat moitvasi
untuk memakannya.
h. Timbang berat badan klien ; pastikan berat badan pregravid biasanya. Berikan informasi
tentang penambahan prenatal yang optimum.
i. Tinjau ulang frekuensi dan beratnya mual/muntah. Kesampingkan muntah pernisiosa
(hiperemesis gravidarum)
j. Pantau kadar hemoglobin (Hb)/Hematokrit (Ht)
k. Tes urine terhadap aseton, albumin, dan glukosa.
l. Ukur pembesaran uterus.
m. Buat rujukan yang perlu sesuai idikasi ( misal pada ahli diet,pelayanan social )
n. Rujuk pada program makanan Wanita, Bayi, Anak – anak dengan tepat.
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d kehilangan cairan.

14. Tujuan :
? Mengidentifikasi dan melakukan tindakan untuk menurunkan frekuensi dan keparahan
mual/muntah.
? Mengkonsumsi cairan dengan jumlah yang sesuai setiap hari.
? Mengidenifikasi tanda-tanda dan gejala-gejala dehidrasi yang memerlukan tindakan.
Intervensi :
a. Auskultasi denyut jantung janin ( DJJ ).
b. Tenutkan frekuensi/ beratnya mual/muntah.
c. Tinjau ulang riwayat kemungkinan masalah medis lain (miasal; ulkus peptikum, gastritis,
kolesistisis).
d. Anjurkan klien memperahankan masukan/keluaran, tes urin,dan penurunan bert badan setiap
hari.
e. Kaji suhu dan turgor kulit, membrane mukosa, tekanan darah (TD), suhu,
masukan/keluaran,daan berat jenis urine. Timbang berat badan klien daan banidngkan dengan
standar.
f. Anjurkan penigkatan mauskan minian berkarbonat, makan enam kali sehari dengan jumlah
yang sedikit, dan makanan tinggi karbohidrat ( mis; popcorn,roti kering sebelum bangun tidur.)
3. Gangguan citra diri b.d perubahan penampilan sekunder akibat kehamilan
Tujuan :
? Membuat gambaran diri lebih nyata
? Mengakui diri sebagai individu
? Menerima tanggung jawab untuk tindakan sendiri.
Intervensi :
a. Buat hubungan terapeutik perawat/pasien
b. Tingkatkan Konsep diri tanpa penilaian moral
c. Biarkan pasien menggambarkan dirinya sendiri.
d. Nyatakan aturan dengan jelas tentang jadwal penimbangan,tetap melihat waktu makan dan
minum obat, dan konsekuensi bila tak mengikuti aturan.
e. Beri respon terhadap kenyataan bila pasien membuat penyataan tidak relistis seperti ― saya
meningkatkan berat badan ;jadi saya benar-benar tidak apa-apa ―.
f. Sadari reaksi sendiri terhadap perilaku pasien. Hindari perdebatan.
g. Bantu pasien untuk melakuakn kontrol pada area selain dari makan/penurunan berat badan.
Missal : manajemen aktivitas harian, pilihan kerja/kesenangan.
4. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan tubuh, penurunan metabolisme sel.
Tujuan :
? Melaporkan peningkatan rasa sejahtera/tingkat energi.
? Mendemonstrasikan peningkatan aktivitas fisik yang dapat diukur.
Intervensi :
a. Pantau respon fisiologis terhadap aktivitas, missal ; perubahan TD atau frekuensi
jantung/pernafasan.
b. Buat tujuan aktivitas realistis dengan pasien.
c. Rencanakan perawatan untuk memungkinkan periode istirahat.Jadwalkan aktivitas untuk
periode bila pasien mempunyai banyak energi. Libatkan pasien/orang terdekat dalam
perencanaan jadwal.

