Kehamilan Lewat Bulan

ASKEB PATOLOGI
Rabu, 08 Mei 2013
Askeb Kehamilan Lewat Bulan
KATA PENGANTAR

Rasa syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmatNYA makalah yang berjudul “Kehamilan Lewat Bulan” dapat diselesaikan tepat pada
waktunya.
Makalah ini disusun sebagai salah satu tugas dari mata kuliah ASKEB IV pada
Universitas Respati Yogyakarta. Selama penyusunan makalah ini penulis telah banyak
mendapat bantuan dari berbagai pihak dalam bentuk informasi, motivasi serta dorongan
moral dan spiritual, sehingga makalah ini tersusun dan dapat diselesaikan sesuai dengan
rencana.
Disamping itu, penulis menyadari bahwa makalah ini jauh dari sempurna dan sudah
barang tentu masih ada kesalahan-kesalahan yang luput dari pengamatan penulis. Oleh karena
itu, tegur sapa dan kritik yang konstruktif dari pembaca untuk perbaikan dan penyempurnaan
seperlunya sangat penulis harapkan.
Pada akhirnya penulis berharap semoga makalah ini bermanfaat bagi pembaca.

Yogyakarta, 3 Mei 2013

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
BAB II PEMBAHASAN
2.1.

Definisi

2.2.

Insiden

2.3.

Etiologi

2.4.

Resiko

2.5.

Diagnosis

2.6.

Penatalaksanaan

2.7.

Pencegahan

BAB III TINJAUAN KASUS
BAB IV PENUTUP
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN

Kehamilan lewat waktu merupakan salah satu kehamilan yang beresiko tinggi,
dimana dapat terjadi komplikasi pada ibu dan janin. Kehamilan umumnya berlangsung 40
minggu atau 280 hari dari Hari Pertama haid terakhir. Kehamilan lewat waktu juga biasa
disebut serotinus atau postterm pregnancy, yaitu kehamilan yang berlangsung selama lebih
dari 42 minggu atau 294 hari. Beberapa penulis menghitung waktu 42 minggu setelah haid
terakhir,

ada

pula

yang mengambil 43 minggu. Postterm, prolonged, postdates, dan postmature merupakan
istilah yang lazim digunakan untuk kehamilan yang waktunya melebihi batas waktu normal
(40 minggu).
Menurut standar internasional dari American College of Obstetricians and
Gynocologist (1997), kehamilan jangka panjang atau prolonged pregnancy ialah kehamilan
yang terjadi dalam jangka waktu lengkap 42 minggu (294 hari) atau lebih, yang dihitung dari
hari pertama haid terakhir. Yang dimaksud lengkap 42 minggu ialah 41 minggu 7 hari, jika
41 minggu 6 hari belum bisa dikatakan lengkap 42 minggu2. Kehamilan yang terjadi dalam
jangka waktu >40 minggu sampai dengan 42 minggu disebut kehamilan lewat tanggal atau
postdate pregnancy.

BAB II
PEMBAHASAN

2.1.

Definisi
Kehamilan lewat bulan (serotinus) ialah kehamilan yang berlangsung lebih dari

perkiraan hari taksiran persalinan yang dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT),
dimana usia kehamilannya telah melebihi 42 minggu (>294 hari).
2.2.

Insiden
Angka kejadian kehamilan lewat waktu kira-kira 10%, bervariasi antara 3,5-14%. Data

statistik menunjukkan, angka kematian dalam kehamilan lewat waktu lebih tinggi ketimbang
dalam kehamilan cukup bulan, dimana angka kematian kehamilan lewat waktu mencapai 5 -7
%. Variasi insiden postterm berkisar antara 2-31,37%.
2.3.

Etiologi
Penyebab pasti kehamilan lewat waktu sampai saat ini belum kita ketahui. Diduga

penyebabnya adalah siklus haid yang tidak diketahui pasti, kelainan pada janin (anenefal,
kelenjar adrenal janin yang fungsinya kurang baik, kelainan pertumbuhan tulang
janin/osteogenesis imperfecta; atau kekurangan enzim sulfatase plasenta).
Menurut dr. Bambang Fadjar, SpOG dari Rumah Sakit Asih, Jakarta Selatan, penyebab
kehamilan lewat waktu adalah kelainan pada janin sehingga tidak ada kontraksi dari janin
untuk memulai proses persalinan. Kelainan janin tersebut antara lain anensephalus,
hipoplasia, kelenjar supra renal janin, dan janin tidak memiliki kelenjar hipofisa, kelainan
pada plasenta yang berupa tali pusar pendek dan kelainan letak kehamilan. Beberapa faktor
penyebab kehamilan lewat waktu adalah sebagai berikut:
Kesalahan dalam penanggalan, merupakan penyebab yang paling sering.
Tidak diketahui.
Primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan.
Defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan penyebab yang jarang terjadi.
Jenis kelamin janin laki-laki juga merupakan predisposisi.
Faktor genetik juga dapat memainkan peran.
Jumlah kehamilan atau persalinan sebelumnya dan usia juga ikut mempengaruhi
terjadinya kehamilan lewat waktu. Bahkan, ras juga merupakan faktor yang berpengaruh

terhadap kehamilan lewat waktu. Data menunjukkan, ras kulit putih lebih sering mengalami
kehamilan lewat waktu ketimbang yang berkulit hitam.
Di samping itu faktor obstetrik pun ikut berpengaruh. Umpamanya, pemeriksaan
kehamilan yang terlambat atau tidak adekuat (cukup), kehamilan sebelumnya yang lewat
waktu, perdarahan pada trisemester pertama kehamilan, jenis kelamin janin (janin laki-laki
lebih sering menyebabkan kehamilan lewat waktu ketimbang janin perempuan), dan cacat
bawaan janin.

2.4.

Resiko
Risiko kehamilan lewat waktu antara lain adalah gangguan pertumbuhan janin, gawat

janin, sampai kematian janin dalam rahim. Resiko gawat janin dapat terjadi 3 kali dari pada
kehamilan aterm1. Kulit janin akan menjadi keriput, lemak di bawah kulit menipis bahkan
sampai hilang, lama-lama kulit janin dapat mengelupas dan mengering seperti kertas
perkamen. Rambut dan kuku memanjang dan cairan ketuban berkurang sampai habis. Akibat
kekurangan oksigen akan terjadi gawat janin yang menyebabkan janin buang air besar dalam
rahim yang akan mewarnai cairan ketuban menjadi hijau pekat.
Pada saat janin lahir dapat terjadi aspirasi (cairan terisap ke dalam saluran napas) air
ketuban yang dapat menimbulkan kumpulan gejala MAS (meconeum aspiration syndrome).
Keadaan ini dapat menyebabkan kematian janin. Komplikasi yang dapat mungkin terjadi
pada bayi ialah suhu yang tidak stabil, hipoglikemia, polisitemia, dan kelainan neurologik.
Kehamilan lewat bulan dapat juga menyebabkan resiko pada ibu, antara lain distosia karena
aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, dan moulding (moulage) kepala kurang. Sehingga
sering dijumpai partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, dan perdarahan
postpartum.

2.5.

Diagnosis
Diagnosis kehamilan lewat waktu biasanya dari perhitungan rumus Naegele setelah

mempertimbangkan siklus haid dan keadaan klinis. Bila ada keraguan, maka pengukuran
tinggi fundus uterus serial dengan sentimeter akan memberikan informasi mengenai usia
gestasi lebih tepat. Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah air ketuban yang berkurang
dan gerakan janin yang jarang.
Ada beberapa syarat yang harus dipenuhi dalam mendiagnosis kehamilan lewat waktu,
antara lain :
1. HPHT jelas.

2. Dirasakan gerakan janin pada umur kehamilan 16-18 minggu.
3. Terdengar denyut jantung janin (normal 10-12 minggu dengan Doppler, dan 19-20 minggu
dengan fetoskop).
4. Umur kehamilan yang sudah ditetapkan dengan USG pada umur kehamilan kurang dari atau
sama dengan 20 minggu.
5.

Tes

kehamilan

(urin)

sudah

positif

dalam

6

minggu

pertama

telat

haid.

Bila telah dilakukan pemeriksaan USG serial terutama sejak trimester pertama, maka hampir
dapat dipastikan usia kehamilan. Sebaliknya pemeriksaan yang sesaat setelah trimester III
sukar untuk memastikan usia kehamilan. Diagnosis juga dapat dilakukan dengan penilaian
biometrik janin pada trimester I kehamilan dengan USG. Penyimpangan pada tes biometrik
ini hanya lebih atau kurang satu minggu.
Pemeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik >20%) mempunyai sensitifitas 75%
dan tes tanpa tekanan dengan KTG mempunyai spesifisitas 100% dalam menentukan adanya
disfungsi janin plasenta atau postterm. Kematangan serviks tidak bisa dipakai untuk
menentukan usia kehamilan. Tanda kehamilan lewat waktu yang dijumpai pada bayi dibagi
atas tiga stadium1:
1.

Stadium I. Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering,
rapuh, dan mudah mengelupas.

2.

Stadium II. Gejala stadium I disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit.

3.

Stadium III. Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali pusat.
Yang paling penting dalam menangani kehamilan lewat waktu ialah menentukan
keadaan janin, karena setiap keterlambatan akan menimbulkan resiko kegawatan. Penentuan
keadaan janin dapat dilakukan :

1.

Tes tanpa tekanan (non stress test). Bila memperoleh hasil non reaktif maka dilanjutkan
dengan tes tekanan oksitosin. Bila diperoleh hasil reaktif maka nilai spesifisitas 98,8%
menunjukkan kemungkinan besar janin baik. Bila ditemukan hasil tes tekanan yang positif,
meskipun sensitifitas relatif rendah tetapi telah dibuktikan berhubungan dengan keadaan
postmatur.

2.

Gerakan janin. Gerakan janin dapat ditentukan secara subjektif (normal rata-rata 7 kali/ 20
menit) atau secara objektif dengan tokografi (normal rata-rata 10 kali/ 20 menit), dapat juga
ditentukan dengan USG. Penilaian banyaknya air ketuban secara kualitatif dengan USG
(normal >1 cm/ bidang) memberikan gambaran banyaknya air ketuban, bila ternyata
oligohidramnion maka kemungkinan telah terjadi kehamilan lewat waktu.

3.

Amnioskopi. Bila ditemukan air ketuban yang banyak dan jernih mungkin keadaan janin
masih baik. Sebaliknya air ketuban sedikit dan mengandung mekonium akan mengalami
resiko 33% asfiksia.
2.6.

Penatalaksanaan
Prinsip dari tata laksana kehamilan lewat waktu ialah merencanakan pengakhiran

kehamilan. Cara pengakhiran kehamilan tergantung dari hasil pemeriksaan kesejahteraan
janin dan penilaian skor pelvik (pelvic score=PS).
Ada beberapa cara untuk pengakhiran kehamilan, antara lain:
1. Induksi partus dengan pemasangan balon kateter Foley.
2. Induksi dengan oksitosin.
3. Bedah seksio sesaria.
Dalam mengakhiri kehamilan dengan induksi oksitosin, pasien harus memenuhi
beberapa syarat, antara lain kehamilan aterm, ada kemunduran his, ukuran panggul normal,
tidak ada disproporsi sefalopelvik, janin presentasi kepala, serviks sudah matang (porsio
teraba lunak, mulai mendatar, dan mulai membuka). Selain itu, pengukuran pelvik juga harus
dilakukan sebelumnya.
Bila nilai pelvis >8, maka induksi persalinan kemungkinan besar akan berhasil.
Bila PS >5, dapat dilakukan drip oksitosin.
Bila PS <5, dapat dilakukan pematangan servik terlebih dahulu, kemudian lakukan
pengukuran PS lagi.
Tatalaksana yang biasa dilakukan ialah induksi dengan oksitosin 5 IU. Sebelum
dilakukan induksi, pasien dinilai terlebih dahulu kesejahteraan janinnya dengan alat KTG,
serta diukur skor pelvisnya. Jika keadaan janin baik dan skor pelvis >5, maka induksi
persalinan dapat dilakukan. Induksi persalinan dilakukan dengan oksitosin 5 IU dalam infus
Dextrose 5%. Tetesan infus dimulai dengan 8 tetes/menit, lalu dinaikkan tiap 30 menit
sebanyak 4 tetes/menit hingga timbul his yang adekuat. Selama pemberian infus,
kesejahteraan janin tetap diperhatikan karena dikhawatirkan dapat timbul gawat janin.
Setelah timbul his adekuat, tetesan infus dipertahankan hingga persalinan. Namun, jika infus
pertama habis dan his adekuat belum muncul, dapat diberikan infus drip oksitosin 5 IU
ulangan. Jika his adekuat yang diharapkan tidak muncul, dapat dipertimbangkan terminasi
dengan seksio sesaria.

Pada pelaksanaan di RSU Mataram, kehamilan yang telah melewati 40 minggu dan
belum menunjukkan tanda-tanda inpartu, biasanya langsung segera diterminasi agar resiko
kehamilan dapat diminimalis.

2.7.

