1. SURAT IZIN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini saya selaku orang tua :
Nama : Wa Ode Alima
Alamat : JL. Kontu Kowuna Kel. Mangga Kuning. Kec. Katobu
Pekerjaan : Wiraswasta
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya orang tua dari :
Nama : La Ode Alim Sabara
Tempat/Tgl. Lahir : Raha, 11 Juli 1975
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : JL. Kontu Kowuna Kel. Mangga Kuning. Kec. Katobu
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Sangat mendukung dan mengizinkan sepenuhnya apabila anak saya tersebut,
diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS).
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh pemerintah. apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.
Raha, 14 Juli 2013
Orang Tua
Yang Memberi Izin
WA ODE ALIMA

2. SURAT PERNYATAAN
Yang bertada tangan di bawah ini :
Nama : La Ode Alim Sabara
Tempat/Tgl. Lahir : Raha, 11 Juli 1975
Agama : Islam
Alamat : JL. Kontu Kowuna Kel. Mangga Kuning. Kec. Katobu
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah di Hukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan
Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan Hukum yang tetap, karena
melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan.
2. Tidak pernah diberhentikan dengan Hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Swasta.
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri
4. Bersedia di tempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.
5. Tidak menjadi Pengurus dan atau Anggota Partai Politik
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti Pernyataan saya tidak benar.
Raha, 14 Juli 2013
Yang Membuat Peryataan,
LA ODE ALIM SABARA