15. d. Dorong pasien untuk melakukan kapanpun mungkin, misal ; perawatan diri, bangin dari kursi,
berjalan.
e. Beriakn latihan rentang gerak pasif/aktif pada pasien yang terbaring di tempat tidur.
f. Pertahankan tempat tidur pada posisi rendah, singkirkan perabotan, bantu ambulasi.
g. Berikan O2 suplemen sesuai indikasi.
h. Rujuk pada terapi fisik/okupasi.
PREEKLAMPSIA
A. Pengertian Preeklampsia Ringan
Preeklampsia adalah perkembangan hipertensi, protein pada urin dan pembengkakan, dibarengi
dengan perubahan pada refleks (Curtis, 1999).
Preeklampsia adalah suatu penyakit vasospastik, yang melibatkan banyak sistem dan ditandai
oleh hemokonsentrasi, hipertensi, dan proteinuria (Bobak, dkk., 2005).
Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan
proteinuria (Prawirohardjo, 2008).
Etiologi / Penyebab
Preeklampsia ialah suatu kondisi yang hanya terjadi pada kehamilan manusia. Tanda dan gejala
timbul hanya selama hamil dan menghilang dengan cepat setelah janin dan plasenta lahir. Tidak
ada profil tertentu yang mengidentifikasi wanita yang akan menderita preeklampsia. Akan tetapi,
ada beberapa faktor resiko tertentu yang berkaitan dengan perkembangan penyakit: primigravida,
grand multigravida, janin besar, kehamilan dengan janin lebih dari satu, morbid obesitas. Kira-
kira 85% preeklampsia terjadi pada kehamilan pertama. Preeklampsia terjadi pada 14% sampai
20% kehamilan dengan janin lebih dari satu dan 30% pasien mengalami anomali rahim yang
berat. Pada ibu yang mengalami hipertensi kronis atau penyakit ginjal, insiden dapat mencapai
25%. Preeklampsia ialah suatu penyakit yang tidak terpisahkan dari preeklampsia ringan sampai
berat, sindrom HELLP, atau eklampsia (Bobak, dkk., 2005).
Klasifikasi
Preeklampsia merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat terjadi ante, intra, dan postpartum.
Dari gejala-gejala klinik preeklampsia dapat dibagi menjadi preeklampsia ringan dan preeklampsia berat.
Pembagian preeklampsia menjadi berat dan ringan tidaklah berarti adanya dua penyakit yang jelas
berbeda, sebab seringkali ditemukan penderita dengan preeklampsia ringan dapat mendadak
mengalami kejang dan jatuh dalam keadaan koma. Gambaran klinik preeklampsia bervariasi luas dan
sangat individual. Kadang-kadang sukar untuk menentukan gejala preeklampsia mana yang timbul lebih
dahulu.
Secara teoritik urutan-urutan gejala yang timbul pada preeklampsia ialah edema, hipertensi, dan
terakhir proteinuria; sehingga bila gejala-gejala ini timbul tidak dalam urutan diatas dapat dianggap
bukan preeclampsia.
a. Preeklampsia ringan merupakan suatu sindroma spesifik kehamilan dengan menurunnya perfusi
organ yang berakibat terjadinya vasopasme pembuluh darah dan aktivasi endotel.
b. Preeklampsia berat merupakan preeklampsia dengan tekanan sistolik ≥160 mmHg dan tekanan darah
diastolic ≥110 mmHg disertai proteinuria lebih 5 g/24 jam (Prawirohardjo, 2008).

16. Diagnosis
Diagnosis preeklampsia dilakukan pada setiap kali pemeriksaan prenatal dengan mengukur tekanan
darah ibu dan menguji protein urine. Diagnosis preeklampsia ringan ditegakkan berdasar atas timbulnya
hipertensi disertai proteinuria dan/atau edema setelah kehamilan 20 minggu (Prawirohardjo, 2008).
a. Hipertensi : sistolik/diastolik ≥140/90 mmHg. Kenaikan sistolik ≥30 mmHg dan kenaikan diastolik ≥15
mmHg tidak dipakai lagi sebagai kriteria preeklampsia.
b. Proteinuria : ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ 1+ dipstik.
c. Edema :edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria preeklampsia, kecuali edema pada lengan, muka,
dan perut, edema generalisata.