Pencegahan
Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur,

minimal 4 kali selama kehamilan, 1 kali pada trimester pertama (sebelum 12 minggu), 1 kali
pada trimester ke dua (antara 13 minggu sampai 28 minggu) dan 2 kali trimester ketiga (di
atas 28 minggu). Bila keadaan memungkinkan, pemeriksaan kehamilan dilakukan 1 bulan
sekali sampai usia 7 bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7-8 bulan dan seminggu sekali
pada bulan terakhir. Hal ini akan menjamin ibu dan dokter mengetahui dengan benar usia
kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya.
Perhitungan dengan satuan minggu seperti yang digunakan para dokter kandungan
merupakan perhitungan yang lebih tepat.. Untuk itu perlu diketahui dengan tepat tanggal hari
pertama haid terakhir seorang (calon) ibu itu. Perhitungannya, jumlah hari sejak hari pertama
haid terakhir hingga saat itu dibagi 7 (jumlah hari dalam seminggu). Misalnya, hari pertama
haid terakhir Bu A jatuh pada 2 Januari 1999. Saat ini tanggal 4 Maret 1999. Jumlah hari
sejak hari pertama haid terakhir adalah 61. Setelah angka itu dibagi 7 diperoleh angka 8,7.
Jadi, usia kehamilannya saat ini 9 minggu.

BAB III
TINJAUAN KASUS

KASUS
Seorang NY. Y G1P0Ab0 umur 21 tahun dengan UK 41+6 minggu datang ke BPS Dwi
Maryati dengan keluhan rasa cemas karena kehamilannya sudah lewat dari hari perkiraan
lahir. Dari hasil anamnesa ibu mengatakan HPL 13-2-2013

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI
PADA NY Y G1P0Ab0 UMUR 21 TAHUN UK 41+6 MINGGU
DI BPS DWI MARYATI,S.ST
NGILIPAR GUNUNG KIDUL

No. Register

: 045 / BPS/ BUMIL

Masuk RS tanggal/jam

: 26 Februari 2013

Dirawat diruang

:-

I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 26 Februari 2013/pukul 15.00 Oleh : Bidan
A.

Biodata

Ibu

Suami

1. Nama

: Ny. Y

Tn. P

2. Umur

: 21 tahun

25 tahun

3. Agama

: Islam

Islam

4. Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Jawa/Indonesia

5. Pendidikan

: SMU

SMU

6. Pekerjaan

: IRT

Buruh

7. Alamat

: Kwaru RT 1/RW 3

Kwaru RT 1/RW 3

Gunung Kidul

Gunung Kidul

B.

DATA SUBYEKTIF

1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan kehamilannya sudah lewat bulan dari hari perkiraan lahir

3. Riwayat mensturasi
Menarce

: 14 tahun

Siklus : 28 hari

Lama

: 7 hari

Teratur : teratur

Sifat darah

: cair

Keluhan : tidak ada

4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan
Lama

: sah

: 1 tahun

Menikah ke : 1
Usia menikah pertama : 20 tahun

5. Riwayat obstetrik
Persalinan

Hamil
ke

Tgl

1

UK

jns

peno

prsalinan

long

Nifas
kompl JK

BB Laktasi

kompl

Hamil ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
No
1

Pasang

Jenis

Lepas

kontrasepsi tanggal Oleh tempat keluhan Tanggal oleh tempat alasan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

7. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPM : 6-5-2012

HPL : 13-2-2013

b. ANC pertama umur kehamilan

: 4 minggu

c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi

: 2x, Tempat :bidan , Oleh : bidan

Keluhan

: tidak ada

Terapi : vitonal f 1x1/hari, vit C 1x1/hari
Trimester II
Frekuensi

: 3x, Tempat : bidan , Oleh : bidan

Keluhan

: tidak ada

Terapi : vitonal f 1x1/ hari, vit C 1x1/ hari
Trimester III
Frekuensi

: 1x, Tempat : bidan,Oleh : bidan

Keluhan

: rasa nyeri saat perut dipegang bagian atas

Terapi : FE, Vit C, Kalk

d. Imunisasi TT
TT I : 20-5-2006
TT II: 20-6-2006

TT III : 23-9-2012

e. Pergeraakan janin selama 24 jam (dalam sehari )
Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin 2x/ jam dalam sehari

8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
ibu mengatakan tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menular (TBC,hepatitis,HIV)
penyakit menurun(hipertensi, asma) dan penyakit menahun (jantung, paru-paru).

b. Penyakit yang pernah/sedanng diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
ibu

mengatakakan

keluarga

tidak

pernah

/

tidak

sedang

menderita

penyakit

menular(TBC,hepatitis,HIV) penyakit menurun(hipertensi, asma) dan penyakit menahun
(jantung, paru-paru).

c. Riwayat keturunan kembar
ibu mengatakan tidak ada riwayat keturan kembar

d. Riwayat operasi
ibu mengatakan belum pernah operasi

e. Riwayat alergi obat

ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi obat

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi sebelum hamil

saat hamil

Makan
Frekuensi

: 3x/ hari

3x/ hari

Porsi : 1 piring

1 piring

Jenis : nasi, lauk, sayur

nasi,sayur, lauk

Pantangan

: tidak ada

tidak ada

Keluhan

: tidak ada

tidak ada

: 10x/ hari

12x/ hari

Minum
Frekuensi

Porsi : 1 gelas

1 gelas

Jenis : air putih, susu, teh

nasi,sayur, lauk

Pantangan

: tidak ada

tidak ada

Keluhan

: tidak ada

tidak ada

b. Pola eliminasi
BAB
Frekuensi

: 1x/ hari

1x/hari

Konsistensi

: lembek

lembek

Warna

: kuning

kuning

Keluhan

: tidak ada

tidak ada

: 5x/ hari

10x/hari

BAK
Frekuensi
Konsistensi

: cair

cair

Warna

: kuning jernih

kuning jernih

Keluhan

c. Pola istirahat

: tidak ada

tidak ada

Tidur siang
Lama

: 2 jam / hari

Keluhan

2 jam / hari

: tidak ada

tidak ada

Tidur malam
Lama

: 8 jam / hari

Keluhan

8 jam / hari

: tidak ada

tidak ada

d. Personal hygiene
Mandi

: 2x/ hari

2x/ hari

Ganti pakaian : 2x/ hari

2x/ hari

Gosok gigi

2x/ hari

: 2x/ hari

Keramas

: 4x/ minggu

4x/ minggu

Frekuensi

: 4x/ minggu

1x/ minggu

Keluhan

: tidak ada

tidak ada

e. Pola sexsualitas

f. Pola aktifitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
ibu mengatakan selalu mengkuti kegiatan senam hamil dan jalan jalan pagi

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman berakohol)
ibu mengatakan tidak pernah melakukan kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti
merokok, minum jamu, minuman berakohol

11. Pisikososiospiritual (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan sosial,
perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiataan ibadah, kegiataan sosial,
dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)
a. Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilanya
b. Ibu mengatakan mendapatkan dukungan sosial dari masyarakat
c.

Ibu mengatakan sudah merencanakan persalinan di RB

d. Ibu mengatakan akan memberikan ASI esklusif pada bayinya
e.

Ibu mengatakan ingin merawatbayinya sendiri dengan keluarga

f.

Ibu mengatakan rajin beribadah

g. Ibu mengatakan selalu mengikuti kegiatan sosial

h. Ibu mengatakan sudah menyiapkan keuanganya untuk bersalin

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)
ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi

13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
ibu mengatakan dilingkungan rumah tidak memelihara hewan

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: composmetis

Status emosional

: stabil

Tanda vital sign
Tekanan darah

: 110/70 mMHg

Nadi

: 81x/ menit

Pernapasan

: 21x/ menit

Suhu : 36,5 C

Berat badan

: 55 kg

Tinggi bdn:155 cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala

: mesosepal, tidak ada bekas luka, tidak ada benjolan, tidak nyeri tekan
Rambut

Muka
Mata

: lurus, hitam, tidak rontok, dan tidak ketombe

: oval, tidak pucat, tidak odem, tidak ada bekas luka
: simetris, tidak starbismus, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada tanda-tanda
infeksi
Hidung

: simetri, berlubang, tidak polip

Mulut

: lembab, tidak pecah-pecah, gusi tidak epulis, tidak ada stomatitis, gigi tidak karies

Telinga

: simetris, pendengaran baik, tidak ada secret, gendang telinga tidak pecah

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tiroid, limfe dan vena jugularis

Dada
Payudara

: simetris,tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada wezing
: simetris, puting menonjol, hiperpigmentasi mamae, kolostrum sudah keluar

Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada linea alba, tidak ada striegravidarum

Palpasi leopod

Leopod I

: teraba bulat, tidak melenting, lunak, berati letak(bokong)

Lepod II

: bagian kanan teraba kecil-kecil,tidak ada tahanan berati ekstremitas, bagian kiri teraba
memanjang seperti papan,ada tahanan berarti punggung

Leopod III

: bagian terendah janin teraba bulat, melenting, keras, tidak bisa digerakan berarti kepala

Leopod IV

:tanggan tidak bisa bertemu berarti kepala sudah masuk panggul(divergen)
Osborn test

:-

TFU menurut Mc.Donald
TBJ

: 33 cm

: (33-11)x155=3410gr

Auskultasi DJJ

: 155x/ menit

s atas

: jumlah jari lengkap, kuku tidak pucat, tidak terdapat odem, gerakan aktif

s bawah

: jumlah jari lengkap, kuku tidak pucat, tidak odem, tidak varises, reflek patela positif

uar

: bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, tidak varises,
Anus

: bersih, belubang, tidak hemoroid

Pemeriksaan panggul (bila perlu)

:-

3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laborat
HB : 10 gr%

4. Data penunjang
Tidak ada

II. INTEPRETASI DATA
A. Diagnosa kebidanan
Seorang Ny Y umur 21 tahun G1P0Ab0 Uk 41+6 minggu, janin tunggal, hidup intrauteri,
puki, preskep janin hidup intra uteri

Ds :- ibu memgtakan ini kehamilan yang pertama
- ibu mengatakan berumur 21 tahun
- ibu mengatakan HPM : 6-5-2012
- ibu mengatakan hamilnya sudah lewat dari perkiraan lahir
Do : - KU

: baik

-Kesadaran

: composmetis

- vital sign

: TD

:11O/70 mMHg

S

:36,5 C

N

:21x/ menit

R :81x/menit

- TFU

:33 cm

-BB

: 55kg

- DJJ

: 155x/ menit, kuat

- Leopod I

: teraba bokong

- Leopod II

: teraba punggung disebelah kiri

- Leopod III : teraba kepala
- Leopod IV

: teraba kepala sudah masuk panggul

B. Masalah
Tidak ada

C. Kebutuhan
Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
-

Potensial terjadinya fetal distres

-

Potensial terjadinya syok hipovolemik pada ibu

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
-

Lakukan rujukan ke dokter SPOG bila keadaan ibu dan janin memburuk

V. PERENCANAAN

Pukul : 15.10 WIB

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan/kondisi ibu
2. Anjurkan ibu untuk melakukan hubungan seksual
3. Anjurkan ibu untuk istirahat, rileks dan tidak melakukan aktivitas yang terlalu berat
4. Beri KIE nutrisi ibu hamil
5. Pantau adanya tanda dan gejala syok hipovelemik
6. Lakukan pemeriksaan DJJ secara periodik
7. Lakukan rujukan
8. Dokumentasi

VI. PELAKSANAAN

Pukul : 15. 15 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
TD

:11O/70 mMHg
N

TFU

:21x/ menit

:33 cm
BB

S

DJJ

:36,5 C
R

:81x/menit

: 155x/ menit, kuat

: 55kg

2. Menganjurkan ibu untuk melakukan hubungan seksual, karena hormon prostaglandin dapat
merangsang kontraksi supaya terjadi tanda-tanda persalinan.
3. Menganjurkan ibu untuk perbanyak istirahat, rileks dan mengurangi aktifitas yang berat.
4.

Memberitahu ibu untuk makan,makanan yang bergizi yang mengadung protein misalnya
tahu, tempe, telor dan ikan. Karbohidrat misalnya nasi, roti, jagung, singkong dan lain-lain.
Vitamin misalnya buah-buahan dan sayuran. Mineral misalnya susu dan sayuran hijauhijauan.
Memberitahu ibu agar tidak makan makanan yang mengganggu kesehatan misalnya bahan
makanan yang banyak mengadung bahan pengawet, minum minuman berakohol, minum
jamu dan merokok.

5. Memantau adanya tanda syok hipovelemik dengan cara melalukan pemeriksaan tanda-tanda
vital sign,KU.
6. Melakukan pemeriksaan/pemantauan DJJ secara periodik setiap 15 menit sekali
7. Melakukan rujukan ke dokter SPOG
8. Melakukan dokumentasi

VII. EVALUASI

Pukul : 15.45 WIB

1. Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang keadaanya
2. Ibu mengatakan sudah mengerti tentang anjuran yang diberikan oleh bidan
3.

Ibu bersedia untuk melakukan istirahat total ditempat tidur dan mengurangi aktivitas yang
berat.

4.

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang nutrisi ibu hamil dan ibu dapat menjelaskan
kembali

5. Sudah dilakukan pemantuan pda ibu
6. Sudah dilakukan pemantauan DJJ
7. Sudah dilakukan rujukan ke dokter SPOG
8. Sudah dilakukan dokumentasi

BAB IV
PENUTUP

Kehamilan lewat waktu merupakan salah satu kehamilan yang beresiko tinggi, dimana
dapat terjadi komplikasi pada ibu dan janin. Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu
atau 280 hari dari Hari Pertama haid terakhir. Kehamilan lewat waktu juga biasa disebut
serotinus atau postterm pregnancy, yaitu kehamilan yang berlangsung selama lebih dari 42
minggu atau 294 hari.
janin/osteogenesis imperfecta; atau kekurangan enzim sulfatase plasenta).
Kehamilan lewat bulan dapat juga menyebabkan resiko pada ibu, antara lain distosia
karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, dan moulding (moulage) kepala kurang.
Sehingga sering dijumpai partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, dan
perdarahan postpartum.
sekali sampai usia 7 bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7 – 8 bulan dan seminggu sekali
kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya.

