Enviar búsqueda
Cargar
MDS PSP diagnostic criteria
•
8 recomendaciones
•
12,245 vistas
Takayoshi Shimohata
Seguir
MDS PSP 診断基準の使用と解釈の方法についての解説です.
Leer menos
Leer más
Salud y medicina
Denunciar
Compartir
Denunciar
Compartir
1 de 24
Descargar ahora
Descargar para leer sin conexión
Recomendados
PSP update
PSP update
Takayoshi Shimohata
PSP-C 診断基準案
PSP-C 診断基準案
Takayoshi Shimohata
CBD PSP update
CBD PSP update
Takayoshi Shimohata
PSP
PSP
Katsushige Takagishi
パーキンソン症候の診断
パーキンソン症候の診断
Takayoshi Shimohata
MSA update 2022.pdf
MSA update 2022.pdf
Takayoshi Shimohata
MSA update 2018
MSA update 2018
Takayoshi Shimohata
MSAの臨床(第13回日本神経筋疾患摂食・嚥下・栄養研究会)
MSAの臨床(第13回日本神経筋疾患摂食・嚥下・栄養研究会)
Takayoshi Shimohata
Recomendados
PSP update
PSP update
Takayoshi Shimohata
PSP-C 診断基準案
PSP-C 診断基準案
Takayoshi Shimohata
CBD PSP update
CBD PSP update
Takayoshi Shimohata
PSP
PSP
Katsushige Takagishi
パーキンソン症候の診断
パーキンソン症候の診断
Takayoshi Shimohata
MSA update 2022.pdf
MSA update 2022.pdf
Takayoshi Shimohata
MSA update 2018
MSA update 2018
Takayoshi Shimohata
MSAの臨床(第13回日本神経筋疾患摂食・嚥下・栄養研究会)
MSAの臨床(第13回日本神経筋疾患摂食・嚥下・栄養研究会)
Takayoshi Shimohata
多系統萎縮症
多系統萎縮症
Katsushige Takagishi
Anti-IgLON5 disease
Anti-IgLON5 disease
Takayoshi Shimohata
ALSを知ろう!
ALSを知ろう!
Takayoshi Shimohata
Symptomartic RBD
Symptomartic RBD
Takayoshi Shimohata
第3回 「頭痛」
第3回 「頭痛」
清水 真人
機能性運動障害の診断と治療
機能性運動障害の診断と治療
Takayoshi Shimohata
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
Takayoshi Shimohata
第5回 「痙攣,てんかん」
第5回 「痙攣,てんかん」
清水 真人
Constipation, RBD, sudden death in MSA
Constipation, RBD, sudden death in MSA
Takayoshi Shimohata
超急性期脳梗塞 静注血栓溶解療法、血管内治療の適応を見逃さない!【ADVANCED】
超急性期脳梗塞 静注血栓溶解療法、血管内治療の適応を見逃さない!【ADVANCED】
NEURALGPNETWORK
非定型脳卒中
非定型脳卒中
Takayoshi Shimohata
第4回 「痺れ」
第4回 「痺れ」
清水 真人
心肺停止蘇生後の管理【ADVANCED】
心肺停止蘇生後の管理【ADVANCED】
NEURALGPNETWORK
Fundamentals of Neurology.pdf
Fundamentals of Neurology.pdf
Takayoshi Shimohata
第1回 「めまい」
第1回 「めまい」
清水 真人
誰も教えてくれなかったカルテの書き方 講義用
誰も教えてくれなかったカルテの書き方 講義用
林整形外科クリニック
MSA ethics
MSA ethics
Takayoshi Shimohata
不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group
不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group
Kiyoshi Shikino
第6回 「腰背部痛」
第6回 「腰背部痛」
清水 真人
M1/M2型マクロファージの識別マーカー
M1/M2型マクロファージの識別マーカー
伊純 明寛
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
Takayoshi Shimohata
Liberal arts No 24
Liberal arts No 24
Takayoshi Shimohata
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
多系統萎縮症
多系統萎縮症
Katsushige Takagishi
Anti-IgLON5 disease
Anti-IgLON5 disease
Takayoshi Shimohata
ALSを知ろう!