Prawirohardjo (2008) menjelaskan bahwa diagnosis preeklampsia ditegakkan berdasar kriteria
preeklampsia berat sebagaimana tercantum dibawah ini.
Pencegahan
Preeklampsia dan eklampsia merupakan komplikasi kehamilan yang berkelanjutan dengan penyebab
yang sama. Pencegahan yang dimaksud ialah upaya untuk mencegah terjadinya preeklampsia pada
perempuan hamil yang berisiko terjadinya preeklampsia (Prawirohardjo, 2008). Oleh karena itu,
pencegahan atau diagnosis dini dapat mengurangi angka kejadian dan menurunkan angka kesakitan dan
kematian.
Untuk dapat menegakkan diagnosis dini diperlukan pengawasan hamil yang teratur dengan
memperhatikan kenaikan berat badan, kenaikan tekanan darah, dan pemeriksaan urin untuk menetukan
proteinuria. Untuk mencegah kejadian preeklampsia ringan dapat dilakukan nasehat tentang dan
berkaitan dengan preeklampsia :
a. Diet makanan. Makanan tinggi protein, rendah karbohidrat, cukup vitamin, rendah lemak. Makanan
berorientasi pada empat sehat lima sempurna.
b. Cukup istirahat. Istirahat yang cukup pada hamil semakin tua dalam arti bekerja seperlunya dan
disesuaikan dengan kemampuan. Lebih banyak duduk atau berbaring kea rah punggung janin sehingga
aliran darah menuju plasenta tidak mengalami gangguan.
cPenanganan
Penanganan preeklampsia bertujuan untuk menghindari kelanjutan menjadi eklmapsia dan pertolongan
kebidanan dengan melahirkan janin dalam keadaan optimal dan bentuk pertolongan dengan trauma
minimal (Curtis, 1999).
Ibu hamil dengan preeklampsia ringan dapat dirawat secara rawat jalan. Dianjurkan ibu hamil banyak
istirahat (berbaring/tidur miring), tetapi tidak harus tirah baring. Pada umur kehamilan diatas 20
minggu, tirah baring dengan posisi miring menghilangkan tekanan rahim pada vena kava inferior,
sehingga meningkatkan aliran darah balik dan akan menambah curah jantung. Hal ini berarti pula
meningkatkan aliran darah ke organ-organ vital. Penambahan aliran darah ke ginjal akan meningkatkan
filtrasi glomeruli dan meningkatkan diuresis. Diuresis dengan sendirinya meningkatkan ekskresi natrium,
menurunkan reaktivitas kardiovaskular, sehingga mengurangi vasospasme. Peningkatan curah jantung
akan meningkatkan pula aliran darah rahim, menambah oksigenasi plasenta, dan memperbaiki kondisi
janin dalam rahim. Pengawasan antenatal. Penderita preeklampsia berat harus segera masuk rumah
sakit untuk rawat inap dan dianjurkan tirah baring miring kiri ke satu sisi (kiri). Perawatan yang penting
pada preeklampsia berat adalah pengelolaan cairan karena penderita preeklampsia dan eklampsia

17. mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya edema paru dan oliguria. Sebab terjadinya kedua keadaan
tersebut belum jelas, tetapi factor yang sangat menentukan terjadinya edema paru dan oliguria ialah
hipovolemia, vasospasme, kerusakan sel endotel, penurunan gradient tekanan onkotik koloid
/pulmonary capilly wedge pressure (Prawirohardjo, 2008).
B. Preeklamsi berat
Tujuan penatalaksanaan pada preeklamsi berat adalah mencegah konvulsi, mengontrol
tekanan darah maternal, dan menentukan persalinan. Persalinan merupakan terapi definitif jika
preeklamsi berat terjadi di atas 36 minggu atau terdapat tanda paru janin sudah matang atau
terjadi bahaya terhadap janin. Jika terjadi persalinan sebelum usia kehamilan 36 minggu, ibu
dikirim ke rumah sakit besar untuk mendapatkan NICU yang baik.
