1. Terveyskeskusten tuotannon
tutkimuksen jatkonäkymät
Outi Elonheimo, dosentti, LKT, HY
Timo Seppälä, VTT, erikoistutkija, VATT
Tuotanto ja toiminnan sisältö -seminaari 24.10.2012

2. TERVEYSKESKUKSEN TUOTE
= Potilaan sairauden hoitoprosessin kuvaus
 Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien
hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu
useista eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista
(toimenpiteistä)
Potilaan ongelma + toiminnot = APR-potilasryhmä
(APR-tuote)
(Käynti ei ole tuote!)
 Tuotteen voimavarojen käyttö (eli tuotannon määrä)
ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen
kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty
työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)

3. Toimenpiteiden kirjaaminen,
SPAT:ia helpompi tapa
 Avohoidon toimintoluokitus, ATL
• Kattaa eri ammattiryhmien suoran potilastyön
 Lääkärit 30
 sairaanhoitajat 23
 terveydenhoitajat 19
 kuntoutus 10
 mielenterveystyöntekijät 19
 työterveyshuolto 15 ATL:ää
• Listat ptj:n sisältömerkinnöissä
• Käännetään SPAT:lle (ja SPAT:sta)
 fullAPR, oman toiminnan sisällön kuvaus

4. Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot
Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta
Eri määrä ja panostus
Eri toimenpiteet

5. EpisodiAPR-ryhmien muodostuminen yhden
potilaan hoitokontakteista

6. APR-ryhmittely
 APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen
potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien
ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen
mukaan
• Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin
sairauksistaan riippuen
• Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman
episodin ongelmia
 Kuvaus terveyskeskuksen
potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista
sekä palvelutuotannon määrästä

7. POTILASKIRJO
Kokonaistuotanto

8. Kouvolan tk:n avopalvelutuotannon
(=resurssien käytön) jakauma sairaustyypeittäin
vuonna 2011

9. Aikasarjavertailut:
Kouvolan terveyskeskuksen avohoidon palvelutuotannon
(=resurssien käytön) jakauman muutos sairaustyypeittäin

10. Ehkäisevän terveydenhuollon yksiköiden ehkäisevästä th:sta lähtöisin
olevien hoitoepisodien tuotannon vertailut Kouvolan tk:ssa v. 2010-12
Sitä tehdään, mitä mitataan…
100 %
11,8
90 % 23,0 26,4 0,9 Määräaikaistarkastuksissa havaitut
3,0
80 % 6,2 sairaudet
2,6 Päihdeongelmat
5,9 1,9
70 % 18,3
4,5
6,9 Raskaudenaikaiset ongelmat
5,4
60 % Lapsen tai nuoren kehityksen
16,4
13,4 ongelmien seuranta
50 % Normaaliraskauden seuranta
40 % Terveet
30 % 59,7
47,5 46,0
20 %
10 %
0%
Kouvolan ehk th:n yksiköt v. 2010 Kouvolan ehk.th:n yksiköt v. 2011 Kouvolan ehk.th:n yksiköt 2012
… siis täytyy mitata kokonaisuutta!

12. Hinnan laskennassa käytetty tk:n yhteistä APR-pisteen hintaa.
Erot johtuvat erisuuruisista vastuuväestöistä.

13. Kouvolan terveysasemien sairaustyyppien hoidon
kustannukset/asukas (euroa)
300,00
250,00
130,79 113,61
200,00
91,17 125,84 98,74
92,29
150,00 78,64
84,13
90,59
100,00 68,85 66,95 70,31
68,79 54,61
50,00
77,99
64,24 65,88 64,63 63,59
48,36 54,83
0,00
Keltakangas Elimäki Jaala Kouvola Kuusankoski Valkeala Yhteensä
Ehkäisevä terveydenhuolto Lyhytaikaiset sairaudet Pitkäaikaissairaudet
Hinnan laskennassa käytetty tk:n yhteistä APR-pisteen hintaa. Erot johtuvat
erilaisesta tavasta tuottaa hoitoepisodien hoitoa (tuotantoa).

14. Kaiken perusta on järjestelmällinen
tehdyn työn kirjaaminen, siksi
 Tuotteistamisen on oltava kliinikolle
yksinkertaista:
 Kaikista potilaskontakteista kirjattavat tiedot
• Käynnin syyt
• Toimenpiteet
 Ryhmittelyt automaattisesti!
 Raportointi automaattisesti (tarpeen mukaan
räätälöidysti)

15. Kuvataan tuotanto läpi koko julkisen
terveydenhuollon
 Koko terveydenhuollon tuotannon kuvaus
Episodipotilasryhmitys EPR = APR+DRG
 Kouvolassa speksataan potilaskohtaisella
tuotantotiedolla:
APR + tk-vuodeosastoHILMO + esh:n
poliklinikkatuotanto (APR) + esh-
vuodeosastoHILMO
• APR:n episodiryhmät laajennetaan kattamaan myös
erikoissairaanhoidon potilaskirjon => EPR

16. Tulevaisuuden tutkimusta
 Resurssien käytön eri muodot ja sen merkitys
tuottavuuden näkökulmasta
 Tuotteistus mahdollistaa hoitosuositusten impaktin
mittaaminen tuotokseen ja tuottavuuteen (esim. laajat
määräaikaistarkastukset)
 Kohti vaikuttavuuden mittaamista
perusterveydenhuollossa
Tuotteistus mahdollistaa järkevien lyhyen aikavälin
kausaliteettien tutkimuksen (esim. diabetes vs. diabetes ja
komplikaatiot)
 Topografian vaikutus tuottavuuteen ja tuotantoon
Tuotteistus mahdollistaa yksikäsitteisen asian tarkastelun
 Terveysasemien tuotannon erikoistuminen
Tuotteistus mahdollistaa yksikäsitteisen asian tarkastelun
16