DAFTAR PUSTAKA

1.

Wiknjosastro H. Kelainan Dalam Lamanya Kehamilan. Dalam Ilmu Kebidanan hal. 317.
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta 2005.

2.

Cunningham FG et al. Postterm Pregnancy. Williams Obstetric, 22st ed. Mc.Graw Hill
Publishing Division, New York, 2005.

3. Krisnadi, Sofie Rifayani. Kehamilan Lewat Waktu. Accessed: http://pikiran-rakyat.com.
4. Fadjar, Bambang. Bayi Berukuran Besar dan Tali Pusar Pendek Bisa Sebabkan Kehamilan
Lewat Waktu. Tabloid Mom & Kiddie, edisi 09/th II/7-30 desember 2007.
5. Mansjoer Arif, et al. Induksi persalinan. Dalam kapita selekta kedokteran ed.3 cet.1 hal. 300.
Media Aesculapius, Jakarta. 2000.
6. Fouda Ashraf. Prolonged Pregnancy. Damietta specialized hospital. 2006.
7.

Chan, L.G. Post-Maturity. The Bulletin of Hongkong Chinese Medical Association.
Department of Obstetrics & Gynaecology, University of Hongkong.

8. Mochtar, Rustam. Postmatur. Dalam: Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi
ed.2. EGC:Jakarta. 1998.
9. Karkata, M. K., dkk. Kehamilan Postterm. Dalam: Pedoman Diagnosis – Terapi Dan Bagan
Alir Pelayanan Pasien. SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNUD, RS Sanglah,
Denpasar. 2003.
Diposkan oleh Dwi Retnoningsih di 17.04
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook
Tidak ada komentar:
Poskan Komentar
Posting Lebih Baru Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Arsip Blog
▼ 2013 (5)
o ▼ Mei (5)
 Askeb Kehamilan Lewat Bulan

Mengenai Saya

Dwi Retnoningsih
Lihat profil lengkapku
Template Travel. Diberdayakan oleh Blogger.

BARUUU

BAB I
PENDAHULUAN
Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dari hari-hari pertama haid
terakhir. Kehamilan aterm ialah usia kehamilan antara 38 sampai 42 minggu dan ini
merupakan periode dimana terjadi persalinan normal. Kehamilan yang melewati 294 hari atau
lebih dari 42 minggu lengap disebut serotinus atau kehamilan lewat waktu. Angka kejadian
kehamilanlewat waktu kira-kira 10 % antara 3,5%-14% dari kejadian. Perbedaan yang lebar
disebabkan perbedaan dalam menentukan usia kehamilan. Di samping itu perlu diingat bahwa
para oibu sebanyak 10% lupa akan tanggal haid terakhirnya disamping sukar menentukan
secara tepat saat ovulasi. Perhitungan usia kehamilan umumnya menggunakan Naegele, tetapi
selain factor diatas masih ada factor siklus haid dan kesalahan perhitungan. Sebaliknya
Boyke mengatakan dapt tejadi kehamilan lewat waktu yang tidak diketahui akibat masa
proliferasi yang pendek.
Kini dengan adanya USG maka usia kehamilan dapat ditentukan lebih tepat terutama bila
dilakukan pemeriksaan pada usia kehamilan 6-11 minggu sehingga penyimpangan hanya 1
minggu. Kekhawatiran dalam menghadapi kehamilan lewat waktu ialah meningkatnya resiko
kematian dan kesakitan perinatal. Risiko kematian perinatal kehamilan lewat waktu dapat
mnjadi 3 kali dibandingkan kehamilan aterm. Di sampig itu da pula komplikasi yang lebih
sering menyertainya seperti:letak defleksi, posisi oksiput posterior, distosia bahu dan
perdarahan postpartum.
Pertanyaan yang patut ditanyakan ialah mengapa terjadi penundaan partus melalui
aterm. Kini dipahami bahwa menjelang partus terjadi penurunan hormone progesterone,
peningkatan oksitosin serta peningkatan reseptor oksitosin. Tetapi yang paling menentukan
adalah terjadinya produksi prostaglandinyang menyebabkan his yang kuat. Prostaglandin
telah dibuktikan berperan paling penting dalm menimbulkan kontraksi uterus. Nwosu dan
kawan-kawan menemukan perbedaan dalam rendahnya kortisol pad darah bayi sehingga di
simpulkan kerentanan akan stress merupakan faktor tidak timbulnya his, selain kurangnya air
ketuban dan insufisiensi plasenta.
Masalah perinatal

Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu dan kemudian mulai
menurun terutama setelah 42 minggu, hal ini dapat dibuktikan dengan penurunan kadar
estriol dan plasental laktogen. Rendahnya fungus plasenta berkaitan dengan peningkatan
kejadian gawat janin dengan risiko 3 kali. Akibat dari proses penuaan plasenta maka
pemasokan makanan dam oksigen akan menuru disamping dengan adanya spasme arteri
spiralis. Janin akan mengalami pertumbuhan terhambat dan penurunan berat, dalam hal ini
dapat di sebut sebagai dismatur. Sirkulasi uteroplasenter akan berkurang dengan 50%
menjadi hanya 250 ml/menit. Jumlah air ketuban yang berkurang mengakibatkan perubahan
abnormal jantung janin. Kematian janin akibat kehamilan lewat waktu ialah terjadi pada 30%
sebelum persalinan, 55% dalam persalinan dan 15% setelah persalinan(post natal). Penyebab
utama kematian perinatal ialah hipoksia dan aspirasi mekonium. Sedangkan komplokasi yang
dapat dialami oleh bayi baru lahir ialah : suhu yang tidak stabil, hipoglikemi, polisitemia, dan
kelainan neurologik.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian
Posterm atau kehamilan lewat waktu ialah kondisi bayi yang lahir akibat kehamilan lewat
waktu dengan kelainan fisik akibat kekurangan makanan dan oksigen. Bila dalam hal ini telah
mengalami insifisiensi yang berat maka akan lahir bayi dengan kelainan dan komplikasi.
Tanda posterm dapat dibagi dalam 3 stadium:
Stadium I
Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh
dan mudah mengelupas.
Stadium II
Gejala diatas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit.
Stadium III
Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat.
mempertimbangkan siklus haid dan keadaan klinis. Bila terdapat keraguan, maka pengukuran
tinggi fundus uteri serial dengan sentimeter akan memberikan informasi mengenai usia
gestasi lebih tepat. Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah :
1.
2.
3.
4.
5.

air ketuban yang berkurang,
gerakan janin yang jarang.
HPHT jelas.
Dirasakan gerakan janin pada umur kehamilan 16-18 minggu.
Terdengar denyut jantung janin (normal 10-12 minggu dengan Doppler, dan 19-20
minggu dengan fetoskop).

6. Umur kehamilan yang sudah ditetapkan dengan USG pada umur kehamilan kurang
dari atau sama dengan 20 minggu.
7. Tes kehamilan (urin) sudah positif dalam 6 minggu pertama telat haid.
B. Etiologi
Etiologinya masih belum pasti. Faktor yang dikemukakan adalah hormonal yaitu kadar
progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan
uterus terhadap oksitosin berkurang ( Mochtar, Rustam, 1999). Diduga adanya kadar kortisol
yang rendah pada darah janin. Selain itu, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta juga
diduga berhubungan dengan kehamilan lewat waktu.
Fungsi plasenta memuncak pada usia kehamilan 38-42 minggu, kemudian menurun setelah
42 minggu, terlihat dari menurunnya kadar estrogen dan laktogen plasenta. Terjadi juga
spasme arteri spiralis plasenta. Akibatnya dapat terjadi gangguan suplai oksigen dan nutrisi
untuk hidup dan tumbuh kembang janin intrauterin. Sirkulasi uteroplasenta berkurang sampai
50%.Volume air ketuban juga berkurang karena mulai terjadi absorpsi. Keadaan-keadaan ini
merupakan kondisi yang tidak baik untuk janin. Risiko kematian perinatal pada bayi
postmatur cukup tinggi : 30% prepartum, 55% intrapartum, 15% postpartum
C. Prognosis
Beberapa ahli dapat menyatakan kehamilan lewat bulan bila lebih dari 41 minggu karena
angka mordibitas dan mortalitas neonatus meningkat setelah usia 40 minggu. Namun kurang
lebih 18 % kehamilan akan berlanjut melebihi 41 minggu hingga 7% akan menjadi 42
minggu bergantung pada populasi dan kriteria yang digunakan.
Seringnya kesalahan dalam mendefinisikan postmatur diperlukan deteksi sedini mungkin
untuk menghindari kesalahan dalam menentukan usia kehamilan. Jika telah ditentukan pada
trimester terakhir atau berdasarkan data yang tidak dapat diandalkan.Data yang terkumpul
sering menunjukkan peningkatan resiko lahir mati seiring peningkatan usia kehamilan lebih
dari 40 minggu.
Penilaian keadaan janin dan penanganan persalinan
Yang terpenting dalam menangani kehamilan lewat waktu ialah menentukan keadaan janin
karena setiap keterlambatan akan menimbulkan kegawatan. Dengan sikap konservatif risiko
kematian perinatal berkisar dari 0-22%.
Penentuan keadaan janin ialah dengan cara:
1. Tes tanpa tekanan(non stress tes). Bila memperoleh hasil non reaktif maka dilanjutkan
dengan tes tekanan oksitosin. Bila diperoleh hasil reaktif maka nilai spesifitas 98,8%
menunjukkan kemungkinan besar janin baik. Bila ditemukan hasil tekanan yang
positif, meskipun sensitifitas relatif rendah tetapi telah dibuktikan dengan keadan
postmatur.
2. Gerakan janin. Gerakan janin dapat ditentukan secara subjektif(normal rata-rata 7
kali/20 menit). Gerakan janin dapat pula ditentukan pada pemeriksaan USG. Dengan
menentukan keadaan biofisik maka keadaan janin dapat dipastikan lebih baik.
Penilaian air ketuban secara kualitatif dengan USG(normal>1cm/bidang) memberikan

gambaran banyaknya air ketuban, bila ternyata oligihidramnion maka kemungkinan
telah terjadi kehamilan lewat waktu.
3. Amnioskopi. Bila ditemukan air ketuban yang banyak dan jernih mungkin keadaan
janin masih baik. Dan sebaliknya apabila ditemukan air ketuban yang sedikit dan
mengandung mekonium akan mengalami risiko 33% asfiksia.
Keadaan yang mendukung keadaan janin masih baik memungkinkan untuk mengambil
keputusan:
1. Menunda satu minggu dengan menilai gerakan janin dan tes tanpa tekanan 3 hari
kemudian
2. Melakukan induksi partus.
Hasil tekanan yang positif menunjukkan penurunan fungsi plasenta janin, hal ini
mendorong untuk melakukan seksio sesarea. Induksi partus dilakukan dengan pemasangan
balon keteter Foley kedalam kanalis servikalis dan bila setelah 24 jam belum partus spontan
dilakukan infuse oksitosin dan amniotomi, cara terkhir ini mempunyai keberhasilan 84%
partus pervaginam dan hanya 4,6% yang mengalami asfiksia. Induksi dengan oksitosin dapat
dilakukan apabila servik telah matangdan bila perlu dilakukan omnkiotomi. Prostaglandin E
dapat pula dipakai untuk mematanmgkan serviks.
Pada saat persalinan perlu diperhatikan adanya pewarnaan mekonium untuk mengambil sikap
melakukan resusitasi aktif. Bila mekonium kental sebaiknya langsung dilakukan inthubasi
dan pembilasan trachea. Bayi dengan tanda pormatur mungkin mengalami hipovolemia,
hip[oksia, asidosis, sindrom gawat nafas, hipoglikemia, hipofungsi adrenal. Dalam hal ini
perlu tindakan yang adekuat sesuai dengan hal tersebut.
D. Pengaruh terhadap ibu dan bayi
Ibu : Persalinan postmatur dapat menjebabkan distosia karena kontraksi uterus tidak
terkoordinir, janin besar, molding kepala kurang, sehingga sering dijumpai partus lama,
kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, perdarahan post partum yag mengakibatkan
meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas.
Bayi : Jumlah kematian janin atau bayi pada kehamilan 42 minggu 3x lebih besar dari
kehamilan 40 minggu. Pengaruh pada janin bervariasi, biantaranya berat janin bertambah,
tetap atau berkurang,
E. Penatalaksanaana
Setelah usia kehamilan lebih dari 40- 42 minggu, yang terpenting adalah monitoring janin
sebaik-baiknya.
a .Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu
dengan pengawasan ketat.
b..Lakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan kematangan cervik, apabila sudah matang,
boleh dilakukan induksi persalinan.

c.Persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan bayi,
janin postmatur kadang – kadang besar dan kemungkinan disproporsi cephalopelvix dan
distosia janin perlu diperhatikan. Selain itu janin postmatur lebih peka terhadap sedativ.
d.Tindakan operasi section caesarea dapat dipertimbangkan bila pada keadaan insufisiensi
plasenta dengan keadaan cervix belum matang, pembukaan belum lengkap, partus lama dan
terjadi gawat janin, primi gravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre eklamsi,
hipertensi menahun, anak berharga dan kesalahan letak janin.

BAB III
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DENGAN SEEROTINUS ATAU KEHAMILAN LEWAT WAKTU
DATA SUBJEKTIF
Ibu datang untuk memeriksakan kandungannya, ibu hamil aterm, ibu mengeluh usia
kehamilannya melebihi 7 hari dari HPL
DATA OBJEKTIF
a.