ALSを知ろう!
Takayoshi Shimohata
Symptomartic RBD
Symptomartic RBD
Takayoshi Shimohata
第3回 「頭痛」
第3回 「頭痛」
清水 真人
機能性運動障害の診断と治療
機能性運動障害の診断と治療
Takayoshi Shimohata
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
Takayoshi Shimohata
第5回 「痙攣,てんかん」
第5回 「痙攣,てんかん」
清水 真人
Constipation, RBD, sudden death in MSA
Constipation, RBD, sudden death in MSA
Takayoshi Shimohata
超急性期脳梗塞 静注血栓溶解療法、血管内治療の適応を見逃さない!【ADVANCED】
超急性期脳梗塞 静注血栓溶解療法、血管内治療の適応を見逃さない!【ADVANCED】
NEURALGPNETWORK
非定型脳卒中
非定型脳卒中
Takayoshi Shimohata
第4回 「痺れ」
第4回 「痺れ」
清水 真人
心肺停止蘇生後の管理【ADVANCED】
心肺停止蘇生後の管理【ADVANCED】
NEURALGPNETWORK
Fundamentals of Neurology.pdf
Fundamentals of Neurology.pdf
Takayoshi Shimohata
第1回 「めまい」
第1回 「めまい」
清水 真人
誰も教えてくれなかったカルテの書き方 講義用
誰も教えてくれなかったカルテの書き方 講義用
林整形外科クリニック
MSA ethics
MSA ethics
Takayoshi Shimohata
不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group
不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group
Kiyoshi Shikino
第6回 「腰背部痛」
第6回 「腰背部痛」
清水 真人
M1/M2型マクロファージの識別マーカー
M1/M2型マクロファージの識別マーカー
伊純 明寛
La actualidad más candente
(20)
多系統萎縮症
多系統萎縮症
Anti-IgLON5 disease
Anti-IgLON5 disease
ALSを知ろう!
ALSを知ろう!
Symptomartic RBD
Symptomartic RBD
第3回 「頭痛」
第3回 「頭痛」
機能性運動障害の診断と治療
機能性運動障害の診断と治療
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
第5回 「痙攣,てんかん」
第5回 「痙攣,てんかん」
Constipation, RBD, sudden death in MSA
Constipation, RBD, sudden death in MSA
超急性期脳梗塞 静注血栓溶解療法、血管内治療の適応を見逃さない!【ADVANCED】
超急性期脳梗塞 静注血栓溶解療法、血管内治療の適応を見逃さない!【ADVANCED】
非定型脳卒中
非定型脳卒中
第4回 「痺れ」
第4回 「痺れ」
心肺停止蘇生後の管理【ADVANCED】
心肺停止蘇生後の管理【ADVANCED】
Fundamentals of Neurology.pdf
Fundamentals of Neurology.pdf
第1回 「めまい」
第1回 「めまい」
誰も教えてくれなかったカルテの書き方 講義用
誰も教えてくれなかったカルテの書き方 講義用
MSA ethics
MSA ethics
不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group
不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group
第6回 「腰背部痛」
第6回 「腰背部痛」
M1/M2型マクロファージの識別マーカー
M1/M2型マクロファージの識別マーカー
Más de Takayoshi Shimohata
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
Takayoshi Shimohata
Liberal arts No 24
Liberal arts No 24
Takayoshi Shimohata
No 23 liberalarts.pdf
No 23 liberalarts.pdf
Takayoshi Shimohata
COVID-19 and dementia.pdf
COVID-19 and dementia.pdf
Takayoshi Shimohata
Liberalarts No 22.pdf
Liberalarts No 22.pdf
Takayoshi Shimohata
Neuromuscular Symptoms and Complications of COVID-19 including the Omicron Er...
Neuromuscular Symptoms and Complications of COVID-19 including the Omicron Er...