Pada preeklamsi berat, perjalanan penyakit dapat memburuk dengan progresif sehingga
menyebabkan pemburukan pada ibu dan janin. Oleh karena itu persalinan segera
direkomendasikan tanpa memperhatikan usia kehamilan. Persalinan segera diindikasikan bila
terdapat gejala impending eklamsi, disfungsi multiorgan, atau gawat janin atau ketika preeklamsi
terjadi sesudah usia kehamilan 34 minggu. Pada kehamilan muda, bagaimana pun juga,
penundaan terminasi kehamilan dengan pengawasan ketat dilakukan untuk meningkatkan
keselamatan neonatal dan menurunkan morbiditas neonatal jangka pendek dan jangka panjang.
Pada 3 penelitian klinis baru-baru ini, penatalaksanaan secara konservatif pada wanita
dengan preeklamsi berat yang belum aterm dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas
neonatal. Namun, karena hanya 116 wanita yang menjalani terapi konservatif pada penelitian ini
dan karena terapi seperti itu mengundang risiko bagi ibu dan janin, penatalaksanaan konservatif
hanya dikerjakan pada pusat neonatal kelas 3 dan melaksanakan observasi bagi ibu dan janin.
Semua wanita dengan usia kehamilan 40 minggu yang menderita preeklamsi ringan harus
memulai persalinan. Pada usia kehamilan 38 minggu, wanita dengan preeklamsi ringan dan
keadaan serviks yang sesuai harus diinduksi. Setiap wanita dengan usia kehamilan 32-34 minggu
dengan preeklamsi berat harus dipertimbangkan persalinan dan janin sebaiknya diberi
kortikosteroid. Pada pasien dengan usia kehamilan 23-32 minggu yang menderita preeklamsi
berat, persalinan dapat ditunda dalam usaha untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas
perinatal. Jika usia kehamilan < 23 minggu, pasien harus diinduksi persalinan untuk terminasi
kehamilan.

18. Tujuan obyektif utama penatalaksanaan wanita dengan preeklamsi berat adalah mencegah
terjadinya komplikasi serebral seperti ensefalopati dan perdarahan. Ibu hamil harus diberikan
magnesium sulfat dalam waktu 24 jam setelah diagnosis dibuat. Tekanan darah dikontrol dengan
medikasi dan pemberian kortikosteroid untuk pematangan paru janin. Batasan terapi biasanya
bertumpu pada tekanan diastolik 110 mmHg atau lebih tinggi. Beberapa ahli menganjurkan
mulai terapi pada tekanan diastolik 105 mmHg , sedangkan yang lainnya menggunakan batasan
tekanan arteri rata-rata > 125 mmHg. Tujuan dari terapi adalah menjaga tekanan arteri rata-rata
dibawah 126 mmHg (tetapi tidak lebih rendah dari 105 mmHg) dan tekanan diastolik < 105
mmHg (tetapi tidak lebih rendah dari 90 mmHg). Terapi inisial pilihan pada wanita dengan
preeklamsi berat selama peripartum adalah hidralazin secara IV dosis 5 mg bolus. Dosis tersebut
dapat diulangi bila perlu setiap 20 menit sampai total 20 mg. Bila dengan dosis tersebut
hidralazin tidak menghasilkan perbaikan yang diinginkan, atau jika ibu mengalami efek samping
seperti takikardi, sakit kepala, atau mual, labetalol (20 mg IV) atau nifedipin (10 mg oral) dapat
diberikan. Akan tetapi adanya efek fetal distres terhadap terapi dengan hidralazin, beberapa
peneliti merekomendasikan penggunaan obat lain dalam terapi preeklamsi berat. Pada 9
penelitian acak yang membandingkan hidralazin dengan obat lain, hanya satu penelitian yang
menyebutkan efek samping dan kegagalan terapi lebih sering didapatkan pada hidralazin.