Keadaan umum

b.

Status emosional

c.

Tanda vital

Tekanan darah

: baik

kesadaran

: CM

: stabil

: TD : 110/70 mmHg

Nadi : 88 x / menit
RR : 18 x / menit
Temperatur : 37C
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : Sebelum hamil : 50 kg
Sesudah hamil : 65 kg
Ukuran lila : 26 cm
d.Palpasi
Leopold I : TFU tiga jari bawah Px, pada fundus teraba lunak dan tidak, melenting yang
berartibokong
Leopold II : perut ibu sebelah kanan lebar dan memberikan tahanan yang besar berarti
punggung kanan

Leopold III : bagian terbawah janin teraba keras dan melenting bila digoyang yang berarti
kepala
e.Askultasi
DJJ terdengar pada daerah 3 jari bawah pusat sebelah kanan dengan frekuensi 154x / menit
ASSESMENT
1.

Diagnosa Kebidanan

G1P0A0, ibu hamil aterm, janin tunggal, hidup intra uteri, DJJ 154 x/menit presentasi
belakang kepala.
2. Kebutuhan
Penyuluhan tentang pola istirahat yang cukup dan rileks
Penyuluhan tentang keadaan kehamilan ibu
3. Diagnosa Potensial
1. Potensial terjadi distosia karena kontraksi uterus tidak terkoordinir,
2. Potensial terjadi partus lama,
3. Potensial terjadi insersia uteri,
4. Potensial terjadi perdarahan post partum,
5. Potensial terjadi kematian janin,
6. Potensial terjadi berat janin bertambah atau berkurang,
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
Tindakan segera: monitoring janin sebaik-baiknya.
Kolaborasi : Dilakukan bila terjadi gawat janin dan kematian janin dalam kandungan,
perdarahan.

serta

PLANNING
1. Beri tahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a. Jelaskan kondisi ibu saat ini
b. Anjurkan ibu untuk memeriksakan kandungannya dengan tes tanpa tekanan(non stress tes)

c. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan ibu

. Ibu mengetahui kondisinya saat ini dan ibu bersedia untuk NST
2. Beritahu ibu tentang pola istirahat yang baik
a. Jelaskan pada ibu pentingnya istirahat yang cukup
b. Anjurkan pada ibu untuk mengurangi aktivitas sehari-hari dan rileks
c. Anjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan yang berat
ibu telah melakukan hal tersebut
3. Menganjurkan ibu untuk tetep memantau pergerakan janinnya dengan cara merasakan
gerakan bayinya. Serta menghubungi tenaga kesehatan terdekat apabila ibu merasa akan
melahirkan atau ibu tidak merasakan gerakan janinnya.
Ibu merasakan gerakan janinnya seperti biasa, dan ibu bersedia untuk secepatnya
menghubungi tenaga kesehatan terdekat apabila ibu merasa kenceng-kenceng atau ibu tidak
merasakan adanya gerakan janinnya.

BARUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU

Kehamilan Lewat Waktu (Serotinus)
10 Jan

Pendahuluan
Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dihitung dari hari pertama haid
terakhir. Kehamilan aterm adalah usia kandungan antara 38-42 minggu dan ini merupakan
periode terjadinya persalinan normal. Namun, sekitar 3,4-14% atau rata-rata 10% kehamilan
berlangsung sampai 42 minggu atau lebih. Angka ini bervariasi dari bebearpa penelitian
bergantung pada kriteria yang dipakai.
Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu lengkap
dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Neagle dengan siklus haid rata-rata
28 hari dan belum terjadi persalinan. Kehamilan lewat waktu merupakan salah satu
kehamilan yang beresiko tinggi, di mana dapat terjadi komplikasi pada ibu dan janin.
Diagnosis usia kehamilan lebih dari 42 minggu didapatkan dari perhitungan usia kehamilan,
seperti rumus Naegele atau dengan tinggi fundus uteri serial.

Kehamilan postterm mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm, terutama
terhadap kematian perinatal (antepartum, intrapartum, dan postpartum) berkaitan dengan
aspirasi mekonium dan asfiksia.
Kehamilan postterm terutama berpengaruh terhadap janin, meskipun hal ini masih banyak
diperdebatkan dan sampai sekarang masih belum ada persesuaian paham. Dalam
kenyataannya kehamilan postterm mempunyai pengaruh terhadap perkembangan janin
sampai kematian janin. Ada janin yang dalam masa kehamilan 42 minggu atau lebih berat
badannya meningkat terus, ada yang tidak bertambah, ada yang lahir dengan berat badan
kurang dari semestinya, atau meninggal dalam kandungan karena kekurangan zat makanan
dan oksigen.
Kehamilan postterm mempunyai hubungan erat dengan mortalitas, morbiditas perinatal, atau
makrosomia. Sementara itu, risiko bagi ibu dengan kehamilan postterm dapat berupa
perdarahan pascapersalinan ataupun tindakan obstetrik yang meningkat. Berbeda dengan
angka kematian ibu yang cenderung menurun, kematian perinatal tampaknya masih
menunjukkan angka yang cukup tinggi, sehingga pemahaman dan penatalaksanaan yang tepat
terhadap kehamilan postterm akan memberikan sumbangan besar dalam upaya menurunkan
angka kematian, terutama kematian perinatal.

Definisi
Kehamilan serotinus adalah kehamilan yang berlangsung lebih dari perkiraan yang dihitung
dari HPHT, di mana usia kehamilannya melebihi 42 minggu dan belum terjadi persalinan.

Serotinus/postterm adalah kehamilan lebih dari 42 minggu dengan berdasarkan
perhitungan kehamilan dengan HPHT dan belum terjadi persalinan
Aterm adalah kehamilan 38-42 minggu (periode persalinan normal)
Postmatur adalah penggambaran janin yang memperlihatkan adanya kelainan akibat
kehamilan yang berlangsung lebih dari yang seharusnya (serotinus).

Insidens
dalam kehamilan cukup bulan, di mana angka kematian kehamilan lewat waktu mencapai 57%.

Etiologi

Etiologi belum diketahui secara pasti namun faktor yang dikemukaan adalah hormonal, yaitu
kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan sehingga
kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. Faktor lain seperti herediter, karena
postmaturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu (Rustam, 1998).
Menjelang persalinan terdapat penurunan progesteron, peningkatan oksitosin tubuh dan
reseptor terhadap oksitosin sehingga otot rahim semakin sensitif terhadap rangsangan. Pada
kehamilan lewat waktu terjadi sebaliknya, otot rahim tidak sensitif terhadap rangsangan,
karena ketegangan psikologis atau kelainan pada rahim (Manuaba, 1998).
Menurut Sujiyatini (2009), etiologinya yaitu penurunan kadar esterogen pada kehamilan
normal umumnya tinggi. Faktor hormonal yaitu kadar progesterone tidak cepat turun
walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin
berkurang. Factor lain adalah hereditas, karena post matur sering dijumpai pada suatu
keluarga tertentu.
Fungsi plasenta memuncak pada usia kehamilan 38-42 minggu, kemudian menurun setelah
42 minggu, terlihat dari menurunnya kadar estrogen dan laktogen plasenta. Terjadi juga
spasme arteri spiralis plasenta. Akibatnya dapat terjadi gangguan suplai oksigen dan nutrisi
untuk hidup dan tumbuh kembang janin intrauterin. Sirkulasi uteroplasenta berkurang sampai
50%. Volume air ketuban juga berkurang karena mulai terjadi absorpsi. Keadaan-keadaan ini
merupakan kondisi yang tidak baik untuk janin. Risiko kematian perinatal pada bayi
postmatur cukup tinggi, yaitu 30% prepartum, 55% intrapartum, dan 15% postpartum.

Beberapa faktor penyebab kehamilan lewat waktu adalah sebagai berikut :
Kesalahan dalam penanggalan, merupakan penyebab yang paling sering.
Tidak diketahui.
Primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan.
Defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan penyebab yang jarang
terjadi.
Jenis kelamin janin laki-laki juga merupakan predisposisi.
Faktor genetik juga dapat memainkan peran.

Patofisiologi
Pada kehamilan lewat waktu terjadi penurunan oksitosin sehingga tidak menyebabkan adanya
his, dan terjadi penundaan persalinan. Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta
tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/O2 sehingga janin mempunyai resiko
asfiksia sampai kematian dalam rahim (Manuaba, 1998).
Sindroma postmaturitas yaitu kulit keriput dan telapak tangan terkelupas, tubuh panjang dan
kurus, vernic caseosa menghilang, wajah seperti orang tua, kuku panjang, tali pusat selaput
ketuban berwarna kehijauan. Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 34-36
minggu dan setelah itu terus mengalami penurunan. Pada kehamilan postterm dapat terjadi
penurunan fungsi plasenta sehingga bisa menyebabkan gawat janin. Bila keadaan plasenta

tidak mengalami insufisiensi maka janin postterm dapat tumbuh terus namun tubuh anak akan
menjadi besar (makrosomia) dan dapat menyebabkan distosia bahu.

Sebab Terjadinya Kehamilan Postterm

Seperti halnya teori bagaimana terjadinya persalinan, sampai saat ini sebab terjadinya
kehamilan postterm sebagai akibat gangguan terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori
diajukan antara lain sebagai berikut :
1. Pengaruh Progesteron
Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian
perubahan endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada
persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin, sehingga beberapa
penulis menduga bahwa terjadinya kehamilan postterm adalah karena masih
berlangsungnya pengaruh progesterone.
2. Teori Oksitosin
Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postterm memberi
kesan atau dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting
dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil
yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebab
kehamilan postterm.
3. Teori Kortisol/ACTH Janin
Dalam teori ini diajukan bahwa “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah
janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin
akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan
memperbesar sekresi estrogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya
produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan janin seperti anensefalus, hipoplasia
adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan
kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung
lewat bulan.
4. Saraf Uterus
Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan
kontraksi uterus. Pada keadaan di mana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti
pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya
diduga sebagai penyebab terjadinya kehamilan postterm.
5. Herediter
Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan

postterm mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan
berikutnya. Mogren (1999) seperti dikutip Cunningham, menyatakan bahwa bilamana
seorang ibu mengalami kehamilan postterm saat melahirkan anak perempuan, maka
besar kemungkinan anak perempuannya akan mengalami kehamilan postterm.

Resiko
Risiko kehamilan lewat waktu antara lain adalah gangguan pertumbuhan janin, gawat janin,
sampai kematian janin dalam rahim. Resiko gawat janin dapat terjadi 3 kali dari pada
kehamilan aterm. Kulit janin akan menjadi keriput, lemak di bawah kulit menipis bahkan
sampai hilang, lama-lama kulit janin dapat mengelupas dan mengering seperti kertas
perkamen. Rambut dan kuku memanjang dan cairan ketuban berkurang sampai habis. Akibat
kekurangan oksigen akan terjadi gawat janin yang menyebabkan janin buang air besar dalam
rahim yang akan mewarnai cairan ketuban menjadi hijau pekat. Pada saat janin lahir dapat
terjadi aspirasi (cairan terisap ke dalam saluran napas) air ketuban yang dapat menimbulkan
kumpulan gejala MAS (meconeum aspiration syndrome). Keadaan ini dapat menyebabkan
kematian janin. Komplikasi yang dapat mungkin terjadi pada bayi ialah suhu yang tidak
stabil, hipoglikemia, polisitemia, dan kelainan neurologik. Kehamilan lewat bulan dapat juga
menyebabkan resiko pada ibu, antara lain distosia karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin
besar, dan moulding (moulage) kepala kurang. Sehingga sering dijumpai partus lama,
kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, dan perdarahan postpartum.

Manifestasi Klinis
Keadaan klinis yang dapat ditemukan ialah gerakan janin yang jarang, yaitu secara
subyektif kurang dari 7 kali/20 menit atau secara obyektif dengan KTG kurang dari
10 kali/20 menit.
Air ketuban berkurang dengan atau tanpa pengapuran (klasifikasi) plasenta diketahui
dengan pemeriksaan USG.
Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi :
Stadium I :
kering,

kulit kehilangan verniks kaseosa dan terjadi maserasi sehingga kulit

rapuh, dan mudah mengelupas.
Stadium II :
Stadium III :
dan tali

seperti Stadium I disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) di kulit.
seperti Stadium I disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit

pusat.

Menurut Muchtar (1998), pengaruh dari serotinus adalah :

1. Terhadap Ibu :
Pengaruh postmatur dapat menyebabkan distosia karena aksi uterus tidak terkoordinir,
maka akan sering dijumpai patus lama, inersia uteri, dan perdarahan postpartum.
2. Terhadap Bayi :
Jumlah kematian janin/bayi pada kehamilan 43 minggu 3 kali lebih besar dari
kehamilan 40 minggu, karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin.
Pengaruh postmaturitas pada janin bervariasi seperti berat badan janin dapat
bertambah besar, tetap dan ada yang berkurang sesudah kehamilan 42 minggu. Ada
pula yang terjadi kematian janin dalam kandungan, kesalahan letak, distosia bahu,
janin besar, moulage.

