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はじめから 女性腹痛
- 4. Sudden onset
・詰まる ・破れる
・ねじれる ・裂ける
① バイタルサインの確認
② 痛みの詳細+女性の問診
OPQRSTA
③ 痛みの部位を考える
1. 胸部:食道、心臓、肺
2. 皮膚・筋骨格系
3. 代謝・中毒
4. 腹腔内
腹痛へのアプローチ
緊急疾患の除外
1.Sudden onset は要注意!
2. 女性は異所性妊娠を除外!
- 5. 突然発症: Sudden onset
・詰まる : 尿管結石、腸間膜動脈閉塞
心筋梗塞、肺塞栓症
・破れる:消化管穿孔、卵巣出血
子宮外妊娠
・ねじれる:卵巣茎捻転
・裂ける:大動脈解離
① バイタルサインの確認
② 痛みの詳細
O : Onset 発症様式
P : Place 疼痛部位
Q : Quality/ Quantity
性状 / 強さ( 1-10
で表す)
R : Radiation 放散痛
S : sympton 随伴症状
T : Time course 時間経過
A :
Alleviating/Aggreviating
増悪因子 / 寛解因子
③ 痛みの部位を考える
1. 胸部:食道、心臓、肺
2. 皮膚・筋骨格系
3. 代謝・中毒
4. 腹腔内
腹痛へのアプローチ
- 8. 女性の問診:月経に関して
・初経 / 閉経年齢
・最終月経 (LMP:Last Mentrual Period )
・その前の月経 (PMP:Previous Mentrual Period)
*この2つを聞くことで、月経だと思っていたが実は不正性器出血だった
という可能性を低くすることができる
・周期は整か不整か
・月経周期 :月経初日~次の月経の初日までの日数
・出血持続日数
・月経量・色 :タンポンやパットの 1 日使用数など
・不正性器出血・性交後出血
・生理痛・随伴症状: NSAID の内服量・日常生活への影響などを
聞く Bate's physical examination and history taking p386
- 13. 異所性妊娠 ( 子宮外妊娠の正式名 )
• 定義:受精卵が子宮内腔以外の場所に着床した妊娠
• 頻度: 約 1~2%
• リスク因子: STI の既往、異所性妊娠の既往
生殖補助医療による妊娠
子宮手術の既往
• 症状:月経異常 ( 無月経・月経遅延 )
性器出血、下腹部痛、出血性ショック
* STI : Sexually
transmitted infection
妊娠初期のため本人が妊娠していることに気づいていないことが多い
- 14. 妊娠反応検査
・尿中の hCG ( ヒト絨毛性ゴナドトロピン ) を測る
・h CG25~50IU/L で陽性になる (≒ 妊娠 4 週~ )
妊娠週数 血中h CG 経膣エコー 経腹エコー
4 週 50 - 200 - -
5 週 200 - 1000 胎嚢 -
6 週 100 - 6400 胎嚢・卵黄嚢 胎嚢
表:レジデントノート 2013 女性の腹痛
- 22. 卵巣茎捻転
卵巣 ( 嚢腫 ) が捻転し阻血による痛みを生じた
もの
・リスク因子:5cm以上の卵巣嚢腫でリスクが高い
・性行為や激しい運動がきっかけで発症することもある
・症状:突然発症の片側の下腹部の持続痛
*持続痛→組織壊死や捻転解除で痛みが軽減することも
・治療:緊急手術による捻転解除
産婦人科当直医マニュアル
- 23. 卵巣出血
・卵巣から腹腔内へ出血した状態
・年齢: 20 ~ 30 才に多い
・月経周期:黄体期に多い
・症状:突然発症の下腹部が持続
・性行為がきっかけになることがある ( 約 40 % )
・右側に多い ( 約 60 % )
・治療 :貧血・腹腔内出血の程度に応じる
軽度→経過観察 重度:緊急手術で止血する
産婦人科当直医マニュアル
- 30. 骨盤内炎症性疾患
Pelvic Inflammatory Disease
子宮頸管より上部の生殖器に発症する上行性感染で、
子宮内膜炎、付属器炎、卵巣卵管膿瘍、
骨盤腹膜炎が含まれる
・リスク因子: PID の既往、複数の性的パートナー
コンドーム無しの性行為
子宮内避妊器具
・症状:下腹部痛、帯下の性状の変化、発熱
その他(性行為痛、不正性器出血など)
*適切に治療をしないと将来不妊症の原因になる
- 35. 参考文献
・レジデントノート 女性の腹痛
2013 年 2 月号 Vol.14 No.16 2000円
産婦人科を専門としない人に是非!
・産婦人科当直医マニュアル
2013 年 5 月 医学書院 8925 円
産婦人科当直業務・妊婦の救急について
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