1. Презентация
Роль гиперфильтрации в механизме
прогрессирования ХБП
Подготовила: Джарикбаева Лора
ОМ’08-41[1]
Проверила: Чиргаева Г.Н.

2. Содержание
 1. Введение
 2. Стадии заболевания
 3. Факторы и механизмы
прогрессирования
 4. Классификация ХБП
 5. Этапы прогрессирования ХБП
 6. Профилактика хронических
заболеваний почек
 7. Список использованной
литературы

3. Введение
 Хронические заболевания почек (ХЗП) нередко имеют
прогрессирующий характер с исходом в хроническую почечную
недостаточность (ХПН). Несмотря на многообразие
патогенетических механизмов повреждения почечной ткани,
специфичных для отдельных нозологических форм ХЗЛ на
начальных стадиях, и более закономерных — на поздних
стадиях, последствия всех этих процессов единообразны —
формирование нефросклероза. При персистирующем или
рецидивирующем процессе степень нефросклероза нарастает,
функция почек снижается, формируется ХПН, которая
прогрессирует в терминальную стадию. Терминальная ХПН
(ТХПН) — исход заболеваний почек с хроническим
прогрессирующим течением, соответствует понятию «почечной
смерти». Заболевание становится необратимым задолго до
ТХПН.

4.  ХБП - повреждение почек либо снижение их функции в течение
3 месяцев и более
 ХБП — синдром, поэтому необходимо выявление его причины.
В анамнезе у 90% больных ХБП выявляются хронические
заболевания почек: гипертоническая нефропатия,
злокачественная АГ, cтеноз почечной артерии,
гломерулонефрит, тубуло-интерстициальный нефрит,
хронический пиелонефрит, поражение почек при системных
заболеваниях соединительной ткани (системная красная
волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз
Вегенера, геморрагический васкулит), диабетическая
нефропатия, амилоидоз почек, подагрическая нефропатия;
врождѐнные заболевания почек, в том числе поликистоз почек,
гипоплазия почек, синдром Фанкони, миеломная болезнь,
длительная обструкция мочевыводящих путей, мочекаменная
болезнь, гидронефроз.

5. Стадии заболевания
 Полиурическая (стадия компенсации) — нет никаких
клинических проявлений, кроме полиурии.
 Субкомпенсация — появление интоксикации: анорексия,
неврологические нарушения (головная боль, апатия,
снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах,
зуд. Появляются диспептические нарушения — диарея,
рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы —
тахикардия, аритмия.
 Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты,
гингивиты, плевриты, перикардиты, отѐк лѐгких.
 Терминальная (уремическая) стадия.

7.  Темпы прогрессирования при заболеваниях почек различаются.
При хроническом гломерулонефрите (ХГН) темпы относительно
стабильны: ХГН смешанный имеет ускоренные темпы
прогрессирования (3-5 лет); ХГН латентный, гипертонический
— медленные (11 — 13 лет). Самостоятельное изменение
темпов прогрессирования — нарастание или замедление,
наблюдается редко - при активизации заболевания или под
влиянием терапии, что позволяет использовать их для оценки
эффективности консервативной терапии и обнаружения
факторов, влияющих на них. Хронический гломерулонефрит и
диабетический гломерулосклероз имеют средние темпы
прогрессирования; медленные темпы — латентный ГН,
поликистоз, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит,
подагрическая нефропатия, гипертоническая нефропатия.

8. Факторы и механизмы
прогрессирования
I. Основное заболевание почек (воспаление, гипергликемия, лекарственное или иное
поражение почек).
II. Гемодинамические:
— артериальная гипертензия *
— внутриклубочковая гипертония /гиперфильтрация *
— повышенная белковая нагрузка*
— анемия*
III. Метаболические.
— протеинурия*
— гиперлипидемия*
— гипергликемия*
— гиперурикемия
— метаболический ацидоз
— гиперлипопероксидация
— дизэмбриогенез
IV. Интеркуррентные факторы: инфекции, обструкция мочеточника, беременность,
аллергические реакции, ятрогенные факторы, гипонатриемия, гипокалиемия,
гиповолемия, дегидратация, кровопотеря.
* — факторы прогрессирования, доказанные в рандомизированных клинических
испытаниях

9.  Белковая нагрузка у здоровых лиц способна повысить КФ
на 30 %, т.е., привести к гиперфильтрации. Однако,
длительная гиперфильтрация в сохранившихся нефронах
приводит к необратимым изменениям структуры и
функции нефронов, ускоряет прогрессирование ХПН,
увеличивает внутриклубочковове давление и кровоток,
усугубляя повреждение клубочков. Уменьшение белка в
диете предупреждает развитие протеинурии и
гломерулосклероза у больных со сниженной массой
действующих нефронов, при диабетической нефропатии,
гломерулонефрите.
 При этом показанием для направления пациента к
нефрологу является уровень креатинина 133-177 ммоль/л
(или СКФ менее 60 мл/мин.)

10. Классификация ХБП
 I — латентная;
 II — компенсированная,
 III — интермиттирующая;
 IV — терминальная.