Tanda bayi Postmatur (Manuaba, Ida Bagus Gde, 1998), yaitu :
Biasanya lebih berat dari bayi matur (> 4000 gram)
Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur
Rambut lanugo hilang atau sangat kurang
Verniks kaseosa di badan kurang
Kuku-kuku panjang
Rambut kepala agak tebal
Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel

Diagnosis
Tidak jarang seorang dokter mengalami kesulitan dalam menentukan diagnosis kehamilan
postterm karena diagnosis ini ditegakkan berdasarkan umur kehamilan, bukan terhadap
kondisi kehamilan. Beberapa kasus yang dinyatakan sebagai kehamilan postterm merupakan
kesalahan dalam menentukan umur kehamilan. Kasus kehamilan postterm yang tidak dapat
ditegakkan secara pasti diperkirakan sebesar 22%.
mempertimbangkan siklus haid dan keadaan klinis. Bila ada keraguan, maka pengukuran
tinggi fundus uterus serial dengan sentimeter akan memberikan informasi mengenai usia
gestasi lebih tepat. Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah air ketuban yang berkurang
dan gerakan janin yang jarang.
Dalam menentukan diagnosis kehamilan postterm di samping dari riwayat haid, sebaiknya
dilihat pula hasil pemeriksaan antenatal.

Ada beberapa syarat yang harus dipenuhi dalam mendiagnosis kehamilanlewat waktu, antara

lain :
1. HPHT jelas.
2. Dirasakan gerakan janin pada umur kehamilan 16-18 minggu.
3. Terdengar denyut jantung janin (normal 10-12 minggu dengan Doppler, dan 19-20
minggu dengan fetoskop).
4. Umur kehamilan yang sudah ditetapkan dengan USG pada umur kehamilan kurang
dari atau sama dengan 20 minggu.
5. Tes kehamilan (urin) sudah positif dalam 6 minggu pertama telat haid.

Pemeriksaan Penunjang
Menurut Sujiyatini dkk (2009), pemeriksaan penunjang yaitu USG untuk menilai usia
kehamilan, oligohidramnion, derajat maturitas plasenta. KTG untuk menilai ada atau
tidaknya gawat janin.
Menurut Mochtar (1998), pemeriksaan penunjang sangat penting dilakukan, seperti
pemeriksaan berat badan ibu, diikuti kapan berkurangnya berat badan, lingkaran perut dan
jumlah air ketuban. Pemeriksaan yang dilakukan seperti :
1. Bila wanita hamil tidak tahu atau lupa dengan haid terakhir setelah persalinan yang
lalu, dan ibu menjadi hamil maka ibu harus memeriksakan kehamilannya dengan
teratur, dapat diikuti dengan tinggi fundus uteri, mulainya gerakan janin dan besarnya
janin dapat membantu diagnosis.
2. Pemeriksaan Ultrasonografi dilakukan untuk memeriksa ukuran diameter biparietal,
gerakan janin dan jumlah air ketuban. Bila telah dilakukan pemeriksaan USG serial
terutama sejak trimester pertama, maka hampir dapat dipastikan usia kehamilan.
Sebaliknya pemeriksaan yang sesaat setelah trimester III sukar untuk memastikan usia
kehamilan. Pemeriksaan Ultrasonografi pada kehamilan postterm tidak akurat untuk
menentukan umur kehamilan. Tetapi untuk menentukan volume cairan amnion (AFI),
ukuran janin, malformasi janin dan tingkat kematangan plasenta.
3. Pemeriksaan berat badan ibu, dengan memantau kenaikan berat badan setiap kali
periksa, terjadi penurunan atau kenaikan berat badan ibu.
4. Pemeriksaan Amnioskopi dilakukan untuk melihat derajat kekeruhan air ketuban
menurut warnanya yaitu bila keruh dan kehitaman berarti air ketuban bercampur
mekonium dan bisa mengakibatkan gawat janin (Prawirohardjo, 2005).

Kematangan serviks tidak bisa dipakai untuk menentukan usia kehamilan.

Yang paling penting dalam menangani kehamilan lewat waktu ialah menentukan keadaan
janin, karena setiap keterlambatan akan menimbulkan resiko kegawatan. Penentuan keadaan
janin dapat dilakukan :

1. Tes tanpa tekanan (non stress test).
Bila memperoleh hasil non reaktif maka dilanjutkan dengan tes tekanan oksitosin.
Bila diperoleh hasil reaktif maka nilai spesifisitas 98,8% menunjukkan kemungkinan
besar janin baik.
2. Gerakan janin.
Gerakan janin dapat ditentukan secara subjektif (normal rata-rata 7 kali/20 menit) atau
secara objektif dengan tokografi (normal rata-rata 10 kali/20 menit), dapat juga
ditentukan dengan USG. Penilaian banyaknya air ketuban secara kualitatif dengan
USG (normal > 1 cm/bidang) memberikan gambaran banyaknya air ketuban, bila
ternyata oligohidramnion, maka kemungkinan telah terjadi kehamilan lewat waktu.
3. Amnioskopi.
Bila ditemukan air ketuban yang banyak dan jernih mungkin keadaan janin masih
baik. Sebaliknya air ketuban sedikit dan mengandung mekonium akan mengalami
resiko 33% asfiksia.

Tatalaksana
Perlu kita sadari bahwa persalinan adalah saat paling berbahaya bagi janin postterm sehingga
setiap persalinan kehamilan posterm harus dilakukan pengamatan ketat dan sebaiknya
dilaksanakan di rumah sakit dengan pelayanan operatif dan perawatan neonatal yang
memadai.
Prinsip dari tata laksana kehamilan lewat waktu ialah merencanakan pengakhiran kehamilan.
Cara pengakhiran kehamilan tergantung dari hasil pemeriksaan kesejahteraan janin dan
penilaian skor pelvik (pelvic score).
Ada beberapa cara untuk pengakhiran kehamilan, antara lain :
1. Induksi partus dengan pemasangan balon kateter Foley.
2. Induksi dengan oksitosin.
3. Bedah seksio sesaria.

The American College of Obstetricians and Gynecologist mempertimbangkan bahwa
kehamilan postterm (42 minggu) adalah indikasi induksi persalinan. Penelitian menyarankan
induksi persalinan antara umur kehamilan 41-42 minggu menurunkan angka kematian janin
dan biaya monitoring janin lebih rendah.
Dalam mengakhiri kehamilan dengan induksi oksitosin, pasien harus memenuhi beberapa
syarat, antara lain kehamilan aterm, ada kemunduran his, ukuran panggul normal, tidak ada
disproporsi sefalopelvik, janin presentasi kepala, serviks sudah matang (porsio teraba lunak,

mulai mendatar, dan mulai membuka). Selain itu, pengukuran pelvik juga harus dilakukan
sebelumnya.

Table 1. Skor Bishop

Pendataran serviks
Pembukaan serviks
Penurunan kepala dari Hodge
III
Konsistensi serviks

0
0-30%
0

1
40-50%
1-2

2
60-70%
3-4

3
80%
5-6

-3

-2

-1, 0

+1, +2

Keras

Sedang
Lunak
Searah sumbu jalan
Posisi serviks
Posterior
Anterior
lahir
Bila nilai pelvis (PS) > 8, maka induksi persalinan kemungkinan besar akan berhasil.
Bila PS > 5, dapat dilakukan drip oksitosin.
Bila PS < 5, dapat dilakukan pematangan servik terlebih dahulu, kemudian lakukan
pengukuran PS lagi.

Tatalaksana yang biasa dilakukan ialah induksi dengan Oksitosin 5 IU. Sebelum dilakukan
induksi, pasien dinilai terlebih dahulu kesejahteraan janinnya dengan alat KTG, serta diukur
skor pelvisnya. Jika keadaan janin baik dan skor pelvis > 5, maka induksi persalinan dapat
dilakukan. Induksi persalinan dilakukan dengan Oksitosin 5 IU dalam infus Dextrose 5%.
Tetesan infus dimulai dengan 8 tetes/menit, lalu dinaikkan tiap 30 menit sebanyak 4
tetes/menit hingga timbul his yang adekuat. Selama pemberian infus, kesejahteraan janin
tetap diperhatikan karena dikhawatirkan dapat timbul gawat janin. Setelah timbul his adekuat,
tetesan infus dipertahankan hingga persalinan. Namun, jika infus pertama habis dan his
adekuat belum muncul, dapat diberikan infus drip Oksitosin 5 IU ulangan. Jika his adekuat
yang diharapkan tidak muncul, dapat dipertimbangkan terminasi dengan seksio sesaria.

Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada :
1. Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang
1. Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi gawat janin, atau
2. Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-eklampsia, hipertensi
menahun, anak berharga (infertilitas) dan kesalahan letak janin.

Pada kehamilan yang telah melewati 40 minggu dan belum menunjukkan tanda-tanda inpartu,
biasanya langsung segera diterminasi agar resiko kehamilan dapat diminimalis.

Komplikasi
1. Menurut Mochtar (1998), komplikasi yang terjadi pada kehamilan serotinus yaitu :
1. Plasenta
Kalsifikasi
Selaput vaskulosinsisial menebal dan jumlahnya berkurang
Degenerasi jaringan plasenta
Perubahan biokimia
1. Komplikasi pada Ibu
Komplikasi yang terjadi pada ibu dapat menyebabkan partus lama, inersia uteri,
atonia uteri dan perdarahan postpartum.
2. Komplikasi pada Janin
Komplikasi yang terjadi pada bayi seperti berat badan janin bertambah besar, tetap
atau berkurang, serta dapat terjadi kematian janin dalam kandungan.
1. Menurut Prawirohardjo (2006), komplikasi yang terjadi pada kehamilan serotinus
yaitu komplikasi pada janin. Komplikasi yang terjadi pada bayi seperti gawat janin,
gerakan janin berkurang, kematian janin, asfiksia neonaturum dan kelainan letak.
2. Menurut Achdiat (2004), komplikasi yang terjadi pada kehamilan serotinus yaitu
komplikasi pada janin. Komplikasi yang terjadi seperti kelainan kongenital, sindroma
aspirasi mekonium, gawat janin dalam persalinan, bayi besar (makrosomia) atau
pertumbuhan janin terlambat, kelainan jangka panjang pada bayi.

Pencegahan
sekali sampai usia 7 bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7-8 bulan dan seminggu sekali
kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya. Perhitungan
dengan satuan minggu seperti yang digunakan para dokter kandungan merupakan
perhitungan yang lebih tepat. Untuk itu perlu diketahui dengan tepat tanggal hari pertama
haid terakhir seorang (calon) ibu itu. Perhitungannya, jumlah hari sejak hari pertama haid
terakhir hingga saat itu dibagi 7 (jumlah hari dalam seminggu). Misalnya, hari pertama haid
terakhir Bu A jatuh pada 2 Januari 1999. Saat ini tanggal 4 Maret 1999. Jumlah hari sejak
hari pertama haid terakhir adalah 61. Setelah angka itu dibagi 7 diperoleh angka 8,7. Jadi,
usia kehamilannya saat ini 9 minggu.

BARUUUUUUUUUUUUUUU
Kehamilan lewat waktu atau prolonged pregnancy atau kelahiran terlambat adalah kehamilan
yang berlangsung lebih dari perkiraan hari taksiran persalinan yang dihitung dari hari pertama
haid terakhir (HPHT), dimana usia kehamilannya telah melebihi 42 minggu (>294 hari).
Usia kehamilan dianggap normal jika persalinan terjadi dalam usia kehamilan 38-42 minggu.
Jika lebih, maka kehamilan dianggap melewati waktu dan dapat membahayakan baik ibu
maupun janin
dalam kehamilan cukup bulan, dimana angka kematian kehamilan lewat waktu mencapai 5 -7
%. Variasi insiden postterm berkisar antara 2-31,37%.
Penyebab
kehamilan
lewat
waktu
janin/osteogenesis
imperfecta;
atau
kekurangan
enzim
sulfatase
plasenta).
Menurut dr. Bambang Fadjar, SpOG dari Rumah Sakit Asih, Jakarta Selatan, penyebab
kehamilan lewat waktu adalah kelainan pada janin sehingga tidak ada kontraksi dari janin
untuk memulai proses persalinan. Kelainan janin tersebut antara lain anensephalus,
hipoplasia, kelenjar supra renal janin, dan janin tidak memiliki kelenjar hipofisa, kelainan
pada plasenta yang berupa tali pusar pendek dan kelainan letak kehamilan. Beberapa faktor
penyebab
kehamilan
lewat
waktu
adalah
sebagai
berikut:
• Kesalahan dalam penanggalan, merupakan penyebab yang paling sering.
•
Tidak
diketahui.
•
Primigravida
dan
riwayat
kehamilan
lewat
bulan.
• Defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan penyebab yang jarang terjadi.
•
Jenis
kelamin
janin
laki-laki
juga
merupakan
predisposisi.
•
Faktor
genetik
juga
dapat
memainkan
peran.
Jumlah kehamilan atau persalinan sebelumnya dan usia juga ikut mempengaruhi terjadinya
kehamilan lewat waktu. Bahkan, ras juga merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
kehamilan lewat waktu. Data menunjukkan, ras kulit putih lebih sering mengalami kehamilan
lewat
waktu
ketimbang
yang
berkulit
hitam.
Di samping itu faktor obstetrik pun ikut berpengaruh. Umpamanya, pemeriksaan kehamilan
yang terlambat atau tidak adekuat (cukup), kehamilan sebelumnya yang lewat waktu,
perdarahan pada trimester pertama kehamilan, jenis kelamin janin (janin laki-laki lebih sering
menyebabkan kehamilan lewat waktu ketimbang janin perempuan), dan cacat bawaan janin.
Resiko
kehamilan
lewat
waktu
Kehamilan lewat waktu dapat membahayakan, terutama pada janin yang bisa mengakibatkan
kematian jika tidak segera ditangani.
• Penuaan plasenta, plasenta penting untuk pernafasan dan menjadi media yang menyalurkan
nutrisi yang dimakan ibu hamil kepada bayi dalam kandungan. Pada kehamilan lewat waktu,
plasenta akan mengalami penuaan sehingga fungsinya menurun. Mengakibatkan bayi

