болевой абдоминальный синдром, причины, классификация, помощь

1. 1
Аникин Евгений Викторович
ассистент кафедры СМП УГМА
г.Екатеринбург

2. 2
Классификация
1. Абдоминальные боли подразделяются на:
острые - развиваются, как правило, быстро или, реже,
постепенно и имеют небольшую продолжительность
(минуты, редко несколько часов)
хронические - характерно постепенное нарастание (эти
боли сохраняются или рецидивируют на протяжении
недель и месяцев).
По механизму возникновения боли в брюшной полости
подразделяются на
висцеральные
париетальные (соматические)
отраженные (иррадиирующие)
психогенные

3. 3
Висцеральная боль
▪Возникает при наличии патологических
стимулов во внутренних органах и
проводится симпатическими волокнами.
▪Основными импульсами для ее
возникновения являются внезапное
повышение давления в полом органе и
растяжение его стенки (наиболее частая
причина), растяжение капсулы
паренхиматозных органов, натяжение
брыжейки, сосудистые нарушения.

4. 4
Соматическая боль
▪ Обусловлена наличием патологических
процессов в париетальной брюшине и тканях,
имеющих окончания
чувствительных спинномозговых нервов.
▪ Иррадиирующая боль локализуется в
различных областях, удаленных от
патологического очага. Она возникает в тех
случаях, если импульс висцеральной боли
чрезмерно интенсивен (например, прохождение
камня) или при анатомическом повреждении
органа (например, ущемление кишки).

5. 5
Характеристика висцеральных и соматических болей
Признаки
Тип боли
Висцеральная Соматическая
Характер Давящая, спастическая, тупая Острая интенсивная
Локализация Разлитая, неопределенная, по срединной линии
Точечная в месте
раздражения
Длительность От минуты до месяцев Постоянная
Ритмичность (связь с
приемом пищи,
временем суток,
актом дефекации
и др.)
Характерна (ритм может быть правильным и
неправильным)
Отсутствует
Иррадиация
Возникает при интенсивном характере и
соответствует пораженному органу
Присутствует в
большинстве случаев
Болезненность при
пальпации
В месте локализации боли
В месте локализации
больного органа
Лекарственная
терапия
Эффективны препараты, нормализующие
моторную функцию пораженного органа
Неэффективна и
противопоказана
Клинические
примеры
Не осложненная язвенная болезнь, желчная
колика, дисфункция сфинктера Одди, язвы
желудка или кишечника, спастическая
дискинезия толстой кишки, перитонит, опухоли с
раздражением париетальной брюшины
Перфоративные и
пенетрирующие
поражения органов

6. 6
Иррадиирующая боль
▪Передается на участки поверхности тела,
которые имеют общую корешковую
иннервацию с пораженным органом
брюшной области.
▪ Так, например, при повышении давления в
кишечнике вначале возникает висцеральная
боль, которая затем иррадиируют в спину, при
билиарной колике - в спину, в правую лопатку
или плечо.

7. 7
Психогенная боль
▪ Возникает при отсутствии периферического воздействия
либо когда последнее играет роль пускового или
предрасполагающего фактора.
▪ Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии.
▪ Характер психогенных болей определяется
особенностями личности, влиянием эмоциональных,
когнитивных, социальных факторов, психологической
стабильностью больного и его прошлым «болевым
опытом».
▪ Основными признаками данных болей являются их
длительность, монотонность, диффузный характер и
сочетание с другими локализациями (головная боль, боль
в спине, во всем теле).
Аникин Е.В.

8. 8
Причины возникновения
абдоминальной боли
подразделяются на
- интраабдоминальные и
- экстраабдоминальные

9. 9
Интраабдоминальные причины:
▪перитонит (первичный и вторичный)
▪периодическая болезнь
▪воспалительные заболевания органов
брюшной полости (аппендицит, холецистит,
язвенная болезнь, панкреатит и др.) и
малого таза (цистит, аднексит и пр.)
▪обструкция полого органа (интестинальная,
билиарная, урогенитальная)
▪ишемия органов брюшной полости
▪синдром раздраженного кишечника
▪наркотическая абстиненция
Аникин Е.В.

10. 10
Экстраабдоминальные причины
абдоминальной боли включают :
заболевания органов грудной полости
(тромбоэмболия легочной артерии,
пневмоторакс, плеврит, заболевания
пищевода)
полиневриты
заболевания позвоночника
метаболические нарушения (сахарный
диабет, уремия, порфирия и пр.)
воздействия токсинов (укусы насекомых,
отравления ядами)

11. 11
Следует отметить, что в диагностике,
дифференциальной диагностике
определение локализации болевого
синдрома является весьма важным
фактором.
▪ Приступая к осмотру пациента, врач должен
сразу мысленно разделить область живота на
три крупных отдела:
1. Эпигастральную в верхней трети.
2. Мезогастральную или околопупочную .
3. Гипогастральную, представленную
надлобковой частью и областью малого таза.