Bila ditemukan masalah setelah persalinan dalam mengontrol hipertensi berat dan jika
hidralazin intra vena telah diberikan berulang kali pada awal puerperium, maka regimen obat lain
dapat digunakan. Setelah pengukuran tekanan darah mendekati normal, maka pemberian
hidralazin dihentikan. Jika hipertensi kembali muncul pada wanita post partum, labetalol oral
atau diuretik thiazide dapat diberikan selama masih diperlukan.
Pemberian cairan infus dianjurkan ringer laktat sebanyak 60-125 ml perjam kecuali
terdapat kehilangan cairan lewat muntah, diare, diaforesis, atau kehilangan darah selama
persalinan. Oliguri merupakan hal yang biasa terjadi pada preeklamsi dan eklamsi dikarenakan
pembuluh darah maternal mengalami konstriksi (vasospasme) sehingga pemberian cairan dapat
lebih banyak. Pengontrolan perlu dilakukan secara rasional karena pada wanita eklamsi telah ada
cairan ekstraselular yang banyak yang tidak terbagi dengan benar antara cairan intravaskular dan
ekstravaskular. Infus dengan cairan yang banyak dapat menambah hebat maldistribusi cairan
tersebut sehingga meninggikan risiko terjadinya edema pulmonal atau edema otak.

19. Pada masa lalu, anestesi dengan cara epidural dan spinal dihindarkan pada wanita dengan
preeklamsi dan eklamsi. Pertimbangan utama karena adanya hipotensi yang ditimbulkan akibat
blokade simpatis. Ada juga pertimbangan lain yaitu pada keamanan janin karena blokade
simpatis dapat menimbulkan ipotensi dan menurunkan perfusi plasenta. Ketika teknik analgesi
telah mengalami kemajuan beberapa dekade ini, analgesi epidural digunakan untuk memperbaiki
vasospasme dan menurunkan tekanan darah pada wanita penderita preeklamsi berat. Selain itu,
klinisi yang lebih menyenangi anestesi epidural menyatakan bahwa pada anestesi umum dapat
terjadi penigkatan tekanan darah tiba-tiba akibat stimulasi oleh intubasi trakea dan dapat
menyebabkan edema pulmonal, edema serebral dan perdarahan intrakranial. Pada penelitian
yang dilakukan oleh Wallace dan kawan-kawan menunjukkan bahwa penggunaan anestesi baik
metode anestesi umum maupun regional dapat digunakan pada persalinan dengan cara seksio
sesarea pada wanita preeklamsi berat jika langkah-langkah dilakukan dengan pertimbangan yang
hati-hati. Walaupun anestesi epidural dapat menurunkan tekanan darah, telah dibuktikan bahwa
tidak ada keuntungan signifikan dalam mencegah hipertensi setelah persalinan. Kesimpulan yang
dapat ditarik adalah anestesi epidural aman digunakan selama persalinan pada wanita dengan
hipertensi dalam kehamilan, tetapi bukan merupakan terapi terhadap hipertensi.
Indikasi persalinan pada preeklamsi dibagi menjadi 2, yaitu :
a. Indikasi ibu
- Usia kehamilan ≥ 38 minggu
- Hitung trombosit < 100.000 sel/mm3
- Kerusakan progresif fungsi hepar
- Kerusakan progresif fungsi ginjal
- Suspek solusio plasenta
- Nyeri kepala hebat persisten atau gangguan penglihatan
- Nyeri epigastrium hebat persisiten, nausea atau muntah
b. Indikasi janin
- IUGR berat
- Hasil tes kesejahteraan janin yang non reassuring
- Oligohidramnion.

20. ANEMIA
Pengertian
Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya
kurang dari 12 g% (Wiknjosastro, 2002).
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin dibawah
11 g% pada trimester I dan III atau kadar <10,5>
(Saifuddin, 2002).