kekurangan
asupan
oksigen
dan
nutrisi.
• Cairan ketuban berubah warna dan kekentalan. Akibat kurangnya pasokan oksigen, janin
bisa buang air besar di dalam rahim, yang menyebabkan cairan ketuban berwarna hijau pekat.
Cairan ketuban ini dapat terhisap masuk ke dalam pernafasan bayi, sehingga harus segera
dihisap ke luar agar bayi tidak mengalami gangguan pernafasan. Jika tidak diatasi akan
mengakibatkan
kematian
bayi.
•
Cairan
ketuban
berkurang
bahkan
bisa
mengering
habis.
• Pada Ibu dapat mengakibatkan distosia (kesulitan melahirkan) karena aksi uterus tidak
terkoordinir dan pendarahan setelah melahirkan.
Mencegah
kehamilan
lewat
waktu
Kehamilan lewat waktu dapat dicegah dengan cara melakukan pemeriksaan kehamilan secara
teratur, minimal 4 kali selama Anda hamil (1x pada trimester pertama, 1x pada trimester ke
dua, 2x pada trimester ke tiga). Jika memungkinkan sangat dianjurkan untuk melakukan
peneriksaan kehamilan sebulan sekali hingga kehamilan berusia 8 bulan, dan seminggu sekali
pada saat kehamilan Anda mencapai bulan terakhir (bulan ke 9).
Pemeriksaan yang teratur membuat Anda dan dokter mengetahui dengan benar usia janin
yang Anda kandung, dan mencegah segala hal yang bisa membahayakan Anda dan janin jika
terjadi kehamilan yang lewat waktu.
Tanda-tanda
kehamilan
lewat
waktu
yang
mulai
membahayakan
janin:
Stadium I : Kulit bayi mulai kering, rapuh, dan mudah mengelupas
Stadium II : Gejala seperti stadium I ditambah warna kehijauan pada kulit
Stadium III : Terdapat warna kekuningan pada kuku, kulit, dan tali pusat bayi
Mencegah
kehamilan
lewat
waktu
Langkah pertama yang harus dilakukan saat Anda mengetahui kehamilan lewat waktu adalah
menentukan keadaan janin di dalam kandungan Anda untuk mencegah hal-hal yang bisa
membahayakan Anda dan janin. Bicarakan dengan dokter Anda bagaimana penanganan yang
terbaik.
Langkah selanjutnya adalah dengan memberikan rangsangan agar Anda bisa segera
melahirkan melalui induksi, jika induksi tidak membuahkan hasil, langkah terakhir yang
perlu dilakukan adalah dengan melahirkan lewat operasi caesar.
Dari beberapa sumber
http://4.bp.blogspot.com/_iNjRSJlweLM/Sw7Eqdp2W0I/AAAAAAAAAA8/Or2sFSkWp18/s200/art_luto_sm.j
pg

BARUUUUUUUUUUUUUU

Kehamilan Serotinus ( post Matur)
BAB I
PENDAHULUHAN
A. LATAR BELAKANG
Kehamilan merupakan suatu peristiwa normal dan alamiah yang dialami
seorang wanita. Wanita yang hamil akan mengalami perubahan- perubahan baik
fisik maupun psikologis, sebab terjadi peningkatan hormon sehingga ibu hamil
rentan terhadap perubahan emosi. Selain itu dengan semakin besarnya rahim/perut
sesuai usia kehamilan ,ibu hamil semakin cepat lelah, sering buang air kecil ,
punggung terasa nyeri dan tegang.
Kehamilan post matur, kehamilan serotinus,kehamilan
lewat waktu
merupakan kehamilan yang melebihi waktu 42 minggu belum terjadi persalinan.
Kejadian lewat waktu berkisar antara 10% dengan variasi
14% sampai
15
%.Perlu diketahui bahwa sebagian ibu didaerah pedesaan tidak mengetahui dengan
pasti haid terakir, sehingga sulit melakukan evaluasi. Bayi post matur resiko
terhadap kematian karena fungsi plasenta memuncak pada usia kehamilan 38-42
minggu, terlihat dari menurunya kadar estrogen dari plasenta . Terjadi juga spasme
arteri spiralis plasenta. Akibatnya terjadi gangguan suplai oksigen dan nutrisi untuk
hidup dan tumbuh kembang janin intra uteri . Sirkulasi utero plasenta berkurang
sampai 50%. Volume air ketuban juga berkurang karena mulai terjadi absorbsi .
Keadaan-keadaan ini merupakan kondisi yang tidak baik untuk janin . Resiko
kematian perinatal pada bayi Post matur cukup tinggi: 30% prepartum,55% intra
partum, 15% post partum.
Begitu berbahayanya akibat yang ditimbulkan oleh masalah Post matur
dan untuk mengetahui kehamilan dengan post matur maka penulis mau membahas
tentang masalah ini.
B. TUJUAN
a) .Tujuan Umum
Agar mahasiswa dpat memahami patofisiologi,permasalahan, pengelolahan
kehamilan post matur sehinggah dapat memberikan pengertian pada masyarakat
khususnya ibu hamil dan keluarga ,serta dapat mengetahui secara dini dan ikut serta
dalam penangananya.
b) Tujuan khusus
Dengan menulis makalah ini mahasiswa diharapkan mampu:
1. Mendefenisikan kehamilan post matur.
2. Melakukan identifikasi masalah yang terjadi pada kehamilan post matur.
3. Menjelaskan kemungkinan faktor penyebab kehamilan post matur.
4. Mendiskusikan cara menegakan diagnosa
5. Menjelaskan cara pengelolahan dan penanganan yang benar terhadap kehamilan
dan kemungkinan komplikasi yang terjadi pada ibu dan janin.
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
I. Pengertian

 .Kehamilan Post matur disebut juga kehamilan serotinus, kehamilan post Term,
kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bln,Prologed pregnany,extenced
pregnancy,post date,post datisme,atau pasca maturitas adalah :Kehamilan yang
berlangsung sampai 42 minnggu(249 hari) atau lebih , dihitung dari HPHT menurut
rumus Naegele dengan siklis haid rata-rata 28 hari (WHO 1997, FIGO
1997,FIGO1986) Ilmu kebidanan Sarwono.
 Kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau lebih (Obstetri patologi edisi 2 hal. 12.
 Kehamilan post matur/post term/kehmilan memajang,kehamilan lewat bulan,
kehamilan pasca maturitas adalah: kehamilan yang melebihi 42 minggu (Varney) hal
659.
 Kehamilan post matur/post date adalah kehamilan yang berlangsung lebih dari 42
minggu,dihitung berdasarkan rumus naegle dengn siklus haid rata- rata 28 hari.(
sinopsis obstetri:221)
 Kehamilan post date adalah kehamilan yang umur kehamilannya lebih dari 42
minggu(pelayanan maternal dan neonatal:305)
 Kehamilan post term adalah kehamilan yang melampaui umur 249 hari(42 minggu
atau melewti 249 hari (Winkjosastro:317)
 Post date adalahkehamilan yangmelampaui mur 249 hari (42 minggu ) dengan
segala kemngkinan komplikasi Manuaba: 226)
II.

Etiologi
Seperti teori bagaimana terjadinya persalinan, sampai saat ini
sebabterjadinya persalinan post matur belum jelas.beberapa teori yang diajukan
pada umumnya. Menyatakan bahwa terjadinya kehamilan post matur sebagai akibat
gangguan terhadap timbulnya persalinan.
Beberapa teori diajukan antara lain sebagai berikut:
 Pengaruh progesteron:
Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan tidak cepat trn walaupun
kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin
berkurang. ( Mochtar Rustam 1999)
 Teori oksitosin
Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamian post matur memberi
kesan/ dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologi memegang peranan penting
dalam menimbulkan persalinan ,dan pelepasan oksitosin dari Neurohipofisis bumil
yang kurang pada usia kehamilan lanjut, diduga sebagai salah satu faktor penyebab
kehamilan post matur.
 Teori kortisol /ACTH janin.
Dalam teori ini diajukan bahawa sebagai pemberi tanda untuk dimulainya persalinan
adalah janin , diduga akibat peningkatan tiba- tiba kadar kortisol plasma janin,
koetisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron
berkurang dan memperbesar sekresi estrogen, selanjutnya berpengaru terhadap
meningkatnya produksi prostaglandin . Pda cacat bawan janin seperti
anensefalus,hipoplasia adrenal, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan
menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat
berlangsung lewat bulan
 Saraf uterus

Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan
kontraksi uterus. Pada keadan ini dimana tidak ada tekanan pada pleksus ini,seperti
pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawahmasih tinggi, semuanya
diduga sebagai penyebab terjadinya kehamilan post matur.
 Herediter
Beberapa penulis menytakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan post
matur mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan
berikutnya Morgan (1999)
Bilamana seorang ibu mengalami kehamilan post matur saat melahirkan anak
perempuan, maka kemungkinan anak perempuanya akan mengalami kehamilan
post matur.
( dikutip CHUNNINGHAM )
III.

Gambaran klinis

Serotinus adalah istilah yang menggambarkan sindrom dismaturitas yang dapat
terjadi pada kehamilan post matu /serotinus , keadan ini terjadi pada 30% kehamilan
serotius dan 3 % kehamilan aterm
 Tanda – tanda bayi post matur /post date/ serotinus :
a. Menhilangnya lemak subkutan.
b. Kulit kering, keriput, atau retak –retak.
c. Pewarnaan mekonium pada kulit, umbilikus dan selaput ketuban.
d. Kuku dan rambut panjang.
e. Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur.
f. Vernik caseosa sangat kurang atau hilang .
g. Rambut lanugo sangat kurang atau hilang.
h. Kuku panjang , rambut kepala agak lebar.
i. Kult agak pucatdengan diskuamasi epitel.
j. Bayi malas

IV. Diagnosa
Tidak jarang seorang dokter mengalami kesulitan dalam menentukan diagnosa
kehamilan post matur, karena diagnosa ini ditegakan berdasarkan umur kehamilan
bukan terhdap kondisi kehamilan . Beberapa kasus yang dinyatakan post matur atau
post term merupakan kesalahan dalam menentukan umur kehamilan. Kasus
kehamilan post matur /post term tidak dapat ditegakan secara pasti diperkirakan
20%.
Adapun hal-hal yang diperhatikan untuk menegakan diagnosa adalah:
a. Riwayat haid
Bila HPHT dicatat dan diketahui wanita hamil dengan baik , diagnosa tidak sukar.
Bila wanita tidak tahu lupa atau ingat sejak melahirkan yang lalu tidak mendapat
haid dan kemudian menjadi hamil . Hal ini akan sukar memastikannya . Hanyalah
dengan pemeriksaan antenatal yang teratur dapat diikuti tinggi dan naiknya TFU,
mulainya gerakan janin dan besarnya janin dapat membantu diagnosa .
Siklus haid 28 hari dan teratur

Tidak minum pill atau hamil 3 bulan terakir.
b. Riwayat Anc
Tes kehamilan
Bila pasien melakukan tes kehamilan ( tes imunologi) sesudah telat haid 2minggu
maka diperkirakan kehamilan telah berlangsung 6minggu.
Gerakan janin atau Quickening.
Umumnya padaumur kehamilan 18- 20 minggu
Primi = Umur kehamilan 18 minggu.
Multi =umur kehamilan 16 minggu.
Cara lain menentukan persalinan adalah:
o Quickening ditambah 22 minggu pada primi.
o Quickening ditambah 24 minggu pada multi.
DDJ
Stetoskop laennec
: uk 18-20 minggu.
Dopler
: uk 10- 20 minggu
Kehamilan dapat dinyatakan Post matur bila didapat 3 atau 4 kriteria hasil
pemeriksaan sbb:
o Telah lewat 36 minggu sejak tes kehamilan positip
o Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar dengan dopler.
o Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerak janin pertama kali
o Telah lewat 22minggu sejak terdengar DJJ pertama kali dengan stetoskop laennec
Tfu :
Dalam trisemester 1 pemeriksaan TFU serial dalam cm.dapat bermanfaat bila
dilakukan pemeriksaan secara berulang tiap bulan . Lebih dari 20 miggu TFU
dapat menentukan umur kehailan secara kasar .
Pemeriksaan BB ibu diikuti , kapan berkurang, begitu pula lingkaran perut dan
jumlah air ketuban apakah berkurang.
c. Pemeriksaan rontgenologi : dapat dijumpai pusat-pusat penulangan pada bagian
distal femur , bagian proksimal tibia , tulang kuboid ,diameter biparietal , gerakan
janin dan jumlah air ketuban .
d. Ultrasonografi : mengetahui ukuran diameter biparietal , gerakan janin dan jumlah
air ketuban
e. Pemeriksaan sitologik air ketuban diambil dengan cara amniosintesis baik
transvaginal maupun transabdominal. Air ketuban akan bercampur lemak dari sel
kulit yang dilepas janin setelah kehamilan lebih dari 36 minggu. Air ketuban yang
diperoleh dipoles dengan sulfat biru ,maka sel- sel yang mengandung lemak dsn
berwarnah jingga bila :
o Melebihi 10 % : kehamilan diatas 36 minggu.
o Melebihi 50 % : Kehamilan diatas 36 minggu.
f. Amniostopi : Melihat derajat kekeruhan air ketuban,menurut warnanya karena
dikeruhi mekonium.
g. Kardiotokografi: Mengawasi dan membaca DJJ karena insufisiensi Plasenta.
V.