12. 12
В диагностике врач должен помнить одно
важное дифференциально-
диагностическое правило –
если больной жалуется на боли в
эпигастральной области необходимо
исключить причину в грудной клетке
Наиболее частые причины возникновения болей
в верхних отделах живота: это такие
заболевания, как:
• стенокардия
• инфаркт миокарда
• перикардит
• плеврит
• нижнедолевая пневмония
• пневмоторакс

13. 13
Эпигастрий
– Наиболее частой причиной болевого синдрома
указанной локализации являются:
язвенная болезнь желудка и ДПК;
гастрит;
дуоденит;
Важное значение имеют проявления заболеваний
печени и желчевыводящих путей.
Патология поджелудочной железы и, прежде всего,
панкреатит.
Всегда следует помнить о высокой тонкокишечной
непроходимости, высоком и ретроцекальном
расположении аппендикса.
Не следует забывать о возможности повреждения
селезенки.

14. 14
Мезогастрий
a. Гастроэнтерит
b. Панкреатит
c. Аппендицит на ранних стадиях появления
болей
d. Дивертикулит сигмовидной кишки
В дифференциальный диагноз редко включают
a. мезентериальный лимфаденит
b. тромбоз или эмболию брыжеечных сосудов
c. тонкокишечную непроходимости или
гангренеу тонкой кишки

15. 15
Гипогастрий
Весьма непростым бывает дифференциальный
диагноз при болевом синдроме в гипогастральной
области и особенно у женщин.
– толстокишечная непроходимость, дивертикулит,
ущемление грыжи
– пиелонефрит, почечная колика, цистит
– сальпингит
– аппендицит
– боль во время овуляции
– перекрут яичника и маточной трубы
– внематочная беременность
– эндометриоз
Аникин Е.В.

16. 16
Почечно-висцеральный синдром
Определяется чаще в двух вариантах:
кардиалгическом и абдоминальном
1. Кардиалгический - возникает пароксизмально,
совпадает с обострением процесса в почках
(почечнокаменной болезнью, пиелонефритом).
2. Болевые ощущения отличаются длительностью,
проецируются в область верхушки сердца, левую
½ гр. клетки, левый бок и поясницу.
Сопровождаются вегетативными расстройствами -
жаждой, побледнением лица, холодным липким
потом, акроцианозом.
Аникин Е.В.

17. 17
Дифференциально-диагностические
симптомы почечной кардиалгии
1. Атипичный характер и локализация боли
(длительная, ноющего характера, часто
сочетается с болью в пояснице).
2. Боль относительно плохо купируется
нитроглицерином, валидолом, валокордином .
3. Чувствительные расстройства (гиперестезия с
элементами гиперпатии) определяются и на
внутренней поверхности плеча, передней
поверхности груди, в пояснице и паху.
4. На ЭКГ нет существенных отклонений от
нормы.
Аникин Е.В.

18. 18
Абдоминальная мигрень.
▪ Одна из разновидностей болей центрального
генеза.
▪ Чаще встречается в молодом возрасте, носит
интенсивный разлитой характер.
▪ Явления желудочной и/или кишечной
диспепсии.
▪ Вегетативные расстройства !!!
▪ Мигренозная цефалгия и характерные для нее
провоцирующие и сопровождающие факторы!!!
Аникин Е.В.

19. 19
Системные заболевания и функциональные
расстройства как причина боли в животе
1. Прекоматозные состояния у больных страдающих
сахарным диабетом (гипергликемия, кетоацидоз,
гипогликемия).
2. Тиреотоксический криз.
3. Хроническая надпочечниковая недостаточность (криз).
4. Интоксикация свинцом, талием.
5. Гемолитическая анемия.
6. Системные васкулиты .
7. Периодическая болезнь (абдоминальный вариант) у
народов Средиземноморья.
8. Функциональные расстройства (СРК).
9. Тетания, развивается при снижении уровня кальция.
Аникин Е.В.

20. 20
К опасным симптомам, требующим решения
вопроса о неотложном хирургическом
вмешательстве при болях в животе относятся:
· головокружение, слабость, апатия;
· артериальная гипотония, тахикардия;
· видимое кровотечение;
· лихорадка;
· повторная рвота;
· нарастающее увеличение объема живота;
· отсутствие отхождения газов, перистальтически;
· нарастание и усиление боли в животе;
· напряжение мышц брюшной стенки;
· положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
· вагинальные выделения;
· обмороки во время акта дефекации.
Аникин Е.В.

21. 21
Принятие тактического решения
Не смотря на высокий процент расхождения
диагнозов СМП и стационара при синдроме
«острый живот», пациенты с
минимальными подозрениями на острую
хирургическую катастрофу, должны быть
госпитализированы.
Допускается применение на ДГЭ
спазмолитиков миотропного и
холинолитического действия.
Аникин Е.В.