Takayoshi Shimohata
anti-IgLON5 disease.pdf
anti-IgLON5 disease.pdf
Takayoshi Shimohata
Preventing Dementia through Sleep.pdf
Preventing Dementia through Sleep.pdf
Takayoshi Shimohata
Factors Affecting NPPV Adherence in Patients with MSA
Factors Affecting NPPV Adherence in Patients with MSA
Takayoshi Shimohata
Nervous System Adverse Effects of COVID-19 Vaccine.pdf
Nervous System Adverse Effects of COVID-19 Vaccine.pdf
Takayoshi Shimohata
Liberalarts No 21
Liberalarts No 21
Takayoshi Shimohata
Burnout and countermeasures for medical personnel.pdf
Burnout and countermeasures for medical personnel.pdf
Takayoshi Shimohata
EC-10-2.pdf
EC-10-2.pdf
Takayoshi Shimohata
Neurological examination and neurological complications of rheumatoid arthrit...
Neurological examination and neurological complications of rheumatoid arthrit...
Takayoshi Shimohata
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
Takayoshi Shimohata
COVID-19 encephalopathy and CSF il-8
COVID-19 encephalopathy and CSF il-8
Takayoshi Shimohata
Liberalarts no 17
Liberalarts no 17
Takayoshi Shimohata
Yips in Kyudo (Japanese archery): prevalence, classification, and aggravating...
Yips in Kyudo (Japanese archery): prevalence, classification, and aggravating...
Takayoshi Shimohata
Alcohol as a risk factor for ALS
Alcohol as a risk factor for ALS
Takayoshi Shimohata
Nutrition therapy for als 2020 (web)
Nutrition therapy for als 2020 (web)
Takayoshi Shimohata
Más de Takayoshi Shimohata
(20)
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
Liberal arts No 24
Liberal arts No 24
No 23 liberalarts.pdf
No 23 liberalarts.pdf
COVID-19 and dementia.pdf
COVID-19 and dementia.pdf
Liberalarts No 22.pdf
Liberalarts No 22.pdf
Neuromuscular Symptoms and Complications of COVID-19 including the Omicron Er...
Neuromuscular Symptoms and Complications of COVID-19 including the Omicron Er...
anti-IgLON5 disease.pdf
anti-IgLON5 disease.pdf
Preventing Dementia through Sleep.pdf
Preventing Dementia through Sleep.pdf
Factors Affecting NPPV Adherence in Patients with MSA
Factors Affecting NPPV Adherence in Patients with MSA
Nervous System Adverse Effects of COVID-19 Vaccine.pdf
Nervous System Adverse Effects of COVID-19 Vaccine.pdf
Liberalarts No 21
Liberalarts No 21
Burnout and countermeasures for medical personnel.pdf
Burnout and countermeasures for medical personnel.pdf
EC-10-2.pdf
EC-10-2.pdf
Neurological examination and neurological complications of rheumatoid arthrit...
Neurological examination and neurological complications of rheumatoid arthrit...
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
COVID-19 encephalopathy and CSF il-8
COVID-19 encephalopathy and CSF il-8
Liberalarts no 17
Liberalarts no 17
Yips in Kyudo (Japanese archery): prevalence, classification, and aggravating...
Yips in Kyudo (Japanese archery): prevalence, classification, and aggravating...
Alcohol as a risk factor for ALS
Alcohol as a risk factor for ALS
Nutrition therapy for als 2020 (web)
Nutrition therapy for als 2020 (web)
MDS PSP diagnostic criteria
1.
MDS PSP 診断基準 感度・特異度と
MAX rule 岐阜大学大学院医学系研究科 脳神経内科学分野 下畑 享良
2.
National Institute of
Neurological Disorders and Stroke (NINDS) – the Society for PSP • Definite – 病理学的に典型的PSP • Probable 1. 緩徐進行性 2. 発症年齢が40歳以上 3. 垂直性眼球運動障害と,1年以内に見られる転倒を伴う著しい 姿勢保持障害 • Possible 1. 緩徐進行性 2. 発症年齢が40歳以上 3. (a)垂直性眼球運動障害,または (b)垂直性眼球運動のsaccade速度の低下と,1年以内に見られる 転倒を伴う著しい姿勢保持障害 NINDS-SPSP 診断基準(1996) 眼球運動障害と姿勢保持障害と いう2項目に,2つの確からしさを 用意した.