Anemia merupakan suatu keadaan hipoksia sebagai akibat kemampuan kapasitas
pengangkutan oksigen darah berkurang. Pada masa kehamilan relatif terjadi
karena darah ibu hamil mengalami hemodilusi (pengenceran) dengan peningkatan
volume 30 - 40 % yang puncaknya pada kehamilan 32 – 34 mg.
( Supardi, 1997 ).
Anemia adalah kekurangan hemoglobin (Hb). Hb adalah protein dalam sel darah
merah, yang mengantar oksigen dari paru ke bagian tubuh yang lain.
(yayasan Spiritia, 9 April 2008).
Anemia adalah seseorang dinyatakan menderita anemia apabila kadar Hb dalam
darahnya < style="color:#333333">
2.1.2 Etiologi
Penyebab anemia umumnya adalah
Kurang gizi ( malnutrisi )
Kehilangan darah akibat pendarahan dalam atau siklus haid perempuan
Kurang zat besi dalam diet
Malabsorpsi
Penyakit-penyakit kronik : TBC, paru, cacing usus, malaria.
(Manuba, 1998: 30 )

21. 2.1.3 Patofisiologi
Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena
perubahan sirkulasi yang makin meningkat terhadap plasenta dari pertumbuhan
payudara. Volume plasma meningkat 45-65% dimulai pada trimester ke II
kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke 9 dan meningkatnya sekitar 1000
ml, menurun sedikit menjelang aterem serta kembali normal 3 bulan setelah
partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasenta,
yang menyebabkan peningkatan sekresi aldesteron
Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut Hidremia atau
Hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel darah kurang dibandingkan dengan
bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Perbandingan tersebut
adalah sebagai berikut: plasma 30%, sel darah 18% dan haemoglobin 19%.
Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah dimulai sejak kehamilan 10 minggu
dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan 36 minggu
(Wiknjosastro, 2002). Secara fisiologis, pengenceran darah ini untuk membantu
meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan adanya kehamilan.
2.1.4 Gejala
Gejala-gejala terkena anemia sebagai berikut :
a. Kulit pucat, terutama diujung jari, bibir, sekeliling mata dan lidah
b. Lesu tidak berdaya dan lemah
c. Sesak nafas selesai melaksanakan aktifitas
d. Pusing
e. Nadi meningkat
f. Cepat lelah
g. Mata berkunang-kunang
h. Nafsu makan turun
i. Mual muntah lebih hebat pada hamil muda ( Manuba, 1998: 30 )

22. 2.1.5 Tingkatan Anemia :
1. Anemia ringan : 9-10 g%
2. Anemia sedang : 7-8 g%
3. Anemia berat : <>
4. Tidak anemia : 11 g% ( Manuba, 1998 : 30 ).
2.1.6 Penatalaksanaan
Untuk menghindari terjadinya anemia sebaiknya ibu hamil melakukan
pemeriksaan sebelum hamil sehingga dapat diketahui data-data dasar kesehatan
umum calon ibu tersebut. Dalam pemeriksaan kesehatan disertai pemeriksaan
laboratorium, termasuk pemeriksaan tinja sehingga diketahui adanya infeksi
parasit.Pengobatan infeksi untuk cacing relative mudah dan murah.
PROTEIN URINE
Biasanya, hanya sebagian kecil protein plasma disaring di glomerulus yang diserap oleh
tubulus ginjal dan diekskresikan ke dalam urin. Dengan menggunakan spesimen urin acak
(random) atau urin sewaktu, protein dalam urin dapat dideteksi menggunakan strip reagen
(dipstick). Normal ekskresi protein biasanya tidak melebihi 150 mg/24 jam atau 10 mg/dl
urin. Lebih dari 10 mg/dl didefinisikan sebagai proteinuria.