11.  Как следует из рис.3, практически
нормальный уровень креатинина (до
123 мкмоль/л) наблюдается при
уровне клубочковой фильтрации 60-
140 мл/мин. Расчетная СКФ (рСКФ)
зависит от возраста, пола, массы тела
и мышечной массы, а также расы.
Поэтому для расчета СКФ
применяются специальные формулы.
Наиболее известные из них MDRD и
Cockroft-Gault. Формула Cockroft-
Gault:

12.  Учитывая неблагоприятный прогноз ХБП, обусловленной
диабетической или гипертензивной нефропатией,
лечение/профилактика могут быть направлены на предотвращение
снижения СКФ и ликвидацию протеинурии. рекомендации
разработаны для пациентов с 1-4 стадией ХБП, то есть для СКФ более
15 мл/мин (креатинин крови менее 0,528 ммоль/л
 Для всех степеней ХБП целевым АД является 130/80 мм рт.ст.
 Всех пациентов с ХБП следует рассматривать как кандидатов на
назначение фармакологической терапии с целью замедления про-
грессирования почечного заболевания
 Белок в моче в дополнение к АД следует контролировать для
оценки эффективности антигипертензивной терапии
 ИАПФ или БРА являются препаратами, которым отдается
предпочтение в лечении диабетической нефропатии и
недиабетических поражений почек в сочетании с протеинурией
 Диуретики следует назначать большинству пациентов
 Пациенты с ХБП имеют более высокий риск развития осложнений
от проведения фармакотерапии в сравнении с общей популяцией и
поэтому должны чаще наблюдаться у врача
 Модификацию стиля жизни для снижения АД и риска
кардиоваскулярной патологии следует рекомендовать всем
пациентам с ХБП

15. Профилактика хронической болезни
почек
 Профилактика хронической болезни почек
заключается в своевременном лечении хронических
болезней, относящихся к факторам риска. Одна из
наиболее доступных профилактических мер –
коррекция за счет изменения образа жизни, а именно:
отказ от курения, отказ от потребления спиртного,
правильное питание и контроль веса.

16. СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК по NRF/ КDOQI (National Kidney
Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, 2002)
Cтади Описание СКФ
и
1 Признаки нефропатии, нормальная КФ >90/мл/мин/1,73 м2
2 Признаки нефропатии (легкое снижение 60-89
КФ)
3 Умеренное снижение КФ (консервативная 30-59
стадия)
4 Тяжелое снижение КФ (преддиализная 15-29
стадия)
5 Крайне тяжелое снижение (диализная <15
стадия)

17.  Возможность утраты функции почек — важнейший
момент в понимании термина «хроническая болезнь
почек». Однако, в определении ХБП существуют две
группы критериев. Согласно первой группе наличие
мочевого синдрома, морфологические или анатомические
изменения являются основанием для постановки диагноза
ХБП. И если результаты нефробиопсии или уменьшенные
размеры почек — это очевидные критерии ХБП, то
наличие мочевого синдрома несет различную
прогностическую значимость. Наиболее неблагоприятным
симптомом является наличие протеинурии, которая
рассматривается в современной нефрологии как
нефротоксический фактор. Именно поэтому в отличие от
эритроцитурии протеинурия любой степени, начиная с
микроальбуминурии, подлежит медикаментозному
лечению.

18.  Наличие СКФ менее 60 мл/мин без клинико-лабораторных
признаков почечного заболевания свидетельствует о
большой вероятности прогрессирования заболевания в
терминальную стадию ХБП. Это значение скорости
клубочковой фильтрации выбрано ввиду соответствия
данного уровня гибели более 50% нефронов. При этом
креатинин крови может находиться в пределах верхней
границы нормы. Для выявления ХБП следует применять
формулы расчета СКФ, так как она является интегральным
показателем функции почек.

20.  Осведомленность пациента, грамотность в вопросах ХБП,
приверженность к выполнению рекомендаций врача улучшают
прогноз ХБП: рекомендуется соблюдение диеты, исключение
курения, приема алкоголя, контроль за АД, водным балансом.
Следует воздерживаться от применения нефротоксичных
препаратов, особенно йодсодержащих рентгеноконтрастных
веществ и нестероидных противовоспалительных средств.
Беременность при ХБП III -V cтадий противопоказана. Следует
исключить воздействие аллергенов, гиповолемию, дегидратацию,
кровопотерю.
 В амбулаторных условиях на начальной и консервативной стадиях
- соблюдение малобелковой диеты, жидкостного режима,
ежедневное опорожнение кишечника, ограничение потребления
поваренной соли при отѐках и АГ, медикаментозная терапия -
антигипертензивная, гиполипидемическая, препараты железа и
эритропоэтин, адсорбенты, содовые клизмы, промывания
желудка.
 Прогноз. Зависит от основного заболевания, стадии ХБП,
адекватности лечения, возраста, интеркуррентных заболеваний.

22. Список использованной литературы
 Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек:
на пути к единству представлений. Нефрология, 2002, № 4, С.11-17.
 Anonymous. Part 1. Executive summary// Am. J. Kidney Dis.- 2002.-
Vol.39, Suppl. 1.- P.S17-S31.
 Johnson C.A. et al. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease
in Adults: Part I // Am Pham Physician. - Sept.1, 2004. - V. 70, N 5. - P. 869-
876.
 Johnson C.A. et al. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease
in Adults: Part II// Am Pham Physician. - Sept.15, 2004. - V. 70, N 6. - P.
1091-1097.
 Snively C., Gutierrez C. Chronic Kidney Disease: Prevention and Treatment
of Common Complications// Am Pham Physician. - Nov.15, 2004. - V. 70,
N 10. - P. 1921-1928.
 ACE inhibitors and cough. Yesil S, Yesil M, BayataS, Postaci N.//Angiolog.
1994 Sep;45(9):805-8.
 Herlitz H., 1992; Van Ree et al, 1994