3.
臨床診断基準の問題点 • NINDSーSPSP 診断基準は特異度に優れるが, PSP-RSを除くと,他の臨床病型に対する感度は 低い. •
エビデンスとコンセンサスに基づく臨床診断基準を 作成する必要性が生じた. MDS clinical diagnostic criteria for PSP (MDS-PSP criteria) Mov Disord 2017;32:853-864.
4.
1. 4つの機能領域を確認 眼球運動機能障害,姿勢保持障害,無動,認知機能障害の 4つの領域で,確実性の高い順にならぶ各項目の有無を確認する. MDS-PSP criteria
の使い方
5.
1. 4つの機能領域を確認 眼球運動機能障害,姿勢保持障害,無動,認知機能障害の 4つの領域で,確実性の高い順にならぶ各項目の有無を確認する. MDS-PSP criteria
の使い方 NINDS-SPSP基準の場合 2項目×2レベル → 4項目×3レベル 感度を上げるため,姿勢保持障害が発症1年→3年以内
6.
1. 4つの機能領域を確認 眼球運動機能障害,姿勢保持障害,無動,認知機能障害の 4つの領域で,確実性の高い順にならぶ各項目の有無を確認する. 2. 支持的特徴を確認 MDS-PSP
criteria の使い方
7.
1. 4つの機能領域を確認 眼球運動機能障害,姿勢保持障害,無動,認知機能障害の 4つの領域で,確実性の高い順にならぶ各項目の有無を確認する. 2. 支持的特徴を確認 3.
必須の適格基準,除外基準,状況依存的除外基準を 確認 4. 1-3の組み合わせにより,病型と診断の確実性のレベル を決定する MDS-PSP criteria の使い方
8.
確実例 ほぼ確実例 疑い例 示唆例 8病型組み合わせ
9.
新しい診断基準によるPSPの考え方(仮説) Lancet Neurol 16;
552-563, 2017 無症候 重症度 罹病期間 発症前PSP 臨床的進行なし PSP示唆例 異型PSP症候群 Richardson症候群 死亡 7種類
10.
PSP-RSと7つの異型 PSP 症候群 PSP-RS
Richardson Syndrome PSP-P Parkinsonism PSP-PGF Progressive Gait Freezing PSP-CBS Corticobasal Syndrome PSP-F Frontal Presentation PSP-OM Ocular Motor Dysfunction PSP-SL Speech/Language Disorder PSP-PI Postural Instability
11.
本診断基準の注意点 •この診断基準の目的は,さまざまな表現型のPSPを もれなく拾い上げ,かつPSP mimicsを除外すること, すなわち臨床試験を成功させることである. •この診断基準にはPSP-Cは含まれなかった.MDS PSP study
groupは「この病型を認識しているものの, まだ検討が十分でなく,偽陽性が含まれることを懸念し 加えなかった」と論文内に記載している.
12.
感度と特異度は良好と報告された • Mayo Clinic
PSPブレインバンク 129例 • うち病理診断でPSPと確定した症例は 66例(51%) Ali et al. Mov Disord 2019 online 感度 特異度 MDS 基準 87.9% 85.7% NINDS 45.5% 90.5%
13.
しかし詳しく読むと・・・(全経過) 感度 特異度 MDS 基準
Probable 47.0% 85.7% Possible 51.5% 84.1% Suggestive of 87.9% 39.7% NINDS Probable 33.3% 90.5% Possible 45.5% 90.5% Suggestive of を使用すると感度は良好になる
14.
発症3年以内では,感度・陽性適中率とも低い 感度 陽性 適中率 特異度 MDS 基準 Probable
33.3% 68.2% 81.6% Possible 37.8% 70.8% 81.6% Suggestive of 84.4% 60.3% 34.2% NINDS Probable 20.0% 64.3% 86.8% Possible 31.1% 73.7% 86.8% 3年以内にprobable/possibleを用いる際には注意が必要
15.
発症3年以降になると良好 感度 陽性 適中率 特異度 MDS 基準 Probable
81.1% 86.5% 91.4% Possible 89.2% 83.7% 85.7% Suggestive of 100.0% 62.0% 31.4% NINDS Probable 51.4% 85.2% 97.1% Possible 64.9% 87.5% 97.1% → 発症3年以内の早期診断は必ずしも容易ではない
16.