Sejumlah kecil protein dapat dideteksi pada urin orang yang sehat karena perubahan
fisiologis. Selama olah raga, stres atau diet yang tidak seimbang dengan daging dapat
menyebabkan proteinuria transien. Pra-menstruasi dan mandi air panas juga dapat
menyebabkan proteinuria. Bayi baru lahir dapat mengalami peningkatan proteinuria selama
usia 3 hari pertama.
Prosedur
1. Spesimen urin acak (random)
Kumpulkan spesimen acak (random)/urin sewaktu. Celupkan strip reagen (dipstick)
ke dalam urin. Tunggu selama 60 detik, amati perubahan warna yang terjadi dan
cocokkan dengan bagan warna. Pembacaan dipstick dengan instrument otomatis lebih
dianjurkan untuk memperkecil kesalahan dalam pembacaan secara visual.
Dipstick mendeteksi protein dengan indikator warna Bromphenol biru, yang sensitif
terhadap albumin tetapi kurang sensitif terhadap globulin, protein Bence-Jones, dan
mukoprotein.
2. Spesimen urin 24 jam
Kumpulkan urin 24 jam, masukkan dalam wadah besar dan simpan dalam lemari
pendingin. Jika perlu, tambahkan bahan pengawet. Ukur kadar protein dengan metode
kolorimetri menggunakan fotometer atau analyzer kimiawi otomatis.

23. Nilai Rujukan
Urin acak : negatif (≤15 mg/dl)
Urin 24 jam : 25 – 150 mg/24 jam.
Masalah Klinis
Pengukuran proteinuria dapat dipakai untuk membedakan antara penderita yang memiliki
risiko tinggi menderita penyakit ginjal kronik yang asimptomatik dengan yang sehat.
Proteinuria yang persistent (tetap ≥ +1, dievaluasi 2-3x / 3 bulan) biasanya menunjukkan
adanya kerusakan ginjal. Proteinuria persistent juga akan memberi hasil ≥ +1 yang terdeteksi
baik pada spesimen urine pagi maupun urine sewaktu setelah melakukan aktivitas.
Protein terdiri atas fraksi albumin dan globulin. Peningkatan ekskresi albumin merupakan
petanda yang sensitif untuk penyakit ginjal kronik yang disebabkan karena penyakit
glomeruler, diabetes mellitus, dan hipertensi. Sedangkan peningkatan ekskresi globulin
dengan berat molekul rendah merupakan petanda yang sensitif untuk beberapa tipe penyakit
tubulointerstitiel.
Proteinuria positif perlu dipertimbangkan untuk analisis kuantitatif protein dengan
menggunakan sampel urine tampung 24 jam. Jumlah proteinuria dalam 24 jam digunakan
sebagai indikator untuk menilai tingkat keparahan ginjal. Proteinuria rendah (kurang dari
500mg/24jam). Pengaruh obat : penisilin, gentamisin, sulfonamide, sefalosporin, media
kontras, tolbutamid (Orinase), asetazolamid (Diamox), natrium bikarbonat.
Proteinuria sedang (500-4000 mg/24 jam) dapat berkaitan dengan glomerulonefritis akut atau
kronis, nefropati toksik (toksisitas obat aminoglikosida, toksisitas bahan kimia), myeloma
multiple, penyakit jantung, penyakit infeksius akut, preeklampsia.
Proteinuria tinggi (lebih dari 4000 mg/24 jam) dapat berkaitan dengan sindrom nefrotik,
glomerulonefritis akut atau kronis, nefritis lupus, penyakit amiloid.
Faktor yang Dapat Mempengaruhi Temuan Laboratorium
Hasil positif palsu dapat disebabkan oleh hematuria, tingginya substansi molekular,
infus polivinilpirolidon (pengganti darah), obat (lihat pengaruh obat), pencemaran
urine oleh senyawa ammonium kuaterner (pembersih kulit, klorheksidin), urine yang
sangat basa (pH > 8)
Hasil negatif palsu dapat disebabkan oleh urine yang sangat encer, urine sangat asam
(pH di bawah 3)