Permasalahan kehamilan Post Matur/post Term.

Kehamilan Post Matur mempunyai resiko lebih daripada kehamilan aterm terutama
kematian perinatal( antepartum,Intrapartum,dan post partum) berkaitan dengan
spirasi mekonium dan asfiksia.
Pengaruh Kehamilan Post Matur antara lain :

1. Perubahan Kalsium pada Kehamilan Post Matur terjadi penimbunan Kalsium pada
plasenta. Hal ini dapat menyebabkan gawat Janin dan bahkan kematian Janin
intrapartum meningkat 2-4 kali lipat.
2. Selaput Vaskulosinsisial menjadi tambah tebal dan jumlahnya berkurang. Keadaan
ini dapat menurunkan mekanisme transpor Plasenta.
3. Terjadi degenerasi jaringan Plasenta seperti edema,timbunan fibrinoid.
4. Perubahan Biokimia.Adanya insufisiensi plasenta menyebabkan protein plasenta
dan kadar DNA dibawah normal, sedangkan konsentrasi RNA meningkat. Transport
kalsium tidak tergagnggu,aliran natrium,kalium,glukosa menurun. Pengangkutan
bahan dengan berat molekul tinggi seperti asam amino,lemak, dan gama globulin
biasanya mengalami gangguan sehingga dapat mengakibatkan gangguan
pertumbuhan janin intrauterin.

VI. Pengaruh terhadap Ibu dan janin.
a. Terhadap Ibu
:
Persalinan postmatur dapat menyebabkan distosia karena :
 Aksi Uterus tidat terkordir
 Janin besar dan tulang tengkorak menjadi lebih keras.
 Moudling (moulage) kepala berkurang maka akan sering partus lama,kelainan
letak,Inersia uteri,distosia bahu dan Perdaranan Post partum.Hal ini akan
meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas.
b. Terhadap Janin
:
 Berat badan : Terjadi perubahan anatomik pada plasenta, maka terjadi perubahan
BB janin.Zwerdling Mengatakan bahwa; Rata-rata berat janin lebih dari 3600 gram.
Sebesar 44,5% pada kehamilan Post Matur . pada aterm 30,6 % Resiko persalinan
bayi dengan BB lebih dari 400 gram kehamilan Post Matur meningkat 2-4 kali lebih
besar dari kemilan aterm.
 Sindrom Post Matur
Tanda dan gejala :
o Gangguan Pertumbuhan.
o Dehidrasi.
o Kulit kering,keriput serti kertas (hilangnya lemak subkutan )..
o Kuku kaki dan tangan panjang,tulang tengkorak lebih keras.
o Hilangnya verniks caseosa dan laguna.
o Maserasi kulit terlebih daerah lipatan paha dan genitalia luar warna coklat
kehijauan/kekuningan pada kulit dan tali pusat.
o Muka ; Tampak menderita dan rambut kepla nampak banyak dan tebal.
 Gawat Janin/kematian perinatal.
Menunjukan angka meningkat setelah kehamilan 42 mgg atau lebih. Sebagian besar
terjadi intra partum.Umumny terjadi karena :
 Makrosomia yang dapat menyebabkan terjadinya distosia pada persalinan,fraktur
klavikula sampai menimbulkan kematian bayi.
 Insufisiensi plasenta yang berakibat :
Pertumbuhan janin terhambat.
Oligohidramnion.
Keluarnya mekonium yang berakibat terjadi aspirasi mekonium pada janin.
 Cacat Bawaan terutama akibat hipoplasia adrenal dan anensefalus

 Kematian Janin akibat Post Matur ;30% terjadi sebelum persalinan,50% dalam
persalinan dan 15 % setelah persalinan.
VII. Komplikasi.
Pada bayi baru lahir :
 Suhu yang tidak stabil,hipoglikemia,polisitemia dan kelainan neurologik.
 Anak Besar : dapat menyebabkan disporposi sepalo pelvik
 Oligohidramnion dapat menyebabkan kompresi talipusat, gawat janin, sampai bayi
meninggal.
 Keluarnya mekonium yang dapat menyebabkan aspirasi mekonium.
VIII. Pencegahan.
 Konseling antenatal yang baik.

Evaluasi
Ulang
umur
kehamilan
bila
ada
tanda-tanda
berat
badan,oligohidramnion,gerak anan menurun.
 Bila ragu periksa untuk konfirmasi umur kehamilan dan mencegah komplikasi.
IX. Penatalaksanaan.
 Bidan sebaiknya tdk membiarkan kehamilan berlanjut melebihi 42 minggu (300 hari)
jika perkiraan usia kehamilan dapat diandalkan.
 Setelah usia Kehamilan lebih dari 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin
sebaik-baiknya.
 Apabila tidak ada tanda-tanda infusiasi plasenta,persalinan spontan dapat ditunggu
 Wanita dapat mengkonsumsi minyak jarak secara mandiri setelah usia kehamilan 40
minggu jika serviks telah matang sesuai pilihan ibu maupun bidan.
 Bidan dapat memberikan golongan progstaglandin (Prepidil) atau memasukan
cervidil jika serviks masih belum matang guna mengantisipasi induksi antara 41 -42
mgg.
 Lakukanpemeriksaan untuk menilai kematangan sevice kalau sudah matang boleh
dilakukan induksi persalinan tanpa aminiotomi.
 Bila :
o Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian dalam kandungan.
o Terdapat hipertensi (preeklamsia)
o Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas.
o Pada kehailan lebih dari 40-42 minggu maka ibu dirawat di RS.
 Tindakan SC dapat dipertimnagkan bila :
o Insufisiensi plasenta dengan keadaan servic yang belum matang.
o Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi tanda gawat janin.
o Pada primi gravida tua, kematian janin dalam kandungan, preeklamsia, hipertensi
menahun,anak mahal ( Infertilitas sekunder ) dan kelainan letak janin.
 Pada Persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama sangat
merugikan bayi, janin Post Matur kadang-kadang besar dan kemungkinan
disporporsi sepalopelvic dan distosia janin perlu dipertimbangkan. Selama itu janin
Post matur lebih peka terhadap sedatifa dan narkosa jadi pakailan anastes
konduktif, jangan lupa perawatan neonatus Post maturasi perium dibawah
pengawasan dokter.

BARUUUU NTAN

KEHAMILAN SEROTINUS
Posted: Juni 30, 2011 in Uncategorized
Kaitkata:kuliah ASKEB 4

0
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka kematian ibu dan angka kematian bayi merupakan indikator yang paling penting untuk
melakukan penilaian kemampuan suatu negara untuk menyelenggarakan pelayanan
kesehatan, khususnya dalam bidang obstetri. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) dan data Biro Pusat Statistik (BPS) angka kematian ibu dalam kehamilan
dan persalinan di seluruh dunia mencapai 515 ribu jiwa pertahun. Ini berarti seorang ibu
meninggal hampir setiap menit karena komplikasi kehamilan dan persalinannya. Sedangkan
angka kematian bayi di Indonesia pada tahun 2007 2-5 kali lebih tinggi mencapai 34 per 1000
kelahiran hidup atau 2 kali lebih besar dari target WHO yaitu sebesar 15% per kelahiran
hidup (Suprayitno, 2007).
Adapun penyebab kematian perinatal adalah kelainan kongenital, prematuritas, trauma
persalinan, infeksi, gawat janin dan asfiksia neonatorum. Terjadinya gawat janin di sebabkan
oleh induksi persalinan, infeksi pada ibu, perdarahan, insufisiensi plasenta, prolapsus tali
pusat, kehamilan dan persalinan preterm dan postterm. Persalinan postterm menunjukkan
bahwa kehamilan telah melampaui waktu perkiraan persalinan menurut hari pertama
menstruasinya. Ballantyne 1902 seperti dikutip Manuaba, seorang bidan Scotlandia, untuk
pertama kali menyatakan bahwa janin yang terlalu lama dalam kandungan dapat
membahayakan dirinya dan ibunya saat persalinan berlangsung. Kemudian berturu-turut 1950
Clifford mengemukakan tentang sindrom postterm baby, sedangkan 1960 Mc Clure
menyatakan bahwa angka kematian bayi dengan kehamilan postdate semakin meningkat
(Manuaba, 2007).
Menurut WHO persalinan postterm adalah keadaan yang menunjukkan bahwa kehamilan
berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir
menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari. Defenisi ini didasarkan pada
hasil observasi epidemiologi yang membuktikan bahwa persalinan postterm dengan disertai
gawat janin mempunyai kontribusi terhadap out come kesehatan yang buruk atau 10% dari
persalinan adalah persalinan postterm (Hidayat, 2009).
Faktor yang merupakan predisposisi terjadinya persalinan postterm diantaranya faktor ibu
adalah karena hanya sebagian kecil ibu yang mengingat tanggal menstruasi pertamanya
dengan baik dan adanya gangguan terhadap timbulnya persalinan seperti pengaruh esterogen,
oksitosin dan saraf uterus. Banyaknya kasus persalinan postterm di Indonesia yang tidak
dapat ditegakkan secara pasti diperkirakan sebesar 22% (Prawirohardjo, 2008).
Beberapa ahli dapat menyatakan bahwa persalinan preterm akan meningkatkan angka
morbiditas dan mortalitas ibu maupun bayi. Seringnya kesalahan dalam mendefinisikan
postterm diperlukan deteksi sedini mungkin untuk menghindari kesalahan dalam menentukan
usia kehamilan. Jika taksiran persalinan telah ditentukan pada trimester terakhir atau
berdasarkan data yang tidak dapat diandalkan bidan harus tetap siaga pada reabilitas taksiran
persalinan tersebut. Data yang terkumpul sering menunjukkan peningkatan resiko lahir mati
seiring peningkatan usia kehamilan lebih dari 40 minggu. Penyebab kematian tidak mudah
dipahami dan juga tidak ada kesepakatan tentang pendekatan yang paling tepat guna
mencegah kematian tersebut. (Varney, Helen, 2007).

Bertolak dari pernyataan diatas, maka penulis sebagai calon bidan dalam rangka
mempersiapkan diri sebagai seorang bidan yang terampil dan memiliki keahlian diberikan
penugasan untuk melakukan pembinaan pada seorang ibu bersalin . Melalui pembinaan
tersebut penulis dapat memahami berbagai proses yang terjadi selama ibu hamil dan bersalin,
sehingga dapat menerapkan asuhan kebidanan yang tepat dan aman.
B. Batasan Masalah
Dalam penulisan kasus ini penulis membatasi masalah yaitu penerapan manajemen asuhan
kebidanan pada kasus persalinan postterm.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan dan mengembangkan pola pikir
ilmiah dalam melaksanakan manajemen asuhan kebidanan pada kasus persalinan postterm.
2. Tujuan Khusus
1. Dapat melaksanakan pengkajian data dengan cara wawancara, observasi dan pemeriksaan
pada pada kasus persalinan postterm.
2. Dapat menegakkan diagnosa, mengkaji masalah dan kebutuhan pada kasus persalinan
postterm.
3. Dapat mengidentifikasi masalah potensi yang mungkin terjadi pada kasus persalinan
postterm.
4. Dapat menentukan tindakan segera pada kasus persalinan postterm.
5. Dapat membuat rencana asuhan pada kasus persalinan postterm sebagai dasar untuk
melaksanakan asuhan kebidanan.
6. Dapat melakukan implementasi secara efektif dan efisien pada kasus persalinan postterm.
7. Dapat mengevaluasi asuhan yang telah diberikan pada kasus persalinan postterm.
8. Dapat melakukan pendokumentasian pada kasus persalinan postterm.
D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Penulis
a. Menambah wawasan dan pengetahuan, serta agar penulis dapat melaksanakan manajemen
asuhan kebidanan pada kasus persalinan postterm.
b. Berperan secara profesional sehingga dapat memberikan pelayanan yang berkualitas pada
klien.
c. Mengembangkan kemampuan berfikir dalam menemukan masalah dan dalam mencari
pemecahan masalah tersebut
BAB II
LANDASAN TEORITIS
A. Persalinan Postterm
1. Pengertian
Persalinan postterm adalah persalinan melampaui umur hamil 42 minggu dan pada janin
terdapat tanda postmaturitas (Manuaba, 2007).
Definisi standar untuk kehamilan dan persalinan lewat bulan adalah 294 hari setelah hari
pertama menstruasi terakhir, atau 280 hari setelah ovulasi. Istilah lewat bulan (postdate)
digunakan karena tidak menyatakan secara langsung pemahaman mengenai lama kehamilan
dan maturitas janin ( Varney Helen, 2007).
Persalinan postterm menunjukkan kehamilan berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau

lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid
rata-rata 28 hari (Prawirohardjo, 2008).
2. Etiologi
Menurut Sarwono Prawirohardjo dalam bukunya (Ilmu Kebidanan, 2008) faktor penyebab
kehamilan postterm adalah :
a. Pengaruh Progesteron
Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan
endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan
meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin , sehingga terjadinya kehamilan dan
persalinan postterm adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron.
b. Teori Oksitosin
Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postterm memberi kesan atau
dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan
persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia
kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebabnya.
c. Teori Kortisol/ACTH janin
Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah
janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan
mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi
estrogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat
bawaan janin seperti anansefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar
hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga
kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.
d. Saraf Uterus
Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi
uterus. Pada keadaan di mana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak,
tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebabnya.
e. Heriditer
Beberapa penulis menyatakan bahwa seseorang ibu yang mengalami kehamilan postterm
mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya.
Mogren (1999) seperti dikutip Cunningham, menyatakan bahwa bilamana seseorang ibu
mengalami kehamilan postterm saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan
anak perempuannya mengalami kehamilan postterm.
3. Diagnosa
Tidak jarang seorang bidan mengalami kesulitan dalam menentukan diagnosis karena
diagnosis ditegakkan berdasarkan umur kehamilan, bukan terhadap kondisi kehamilan.
Diagnosis dapat ditentukan melalui (Prawirohardjo, 2008) :
a. Riwayat Haid
Diagnosis tidak sulit untuk ditegakkan apabila hari pertama haid terakhir (HPHT) diketahui
dengan pasti. Untuk riwayat haid yang dapat dipercaya, diperlukan beberapa kriteria antara
lain,
1) Penderita harus yakin betul dengan HPHT-nya
2) Siklus 28 hari dan teratur
3) Tidak minum pil antihamil setidaknya 3 bulan terakhir
Selanjutnya diagnosis ditentukan dengan menghitung menurut rumus Naegele. Berdasarkan
riwayat haid, seseorang penderita yang ditetapkan sebagai kehamilan dan persalinan postterm
kemungkinan adalah sebagai berikut:

1) Terjadi kesalahan dalam menetukan tanggal haid terakhir atau akibat menstruasi abnormal.
2) Tanggal haid terakhir diketahui jelas, tetapi terjad kelambatan ovulasi.
3) Tidak ada kesalahan menentukan haid terakhir dan kehamilan memang berlangsung lewat
bulan (keadaan ini sekitar 20-30% dari seluruh penderita yang diduga kehamilan postterm).
b. Riwayat Pemerikasaan Antenatal
1) Tes Kehamilan
Bila pasien melakukan tes imunologik sesudah terlambat 2 minggu, maka dapat diperkirakan
kehamilan memang telah berlangsung 6 minggu.
2) Gerak Janin
Gerak janin atau quickening pada umumnya dirasakan ibu pada umur kehamilan 18-20
minggu. Pada primigravida dirasakan sekitar umur kehamilan 18 minggu, sedangkan pada
multigravida pada 16 minggu. Petunjuk umum untuk menentukan persalinan adalah
quickening ditambah 22 minggu pada primigravida atau ditambah 24 minggu pada
multigravida.
3) Denyut Jantung Janin (DJJ)
Dengan stetoskop Laenec DJJ dapat didengar mulai umur 18-20 minggu, sedangkan dengan
Doppler dapat terdengar pada umur kehamilan 10-12 minggu.
Kehamilan dapat dinyatakan sebagai kehamilan postterm bila didapat 3 atau lebih dari 4
kriteria hasil pemeriksaan sebagai berikut:
1) Telah lewat 36 minggu sejak tes kehamilan positif.
2) Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar dengan Doppler.
3) Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerakan janin pertama kali.
4) Telah lewat 22 minggu sejak terdengarnya DJJ pertama kali dengan stetoskop Laennec.
c. Tinggi Fundus Uteri
Dalam trimester pertama pemeriksaan tinggi fundus uteri serial dalam sentimeter dapat
bermanfaat bila dilakukan pemeriksaan secara berulang tiap bulan. Lebih dari 20 minggu,
tinggi fundus uteri dapat menentukan umur kehamilan secara kasar.
d. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Bila telah dilakukan pemeriksaan ultrasonografi serial terutama sejak trimester
pertama,hamper dapat dipastikan usia kehamilan. Pada trimester pertamapemeriksaan
panjang kepala-tungging (crown-rump length/CRL) memberikan ketepatan kurang lebih 4
hari dari taksiran persalinan.
e. Pemeriksaan Radiologi
Dapat dilakukan dengan melihat pusat penulangan. Gambaran epifiisis femur bagian distal
paling dini dapat dilihat pada kehamilan 32 minggu, epifisis tibia proksimal terlihat setelah
umur kehamilan 36 minggu dan epifisis kuboid pada kehamilan 40 minggu.
f. Pemeriksaan Laboratorium
1) Kadar lesitin/spinngomielin
Bila lesitin/spinngomielin dalam cairan amniom kadarnya sama, maka umur kehamilan
sekitar 22-28 minggu, lesitin 1,2 kali kadar spingomielin: 28-32 minggu, pada kehamilan
genap bulan rasio menjadi 2:1 . Pemeriksaan ini tidak dapat dipakai untuk menentukan
kehamilan postterm, tetapi hanya digunakan untuk menentukan apakah janin cukup
umur/matang untuk dilahirkan yang berkaitan dengan mencegah kesalahan dalam tindakan
pengakhiran kehamilan.
2) Aktivitas tromboplastin cairan amniom
Hastwell berhasil membuktikan bahwa cairan amnion mempercepat waktu pembekuan darah.
Aktifitas ini meningkat dengan bertambahnya umur kehamilan. Pada umur kehamilan 41-42
minggu ATCA berkisar antara 45-65 detik, pada umur kehamilan lebih dari 42 minggu
didapatkan ATCA kurang dari 45 detik. Bila didapatkan ATCA antara 42-46 detik
menunjukkan bahwa kehamilan berlangsung lewat waktu.

3) Sitologi cairan amnion
Pengecatan nile bluesulphate dapat melihat sel lemak dalam cairan amnion. Bila jumlah sel
yang mengandung lemak melebihi 10% maka kehamilan diperkirakan 36 minggu dan apabila
50% atau lebih maka umur kehamilan 39 minggu atau lebih.
4) Sitologi vagina
Pemeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik > 20%) mempunyai sensitivitas 75 %.
4. Komplikasi
Kemungkinan komplikasi pada persalinan postterm adalah:
a. Terhadap Ibu
Persalinan postterm dapat menyebabkan distosis karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin
besar, moulding kepala kurang. Maka akan sering dijumpai seperti partus lama, kesalahan
letak, inersia uteri, distosia bahu, robekan luas jalan lahir, dan perdarahan postpartum. Hal ini
akan menaikkan angka mordibitas dan mortalitas (Prawirohardjo, 2006).
b. Terhadap Janin
Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan
pertukaran CO2/O2 sehingga mempunyai risiko asfiksia, hipoksia, hipovolemia, asidosis,
hipoglikemia, hipofungsi adrenal sampai kematian dalam rahim (Saifuddin, 2002).
5. Tanda Bayi Postmatur
Tanda postmatur dapat di bagi dalam 3 stadium (Prawirohardjo, 2008) :
a. Stadium I
Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh dan
mudah mengelupas.
b. Stadium II
Gejala diatas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit.
c. Stadium III
Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat.
Menurut Manuaba 2007, tanda bayi postmatur adalah:
a. Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram).
b. Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur.
c. Rambut lanugo hilang atau sangat kurang.
d. Verniks kaseosa di badan berkurang.
e. Kuku-kuku panjang.
f. Rambut kepala agak tebal.
g. Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel.
6. Penatalaksanaan
Tindakan yang penting dilakukan (Saifuddin, 2002) adalah:
a. Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaikbaiknya.
b. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu
c. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh
dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.
d. Bila :
1) Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim.
2) Terdapat hipertensi, pre-eklampsia.
3) Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas.
4) Pada kehamilan > 40-42 minggu.

Maka ibu dirawat di rumah sakit :
e. Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada.
1) Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang.
2) Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi gawat janin.
3) Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-eklampsia, hipertensi
menahun, anak berharga (infertilitas) dan kesalahan letak janin.
f. Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan
bayi, janin postmatur kadang-kadang besar dan kemungkinan diproporsi sefalo-pelvik dan
distosia janin perlu dipertimbangkan. Selain itu janin postmatur lebih peka terhadap sedatif
dan narkosa, jadi pakailah anestesi konduksi.
7. Pertimbangan Persalinan Anjuran
Persalinan anjuran bertujuan untuk dapat (Wiknjosastro, 2000):
a. Merangsang otot rahim berkontraksi, sehingga persalinan berlangsung.
b. Membuktikan ketidakseimbangan antara kepala janin dengan jalan lahir bishop telah
menetapkan beberapa penilaian agar persalinan induksi dapat berhasil seperti yang ditujukan
pada tabel berikut :
Tabel 1.1
Skor Bishop
Keadaan Fisik Nilai Total Nilai
Pembukaan serviks 0 cm perlunakan 0-30%
Konsistensi serviks kaku
Arah serviks ke belakang
Kedudukan bagian terendah -3 0 0
Pembukaan 1-2 cm perlunakan serviks 40-50%
Konsistensi serviks sedang
Arah serviks ke tengah
Kedudukan bagian terendah -2 1 1
Pembukaan 3-4 cm perlunakan 60-70%
Konsistensi serviks lunak
Kedudukan bagian terendah -1-0 2 2
Pembukaan di atas 5 cm perlunakan 80% + 3 3
Persalinan anjuran atau induksi persalinan dapat dilakukan dengan metode (Manuaba, 2007):
a. Metode Stein
Metode Steinsche merupakan metode lama, tetapi masih perlu diketahui, yaitu:
a) Penderita diharapkan tenang pada malam harinya.
b) Pada pagi harinya diberikan enema dengan caster oil atau sabun panas.
c) Diberikan pil kinine sebesar 0,200 gr, setiap jam sampai mencapai dosis 1,200 gr.
d) Satu jam setelah pemberian kinine pertama, disuntikkan oksitosin 0,2 unit/jam sampai
tercapai his yang adekuat.
Persalinan anjuran dengan metode ini di luar rumah sakit berbahaya karena dapat terjadi :
1) Kontraksi rahim yang kuat sehingga dapat mengancam : ketuban pecah saat pembukaan
kecil, ruptura uteri membakat, gawat janin dalam rahim.
2) Kelambatan melakukan rujukan, dapat merugikan penderita.
3) Persalinan anjuran dengan infus pituitrin (sintosinon).
b. Persalinan anjuran dengan infus oksitosin, pituitrin atau sintosinon 5 unit dalam 500 cc
glukosa 5%.
Teknik induksi dengan infus glukosa lebih sederhana, dan mulai dengan 8 tetes, dengan
teknik maksimal 40 tetes/menit. Kenaikan tetesan setiap 15 menit sebanyak 4 sampai 8 tetes

sampai kontraksi optimal tercapai. Bila dengan 30 tetes kontraksi maksimal telah tercapai,
maka tetesan tersebut dipertahankan sampai terjadi persalinan. Apabila terjadi kegagalan,
ulangi persalinan anjuran dengan selang waktu 24 sampai 48 jam.
c. Memecahkan ketuban
Memecahkan ketuban merupakan salah satu metode untuk mempercepat persalinan. Setelah
ketuban pecah, ditunggu sekitar 4 sampai 6 jam dengan harapan kontraksi otot rahim akan
berlangsung. Apabila belum berlangsung kontraksi otot rahim dapat diikuti induksi
persalinan dengan infus glukosa yang mengandung 5 unit oksitosin.
d. Persalinan anjuran dengan menggunakan prostaglandin
Telah diketahui bahwa kontraksi otot rahim terutama dirangsang oleh prostaglandin.
Pemakaian prostaglandin sebagai induksi persalinan dapat dalam bentuk infus intravena
(Nalador) dan pervaginam (prostaglandin vagina suppositoria).
e. Pompa Payudara atau Stimulasi Putting
Beberapa studi skala besar telah mengevaluasi keamanan dan keefektifitasaan stimulasi
payudara sebagai metede induksi persalinan. Namun, efek komulatif dari banyak studi yang
menggunakan pompa payudara atau stimulasi putting manual yang di kombinasi dengan
landasan fisiologi perubahan serviks. Penanganan yang beragam termasuk pompa payudara
listrik otomatis yang menstimulasi masing-masing payudara selama15 menit, diselingi
periode istirahat selama15 menit, stimulasi payudara dengan pijatan lembut menggunakan
kompresan hangat dan lembab salama 1 jam sebanyak 3 kali sehari, stimulasi payudara
selama 45 menit tiga kali sehari dan pijatan lembut pada kedua payudara secara bergantian
selama waktu 3 jam sehari. Kelemahan penelitian ini meliputi kurangnya kepatuhan dalam
melaksanakan intervensi yang di anjurkan, jumlah anggoata sedikit dalam kelompok, kontrol
minim terhadap variabel penting, seperti usia gestasi, dan kriteria intervensi yang tidak dapat
di andalkan. Wanita yang mencoba teknik ini sebaiknya di peringatkan membatasi kontak
dengan puting sehingga tidak terlalu hiperstimulasi uterus.
Tabel 1.2
Bagan Penanganan Kehamilan Postterm
Kriteria Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang umur kehamilannya lebih dari 42
minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir
Kategori Kehamilan postterm tanpa kelainan Kehamilan postterm dengan kelainan
Penilaian
1) Skor Bishop
2) Pemantauan janin
3) Letak janin
1) Skor Bishop >5
2) Baik
3) Normal
1) Skor Bishop 41 minggu (rujuk )
Puskesmas 1) Penilaian umur kehamilan HPHT
2) Riwayat obstetri yang lalu
3) Tinggi fundus uteri
4) Faktor risiko
5) Kehamilan > 41 minggu (rujuk )
Rumah Sakit 1) Penilaian ulang umur kehamilan
2) Penilaian Skor Bishop
3) Pemeriksaan fetal assessment
4) USG
5) NST (kalau perlu CST)

Kehamilan Lewat Bulan

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (13)

Similar a Kehamilan Lewat Bulan

Similar a Kehamilan Lewat Bulan (20)

Más de Operator Warnet Vast Raha

Más de Operator Warnet Vast Raha (20)

Kehamilan Lewat Bulan