検証試験が明らかにしたこと 1. PSPは進行期にならないと典型的な臨床像を呈さない (初診時の眼球運動障害はPSP全体の41%). 2. PSPとCBDの鑑別は難しい(PSP-RS
と PSP-SL は CBD との鑑別がとくに難しい). 3. 複数の亜型を満たす症例がある. → 1つに絞るルールが必要.
17.
姿勢保持障害と認知機能障害にて発症した ある PSP 症例を例とする 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 年 P C A O 1/2(誘発によらない転倒/pull testによる転倒傾向) 2(前頭葉性の 認知・行動症状) 1(発語・言語障害) 1/2(垂直性核上性麻痺) 3 2(無動,体軸性筋強剛) 死亡(剖検) Grimm et al. Mov Disord 2019 online
18.
姿勢保持障害と認知機能障害にて発症した ある PSP 症例を例とする 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 年 P C A O 1/2(誘発によらない転倒/pull testによる転倒傾向) 2(前頭葉性の 認知・行動症状) 1(発語・言語障害) 1/2(垂直性核上性麻痺) 3 2(無動,体軸性筋強剛) 死亡(剖検) Grimm et al. Mov Disord 2019 online
19.
Suggestive of Possible
Probable Definite 発症1年後 PSP-PI 5年後 PSP-PI, PSP-SL 7年後 PSP-PI, PSP-SL, PSP-P 8年後 PSP-PI, PSP-SL, PSP-P, PSP-OM PSP-OM PSP-SL PSP-F, PSP-P, PSP-RS 10年後 PSP-PI, PSP-SL, PSP-P, PSP-OM PSP-OM PSP-SL PSP-F, PSP-P, PSP-RS PSP 非常にたくさんの亜型を満たし,経時的に変化する 診断が複数で,混乱した状態になる
20.
複数の亜型を満たす場合,MAX(Multiple allocation extinction)rule を用いる MAX1
診断の確かさ Probable>Possible>Suggestive of MAX2 診断の時期 1番め>2番め>3番め MAX3 病型の序列 RS>OM/PI>その他 MAX4 MAXの序列 1>2>3 Grimm et al. Mov Disord 2019 online エキスパート・オピニオンとして作成された.
21.
Suggestive of Possible
Probable Definite 発症1年後 PSP‐PI 5年後 PSP‐PI, PSP-SL 7年後 PSP‐PI, PSP-SL, PSP-P 8年後 PSP-PI, PSP-SL, PSP-P, PSP-OM PSP-OM PSP-SL PSP-F, PSP-P, PSP‐RS 10年後 PSP-PI, PSP-SL, PSP-P, PSP-OM PSP-OM PSP-SL PSP-F, PSP-P, PSP‐RS PSP MAX rule を当てはめる 臨床診断は時期と異型症候群名の両方を記載する “PSP-PI(発症1-7年) → PSP-RS(発症8年以降)”
22.
多数例での検討でも 亜型数はほぼ1つに絞られる MAX導入前 MAX導入後 臨床診断PSP 患者数 182 182 亜型数合計
984 207 1例あたりの 亜型数 5.4 1.1 将来,新しい診断バイオマーカーが開発されるまで 当面,この診断基準を使用する.
23.
日本語版作成の状況 •日本神経学会運動セクション小委員会に相談し, MDSの許諾と著者によるback translationの確認が 必要であるとご指摘いただいた. •助言を踏まえ,上記の両者について完了した. •日本語訳は以下のメンバーで作成した. 下畑享良,饗場郁子,古和久典,服部信孝,中島健二
24.
まとめ 1. 新診断基準の目的は,異型PSP症候群をもれ なく拾い上げ,かつmimicsを除外すること, すなわち臨床試験を成功させることである. 2. 診断基準はMAX
rule とセットで使用する. 3. 発症3年以内のprobable/possible PSP の 感度と陽性適中率は高くはないことに注意が必要.
Descargar ahora